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小肠疾病诊断方法评价
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成人小肠长约5-7米，是人体消化道中最长的器官, 是食物消化、吸收的主要场所。由于小肠迂曲重叠，活动度大，因此对小肠疾病难于进行定位和病因诊断。随着科学技术的发展和临床检测手段的不断完善，如近年来胶囊内镜、双气囊内镜在临床中的应用，使得小肠疾病的诊出率不断提高。 因此，对各种小肠疾病的诊断方法进行评价很有必要。（一）小肠钡剂造影：是目前诊断小肠病变应用最广泛的检查方法。小肠钡剂造影主要有两种方法：一种是常规口服钡餐透视法，主要显示小肠充盈像，对管腔内细小病变显示欠佳，常常因肠袢重叠而遗漏病变；另一种方法是小肠气钡双重造影。小肠气钡双重造影一般经口腔或经肛门插管，可发现肠腔狭窄、扩张、溃疡和肿瘤等病变，通常认为阳性率为10%，是诊断小肠病变的经典技术，操作过程简单易行，价格相对低廉，能取得较好的双对比效果，目前临床应用较多。小肠气钡双重造影法，特别是插管法小肠气钡双重造影，使对小肠出血变的诊断率提高10%～25%。气钡双重造影法的适应证较为广泛，可应用于不明原因腹痛；慢性；不完全性高位梗阻的患者，可一定程度明确小肠病变范围和性质。其禁忌证包括：全身重症疾病患者；急性消化道出血者；低位消化道梗阻者；消化道穿孔或急性腹膜炎患者等。尽管小肠气钡双重造影具有不少优点，但因其无法诊断小肠血管病变，且疾病诊断阳性率很低，影响了其对小肠疾病的诊断价值。（二）& 99m锝标记的红细胞核素扫描（ECT）：是放射性核素显像的一种，为一非创伤性技术。 是将99m锝标记的红细胞注入静脉，若消化道有活动性出血，标记的红细胞将随血流从出血灶进入肠腔。用γ照相机摄像扫描，在正常的血管和血池部位之外发现放射性影像，结合临床可诊断为活动性消化道出血,并可大致定位。ECT主要用于出血灶的定位,其敏感性强于血管造影，出血量超过0.5ml-1ml即可发现。近年来靶向标记的红细胞扫描使其在血浆中半消失期显著延长,可在注射后24-48小时内进行延迟扫描，对小肠活动性出血诊断阳性率达40%-50%，但有时会出现假阳性。ECT具有安全、无创的特点，适于儿科应用。（三）选择性肠系膜血管造影（DSA） &&&由于小肠较长，内镜不能到达，临床对小肠出血诊断较困难，DSA对常规检查不能确诊的小肠出血是一种有效检查方法，对小肠出血既有定性又有定位诊断价值。只要小肠活动性出血量超过每分钟有0.5ml以上DSA即可找到出血部位，诊断阳性率75%～90%，是发现血管异常，血管畸形，血管瘤，小肠肿瘤所致出血的有效方法。在检查中，只要看到造影剂外渗即可作出明确诊断小肠出血，可同时对出血部位进行栓塞治疗。但DSA是一种创伤性检查，不宜作为出血常规检查。只有经内镜检查未发现病变或急性大出血无法内镜检查时才可进行。影响小肠血管造影诊断准确性的因素主要有：小肠疾病的失血速度和检查时机。（四） 胶囊内镜 &胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）检查是一种无创性内镜诊断检查方式,操作比较简单,患者无痛苦,无明显不良反应，尤适用于老年病患者以及小肠出血性疾病的患者。胶囊内镜具有安全，无创、依从性好的特点，对原因不明的消化血诊断率在50％～81％。报道显示：胶囊内镜对出血检出率的高低与出血状况密切相关，在活动性显性和隐性出血时的检出率分别为92％和44％。一般认为胶囊内镜的最佳检查时机为出血刚停止数天至2周内。胶囊内镜可用于小肠克罗恩病的初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的范围和严重程度、评估对治疗的反应。胶囊内镜对小肠肿瘤的发现率为6～9％，对小肠黏膜、黏膜下血管及黏膜隆起变检出率达86.8%。胶囊内镜检查适应证包括：①不明原因消化道出血(OGIB)及缺铁性；②疑似克罗恩病；③疑似小肠肿瘤；④监控小肠息肉病综合征的发展；⑤疑似或难以控制的吸收不良综合征(如乳糜泻等)；⑥检测非类固醇抗炎药(NSAIDs)相关性小肠黏膜损害。但胶囊内镜也具有不能进行病理检查及不能进行内镜下治疗的缺点。胶囊内镜检查的禁忌证主要包括：①已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管；②心脏起搏器或其他电子仪器植入者；③吞咽障碍者；④孕妇。胶囊的运行依赖胃肠道的自身蠕动，检查过程中可能存在拍摄盲区而导致假阴性结果的发生。其次，胶囊内镜无法进行活检而提供病理证据。因此，胶囊内镜检查虽可为疾病判断提供有效的证据、线索或信息，但在临床诊断和判断上。应结合病史资料。必要时与小肠镜、CT、血管造影甚至外科手术时的术中肠镜相结合，以进一步提高诊断准确度。（五） 双气囊内镜 &2003年双气囊内镜引入我国，使其成为小肠疾病诊断的重要手段。双气囊内镜可弥补胶囊内镜不可进行病理检查及内镜下治疗的缺点，进一步提高了小肠疾病的确诊率。对小肠出血、小肠梗阻和不明原因腹痛的确诊率分别为96%、95%、和88%。目前是小肠疾病诊断的金标准。缺点是检查时间较长，患者痛苦较大。鉴于双气囊内镜操作较费时，对操作者技术要求高，有一定的操作风险，在国内开展尚未完全普及。（六） CT仿真内镜 其方法是利用螺旋CT薄层无间隔扫描，利用计算机软件进行三维重建，即可获得类似内窥镜的动态重建图像。其局限性是：不能观察黏膜颜色变化，对浅表细微结构变化不能分辨，不能进行活检及镜下治疗。目前上述这些针对小肠的检查手段可互为补充，既便如此，目前小肠疾病仍是临床诊断和治疗的难点，小肠功能性疾病的检查仍缺乏有效的手段，相信在不久的将来会有更好的科学技术出现，为更多的患者解除疾苦。
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你可能喜欢乳腺纤维腺瘤常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢。对于40岁以上的女性不要轻易诊断为纤维腺瘤，必须排除恶性肿瘤的可能。那么临床上用来鉴别诊断乳腺癌的方式有哪些呢?
1. 乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化(如簇状沙粒样钙化等)。
2. 乳腺B超：B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。另外，B超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。
3. 动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠;敏感性、特异性均达90%以上;致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响;图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤;肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应;新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。
专家提醒：遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史(一级直系亲属患乳腺癌)的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。所以有家属患病史的女性尤其要注意每年进行定期检查。&
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临床上诊断牙痛方法
是指牙齿因各种原因引起的，可能是由于上火，缺钙和蛀牙所致，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的、、根尖周围炎和牙本质过敏等。那么，临床上诊断牙痛有哪些方法呢？1。牙本质过敏一般患者年龄稍大，颌面磨耗严重，颈部或有不同程度。2。深龋临床上表现为冷热刺激一过性疼痛，扣诊，探诊洞底敏感，无自发痛，经盖髓治疗有效。3。干槽症有拔牙史，一般2―3天后拔牙窝内有腐败血块，臭味，灰白色假膜覆盖，剧痛，临牙可有轻微。4。智齿冠周炎局限于第三磨牙的红肿，可有咀嚼和吞咽困难，张口受限，下颌淋巴结肿大，及体温升高。5。龈乳头炎自发性胀痛，可有冷热刺激反应，有食物嵌塞史，临面龋或不良修复体。龈乳头红肿探诊易出血，牙髓活力正常。6。三叉神经痛有扳机点，阵发性，白天重，冷热刺激正常，口服卡马西平有效。7。冠心病，高血压引起的牙痛无法找到牙体病损，有冠心病史和心绞痛史。8。牙周脓肿脓肿部位近龈缘，有牙周袋松动明显，X线显示牙槽骨吸收，相应淋巴结压痛，体温升高，全身不适。9。急慢性牙髓炎急性牙髓炎可有自发性，阵发性，放射性疼且不能定位，冷热刺激加重医学教|育网搜集整理，可有扣痛或不适。慢性牙髓炎可有长期牙痛史，多可定位患牙，稍有扣痛或不适。10。根尖周炎有可定位的自发性跳痛，咬合痛，不敢用患牙咀嚼食物，扣痛严重，牙髓活力测试无反映，相应牙的根部红肿，扪痛，松动，并可诱发间隙感染，淋巴结肿大压痛及全身症状。11。上颌窦炎无明显牙体疾患，上颌窦区多个牙扣痛，有感冒史，脓涕和上颌窦炎史，上颌窦穿刺有脓液。俗话说：“牙痛不是病，痛起来真要命。”牙痛发作的时候让人、无心工作、不想饮食，给人们的健康与生活都带来了极大的影响。日常生活中，我们要学会保护牙齿，养成良好的刷牙习惯，学会正确刷牙。
（责任编辑：苏雅婷 ）
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