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专长：内科
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病情分析：
意见建议：
今年6月21-24日,第44届欧洲肾脏学会/欧洲透析和移植学会（ERA-EDTA）大会在西班牙巴塞罗那召开。在会上,日本Hasegawa报告,每日服用1片阿司匹林有助于延长血液透析患者动静脉内瘘（AVF）的使用时间。
Hasegawa的数据来自于一项正在进行的针对透析患者和临床操作的国际研究——透析转归与治疗模式研究（DOPPS）。很多临床指南都把AVF作为金标准来推荐。但AVF目前尚存在很多问题,其中包括服用阿司匹林预防动静脉内瘘血栓形成是否有价值等。
Hasegawa对全球2649例血液透析患者服用阿司匹林和AVF使用时间的资料进行了多变量回归分析。所有患者入组前30天内均通过AVF接受血液透析治疗。
与服用阿司匹林最相关因素包括男性、老年、冠心病、脑血管病、高血压和糖尿病（P均
职称：医师
专长：内科
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你好，这能起到一定的抗凝的作用，对于一些心脑血管疾病有辅助治疗效果。
职称：医师
专长：内科
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指导意见：你好，这能起到一定的抗凝的作用，对于一些心脑血管疾病有辅助治疗效果。也可以延长透析者动静脉内瘘使用寿命的
问血液透析六年，动静脉内瘘出血，
职称：医生会员
专长：多囊肾,糖尿病性肾病,高血压肾病,膜性肾小球肾炎,IgA肾病,肾功能不全,肾病综合征,慢性肾衰竭,紫癜性肾炎,原发性IgA肾病
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问题分析：根据您的描述，应该注意查找出血的原因，如是否肝素应用过量等情况，以及血小板的情况等。意见建议：建议进行血常规检查，并请透析室医生进行评估，观察瘘的血液流动情况等，根据病因予以处理。
问血液透析动静脉瘘手术血管的选择
专长：乙肝、传染科综合
&&已帮助用户：215824
对于血液透析动静脉瘘手术血管的选择一定要重视你提到血液透析动静脉瘘手术血管的选择为你解答如下血管通路一般分为临时性血管通路和永久性血管通路两种透析时血液在体外循环中的流量达到每分钟250毫升而通常手臂静脉内血流量仅数十毫升远远无法满足透析的需要且静脉管壁较纤薄不能耐受透析针头的反复穿刺故临时性血管通路需要将透析专用导管经皮穿刺入身体的大静脉或动脉使其达到足够的血流量以满足血液透析的需要深静脉穿刺的部位一般选用右侧颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉以右侧颈内静脉最为常用其特点为操作简单、穿刺后即可使用、但导管维持时间短一般仅数周无法满足长期维持性血液透析患者的需要永久性血管通路则常选用前臂腕部的桡动脉和头静脉作自体动脉－静脉吻合术（即内瘘成形术）即将患者一侧腕部的桡动脉和头静脉相连接使动脉血长期直接冲击进入静脉管壁导致局部静脉血压升高、静脉管壁增厚扩张数月后既可使头静脉获得充足的血流量又可在静脉血管壁上反复穿刺满足长期血液透析的需要
问桡动脉动静脉瘘
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
对于桡动脉动静脉瘘一定要重视你提到桡动脉动静脉瘘为你解答如下血液透析必须有血管通路动静脉造瘘就是将桡动脉和 头静脉连起来透析时好穿刺且透析效果好
问糖尿病透析做瘘危险吗
职称：医师
专长：外科,尤其擅长前列腺炎等疾病
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问题分析：您好！很多肾功能不好的，需要进行透析治疗，造瘘血流大，才能满足透析的要求。造瘘是把动脉和静脉吻合在一起。意见建议：比较一般患者，糖尿病可以增加手术的风险，切口愈合迟缓。但是规范的控制血糖，就可以手术了。
问病人进行血液透析已有8年，病人动静脉瘘做在右胳膊肘关...
职称：医师
专长：内科、糖尿病、发烧等疾病
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问题分析：你好，你这个情况不多见，对于人造血管排异反应的不多见。意见建议：自体血管移植可以解决一部分病人血管通路问题，你这个情况我估计右前臂应该做过不止一次内瘘手术，移植血管估计长度不够，而且移植的血管也不适合长期反复穿刺。
问尿毒症透析血压低到多少会堵静脉瘘吗
职称：医生会员
专长：儿童保健，上呼吸道感染，婴幼儿湿疹等
&&已帮助用户：121356
指导意见：1,关于慢性肾衰的治疗，首先要积极治疗原发病，注意一些诱发尿毒症的因素，预防感染等问题，适当 应用保肾的药物进行治疗，一般应用中药辨证施治，有一定的作用的。但是严重的尿毒症，是需要进行透析治疗的。如果有条件的话，可以考虑肾移植。
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随着亚健康人群的增加，各种莫名的病症都找上了门，严重时
“日出而作，日落而息”，随着社会的进展，这种良性的作息
现代社会发展节奏快,生存压力大,人的心理压力也很大,但很多
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评价成功！<font color="#06年09月26日 中华肾脏病杂志 2006 Vol.22 No.7 P.430-434
（北京）为了评估维持性血液透析患者(MHD)代谢性酸中毒与营养不良之间的相关性。研究者按照患者透析前血浆碳酸氢根浓度(PHCO3)和动脉血pH值将病例分为3组，分析不同程度代谢性酸中毒以及酸中毒纠正情况对营养指标的影响。结果甲组(n=13)平均PHCO3为(19.1±0.9)mmol/L，乙组(n=22)平均PHCO3为(24.0±1.3)mmol/L，丙组(n=9)平均PHCO3为(27.1±0.1)mmol/L。3组透析充分性指标无显著性差异。与乙组比较，甲组体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、膳食蛋白摄入量(DPI)、标准化蛋白代谢率(nPCR)和Scr、血清K+、血清甲状旁腺激素(PTH)水平均显著增高。与乙组比较，丙组DPI、nPCR、Scr和白蛋白(Alb)显著降低。3组血清炎性指标C反应蛋白(CRP)无显著性差异。参试病例平均PHCO3和nPCR、DPI及Scr水平均存在显著负相关(P＜0.01)。在3个月的随访后，参试病例代谢性酸中毒纠正后其营养指标并无显著性变化。可见由于高蛋白膳食摄入增加导致的代谢性酸中毒在中短期对患者综合营养状态无明显负性影响。
日期：日 - 来自[]栏目
&& &河南康茂招投标代理有限公司受郑州市第七人民医院的委托，对以下医疗设备进行公开招标，欢迎符合条件的医疗器械生产（经营）企业参加投标。
&&& 一、 招标编号及产品： HNKM2006-QX024&& 透析机 一台
&&& 二、 招标文件售价：600元/份（招标文件售后不退）
&&& 注：如需邮寄另加50元汇款，招标代理机构对邮寄过程中的遗失不负责任。
&&& 三、 招标文件发售时间：日-日下午17时之前
&&& 四、 接收的截止时间：
&&& 《资质预审文件》（投标书A部分）、投标保证金（投标书B部分）接收的截止时间： 日下午17：30分
&&& 《投标报价文件》（投标书C部分）接收的截止时间：日下午17：30分
&&& 逾期送达或不符合投标规定的投标文件不予接收
&&& 五、 补充资质文件截止时间：日-日上午10时整
&&& 六、 购买招标文件时请出示以下资料：
&&& 1、 投标人的许可证及营业执照& （复印件）
&&& 2、 投标人的电话、传真、电子信箱、地址、邮编等联系方式
&&& 七、 招标文件发售地点：河南康茂招投标代理有限公司（三楼服务大厅）
&&& 八、 招标文件的澄清：
&&& 时间：日前
&&& 地点：康茂招标网
&&& 九、开标时间：日上午9：30分
&&& 十、开标地点：河南康茂招投标代理有限公司三楼会议室
&&& 地址：河南省郑州市经七路33号附1号
&&& 邮编：450003
&&& 河南康茂招投标代理有限公司
（转载自“康茂医药招标采购网”）
日期：日 - 来自[]栏目
血液透析（HD）
按人次收费
上下浮动15%，参见京价医字（2001）第 号文执行
血液滤过（HF）
300元/人次
血液透析滤过（HDF ）
300元/人次
血浆置换（HP）
300元/人次
血液灌流（PE）
220元/人次
150元/人次
日期：日 - 来自[]栏目
　　［摘要］& 总结我院38例维持性血透患者动静脉内瘘的护理，旨在观察和促进内瘘成熟，正确掌握新瘘使用时间，掌握穿刺方法及拔针后处理，预防内瘘阻塞，及患者自我保健，可延长动静脉内瘘的使用寿命，提高患者生存率。&&& 　　［关键词］& 血液透析；动静脉内瘘；内瘘护理&&& 　　血液透析要求血流量＞150ml/min［1］，才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合，称之为动静脉内瘘手术。这样内瘘流的动脉血静脉化，血流量充分，且易于穿刺，便于观察，因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。
　　1& 临床资料
　　我院现有38例透析患者，男21例，女17例，年龄30～65岁。内瘘闭塞8例，其中手术引起3例，低血压引起2例，糖尿病引起1例，原因不明2例。
　　2& 内瘘术前准备
　　对需维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段，多建立临时血管通路，如足背动脉穿刺，股静脉插管及锁骨下静脉插管。避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。
　　3& 内瘘术后护理
　　3.1& 内瘘术后应经常观察是否通畅［1］& 若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。可由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时处理。术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。
　　3.2& 造瘘侧肢体的护理& 术后抬高造瘘侧肢体，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压如睡觉时压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。
　　3.3& 促进内瘘成熟的护理& 内瘘术后3～4天于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷，20～30min/次，2～3次/d，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患者于7天拆线后行适当锻炼如握拳运动，将造瘘侧肢体浸泡在温水桶内并做握拳运动，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。
　　4& 掌握内瘘使用时间
　　一般内瘘成熟需4～8周。在内瘘扩张较好的情况下2周后可用静脉端，3周之后可用动脉端。动脉过早使用可致吻合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4～8周［2］。
　　5& 穿刺方法
　　严格无菌操作。动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8～10cm，向心方向穿刺，保证静脉回流通畅。若距离太近，可加重血管狭窄。每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺，若采用固定点穿刺［3］使此处血管壁多次受损，弹性减弱，变石硬，形成瘢痕，轻者引起渗血，重者可引起内瘘血管闭塞。尤其注意的是新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，最好由有经验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。若动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下重新穿刺，如透析过程中出现血肿，重新穿刺困难，可将血流满意的静脉端改为动脉端，与透析管路动脉端相连，保证继续透析。若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端重新穿刺，或改为他处静脉穿刺。穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，第2日再用50%的硫酸镁温热敷。
　　6& 防止血栓形成
　　6.1& 预防和纠正低血压& 在透析过程中脱水不宜过多、过快。密切监测血压，及时发现低血压症状，如：打呵欠，冷汗，心慌，便意，眼花，内瘘震颤音减弱或消失，常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血。
　　6.2& 防止血液过于黏稠& 透析患者多数合并有高血脂，可在医生指导下合理服用潘生丁、阿司匹林等。一般剂量为0.3～0.5mg/kg，追加量为8mg/h。透析结束后观察透析器及管路凝血情况。对使用促红细胞生成素的患者，定期查血常规，防止血色素上升过快引起血液黏稠，并适当调整肝素用量。
　　7& 透析后内瘘护理
　　透析结束后，笔者采取先贴创可贴，再用3cm×2cm×0.5cm纱布块压迫血管（以不出血及触及血管震颤音为宜），最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带，再压迫20～40min，嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长，压迫时间可适当延长。内瘘第一次使用可由护士直接指压，时间5～10min。透析结束当天保持内瘘干燥，第2日可用喜尿妥湿热防感染，软化血管。患者每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
　　［参考文献］
　　1& 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，.
　　2& 包丽媛，王荣，仲娜.老年血液透析患者动静脉内瘘护理28例.实用护理杂志，）：11.
　　3& 林红英.如何延长内瘘使用寿命.护理杂志，）：79.
　　（编辑：宋& 晓）
　　作者单位： 617023 四川攀枝花,攀枝花市攀钢职工总医院肾内科血透室
日期：日 - 来自[]栏目
　　维持性血液透析疗法是治疗尿毒症的主要方法之一。血透间期是指两次血透之间的时间，其健康指导包括血管通路护理指导、控制干体重指导、运动指导、用药指导和常见并发症的预防及出现并发症的自我处理对策。2004年1月～2005年12月我院对121例血透间期的尿毒症患者实施有效的健康指导，取得了良好的效果。现报告如下。
　　1& 临床资料
　　本组121例，男85例，女36例；年龄7～84岁，平均（45.1±18.5）岁。透析时间1个月～10年，频率1～3次/周，间期1～5天。血管通路：85%建立动静脉内瘘，15%静脉置管（如颈内静脉或股静脉留置导管等临时性静脉置管及颈内静脉永久性留置导管）。
　　2& 护理措施
　　2.1& 制定合理指导计划& 根据病情制定血透患者健康指导计划，建立血透病历和医嘱单，责任护士要熟悉其内容，并要做到了解以下情况：血管通路种类、血压情况、用药情况、透析频率和残余肾脏功能等。根据患者年龄、文化程度不同，采取相应形式的健康指导，如反复利用透析时间进行床旁宣教（口头直接交谈或分发卡片书面材料），透析后电话随访，在家属休息区挂贴相关书画等。目的是使患者及家属共同掌握透析基本原理、基本知识、血管通路的保护，认识水分控制与体重增长的关系，了解用药注意事项、自我管理的方式及一些院前急救措施。
　　2.2& 血管通路的护理& 动静脉内瘘和深静脉置管是透析血管通路，患者借此行维持性血液透析以维持生命，故血管通路又称为肾衰透析患者的“生命线”。平时要特别注意对血管通路进行保养防护，预防并发症的发生，以延长使用寿命。
　　2.2.1& 动静脉内瘘的护理& 患者要了解自己的血管是否充盈、动静脉内瘘的血流量大小。其常见并发症有内瘘闭塞和感染，患者平时要特别注意对内瘘进行自我保养防护，预防闭塞和感染，以延长内瘘使用寿命。透析结束时，用适当的力度平行于瘘管压迫穿刺针眼5min以上，再用弹力带绑，时间不宜过长，一般20～40min，同时局部压力因人而异，以不渗血及扪及压迫点的近心端有血流通过为宜，松绑后连续观察穿刺点有无渗血。透析第2天可适当活动并局部热敷、热水浸泡或频谱仪照射，均匀涂抹喜疗妥乳膏轻轻按摩促进修复。保持内瘘血管部位皮肤清洁，忌在瘘管手臂测血压、静脉注射、抽血等。带内瘘的肢体长期保持不要过于负重，衣袖勿过紧，注意睡眠时勿枕于头下。每日自我检查内瘘运作情况（听血管杂音、触摸血管震颤）。发现内瘘异常及时与医生联系，以便得到及时处理。对患者有针对性地宣教相应的卫生知识和卫生习惯，避免伤口感染是预防感染的重要环节。冬季注意内瘘保暖。
　　2.2.2& 静脉置管护理& 向患者告知深静脉置管的注意事项，嘱咐患者穿宽松衣裤，穿脱衣裤时要注意保护留置管，以免置管打折或脱出，女性颈静脉置管患者应把长发编成辫子。向患者及家属介绍保持无菌状态的重要性，指导患者注意置管局部卫生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，可用保鲜膜覆盖后温水擦浴。保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮湿应及时更换。嘱患者不宜剧烈活动，保持导管勿扭曲受压，妥善固定于皮肤上，防止导管不慎拔出，造成大出血和感染，甚至危及生命，一旦脱落应立即压迫止血并就诊。
　　2.3& 控制干体重& 患者经过一定时间的透析后应能摸索出自己所能耐受的最大脱水量，加强干体重的控制，摄水饮食的管理，达到理想“干体重”。干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。理想“干体重”是经过透析后自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭，血压达理想水平，无心包、胸腔积液或腹水。根据具体情况制定水分和钠盐的摄入量，由患者和医务人员共同确定干体重。透析间期每日定时自测体重，测量应注意固定在清晨起床并排尽大小便后，排除饮食、衣服的影响。宣教进液量与体重的关系，纠正患者的饮食习惯，如改含水量多的稀饭、面条为干饭。无尿者必须严格控制水钠摄入量，不喝茶水饮料，有尿者测24h尿量，每日入液量应为尿量加500ml，同时注意体重在两次透析间期的增加不超过干体重4%～5%。自备血压计和体重计，随时了解自己的体重和血压，尽可能避免水负荷过多引起的心力衰竭、高血压和肺水肿。透析时要避免在已达干体重的情况下继续脱水导致肌肉痉挛和低血压。
　　2.4& 饮食指导& 营养不良已成为维持性血液透析患者长期存活重要障碍之一。所以维持性血液透析的患者应改变介入血透前限制饮食的做法。我们采用主观综合性营养评估，即对患者进行营养状况评估，帮助患者合理安排饮食，制定个体化饮食治疗方案，对患者及家属进行有关营养知识的健康指导，使其了解日常各种食物中的水分及营养成分含量，并学会这些食物的烹调方法，提高患者对待透析特殊饮食的顺应性，维持良好的营养状况，根据透析患者的膳食标准，指导患者合理控制蛋白质的摄入量。血透患者蛋白质日摄入量为1.0～1.2g/kg（大部分为高生物效价蛋白），如鸡蛋、牛肉、牛奶、鱼肉、瘦肉等，禁食腌制食品，如咸菜、腌肉、皮蛋等，同时给予口服补充铁剂和水溶性维生素，提供纤维素含量多的食物，如绿叶蔬菜、芹菜、白菜等。蛋白质含量丰富的食物其磷的含量相对较高，所以配合服用磷结合剂如碳酸钙，减少磷的吸收。透析患者应尽量减少钾的摄入，禁止使用含钾药物、潴钾性利尿药物。指导患者及家属通过下列方法减少钾的摄入量：避免高钾食物如浓肉汤、鸡精、草莓、石榴、番茄酱、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等；坚果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、红豆、绿豆、黄豆等含钾亦高；蔬菜方面如空心菜、榨菜、笋干、紫菜、菠菜、木耳等。通过食物切小去皮以熟水烫过捞起再以油炒或凉拌，煮熟去汤法烹调食物以减少钾的摄入量；食用超低温冷藏食品，其钾含量较新鲜食品少。
　　2.5& 运动的指导& 适当的运动可以减轻透析患者的紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，改变患者的健康状况，增强患者自信心和提高生活质量。规则持续的有氧运动是最佳的运动方式。血透患者只要经过适当的身体评估、充分的锻炼前准备就可参加步行、慢跑、爬山、游泳、跳绳、骑自行车等运动。柔性的练气功、打太极拳更值得推荐。运动的频率和强度要求每周至少3次运动，每次时间30min以上，循序渐进，强度达到最快心率的80%左右。稳定而持之以恒的运动是血透患者健身的最重要原则。
　　2.6& 用药的指导& 本组98%的患者长期或间断服用降压药物、钙剂和其他药物，其中近半数患者不清楚用药注意事项，认为口服药物都应在饭后服用，这样能减轻药物对胃肠道的刺激；还有不少患者认为血透后服不服药都无所谓；还有部分患者把一天的总量集中在一餐吃完，以为有吃就好。正确服药可以有效地预防各种并发症，在实施健康指导的过程中，应指导患者按时、科学服药，调整服药的顺应性。如磷结合剂主要是结合食物中的磷，因此必须与食物同时嚼碎吞服。对高血压患者应教会患者和家属正确测量血压的方法，对降压效果不佳者要帮助患者找出血压波动的规律，本组115例均能在血压波动最高之前服药，疗效较显著。
　　2.7& 病情观察及处置& 血透患者以门诊治疗为主，所以患者及家属必须掌握血透常见并发症的症状和紧急处理，了解血透的原理和注意事项，看懂一般化验检查项目的正常值，只有这样才能让患者知道出现哪些症状需要及时处理。本组患者曾有3例出现过急性左心衰征兆，通过我们实施有效的健康指导，都能在病情恶化前送达医院，得到及时有效的处置，转危为安。
　　3& 指导效果
　　本组动静脉内瘘患者103例，3例发生内瘘闭塞，无一例感染。深静脉置管18例，无一例发生感染或置管脱出。95%能通过饮食摄水指导控制达到理想干体重。通过对121例尿毒症患者透析间期的有效健康指导，深刻地认识到对患者血透间期健康指导的重要性。有效健康指导应从患者诱导透析开始，建立连续的、系统的、综合的管理教育，不断对患者服药、饮食、饮水、预防并发症进行指导，给予合理的膳食营养管理，严格控制透析间期体重增长，教会患者在透析间期发生意外的预防和自救。患者自我护理能力的增强，对提高其生活质量和延长生命起着重要的积极作用。
　　作者单位： 361003 福建厦门，解放军第174医院血液净化中心
　　（编辑：杨& 熠）
日期：日 - 来自[]栏目
　　血液透析患者的饮食基本接近正常人水平，但是，透析毕竟是一个不完全的替代治疗手段，患者仍然不能随意进食，因此，要加强患者的饮食指导，使患者合理调配饮食。
　　1& 摄取足够的蛋白质和热能
　　（1）维持性血液透析患者蛋白质摄入量为1.2～1.4g/（kg?d），其中50%以上为高生物价蛋白质，可选用的食物有鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶等，不宜用干豆类及豆制品、硬果类等非必需氨基酸高的食物。（2）维持性血液透析患者的能量消耗与正常人相似，大约需35kcal/（kg?d）；60岁以上者30kcal/（kg?d），每天饮食中脂肪总量以50～60g为宜，其中植物油为20～30ml。
　　2& 限制液体的摄入
　　维持性血液透析患者体重的改变是液体平衡最好的指标。体液的增减可以直接测量体重而反映出来。在两次透析间以每日增加体重0.5kg为宜。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水分。如有额外丧失，也应相应补充。每日的进水总量=前日尿量+500ml。透析当日还可加透析超滤量。
　　3& 限制钾的摄入
　　（1）血液透析患者一般无需补充药物性钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在2～3g为宜。对于尿量少，血钾高的患者应严格限制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。（2）含钾高的食物有：蘑菇、紫菜、银耳、莲子、桂圆、黄花菜、干红枣、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。
　　4& 限制钠盐的摄入
　　尿量正常时，不需限制钠盐的摄入；尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般少于5g/d，无尿的患者应控制在1～2g/d。
　　5& 限制磷的摄入
　　（1）磷的摄入量最好控制在600～1200mg，几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。（2）含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、全麦面包、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。
　　6& 钙的摄入
　　尿毒症患者钙的需要量为mg/d，一般选用含钙高的碳酸钙、活性VitD可促进钙的吸收利用，但其使用比较复杂，应该在医生指导下进行。
　　7& 适当的补充维生素
　　透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素等，也可口服VitB1、VitB2、VitC及叶酸。
　　作者单位： 430061 湖北武汉，武警湖北总队医院血液透析中心
　　（编辑：朱兆耘）
日期：日 - 来自[]栏目
　　【摘要】& 目的& 预防血液透析颈内静脉置管并发感染，延长颈内静脉导管留置的时间。方法& 加强颈内静脉置管患者的置管后护理，严格执行无菌操作，并采取有效的干预措施，预防穿刺口和皮下隧道感染的发生。结果& 留置时间最短21天，最长1例置管347天（中途换管1次，拔管后选择另一侧颈内静脉再次置管）。局部及皮下隧道感染率情况：留置时间＜20天为4例（2.82%），20～30天14例（9.86%），30～150天18例（12.68%），留置时间在150～347天血培养阳性者5例（3.52%）。结论& 加强颈内静脉留置双腔导管的护理，可以延长颈内静脉留置的时间，缩短住院天数，减轻患者的痛苦和经济负担。
&&& 【关键词】& 颈内静脉导管；预防感染；护理
&&& 颈内静脉留置双腔导管是近年发展的新技术，由于其技术日趋成熟普及，已成为目前血液透析（以下简称血透）最常用、安全和有效的血液透析临时性血管通路。无需做内瘘手术，立即可以进行血液透析，特别适用于急救和危重患者，也为慢性透析患者内瘘使用前的各种情况提供了实际用途，还可用于年老体弱不宜行内瘘手术，或因血管条件差、内瘘手术失败或不易建立，或害怕静脉穿刺者。并发症中最常见的是导管感染，也是导管丢失的主要原因，多数患者导管感染与缺乏护理有关［1］，而细致的护理工作往往是导管能够长期使用的关键。笔者于2003年2月～2005年12月对142例血透颈内静脉留置导管的患者进行护理和跟踪随访，现报告如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 1.1& 一般资料& 男92例，女50例；年龄23～80岁。原发病分别为慢性肾小球肾炎98例，糖尿病肾病15例，原发性高血压肾小动脉硬化4例，急性肾衰竭15例，药物中毒1例，狼疮性肾炎3例，慢性间质性肾炎1例，肾病综合征重度水肿需行血液滤过治疗者5例。
&&& 1.2& 导管感染的诊断依据& （1）局部红肿、疼痛；（2）皮下隧道有脓性分泌物；（3）血培养阳性；（4）出现与透析相关的周期性畏寒、寒战、高热,血象升高。
&&& 1.3& 手术方法［2］
&&& 1.3.1& 穿刺点定位& 首选右侧颈内静脉。取胸锁乳突肌内缘和喉结水平交叉点作为穿刺点，使用导管。
&&& 1.3.2& 穿刺方法& 患者去枕仰卧位，将两肩胛处垫高，头后仰15°～30°转向左侧。常规消毒铺巾，穿刺点局部麻醉，左手固定穿刺针，右手沿穿刺针尾部引入导丝15～20cm，用Seldinger技术置入导丝，有回血后，拔除导丝，导管穿过皮下隧道，经撕脱型扩张器将导管置入颈内静脉，切口各缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管。
&&& 2& 护理
&&& 2.1& 心理护理& 操作前向患者及家属讲明置管的目的、置管过程、注意事项及重要性，使其缓解紧张情绪，更好地配合治疗护理。
&&& 2.2& 置管后护理& （1）导管固定牢固：穿刺成功后穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹。（2）防止导管滑出、折叠、扭曲，防止液漏，操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧或健侧卧位，防止导管压迫或移位。天气炎热、出汗多或者对胶布过敏者，可用适中的松紧带，绕头部一周固定导管。（3）术后穿刺处每天用安尔碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干洁、导管通畅。（4）局部观察：观察伤口有无红、肿、热、痛等感染征兆，以便及时处理，手术当天或首次透析后观察穿刺处有无渗血、渗液。若有血肿形成，局部适度按压，24h内局部用冰敷，减少出血；24h后局部用湿热敷，以利血肿消散。（5）颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。（6）换药时要认真细心、操作轻巧，防止缝线断裂引起导管滑脱。若导管意外脱出时，不能直接重新推入，应将导管拔出，防止感染。穿刺口干血痂不可强行拭掉，应先用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签去除局部分泌物或血痂。
&&& 2.3& 做好卫生宣教& 对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，保持敷料清洁干燥，防止穿刺口感染。如穿刺部位疼痛、红肿，敷贴污染、脱落，应及时处理。因血液透析患者免疫力降低，避免受凉，防止上呼吸道感染。
&&& 2.4& 感染后的处理［3］& 穿刺口有轻微红肿、皮下隧道感染时，局部使用双氧水反复冲洗创面，再用生理盐水清洗后，头孢类粉剂外敷、百多邦软膏涂于患处或用庆大霉素等局部湿敷；若患者置管后出现不明原因的发热，必须立即做血培养；严重感染时应全身应用抗生素以及抗生素封管。如感染仍不能控制时拔除导管，更换部位重新插管，并予抗炎治疗。因血液透析患者免疫力降低，避免受凉，防止上呼吸道感染。
&&& 2.5& 透析时导管护理［4］& （1）护士在每次血透过程中，应严格执行无菌操作，透析接管时，先戴无菌手套，铺无菌巾，透析前后采用安尔碘消毒管周围皮肤。取下肝素帽，严格消毒管道连接处，先用盐水擦洗管口，再用安尔碘消毒管口，接10ml注射器吸尽动脉端和静脉端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后，夹住管夹，然后连接透析机管路进行透析。（2）透析结束后，用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐水5ml加肝素2ml分别注入动脉和静脉端封管后（注入肝素的量视双腔透析管腔中标记的刻度），每次透析后更换新肝素帽，可明显减少感染的发生。透析结束后，正压封管以免血液返流，管端部分空隙也应注满封管液。
&&& 2.6& 其他& 术中应佩带口罩、帽子、无菌手套，严格执行无菌操作。
&&& 3& 结果
&&& 血液透析颈内静脉置管总例数142例，留置时间最短21天，最长347天，局部及皮下隧道感染率情况：留置时间＜20天为4例（2.82%），20～30天14例（9.86%），30～150天18例（12.68%），留置时间在150～347天血培养阳性者5例（3.52%）。
&&& 4& 讨论
&&& 颈内静脉置管具有简便快捷的特点，价格比人造血管便宜，透析效果好，目前已广泛应用于急性肾衰、慢性肾衰、内瘘成熟前、食物和药物中毒等血液透析治疗，成为建立临时性血管通路的首选。使用颈内静脉留置导管进行血液透析，护士在置管后的护理和患者的教育中起重要作用，从本文的统计资料来看，颈内静脉置管的感染率置管时间＞2周的感染率明显高于2周内的感染率。笔者认为应重在预防，颈内静脉置管只要护理得当，定期局部换药，严格执行无菌操作，做好预防干预措施，尽可能缩短留置时间，可明显减少感染的发生。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防.国外医学?护理学分册，）：25.
&&& 2& 孙特.颈内静脉置管建立血液透析血管通路的应用.现代医药卫生，）：2779.
&&& 3& 王丽芳，张佩君.单腔中心静脉导管留置预防感染的护理.护士进修杂志，）：51-52.
&&& 4& 肖观清.中心静脉导管感染的治疗及预防.中国血液净化，）：34-35.
&&&& 作者单位： 510120 广东广州，广东省中医院内一科
　　 （编辑：商& 洁）
日期：日 - 来自[]栏目
　　笔者通过对26例行股静脉留置双腔导管建立临时性血液透析通道的护理，体会到科学、合理、认真的护理是保证导管成功的关键，在操作中严格无菌技术，准确无误的封管能显著降低并发症的发生率。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 26例患者中，男14例，女12例，年龄22～74岁，平均48岁。原发病中，慢性肾脏疾病13例，高血压肾病4例，糖尿病肾病7例，另外还有2例急性肾衰竭。平均每周透析2～3次，血流量180～250ml/min。除2例发生感染外，其余无任何并发症。
&&& 1.2& 材料& 我科使用的是由美国The Kendall Div of Tyco Healthcare Group LP公司提供，管长16cm，动脉腔容量为1.4ml，静脉腔容量为1.3ml的双腔血透导管。
&&& 1.3& 方法& 患者取仰卧位，通常选择右侧腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧作为穿刺点。常规皮肤消毒后铺巾，定点穿刺成功，上导引钢丝，沿导引钢丝送入扩张导管，扩张皮下组织，再拔出扩张导管，送入双腔管，用缝线固定双腔管于皮肤上，以敷料盖之。
&&& 2& 并发症的观察与护理
&&& 2.1& 防止导管阻塞与打折& 防止导管阻塞的关键是透析结束时封管方法。我院采用血液透析后用高浓度肝素盐水（肝素100mg加生理盐水至3ml）封管。每次透析前用5ml注射器抽吸管腔内上次封管时注入的肝素盐水各2ml以上，在透析过程中，要特别注意血流量及静脉压的变化，以便及早发现问题及时处理。另外要特别叮嘱患者活动时，动作幅度不要太大，以免出现导管打折。
&&& 2.2& 防止导管意外脱出& 在导管留置期间，应限制患者剧烈活动，或下肢大幅度运动。在给患者换药时，注意观察伤口缝线有无断裂、导管固定是否稳固、有无移位，另外嘱患者及其家属做好导管的自我护理，若发现导管有部分滑出，切不可自行将导管推入，应及时通知医生护士。本组26例患者均未发生导管脱落。
&&& 2.3& 防止伤口局部感染& 每次透析时，护士应严格无菌操作，戴口罩、手套，置管处铺无菌巾，同时注意观察局部有无发红、肿胀，按压时是否疼痛。透析结束后，用肝素盐水封管，用无菌纱布包扎，并嘱患者注意个人卫生，保持纱布干燥。如感染严重，并伴有全身发热应果断拔管，以免发生全身感染，甚至出现败血症。
&&& 2.4& 透析时护理& 每次透析前铺无菌巾，常规消毒皮肤，更换敷料，在无菌操作下与透析管路相接，以防发生感染。在透析之前，还应注意判断双腔管是否通畅，若不通畅用20～50ml注射器高压抽吸，切不可强行向管内推注生理盐水，以免凝集的血块入血，形成血栓，同时注意观察穿刺部位有无渗血，如有渗血立即通知医生处理。本组病例中有1例患者出现伤口渗血难止，导致最后只能拔除导管。
&&& 2.5& 心理护理& 慢性肾衰竭患者，多对预后失去信心，因此护理人员必须善于与患者交流，了解患者的心理状态，向患者介绍有关知识，增加患者治疗信心，从而积极配合治疗，向患者及家属讲解留置双腔导管的注意事项，并告诉患者不要剧烈活动，但也不要惧怕活动，要注意伤口周围的卫生，防止伤口感染。
&&& 3& 讨论
&&& 血液透析是慢性肾衰竭终末期维持生命的主要措施，也是治疗急性肾功能不全、药物中毒的主要手段，而股静脉留置双腔导管，是一种简便快速建立临时血管通路的技术［1］。该方法提供了足够的血流速率和血透时间，避免了在内瘘未成熟前直接采用动静脉穿刺给患者带来的巨大痛苦，同时也保护了血管，为造瘘提供了好的血管条件，是一种行之有效，方法简单的治疗手段，而且稳固性好，95%以上病例血流量均达250ml/min以上。通过对本组26例行双腔导管留置的护理过程，笔者体会到科学、合理、认真的护理，是保持导管留置成功的关键。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 邓洁.快速建立临床血液透析通路的方法.国外医学?护理学分册，）：173-174.
&&&& 作者单位： 442008 湖北十堰，十堰东风汽车公司总医院血液净化中心
　　 （编辑：宋& 青）
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