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1例主动脉夹层动脉瘤合并重症肺炎的护理体会
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&&主​动​脉​夹​层​(​a​o​r​t​i​c​ ​d​i​s​s​e​c​t​i​o​n​,​A​D​)​指​主​动​脉​腔​内​的​血​液​通​过​内​膜​的​破​口​进​入​主​动​脉​壁​中​层​而​形​成​的​血​肿​,​是​一​种​极​为​严​重​的​大​动​脉​疾​病​,​又​称​主​动​脉​夹​层​动​脉​瘤​。​急​性​夹​层​动​脉​瘤​是​发​病​极​为​凶​险​的​心​血​管​病​急​症​,​急​性​夹​层​动​脉​瘤​的​发​病​率​每​年​可​高​达​(0​～9​)​／000人​。
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主动脉夹层(aortic dissection,AD)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,是一种极为严重的大动脉疾病,又称主动脉夹层动脉瘤。急性夹层动脉瘤是发病极为凶险的心血管病急症,急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达(10～29)/1000000人。既往报道多数在急性期死亡,1周内死亡率为60%～70%,3个月死亡率在90%以上[1]。好发于高血压、冠心病和马方综合征的疾病。特征是起病急、发展快、症状多样复杂、误诊率和病死率高。重症肺炎是临床上常见的急重症,病情进展快,死亡率高。在主动脉夹层动脉瘤基础上合并重症肺炎无疑加大了救治难度。查阅大量资料,尚未发现主动脉夹层动脉瘤合并重症肺炎的报道,现将我院2009年2月成功收治的1例患者的护理体会报道如下。1病例介绍患者,女,63岁,因“左前胸壁痛,午后突发气紧,咳嗽时加重,伴头昏、恶心、呕吐,继而不能言语,自测血压180/110mmHg。自服速效救心丸及北京...&
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艾滋病合并卡氏囊虫肺炎(pneumocystiscariniipneumonia,PCP)是艾滋病患者最常见的机会性感染,重症卡氏囊虫肺炎患者常因呼吸衰竭而死亡,成为艾滋病的主要死亡原因之一[1]。常规吸氧疗效不佳,常需气管插管进行有创或无创呼吸机治疗。我院感染科2009年3月～2011年3月采用无创呼吸机对21例艾滋病重症卡氏囊虫肺炎患者进行治疗,使患者平稳度过低氧血症期,取得良好的效果。现将其应用与护理报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组21例中,男14例,女7例;年龄25～58岁,平均38.5岁。其中两肺弥漫性感染灶13例,右肺弥漫性感染灶2例,左肺弥漫性感染灶1例,两下肺感染灶5例;本组病例均经支气管刷痰或灌洗液找到卡氏肺包子虫;均有不同程度的缺氧症状,紫绀20例,呼吸浅快19例,呼吸困难进行性加重12例,心动过速4例;本组动脉血氧饱和度(SpO2)52%～86%,动脉血气分析PaO290%,并设置管路漏气补偿85%...&
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肺炎是儿童最常见的呼吸系统疾病,一年四季均可发病,冬春多见。由于儿童机体免疫功能不健全,中枢系统发育不完善,其肺炎的发病率较高,尤其是重症肺炎,是威胁儿童健康的重要疾病之一。重症肺炎合并心衰患儿病情进展迅速,死亡率高,如果能及时合理治疗和有效护理,则可明显提高治愈率。本院自2009年6月~2010年10月共收治重症肺炎合并心衰患儿24例,经过有效的医治和精心护理,取得良好效果。现将医治护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本文所研究的24例重症肺炎合并心衰的患儿均为本院自2009年6月~2010年10月的临床住院病例,其中男11例,女13例,月龄1个月~50个月,平均月龄为(19.5±6.4)个月;最短住院时间2d,最长住院时间19d,平均住院时间(13.7±4.1)d。所有患儿均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准。1.2临床症状所有患儿在入院前或住院期间有突然烦躁不安,患儿面色苍白,唇周发绀,均出现呼吸明显增快或者是呼...&
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脓胸是有细菌引起的胸膜急性感染,病原菌以葡萄球菌较多见。此病情急,变化快,由于大量蛋白质的耗损,患儿很快出现营养不良贫血,抵抗力低下致死亡。需采取紧急排脓引流措施,控制感染,改善全身情况,及时恰当的对症治疗及护理可以减少并发症,提高治愈率。临床上常采用密闭式胸腔闭式引流,排脓快,中毒症状消失快,效果确切。笔者所在科收治的18例重症肺炎合并胸腔积液的患儿,出现明显呼吸困难、气促、咳嗽、痰多、低氧血症等症状,经及时采取穿刺置管闭式引流术后,患儿症状改善,再辅以高流量氧气吸入、抗感染及叩背等治疗均康复出院,先将护理体会汇报如下。1临床资料本组病例18例,男10例,女8例,年龄3个月～7岁,平均3岁,行闭式引流持续时间最长30d,最短7d,平均引流18d,平均住院21d,全部治愈出院。2方法2.1引流前的观察和护理2.1.1由于肺炎合并胸腔积液炎症使能够进行气体交换的肺泡减少,导致肺活量降低引起通气量和换气量不足而产生呼吸急促[1]。严...&
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患者男,44岁。4个月前因摔伤导致左侧第7肋骨骨折后出现活动后胸闷、气促,且症状逐渐加重。无发热及结核病史。查体:左下肺呼吸音消失,心音低而遥远,心率102次/分,心律齐,心浊音界不大,肝脏肋下2横指,质硬,无叩痛,双下肢凹陷性水肿。心电图检查提示:窦性心律,T波低平。胸部X线片示:左侧胸腔积液,左侧第7肋骨陈旧性骨折。心脏彩色超声心动图检查提示:心包脏壁层分离,心尖区14mm,左心室后壁17mm,右心室右侧心包脏层内探及一85mm×64mm低回声光团,压迫右心室及右心房,内部结构显示不清。胸部CT检查(图1)示:心包右前缘及左后缘见一囊性梭形密度影,并与心底相延续,CT值36~42HU,增强后未见明显强化,右心房受压变窄,心包腔见少量积液;左侧胸腔内见大片液性密度区,相邻肺组织受压并部分外压性不张;右侧胸腔内见少量积液;左侧第7肋骨见斜形骨折线。左侧胸腔积液呈淡红色,细胞学检查见多量红细胞、组织细胞及间质细胞,部分细胞胞体...&
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主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。其基本病变为主动脉中层囊性坏死,病理变化为内膜撕裂、管壁剥离及血肿在壁层中蔓延,并将中层撕开,向内外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿,因此又称主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离。其临床症状为:①突发而剧烈疼痛。②休克。③由于夹层剥离累及主动脉大的分支或瘤体压迫周围组织,可以引起各个相应器官损坏的临床表现。其特点是:起病急、发展快、死亡率高。发病多在40岁以上,男性常多于女性。主要病因为高血压、主动脉粥样硬化、马凡氏综合征、主动脉缩窄、妊娠、外伤和手术等。我科自2004年9月至2008年10月收治了9例主动脉夹层动脉瘤患者,现将急救护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料:我院自2004年9月以来共收治9例主动脉夹层动脉瘤患者,其中男性6例,女3例。年龄48~61岁。A型患者5例,B型患者4例,除1例经抢救无效死亡外,其余8例均治愈出院。1.2临床症状:9...&
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主动脉夹层动脉瘤是血液渗人主动脉壁中层形成夹层血肿,并延着主动脉壁延伸剥离的严重心血管疾病。本病少见且病死率较高,若护理中严密观察病情,及时报告医生,可降低并发症和死亡率,同时使病人得到有效治疗。1临床资料1 .1一般资料 我科自1998年至2以M年共收治主动脉夹层瘤10例,其中男8例,女2例,年龄25一73岁,平均48岁,其中高血压病8例,平均血压24/16kPa。所有病例均经彩超、cr、MRI 24h内确诊,就诊时间最短30而n,最长1 .sh。结果8例均经内科治疗好转出院,2例死亡,平均住院15do1 .2临床表现 脸色苍白伴大汗淋漓6例,胸闷气急7例,血压高于正常8例,腹痛1例,胸骨后疼痛7例,伴后肩脚部疼痛5例,晕厥2例,血压测不出2例,血压降低后经补液很快回升1例。2临床观察与护理 严密观察病人疼痛的部位、性质、程度。主动脉夹层动脉瘤病人,开始即为难以忍受的撕裂样剧疼,伴大汗、恶心、呕吐、晕厥。疼痛部位可在前胸或胸背...&
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