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哮喘治愈案例-裴永清医案医话
王某某，女，19岁，外地来京打工青年。日初诊。
患者自诉已患哮喘病5年之久，发作时胸闷气喘，张口抬肩，咳嗽痰多，每因感冒着凉或贪凉饮冷而发，曾被医院诊断为&慢性支气管炎、咳嗽性哮喘&。本次发作乃因暑热贪凉、空调凉风吹拂所致。
余仔细查询，得知咳喘发作时，咳痰清稀而出，不稠不黏，痰清凉如水。
视其舌苔白滑，舌质淡嫩，脉沉弦。
【病名诊断】哮喘。
【中医辨证】寒痰冷饮逆阻于肺，肺气不利而发哮喘。
【中医治则】温肺化饮，止咳定喘。
【中医处方用药】小青龙汤加减。
桂枝9克，白芍9克，干姜9克，细辛6克，法半夏12克，五味子6克，炙甘草6克，（加）茯苓30克，化橘红9克，杏仁9克。
【煎服方法及注意事项】
七剂，水煎服。每剂分两次服，日服一剂半，早、中、晚分温服之。嘱其忌生冷黏腻及难消化食品，防止着凉。
【治疗经过和疗效】
本例病人的治疗在开始时曾走了一段弯路。初诊时余以为患者年轻体壮，没有仔细辨认证情，误投定喘汤治之，患者服药后在复诊时告之其病无任何改善，但在无意中陈述说：&如果我想要喝水了，我的病就快好了。&
余对此语思之良久，忽有所悟，此病人正是小青龙汤证无疑。
医圣张仲景在《伤寒论》第40条论述小青龙汤证情，紧接着在第41条就描述服用小青龙汤后的病情表现：&服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。&这就清楚地告诉后学，小青龙汤证所治之咳喘是寒痰冷饮所致，故病人不想喝水，口不渴，一旦服用小青龙汤后，其寒痰冷饮得以温化，则病人不但咳喘止，有时也会像正常人一样，想喝点水。
由此折射出寒痰冷饮的小青龙汤证之咳喘，病人本来是口不渴的，不想喝水者。换言之，不想喝水，口不渴，这是小青龙汤证的病证特点之一，也是辨认小青龙汤证情的一个有力佐证。
余遂于二诊时改投小青龙汤治之，遵仲景用小青龙汤之加减法，治喘时去麻黄，加入杏仁，更于方中加入茯苓，化橘红二药，与原方中半夏和炙甘草相伍，以奏二陈汤之功力，自称&青龙二陈汤&。
除余所料，患者服用七剂小青龙汤后，再诊时咳喘皆平，多年来大量稀痰顿时一扫而光。
余虑其病久,恐其寒痰冷饮复生，改投以苓桂术甘汤合二陈汤合方，继投十剂以善其后。该患于2006年因怀孕后腹痛前来门诊就医，得知其咳喘无发。
余临床数十年，习用自制经验方&肺热咳喘方&治疗咳痰粘稠，或黄或绿，舌苔白腻或黄腻，脉滑数之咳喘属痰热者，收效甚好。
而对于咳喘之人，见咳痰清稀如水，不稠不黏，舌脉无热象者，多以小青龙汤合二陈汤（余自名为&青龙二陈汤&）治之，继以苓桂术甘汤合二陈汤（余自名为二陈汤&），善其后，屡用屡验。
小青龙汤乃仲景之方，其加减法中明言&若喘，去麻黄，加杏仁&。此理常令人难明，因为麻黄本有平喘之功，仲景为何在用小青龙汤治喘时偏偏去掉能平喘之麻黄而加杏仁呢？
其理就在于小青龙汤所致之喘乃寒痰冷饮逆阻于肺所致，其寒与饮多为&心下有水气&，（简称&内饮&），外受表寒袭肺（简称&外寒&），外寒与内饮相合为患，致使肺气逆而喘作，所谓&水寒射肺&。
麻黄一药，其性辛温，偏于升散，对于气逆之喘咳不宜；而杏仁一药，偏于下气定喘，故宜于小青龙汤证之喘。一药更易之举，足见医圣组方用药之严谨。
现时在中医界，颇为流传着这样一句话&细辛不过钱，过钱赛红矾&。
于早年大学时代学习中医药时，老师就是这样讲的：细辛有毒，不可多用，用则不可过钱，过用了其毒性类比剧毒药红矾（又称&砒霜&）。
但是在医圣张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中，小青龙汤、麻黄附子细辛汤、桂枝去芍加麻黄附子细辛汤、当归四逆汤等诸多方中，其细辛用量均为三两，约达今之三钱之多。
这就出现了一个针锋相对的而又必须解决的矛盾-是医圣仲景犯了错误，其细辛用量过多，还是后人&细辛不过钱&之说有误？余为此而溯本求源，终于找到了答案：原来今人习以成俗地认为&细辛不过钱&之说，出自于宋朝元祐年间闽中人陈承之笔。陈氏在其所著《重广补注神农本草经》中提到：&细辛，非华阴者不得为真，若单味用末，不可过一钱，多则气闭塞，不通者死，虽死无伤。近年开平狱中尝治此，不可不记。&后来在大观、政和本草等诸多有关本草书中均有此说出现，连明朝李时珍所著《本草纲目》亦引陈氏之言，于是&细辛不过钱&之说由此而流传至今。殊不知，此语实属后人不善学习，竟将陈承所言断章取义，以讹传讹，误人不浅。
陈承所云&细辛不可过钱&的原文是&若单味用末，不可过一钱&，后学者将其作为大前提条件的&若单味用末&五字妄自舍弃，断章取义，就衍生出来今人所传的&细辛不过钱&之谬论。
所以，余多年一来，只要有机会，无论在大学课堂给本科生和研究生讲课也好，或在讲学中，凡涉及有关细辛一药时，无不对&细辛不过钱&之说加以更正。
陈氏之言很清楚，&若单味用末，不可过一钱&，言外之意，若不单味用末，而是配伍在方剂中使用是不受此限的。这是一个大是大非的问题，更涉及到我们今人如何使用仲景含有细辛的经方的临床应用问题，不加以纠正，有碍于经方之疗效，有碍于中医药之发展。
那么，我们在临床使用细辛时就可以肆无忌惮了吗？绝非如此。单味有末时，万万不可过一钱；倘若放入复方中使用，可以过钱，但其用量无须过大，毕竟细辛一药过于辛温而燥，久用或用量过大会带来一定的弊端。
余临床在复方中使用细辛时，成人量多在6克左右，从未发现不良反应，复述于此，供医界同仁指正。
（此文选自：全国名老中医临床验案精选---裴永清医案医话）
今日推荐专家：裴永清
&&北京中医药大学教授、主任医师、研究生导师，著名中医专家，出诊专家。研究生时代从师著名中医大师刘渡舟教授，深得真传。中医功底深厚、扎实，行医40余年，临床治疗范围广泛，疗效可靠，尤其对西医治疗上较棘手的疑难杂病多有独到的经验。
荣获国家中医药管理局科技进步二等奖，中央电视台于2000年邀请做&乙肝的中医治疗&专题全国现场直播，北京电视台多次专题采访和报道。因良好的医术、高尚的医德被赞为&京城名医&。在国家级杂志发表有影响的论文50多篇，著书多部，代表作《伤寒论临床应用50论》影响广泛，被编入《伤寒研究丛书》中，并在日本翻译出版。 & &
临床擅治心脑血管疾病，在肝病的研究和治疗上有突出的贡献，对慢性支气管炎、冠心病、高血压、过敏性鼻炎、哮喘、心肌炎、慢性胃肠病、肝胆疾病、泌尿系疾病、妇女乳腺病、月经病、盆腔炎、附件炎、宫颈炎、更年期综合征、湿疹、痤疮、丹毒、痛风、早中期类风湿以及儿科杂病等疗效突出。&
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北京弘医堂中医裴永清：中医视角话乙肝
裴永清：中医视角话乙肝转自：人民政协报
名医牌：裴永清，著名中医专家，北京中医药大学教授、主任医师，北京弘医堂中医医院出诊专家。中医界首届硕士研究生，师承著名中医大家刘渡舟教授。临床治疗范围广泛，对西医治疗上较棘手的疑难杂病多有独到的经验，临床擅治心脑血管疾病，在肝病的研究与治疗上有突出的贡献，对慢性支气管炎、冠心病、高血压、哮喘、心肌炎、慢性胃肠病、肝胆疾病、前列腺病等疾病疗效突出。根据国家卫生计生委在去年“世界肝炎日”发布的数据，全球3.5亿乙肝病毒携带者中有近1亿中国人，全球每年大约70万病毒性肝炎相关死亡人群中我国占了近一半。由于慢性乙肝病程长、治愈率低，因此人们往往闻乙肝色变。事实上，积极治疗、合理用药、注意保护肝脏，乙肝病毒携带者是能转归良好、部分指标转阴的。中医对肝的理解和研究历史悠久，从这一角度认识乙肝或许可以开启一些新思维。中医认为乙肝从肝炎、肝硬化到肝癌的变化过程就是气、血、水变化并逐步深入的过程。张仲景在《金匮要略》“水气病篇”中提到“血不利则为水”，认为人体无非是气血，气血再往上就是阴阳，气血要是生病、血行不畅了，就出现血瘀，久而久之就会出现水。裴永清认为，这句话精辟地解释了慢性乙肝发病发展的过程。“从肝炎到肝硬化再到肝癌的过程，实际上是气、血、水的变化过程，肝病的初期阶段多病在气分，中医讲气为血之率，气郁则血瘀，久而久之会引起血行不畅，肝血便瘀滞。肝血瘀滞了肝病就入血分，就出现肝硬化。再往下发展，瘀到一定程度，就出现肝硬化腹水。”裴永清说。例如肝硬化早期是代偿性的，并没有腹水，但发展到晚期肝硬化就出现腹水了，西医称为肝硬化失代偿期，是肝硬化造成的门脉高压渗出造成的。“这也是因为瘀血而造成的。”裴永清解释道，这是中医理解的气和血的关系、血和水的关系，正是张仲景《金匮要略》里说的“血不利则为水”，古人很早就认识到这一点。因此，中医认为乙肝从肝炎、肝硬化到肝癌的变化过程就是气、血、水变化并逐步深入的过程。“西医认为乙肝病人在十年以后就容易出现肝硬化，这实际上就体现中医的一个说法，即叶天士提出的‘久病入络’，就是病的时间短了就在气分，病的时间长了就容易进入到血脉、经脉中去。”裴永清说。清代肝病大家有治肝三十法，而这些法无一不在解郁。西医认为肝脏含有丰富的血窦，肝脏就像一个综合的化工厂，人体所需要的很多物质由它来合成、输出，新陈代谢产生的一些废物，需要由肝脏化解之后才能排出体外，因此肝脏对人体特别重要。据裴永清介绍，金元时期的中医大家朱丹溪提出“主疏泄者，肝也”。从此中医便传承下来“肝主疏泄”这一指导思想。清代肝病大家王旭高，把肝脏从肝气、肝血、肝阴、肝阳从四个层面来认识。简单的概括起来就是肝气与肝血的问题。所以肝脏是个气血之脏，这对此后如何治疗肝病十分重要。王旭高有治肝三十法，而这些法无一不在解郁。“他没有提到血瘀的瘀，因为古人的瘀是通用的，治疗肝病，不论是解气郁还是血瘀，从头到尾都离不了‘解郁’二字。”裴永清说。“什么生理决定什么样的病理，因此乙肝离不开肝气的郁和肝血的瘀。”裴永清说。日常饮食不节、过于肥甘厚味，体内就出现了湿热，这就相当于自己把细菌的温床铺好、肥料施好，一旦细菌病毒种子进入体内就会生根发芽。“在中医的范畴里，既不讲病毒也不讲细菌，而是风、寒、暑、湿、燥、火、痰、热、瘀、湿，里面包含了西医的病毒、细菌、微生物等概念。”裴永清说。“从中医的临床特点看，乙肝病人大多数都属于湿热伤肝。”裴永清说，仔细看乙肝病人舌苔可以发现多为腻苔。“临床所见乙肝病人舌苔大多数为白腻苔或黄腻苔，舌质暗红尿黄、口苦，所以从中医诊断特点，从舌脉看乙肝是湿热。”裴永清说。乙肝湿热怎么来的？“西医认为是因为传染所致，但我认为起决定作用的是内因，外因只是一个条件。”裴永清说，我们现在生活的环境中，病毒、传染病源无处不在，包括流感、结核、肝炎等等，但并不是人人都病倒了，就是因为人的体质差异。此外由于经常喝酒不节制，再加上鸡、鸭、鱼、肉、海鲜等摄入过多，却很少喝白开水，导致体内湿热。“日常饮食不节、过于肥甘厚味，体内就出现了湿热，这就相当于自己把细菌的温床铺好、肥料施好，一旦细菌病毒种子进入体内就会生根发芽。”裴永清说。“湿热的第一个来源，就是饮食。喝酒、饮料、甜食等含糖高产生热，消耗不掉就形成了湿热。”裴永清说。很多乙肝病人都说自己特别容易着急、上火，而且经常熬夜、工作压力大，因此可别忽视作息和情绪对肝脏的影响。“临床碰到很多乙肝病人都说自己特别容易着急、上火，而且经常熬夜、工作压力大，因此可别忽视作息和情绪对肝脏的影响。”裴永清说，操劳过度同样引起湿和热，人的正常生理被打乱、超负荷运转，肝脏必然受到影响。“经常生气，肝气就郁结，脾气就不运化，身体同样出湿热。因此饮食是首要方面，精神因素是第二大原因。”裴永清说。裴永清认为，之所以经济发达地区易发乙肝疾病，多是饮食不节、情志的问题。“着急、生气、劳累、生活不规律、作息时间不能保证等等，中医叫‘五志化火生热’，这样必然会造成肝气郁产生热，脾气不运产生湿。”裴永清说，因此，调节情志、规律生活作息等对乙肝的治疗非常重要。《黄帝内经》中《素问·五脏生成》就提到：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”裴永清解释道，古人说得很清楚：“人卧血归于肝”，晚上睡觉、身体安静下来的时候，四肢周围的血会回流到肝脏中，现代医学也证实这点，血液回流后对肝脏起到修护、养育的作用。因此，要保护我们的肝脏，保证晚上的休息时间非常重要。
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裴永清教授讲授“中医对外感热病的认识和治疗”
10:14:43&&&来源：北京弘医堂中医（国际）诊所
& & & & 10月23日下午，&弘医学堂中医临床经验交流班&第一期在国际医疗部如期举办。裴永清教授讲授&中医对外感热病的认识和治疗&专题。裴老的经典之悟、众家之学、读书之法、业医之道、大医之德、临床之效，让来自一线的临床大夫门有醍醐灌顶之感受，从外地赶来的大夫们无不羡慕在中医大家身边的近水楼台之优越，大夫们都期盼着裴老的下次讲座。
& & & & 北京中医药大学教授、主任医师、研究生导师，著名中医专家。研究生时代从师著名中医大师刘渡舟教授，深得真传。中医功底深厚、扎实，行医40余年，临床治疗范围广泛，疗效可靠，尤其对西医治疗上较棘手的疑难杂病多有独到的经验。
& & & &临床擅治心脑血管疾病，在肝病的研究和治疗上有突出的贡献，对慢性支气管炎、冠心病、高血压、过敏性鼻炎、哮喘、心肌炎、慢性胃肠病、肝胆疾病、泌尿系疾病、妇女乳腺病、月经病、盆腔炎、附件炎、宫颈炎、更年期综合征、湿疹、痤疮、丹毒、痛风、早中期类风湿以及儿科杂病等疗效突出。
& & & &荣获国家中医药管理局科技进步二等奖，中央电视台于2000年邀请做&乙肝的中医治疗&专题全国现场直播，北京电视台多次专题采访和报道。因良好的医术、高尚的医德被赞为&京城名医&。在国家级杂志发表有影响的论文50多篇，著书多部，代表作《伤寒论临床应用50论》影响广泛，被编入《伤寒研究丛书》中，并在日本翻译出版。当前位置： >> >> >>
高血压患者和医生说说你的运动量：裴永清
弘医堂老中医裴永清教授说：我经常对我身边的高血压患者朋友们说，要注意运动，但他们却不知道如何运动，多大的运动量才合适。我相信这也是许多高血压患者朋友们关心的问题。运动要有一定的强度支撑，才能保证运动的效果，但是并不是运动量越大越好，高血压患者运动量要以中低强度为主，低强度运动的降压反而比高强度运动效果更好。
弘医堂老中医裴永清教授给大家一个运动量的重要指标，那就是自己的感觉，患者朋友们可以根据自己的身体情况选择运动量。运动时如果你可以连贯的说话、哼歌为宜，以下现象也说明你的运动强度大了：
1、运动后出现头晕、心慌气短、感觉疲劳；
2、如果运动结束后一个小时，心跳频率还是高于平时；
3、运动后晚上难以入睡，或第二天过于疲乏、醒不来。
当发生以上情况时，你就要酌情减小运动量。除此之外，运动要从小运动量开始，要循序渐进地增加运动量，不能突然做高强度运动，运动前的准备工作和运动后的整理工作非常重要。
运动方式可以自由选择，运动量可以遵循&三&、&五&、&七&运动原则。
&三&是指每天步行3千米，时间在30分钟以上。
&五&是指每周要运动5次以上，保持规律性活动。
&七&是指运动后，心率加年龄约为170，这样的运动量属中等强度。身体差的，年龄加心率到150次/分左右即可。
弘医堂老中医裴永清教授说：具体的运动量，大家可以根据自己的年龄、性别、职业特点、体力状况、健康水平、体育基础、生活环境等不同情况来决定。
水是运动的后援团
弘医堂老中医裴永清教授说：曾经接诊过一例病人，我建议他适量运动，可是一段时间后，他又找到我，他觉得血压反而有增高的趋势。裴永清教授详细询问了他的运动情况，发现他忽略了一个很重要的问题，就是在运动前和运动过程中没有喝水，并且运动结束后也没有及时补充水分。
水是生命之源，人体的一切生命活动都离不开水。体内如果缺少水，就会影响我们生理功能的正常发挥。对于高血压患者来说，合理补充水分特别重要，因为，水分摄入过少，会导致血容量不足、血液黏稠度增高，影响血液循环，使人发生头晕、眼花、心悸，诱发脑血栓的形成。
运动时出汗和急促呼吸，会带走体内大量的水分，及时补充水分，可以避免身体脱水。所以，在运动前两三个小时，就可以开始慢慢喝水500毫升左右，让身体在运动时已经有足够的水分。在运动中，建议每10到20分钟，就补充200毫升左右的水。运动后，再慢慢喝500毫升左右的温水。
但是喝水并不是越多越好，如果喝过量的水，同时摄入过多的盐分，容易造成水钠潴留，加重心、肾的负担，反而使血压升高。
正确选择才有益（运动形式）　
不同于身体健康的人，高血压患者的运动方式有一定的限制。弘医堂老中医裴永清教授建议患者朋友们根据自己的身体情况，选择以下的运动方式。
散步是一项简单而有效的锻炼方式，也是一种不受环境、条限制，人人可行的保健运动，是高血压患者最有益的健身活动之一，对各类高血压患者来说都比较适合。散步可以使体内的胆固醇、脂蛋白、三酰甘油明显下降，可促进四肢及脏器的血液循环节神经系统功能，使人气血流畅，血压降低，还能减轻或消除头痛、失眠等症状。散步可以在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为30～50分钟，时间不能太短，也不能太长，这样有助于改善心血管的代谢功能。每天一两次，速度可以根据自身身体状况而定。
慢跑也是高血压患者非常适宜的运动，它也是人们最常用的防病健身方法，它比散步运动量大，适合病症较轻的病人。所谓慢跑，重点是要慢，速度必须要慢，不要快跑。慢跑时的供氧比静止时多8～10倍，可以使心脏和血管得到良性刺激，而且能有效地增强心肺的功能和耐力。高血压患者通过适当的慢跑，可以增强腿力，可以减轻体重、降低血脂，促进血压降低。每天慢跑25分钟左右，每周3次或4次。
游泳是一种全身的运动，对于高血压患者来说是一项非常好的运动项目。它有利于缓解大脑的紧张程度，而且可以降低血管平滑肌的敏感性，有防治高血压的作用。但是，并不是所有的高血压患者都适合游泳，通常病程较轻，熟练掌握游泳技术的人，适合游泳降压。
老中医教授说：除了上面三种，爬楼梯、做健身操、跳舞、打太极拳等运动方式，也都比较适合高血压患者朋友，大家可以根据自己的身体情况和喜好，选择一项最适合自己的运动方式。
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裴永清治愈阳痿病案
10:58:49&&&来源：北京弘医堂中医（国际）诊所
大柴胡汤证
胁痛病兼呕吐不止案
吴某某，男，47岁，汽车司机，北京人。于日夜间突然呕吐不止，右胁下及胃脘部剧痛，伴有发热，体温38.5℃，当即去某医院急诊。诊断为胆结石并发胆囊炎。&B超&报告胆囊内多个结石，大者0.7厘米，医院建议住院治疗。患者因素有&风湿性心瓣膜病&，曾开胸作二尖瓣剥离术，恐于手术，转诊于中医。查：右胁疼痛拒按，心下拘急疼痛拒按，呕吐不止，口苦便干，尿黄，舌苔厚腻而黄，治以大柴胡汤加减。
柴胡24克，黄芩12克，枳实12克，清半夏15克，生姜15克，大黄6克，白芍15克，金钱草30克，鸡内金12克，海金砂30克（布包）
服药一剂后，呕吐基本消失，便通痛减，三剂后剧痛消失。仍本原法，以大柴胡汤加减治之30余剂，无明显不适，停药并恢复工作。半年后，忽一日夜间病发如初，舌黄质红，脉弦有力，便干口苦，诊为肝胆郁热，胃气不和。仍投以大柴胡汤治之，一剂后吐止，三剂后疼痛基本消失，微感胃脘阻塞不通，继投原方加减，治疗年余，经西医检查，胆囊炎已愈，结石渐少。停药观察2年，健康工作。
按：本案即第103条所云&呕不止，心下急，郁郁微烦&&大柴胡汤下之则愈&。病人呕吐不止，饮食不得下咽（包括妊娠呕吐重者），如果医生选方用药与病相符，病人服药则不发生呕吐，往往药入吐止，临床实践屡验。大柴胡汤可治胆囊炎，胆石症，胰腺炎等所谓&急腹症&中属肝胆郁热和胃肠燥结者。与大承气汤，大陷胸汤等均为治疗急腹证之良方，岂可谓中医不治急病！
张某某，男，29岁，某大学职工。日初诊。自诉已婚四年，婚后性生活正常。近半年前因与妻子发生吵闹，恼怒之余又饮冰镇啤酒数杯，斯后阳痿不举，但有性生活要求。曾在数家医院&阳痿专科门诊&治疗，服中药近百余剂而不效。索取其服药方视之，几乎均为补肾壮阳之品，如仙灵脾，巴戟天，枸杞，紫河车之属。望其面色潮红，体质壮实，声宏气粗。询其口苦心烦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦有力。诊为肝郁有热兼胃肠燥结。投以大柴胡汤治之。
柴胡16克，大黄4克，枳实10克，黄芩10克，半夏12克，白芍12克，大枣5枚，生姜6克
服药五剂后，便通口苦减，阳痿有所好转，嘱其暂停房事以静养，待痊愈后再阴阴交。遂继服大柴胡汤原方，大黄减为2克，六剂后诸症消失，阳痿痊愈。
按：阳痿一证，多从肾论治，或补其阳或益其阴，或阴阳俱补。本例阳痿则非肾虚所为，乃肝气郁而为热的郁热之患，肝经脉&入毛中，过阴器&。肝主宗筋，前阴为&宗筋之所会&，故肝郁热阻则可发生阳痿。可见阳痿一病，不可盖以肾虚论之，妄用温补。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&摘自裴永清《伤寒论临床应用五十论》
（，北京中医药大学教授、主任医师、研究生导师，著名中医专家。出诊专家，临床擅治：心脑血管疾病，在肝病的研究和治疗上有突出的贡献，对慢性支气管炎、冠心病、高血压、过敏性鼻炎、哮喘、心肌炎、慢性胃肠病、肝胆疾病、泌尿系疾病、妇女乳腺病、月经病、盆腔炎、附件炎、宫颈炎、更年期综合征、湿疹、痤疮、丹毒、痛风、早中期类风湿以及儿科杂病等疗效突出。）
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