声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　随着低剂量CT的普及，以及雾霾的加重，现在发现肺部小结节及磨玻璃影的患者越来越多，给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。我准备给大家讲3个小故事，来讲一讲如果我们发现了小结节，下一步该怎么做。
　　故事1：消炎，不是开玩笑
　　女患者，46岁，公司领导，体检发现肺部结节，到我的门诊的时候，面色十分凝重，因睡眠不足而导致深深的黑眼圈非常明显。她略带哽咽地向我讲述困扰她的“心魔”－－1个月前体检做CT的时候，发现左肺上叶一个7mm的小结节。她一直觉得这就是癌症，还安排好了自己的“后事”。
　　我看了一下她带来的片子，确实左肺上叶有一片磨玻璃影，大概5mm－1cm，而且还是多发的，形态不像典型的肿瘤，于是我用笔标记出她结节的位置，然后告诉她先别想太多，听我的话，吃两个礼拜的消炎药，再复查个平扫CT就可以了。
　　她纳闷了，“我是癌症，为什么要消炎啊？”但还是抱着试一试的心态，好好消了炎。
　　1个月后她又来到我的门诊，眼含泪水的说，“小结节”消失了！我又给她仔细对比了一下片子，发现现在的片子上小结节确实已经变淡甚至消失，然后告诉她，“没事儿了！”她深深地舒了一口气，好像整个人都放松了下来。
　　我还记得那是个清晨，初冬的阳光沐浴在我们身上格外地温暖。她的爱人、她本人以及我都是最幸福的时刻，因为又一位“患者”摆脱了“肿瘤”的困扰。
　　故事2：术后，就那样治愈了
　　女患者，58岁，退休教师，体检发现肺部结节。通过片子看到结节1.5cm，形态不规则，我也让她消炎了1个月，再复查CT的时候，报告显示结节没有明显的变化，但我依然觉得结节内部似有变实。
　　于是我建议她直接开刀做手术。手术采用微创方法进行，患者在治疗前前后后的过程中没有感到任何痛苦。术后的病理是腺癌，IA期，可以说非常早期，我告诉病人，对于她而言，不需要做任何的化疗和放疗，治愈的可能性85％以上，但是还需要定期的复查。
　　患者最开始还以为我骗她，认为癌症没有能治好的，但是在复查的过程中，看到很多术后十年的病人还回来看我，一下子就相信了，脸上终于出现了久违的笑容。
　　故事3：穿刺，竟然是结核
　　男患者，78岁，退休工人。因为咳嗽偶然拍片子发现肺部结节。从片子上看结节2cm多，但是边缘仍较光滑。让他观察3个月后复查，再拍片子结节没什么变化。
　　老人有冠心病和房颤，而且肿瘤的位置很靠中央，手术切除活检的话只能行左肺上叶的切除，不能局部切除。
　　于是我建议老人进行CT引导下的穿刺，最后病理证实这是一个结核肉芽肿。老人的儿子长舒一口气，现在还经常带老人来看我。
　　随诊强于一切检查和治疗
　　朋友们，看到这三个故事，您有什么体会？虽然患者的情况各有不同，结局也不尽相同，但我们是不是可以从中得到最重要的一点启示？那就是对于不明性质的结节，进行规律的随诊，强于一切检查和治疗！
　　发现肺部小结节及磨玻璃影后，大多数患者以及家属都非常的紧张，想要做手术，对于让“观察”、“消炎”的建议非常不能理解，而且会到处去找“专家”就诊，生怕耽误。
　　甚至，有些患者威胁、强迫大夫做手术，最后相当一部分患者都切出来一块“肺炎”、“结核瘤”这些良性的结节，而这些结节完全不需要冒风险去摘除一块肺叶。
　　在我的每次的门诊工作当中，占比例最大的就是这类“小结节”的患者，那么对这些病人来说，最有帮助以及最有价值的检查，就是定期的复查。
　　NCCN指南推荐，超过8mm的结节（或者非实性结节超过1cm），都应该进行规律的随诊，一般要求最开始每3个月一次。
　　拖3个月，癌会扩散吗
　　那么有些患者会问，“会不会拖3个月之后，如果真是癌，那就扩散了啊”，答案是否定的。在我从医的30多年来，扪心自问，我从来没有把病人的病耽误过。
　　之所以这样安排，主要是从肿瘤的生物学行为出发的。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是肿瘤最快2个月才能长大一倍，那么对于8mm的结节，长大一倍也尚属较早期，很难发生快速的播散转移，那么我们又何必冒着很大的风险去做手术呢？
　　甚至有一个患者，我们一起随诊了6年的时间，在第6年的时候我看到结节似乎发生了一点变化，终止了每年一次的随诊，给她开刀做了手术，最后还是一个贴壁样腺癌（原来所说的“细支气管肺泡癌”），这是一类预后非常好的肿瘤，生长速度极为缓慢，切除之后生存率几乎100％。
　　早切了，不是更好？
　　那么有些读者会问，早切了不就好了？
　　胸科的手术不像阑尾切除那样，它往往伴随着较高的风险，这种风险发生率虽不高，但有时甚至可以致命。假设患者确诊为肺癌，我们可以冒风险一试，但如果最后切下来是良性疾病呢，又恰好发生了合并症导致患者出现意外呢？到时候家属不能接受，大夫更不能接受。
　　所以说，除非我们相当确信结节是恶性的，否则我们尽量不要选择直接手术，这是我们科室一贯的做法，也是世界所公认的做法。
　　值得一提的是，随诊最好在同一家医院进行，这样同一台机器的扫描对比起来更加准确，同时要遵循大夫的医嘱，最开始建议每3个月复查一次，然后如果没有变化且倾向良性的话，可以逐渐放大复查间隔，最终至每年复查一次，当作例行体检。
　　那么有的患者会问，我们是不是做个PET－CT就能知道是不是肿瘤了呀。答案是否定的，PET－CT依然不能取代规律的复查，只能是一个参照，但并不是确诊的手段。
　　如果您发现小结节，可以来我的门诊就诊，我都会亲自给您看片子，并且画出您的每一个结节。最重要的是，我希望每一个来我门诊看过的患者，都可以首先摆脱精神的压力。我们要为了幸福而活着，而不是为了消灭结节。
　　文章来源：好大夫在线
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈
北京新里程肿瘤医院是由新里程医院集团与北京大学肿瘤医院（北...播放列表加载中...
正在载入...
分享视频：
嵌入代码：
拍下二维码，随时随地看视频
肺小结节的治疗方法
上 传 者：
内容介绍：
肺小结节的治疗方法
我来说点啥
版权所有 CopyRight
| 京网文[0号 |
| 京公网安备：
互联网药品信息服务资格证：（京）-非经营性- | 广播电视节目制作经营许可证：（京）字第403号
<img src="" width="34" height="34"/>
<img src=""/>
<li data-vid="">
<img src=""/><i data-vid="" class="ckl_plays">
<img width="132" height="99" src=""/>
在线人数：
<li data-vid="">
<img src=""/><i data-vid="" class="ckl_plays">
<img src="///img/blank.png" data-src=""/>
<img src="///img/blank.png" data-src="http://"/>
<li data-vid="" class="cfix">
src="///img/blank.png" data-src=""/>
<i data-vid="" class="ckl_plays">
<li data-vid="" class="cfix">
src="///img/blank.png" data-src=""/><i data-vid="" class="ckl_plays">
没有数据！
{upload_level_name}
粉丝 {fans_count}
{video_count}
{description}肺里长结节 你该怎么办
上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科主任 李鹤成
　　随着健康体检的普及，越来越多的肺孤立性小结节被发现。专家建议，一旦发现须立即就诊，因为其中约半数为恶性肿瘤。目前，可判断其良恶的方法包括CT、PET、CT引导下细针穿刺活检、手术或观察随访五种。五种方法各有优劣，该如何选择，怎样组合，让我们听听专家怎么说。
　　约半数为恶性肿瘤
　　肺部孤立性小结节是指直径&3cm的肺内单发结节或球形病灶，边缘多锐利清晰，被正常肺组织包围，可以单发或多发，一般不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大或胸腔积液。
　　孤立性肺结节可分为恶性病变与良性病变两大类。恶性病变主要包括原发性肺癌、类癌以及肺部转移性肿瘤；而良性疾病主要包括肺错构瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球等，多无任何症状而于健康体检时发现，也可伴随一些常见的呼吸系统症状，如痰中带血、咳嗽、咯痰、胸痛等，但大多无特异性。目前一般认为，肺孤立性小结节有50%~60%为良性病变，但仍有约半数病变为恶性肿瘤。因此，明确肺孤立性结节的性质对于制定治疗策略非常重要。
　　影像检查首选薄层CT
　　胸片、CT和FDG-PET检查是评估肺部孤立性小结节的主要影像学方法。其中胸片作为筛查方法，可观察结节的大小、边缘、钙化等情况。但胸片因射线量较大，且空间分辨力不足易造成漏诊，因此在某些发达国家已逐渐被CT取代。CT比胸片具有更高的灵敏度和特异度，不但能清晰显示小结节的形态、大小以及周围组织的影像学特点，还能通过不同时间的CT 图像动态地比较小结节的变化情况。胸部薄层CT具有更高的分辨率，应该作为评估肺部孤立性小结节性质的首选影像学检查方法。
　　FDG-PET是目前已较广泛应用于恶性肿瘤诊断、分期以及评价治疗效果的一种无创影像学检查方法，它既能够显示结节的形态，又能够评估结节的代谢状态，可作为孤立性肺结节术前常规筛查良恶性预测和判断的选择。但因价格昂贵，不易普及，而且对于直径小于10mm 的小结节敏感度较差，因此将FDG-PET单独用于诊断肺部孤立性小结节方面的作用尚存在争议。
　　针吸活检准确率可达90%
　　病理诊断是确诊孤立性肺结节性质的金标准，但要获取病理，必须通过有创的检查方式。纤维支气管镜是最常见的获取肺部病变病理的有创检查，但气管镜检出率与肺部结节大小及部位有关。对于直径小于20mm的肺外周结节，气管镜检出率极低。而对于此类型的孤立性肺结节来说，CT 引导下针吸活检术可能是一个较好的诊断方法，其敏感性和特异性均可达90%以上，但其检出率仍主要取决于结节的大小、穿刺针的粗细、穿刺次数以及细胞学病理的诊断能力。另外考虑到肺癌细胞的组织异质性，穿刺活检取得的样本量较少，有时并不能对肺癌进行明确的分型。而穿刺亦可能导致出血、气胸等严重并发症。
　　近年来，一种新型电磁导航支气管镜（ENB）开始用于临床，它集螺旋CT仿真支气管镜与传统可弯曲支气管镜的优点于一身，实时引导定位，准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶，获取标本进行病理检查。但ENB是一项问世不久的新技术，相关指南中也未就其适应证做出明确的描述，而且检查费用比较昂贵。
　　手术是确诊终极方法
　　外科手术是诊断肺部孤立性小结节良恶性的&终极方法&，并能够同期对早期的非小细胞肺癌进行根治性的手术治疗。然而，选择手术作为诊断策略时必须权衡明确病理诊断及进一步治疗所带来的获益和手术风险。
　　胸腔镜手术及开胸手术均是诊治肺部孤立性小结节可选的手术方式。手术方式的选择视患者的具体情况而定，在目前具备条件的医学中心，胸腔镜手术是较为常用的手术方式。其手术创伤小，不切断胸部肌肉组织，因而术后疼痛相对较轻，因此术后恢复快。胸腔镜手术用于明确肺小结节的良恶性其敏感度和特异度均高达100%，对于确诊为非小细胞肺癌的外周小结节，胸腔镜下肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术是标准的根治性手术方式。剖胸手术也是非小细胞肺癌的标准手术方式，但其并发症率和死亡率相对较高。【图文】2015肺部结节诊治中国专家共识z_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
2015肺部结节诊治中国专家共识z
上传于||文档简介
&&朱&#8203;林&#8203;萍&#8203; &#8203;皖&#8203;北&#8203;总&#8203;院&#8203;呼&#8203;吸&#8203;与&#8203;危&#8203;重&#8203;症&#8203;医&#8203;学&#8203;科
大小：2.74MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢长了肺部结节,该怎么办?--《保健医苑》2015年11期
长了肺部结节,该怎么办?
【摘要】：正长了"结节"虽然没有得了癌症这么可怕,却也让人感觉不自在,何况有些结节进展下去就变成了癌。对于肺癌而言,多数患者就诊时已属晚期",晚期"意味着治疗效果大打折扣。近年来,随着人们对健康的重视及CT检查的普及,肺结节越来越常见,怎样正确认识和处理肺部结节事关重大。正常人的肺里除了肺组织就是空气,如果长了结节,若直径很小,几乎不引起任何不适症状,因而要发现肺里的小结节,无法靠手
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R563【正文快照】：
长了“结节”虽然没有得了癌症这么可怕,却也让人感觉不自在,何况有些结节进展下去就变成了癌。对于肺癌而言,多数患者就诊时已属晚期“,晚期”意味着治疗效果大打折扣。近年来,随着人们对健康的重视及CT检查的普及,肺结节越来越常见,怎样正确认识和处理肺部结节事关重大。
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
赵荣;陈志烈;闻燕妮;;[J];宁夏医学杂志;2007年12期
符福园;[J];国外医学参考资料(寄生虫病分册);1974年05期
董碧蓉;谢敏;王曾礼;;[J];华西医学;1991年02期
邵康;;[J];抗癌之窗;2014年05期
钟北龙;张斌;赖家盈;张小惠;;[J];临床医药实践杂志;2007年S2期
董碧蓉;谢敏;王曾礼;;[J];国外医学(内科学分册);1991年04期
张洪桥;邱淑兰;;[J];哈尔滨医药;2007年04期
于天纯;廉道永;;[J];延边医学院学报;1991年03期
刘晶春;刘钢;张艳玲;;[J];河北医药;2011年04期
陈克敏;黄蔚;王晴柔;;[J];诊断学理论与实践;2013年02期
中国重要会议论文全文数据库
林晓平;樊卫;;[A];首届全国肿瘤核医学新技术研讨会论文集[C];2007年
沈海林;王晓慧;杜红娣;王聚宝;赵世伟;;[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C];2006年
齐敏;齐敏;强永乾;王秋萍;郭佑民;;[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（上册）[C];2006年
王季石;沈璐;徐伟;张燕;苗菁;江雪杰;;[A];贵州省医学会内科学分会2007年学术年会专题讲座及论文汇编[C];2007年
陈玉辉;郑向东;杨平生;宋显勤;;[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C];2006年
王季石;沈璐;徐伟;张燕;苗箐;江雪杰;;[A];贵州省2008年血液学年会论文汇编[C];2008年
王季石;沈璐;徐伟;张燕;苗箐;江雪杰;;[A];第11次中国实验血液学会议论文汇编[C];2007年
李东江;唐安戊;;[A];第二届全国核素显像及治疗学术会议论文摘要汇编[C];2004年
陈香;赵军;管一晖;左传涛;华逢春;;[A];首届全国分子核医学暨分子影像学学术交流会资料汇编[C];2006年
江旭峰;张淼;翟歌;弋贵芝;濮鸣芳;李彪;朱承谟;;[A];第四届全国中青年核医学学术会议论文汇编[C];2008年
中国重要报纸全文数据库
北京大学人民医院胸外科胸部微创中心
刘彦国;[N];健康报;2012年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 大众知识服务
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号