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左侧正中神经腕部损害
左侧正中神经腕部损害
左侧正中神经腕部损害前天仁济东院肌电图，结论同上。左手麻多月。
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
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问题分析：据你的描述,颈椎病的分型很多，如果属于神经根型则会常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。所以说颈椎病是会引起手指麻木的。意见建议：如果您怀疑患有颈椎病可去医院做颈椎核磁共振检查,根据检查结果在医生指导下针对性治疗。平时注意休息，不久坐，局部保暖，不睡过高的枕头。
职称：医师
专长：内科
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问题分析：你好，左手麻，检查为左侧正中神经腕部损害，在中医上要考虑脉络空虚，风邪入于经络，引起的肌肤不仁、手足麻木、肢体拘急等症状。意见建议：其治疗，需要予以祛风、养血、通络治疗。中医上讲，治风先治血，血行风自灭。可采用大秦艽汤加减治疗。具体需要在中医师的指导下辨证施治。
问左手正中神经受损
职称：医师
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：148320
你好，神经损伤康复较慢，坚持针灸理疗是很重要的，同时要注意补充B族维生素
问肌电图检查报告
职称：副主任医师
专长：妇产科、尤其擅长宫颈糜烂等疾病
&&已帮助用户：52349
意见建议：你好，肘管综合征是指尺神经在肘部被卡压引起的症状和体征，此病称为肘管综合征。即上肢主要三条神经：正中神经、桡神经和尺神经。通过肘部时，由于局部解剖特点，常因外伤、先天畸形和肿物等造成卡压而形成的症候群，即外伤、先天畸形和肿物等造成卡压肘管内正中神经、桡神经和尺神经的综合征。建议到当地医院中医康复科正确治疗！
问“左手腕部撕脱伤清创缝合术+血管神经肌腱探查术”
职称：医师
专长：肠梗阻,骨关节炎,开放性手外伤,骨折,神经卡压综合征,脐疝,成人腹股沟斜疝,甲状腺肿瘤,尿道炎,静脉曲张综合征
&&已帮助用户：138
问题分析：你好！根据你提供的病史资料为外伤导致血管神经肌腱开放性损伤。意见建议：伤残鉴定需要司法部门的鉴定！这也要看你受伤的机制！包括交通事故伤残、工伤事故伤残、意外伤害伤残、打架斗殴伤残。以及预后的恢复情况！劳动能力鉴定的受伤职工，须向市劳动保障局指定的劳动能力鉴定服务机构鉴定。来判断伤残的等级和赔偿标准！
问主要症状:左腕部割伤左尺动脉尺神经断裂左正中神经尺神...
专长：牙列不齐、牙周炎、牙龈炎
&&已帮助用户：222311
指导意见：手腕部的割伤造成的肌腱和血管的损伤只要当时接好不发炎皮肤长好一般问题不大.就是活动的问题也可以通过锻炼慢慢达到原来的程度.只有神经比较娇嫩不太好长接好后也长得很慢.一般一天只长1毫米就是讲到手指有感觉也要3~6个月时间.你现在的关键还是神经的恢复问题.除了等待他自己生长外环可以用些斑竹神经生长的药物譬如“弥可北（甲咕胺）.小胳膊细的问题是“费用性”造成的.要靠自己锻炼来达到恢复.有麻痒等是神经的反应.等长好后就都可以恢复的.祝你早日康复!
问您好；我左手腕部砍伤，九根肌腱断。尺神经和正中？您...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：88077
病情分析： 你好，尺神经损伤恢复起来相对困难而且是相当的慢意见建议：建议功能锻炼，营养神经药物的应用，半年后仍没有恢复才能判断，目前不要灰心好吗
问左手正中神经源性损伤怎查原因
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：135993
问题分析：您好，神经导致的肌肉萎缩是无法治疗恢复正常的，因为神经的效应器已经萎缩了，即使恢复了神经对肌肉也失去了支配作用。意见建议：麻木症状可以通过重新对正中神经进行手术而恢复正常。因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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评价成功！腕管综合症
Carpal Tunnel Syndrome
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概述/腕管综合症
微博控防腕管综合征必学手指操腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为、舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。畸形愈合、、感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带增厚、、、，一些全身性疾病如、、、淀粉样变性或有时可合并腕管综合征。鼠标手看似"小病"，但越早治疗越易根治，延误治疗不仅错失治疗良机，严重者甚至有可能发展成永久性活动不便。所以一旦患上鼠标手，应尽早采取治疗措施，切莫忽视！&腕管综合症属“伤筋”范畴，由局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。治疗腕管综合症遵循活血化瘀、消肿止痛的，驱除风、寒、湿、邪，疏通经络、调和气血，使气血运行通畅，改善局部循环，修复受损组织，并增强肌腱、腱鞘抵御外伤劳损的能力，进而彻底治愈腕管综合症。在病变的初期表现为正中的水肿和充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆的改变。这种病症之所以已迅速成为一种日渐普遍的现代文明病，主要原因是现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑所致。腕管综合症好发于30-50岁年龄，女性为男性的5倍。双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1。
病因/腕管综合症
腕管综合征腕管综合征（鼠标手）是在手及腕部的症状表现。手及腕劳动时保持同一动作时容易出现症状，平时也有病症表现出现，目前把它看成是鼠标手，以为是用鼠标产生的，并不正确。&引起（注意只是引起）腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：&1.局部因素&(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及等。&(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。&2.全身性因素&(1)引起神经变性的因素：如、酒精中毒、感染、等。&(2)改变体液平衡的因素：如、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。&3.姿势因素&用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。Gellman等人对77例截瘫患者调查发现，其中有38例(占49%)患有腕管综合征。腕管综合症（鼠标手）不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如、、、、、等都可能患此种病。资料显示，女性是腕管综合症的最大受害者，这是因为女性手腕管通常比男性的小，正中神经容易受到压迫。此外，一些怀孕妇女、患者、糖尿病、和的人，也可能患上腕管综合症。
表现&/腕管综合症
腕管综合症示意图腕管综合征（鼠标手）的主要表现是手指和手掌麻木，正中神经受压食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，夜间常被拇、示、中三指的剧痛所惊醒，而猛烈摔手后可减轻。麻木主要在食指，其次是中指、拇指和无名指。针刺时有感觉过敏或异常迟钝。而小指和无名指的尺侧完全正常。叩击掌部中心或掌根部腕管处都可引起手指麻木。常放射到肘部及肩部；拇指外展肌力差，偶有端物、提物时突然失手。少数患者可出现鱼际肌萎缩、麻痹、拇指处于手掌的一侧，不能转动。主要病因是由于使用电脑人群如上网族每天长时间接触电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，逐渐形成腕关节的麻痹和疼痛。若对这种症候长期置之不理，可能会导致神经受损，手部肌肉萎缩。临床上，一部分患者会因长期病变，导致拇指下的“大鱼际”肌肉出现萎缩；甚至会出现间歇性皮肤发白、发绀；严重者可出现拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性，成为不可逆的改变。腕管综合征（鼠标手）引发的症状主要表现为手部逐渐出现麻木、灼痛，夜间加剧，常会在梦中痛醒。不少患者还会伴有腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状。下述的症状的发生应高度怀疑鼠标手的发生：1、手掌、手指、手腕、前臂和手肘僵直、酸痛，不适。2、手部刺痛，麻木，冷。3、握力和手部各部位协同工作能力降低。4、夜间疼痛。5、疼痛可以迁延到胳膊，上背，肩部和脖子。
检查/腕管综合症
检查时可叩击腕部掌侧正中，造成正中神经支配区的麻木、疼痛，此即Tinel征阳性。部分病人手腕关节极度屈曲60秒钟后手指感觉异常加重，此为Phalen试验阳性。利用在上臂加压至可诱发症状出现。
治疗/腕管综合症
人体工程学鼠标腕管综合征（鼠标手）的治疗，可远伤病的揉摩方法治疗，当即就可以解除症状，二至三次揉摩可以治愈。治疗主要使用擦摩和拍法，远伤病灶消除即为治愈。详细操作可参考张怡曹的《药物揉摩治疗远伤》一文。如在用鼠标时同时有肩、臂手的不适或疼痛酸胀，均是远伤病所为，同样可以用揉摩方法治愈。&
预防/腕管综合症
腕管综合症--治疗治愈身体上的远伤病，尤其是手部的远伤病，鼠标手即不会发生。工作时的适当调整和活动对身体有益。对于鼠标手的预防，应着重建立在营造健康的工作环境和正确操作自我保护方面。如个人座椅要调至适当的高度，使人坐着时有足够的空间伸展腿脚；不要坐或站立太长时间；坐时背部应挺直并紧靠椅背，且不要交叉双脚，以免影响血液循环。打字时电脑的键盘应正对着你，若斜摆在一边，可能会导致手腕过度弯曲紧绷；键盘摆放的高度以及离人体平行距离应调整到一个打字时感觉舒服自如的位置；同时，每操作30分钟，应暂停一会儿，让双手和眼睛作适当放松或休息。如果可行的话，不妨将工方安排到把不同的操作交替进行。例如打字三十分钟后，便转为文件处理。一段时间后，又回到打字工作。这样便可以利用不同的操作内容，使不同的和肌腱轮流工作和休息。动作训练1、动作之一:用手表做辅助，按顺时针和逆时针转动手腕25次。功效：缓解手腕肌肉酸痛感觉。2、动作之二:手握带有负重的水瓶，首先手掌向上握水瓶，做从自然下垂到向上抬起动作，然后是手掌向下握水瓶，做从下到上的运动，各25次，锻炼腕屈肌。功效：防治，增强手腕力量。3、动作之三:舒展身体各部位时，也要用力展开双手的五指，每次20至30秒钟，做2至3次。功效：增强关节抵抗力，促进。4、动作之四:吸足气用力握拳，用力吐气，同时急速依次伸开小指、无名指、中指、食指。左右手各做10次。功效：锻炼手部骨节，舒缓僵硬状态。5、动作之五:用一只手的食指和拇指揉捏另一手手指，从大拇指开始，每指各做10秒钟，平稳呼吸。功效：促进血液循环，放松身心。6、动作之六:双手持球(如)，或持手掌可握住的事物(如等)，上下翻动手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。功效：增强手腕力量，锻炼肢体协调能力。7、动作之七:双掌合什，前后致微热。功效：促进手部的血液循环。肩部：左手臂向右拉伸时，向左拉伸，注意手臂不要过高，和胸部有一定距离，不要有压迫感。每次保持30秒至45秒，换右手臂。如何防止用电脑引发“腕管综合征”保持良好的操作姿态是避免相关损伤的最佳方法。腕管综合症--治疗1、键盘应放置在身体正前方中央位置，以持平高度靠近键盘或使用，可以预防腕管受到伤害；2、手腕尽可能平放姿势操作键盘，既不弯曲又不下垂；3、肘部工作角度应大于90度，以避免受压；4、前臂和肘部应尽量贴近身体，并尽可能放松，以免使用鼠标时身向前倾；5、确保使用鼠标时手腕伸直，坐姿挺直并最好使用优质背垫，双脚应平放地面或脚垫上6、显示屏放置在身体前面的高度以不使头部上下移动为宜，当坐正之后，双眼应与屏幕处于平行直线上，确保显示屏的亮度适中7、工作期间经常伸展和手，可缓慢弯曲手腕，每小时反复做10秒钟；也可每小时持续做10秒钟的握拳活动
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　　李茜教授，解放军306医院，理疗科
　　腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其发病率在美国约为0.4%，我国尚无明确统计。
　　Paget 医生于1854年最早描述了两名桡骨远端骨折患者出现了正中神经卡压的临床表现。1913年，法国学者Marie和Foix医生首次报道了低位正中神经卡 压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经的病变。1933年，Learmouth报道了手术切开屈肌支持 带治疗腕管神经卡压的病例。1953年，Kremer首次在公开出版物中使用了“腕管综合征”来命名这一疾患，并一直被沿用至今 。
　　发病原因
　　腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌 侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈 指深肌腱）。 尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。腕管内最狭窄处距离腕管边缘约50px，这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术时正中神经 形态学表现相符。正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。其终支 是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤 。
　　无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的 机理尚不明了。有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱 鞘囊肿等。
　　有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，但这种观点仍存在争议。腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女，机理不明，有观点认为与雌激素变化导致组织水肿有关，但许多患者在孕期结束后症状仍然未得到缓解 。
　　腕管综合征在女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多 时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事 某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉 拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现 明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作
　　是由于腕管内正中神经受到压迫所引起的手指麻木等症状，临床上并不少见。但诊断上很易被疏忽或被误诊。笔者治疗两例报告如下。
　　1 临床资料
　　例 1，男，78岁。左肩背和手臂疼痛4个月就诊。4个月前，左肩背和左上臂罹患“带状疱疹”，经过内服和外用药物治疗后，疱疹消退，局部疼痛症状逐渐减轻。 近2个月来，左肩背和左手臂疼痛加重，夜间症状明显。曾被先后诊断为“带状疱疹后遗神经痛”、“肩周炎”、“网球肘”等，采用中西医结合治疗方法，包括针 灸、拔罐、按摩、中西药治疗等，症状无改善。检查：左手颜色发绀且肿胀；拇、食、中指麻木、刺痛；拇指对捏力量较右手差，大鱼际肌有萎缩表现。临床诊断： 腕管综合征。给予醋酸曲安奈德注射液10mg，加1％利多卡因1～2ml，以 30度离心方向注射于腕管内（相当于大陵穴），每周注射1次，共2次。同时，左肩背部痛点和手腕部给予“脉冲超短波治疗”和“中频电疗”，每日或隔日治疗 1次，共10次。患者症状基本消失。
　　例 2，女，60岁。左手腕部骨折3个月，活动后疼痛肿胀就诊。3个月前，左桡骨下端骨折，经过手法复位、石膏固定后，骨折已经愈合。目前，左手腕部仍肿胀、 活动后手指疼痛、麻木。临床诊断：左腕部骨折合并神经损伤，建议理疗并加强康复锻炼。检查：左手腕部肿胀，腕关节掌屈时，左手拇、食、中指有麻木、刺痛症 状，拇指外展和对掌功能受限。临床诊断：腕管综合征。给予醋酸曲安奈德注射液10mg，加1％利多卡因1～2ml，腕管内注射，每周注射1次，共2次。同 时，腕部给予“温热磁疗”和“中频电疗”，每日或隔日治疗1次，共10次。患者症状基本消失，左腕部屈伸活动明显改善。
　　腕关节掌侧横行韧带与腕骨连接构成“腕管”，呈一个骨纤维管道，有正中神经和9根指屈肌腱通过。在正常情况下，因腕管有一定的容积。指屈浅肌腱在腕管内滑 动，不会妨碍正中神经，但是，当腕部骨折脱位或韧带增厚，以及长时间或重复使用手腕，引起腕管燃‰旆⒀字渍褪本突嵋鹜蠊芟琳费拐猩窬⑸蠊 综合征。临床特征为正中神经受压症状，即患手桡侧三个半手指（拇、食、中、1/2环指）麻木、刺痛，可以向上放射到臂、肩部。一般夜间加剧，特别当手部温 度增高时更为显著。因此，患者睡眠时多喜将手伸出被窝外，甩动，以求略为舒适。检查时要求患者双肘置于检查台上，双前臂与台面垂直，双腕自然下垂，持续 1min，若出现拇、食、中指麻木或疼痛为阳性。另外，叩击腕部正中神经区也会出现手指麻木和疼痛。临床以局部治疗为主，腕管内注射糖皮质激素可以迅速有 效地控制炎症反应，减轻临床症状，与物理治疗相结合效果更好。
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