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文网文[号··京公网安备号·甲测资字
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文明办网文明上网举报电话： 举报邮箱：&&&&&&&&&&&&劳力性呼吸困难：开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现，如登楼、上坡或平地快走等活动时出现。随程度的加重，可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时，也发生。
呼吸困难是的最早和最常见的，主要包括劳力性呼吸困难，和夜间阵发性呼吸困难。
最先出现的是劳力性呼吸困难。急性或慢性肺和减低也引起劳力性呼吸困难。
心源性呼吸困难主要由左心和(或)引起，两者发生机制不同，所致较为严重。
左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是和弹性降低。其机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低;②肺泡张力增高，刺激，通过兴奋;③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少;④压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
左心衰竭引起的呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。因活动时加重负荷，机体耗氧量增加;坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度;同 时坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加10%～30%，因此，病情较重病人，常被迫采取半坐位或端坐体位(orthopnea)。
时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性呼吸困难。其发生机制为：①时性增高， 收缩，供血减少，降低;②小支气管收缩，肺泡通气减少;③仰卧位时肺活量减少，下半身增多，致肺淤血加重;④呼吸中枢敏感 性降低，对肺淤血引起的轻度，当程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。发作时，病人常于熟睡中突感惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有，轻者数分钟至数十分钟后逐渐减轻、缓解;重者高度、、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性，两部有较多，，有奔马律。此种呼吸困难，又称“”(cardiac asthma)，常见于、()、性、和等。
右心衰竭时呼吸困难的 原因主要是所致。其发生机制为：①与压升高，刺激反射地兴奋呼吸中枢;②血减少，以及、酸等酸性产 物增多，刺激呼吸中枢;③淤血性、和，使受限，肺受压气体交换面积减少。临床上主要见于慢性;性或，无右心 ，其发生呼吸困难的主要机制是由于大量渗液致或心包纤维性增厚、、缩窄，使心脏受限，引起淤血所致。
心原性：呼吸困难每为不全尤其是左时间最常见和最早出现的。左心与皆可发生呼吸困难，但其机制不同：
左心功能不全时的呼吸困难是由于：
(1)肺脏，内张力增高，通过引起快而浅的。
(2)肺内因充血而扩张，充血的肺组织弹力性降低，引起呼吸困难。
(3)及降低使积蓄及血中氢离子浓度增高，反射地引起呼吸的加强和加深。
时的呼吸困难是由于：
(1)血流郁滞，及压力增高，可反射地使。
(2)大循环郁血时，血中氧量降低，氧化不全的产物(特别是和酸)在体内蓄积，及酸的浓度增高，均可刺激及窦的，引起呼吸困难。
原性呼吸困难有两个主要特点：
(1)呼吸的困难程度随病情的发展而加重，轻者仅在较重的体力劳动(如登高或急行)时出现，休息后即可消失;较重者在轻度体力劳动(如步行、或进食后)即可引起症状;更严重者则在卧床休息时亦有呼吸困难。
(2) 患者的症状常在平卧时加重，坐位时减轻。心脏功能不全的病人，初期只在时愿将枕头加高，病情较重时既不能平卧，愿取半坐位，严重者则被迫端坐。端坐体位可使肺活量较卧位时增加10~30%，上半身及肺部的部分转移到腹腔脏器及，回心血量减少，肺充血减轻，使呼吸困难的症状好转。
阵发性的呼吸困难是的常见症状，常在夜间睡眠中发作，病人突感而醒，被迫坐起。轻者可于坐起后数分钟症状消失，重新入睡。重者则一夜频发。发作时患者可有、，咳。变浊。出现哮鸣及大量湿性，肺底尤多;肺多脉第二音亢进，常出现奔马律。脉博频数。这 种阵发性的呼吸困难称为“心脏性”，最常见于、冠性动脉以及。哮喘的发作主要由于急性或突然加重的肺充血，并有充血、和分泌物以及大小等。夜间发作的原因，一般认为是由于在夜间性增高，再加上患者睡眠时可能由半卧位滑下而平卧，是肺充血加重，肺活量 减少所致。晚间进食过饱或夜间可为诱因。
与肺源的的区别：
1 发病年龄 ： 心源性 多40岁以后起病 ， 肺源性多儿童、青年时期起病;
2 病 史 ： 心源性 有、、或风心病史 ， 肺源性 常有家族史、、发作史，无心脏病史;
3 发作时间 ： 心源性 常在夜间出现阵发性呼吸困难， 肺源性 任何时间都可发作， 以冬春多发;
4 肺部： 心源性 双有较多湿 ， 肺源性双肺有弥漫;
5 体征： 心源性有 左心增大、、奔马律、杂音， 肺源性心脏正常;
6 X 线检查： 心源性有左心增大、血， 肺源性 清晰或有症;
7 其他检查： 心源性 臂舌循环时间延长 、肺楔压增高 ， 肺源性有通气障碍、PaCO2明显增高
8 药物疗效： 心源性对、治疗有效 肺源性对药有效。
心原性呼吸困难：呼吸困难每为不全尤其是左时间最常见和最早出现的。左心与皆可发生呼吸困难，但其机制不同：
左心功能不全时的呼吸困难是由于：
(1)肺脏，内张力增高，通过引起快而浅的。
(2)肺内毛细血管因充血而扩张，充血的肺组织弹力性降低，引起呼吸困难。
(3)及降低使积蓄及血中氢离子浓度增高，反射地引起呼吸的加强和加深。
时的呼吸困难是由于：
(1)血流郁滞，及压力增高，可反射地使。
(2)大循环郁血时，血中氧量降低，氧化不全的产物(特别是和酸)在体内蓄积，及酸的浓度增高，均可刺激及窦的，引起呼吸困难。
原性呼吸困难有两个主要特点：
(1)呼吸的困难程度随病情的发展而加重，轻者仅在较重的体力劳动(如登高或急行)时出现，休息后即可消失;较重者在轻度体力劳动(如步行、或进食后)即可引起症状;更严重者则在卧床休息时亦有呼吸困难。
(2) 患者的症状常在平卧时加重，坐位时减轻。心脏功能不全的病人，初期只在时愿将枕头加高，病情较重时既不能平卧，愿取半坐位，严重者则被迫端坐。端坐体位可使肺活量较卧位时增加10~30%，上半身及肺部的部分转移到腹腔脏器及，回心血量减少，肺充血减轻，使呼吸困难的症状好转。
阵发性的呼吸困难是的常见症状，常在夜间睡眠中发作，病人突感而醒，被迫坐起。轻者可于坐起后数分钟症状消失，重新入睡。重者则一夜频发。发作时患者可有、，咳。肺底变浊。出现哮鸣及大量湿性罗音，肺底尤多;肺多脉第二音亢进，心脏常出现奔马律。脉博频数。这 种阵发性的呼吸困难称为“心脏性哮喘”，最常见于高血压、冠性动脉以及。哮喘的发作主要由于急性或突然加重的肺充血，并有支气管充血、和分泌物以及大小等。夜间发作的原因，一般认为是由于在夜间性增高，再加上患者睡眠时可能由半卧位滑下而平卧，是肺充血加重，肺活量 减少所致。晚间进食过饱或夜间可为诱因。
了解引起的病因，针对性治疗，避免诱发。应积极预防不利因素,如:戒烟、重体力劳动、过度运动。
出自A+医学百科 “劳力性呼吸困难”条目
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&&主动脉狭窄
主动脉狭窄
疾病名称：主动脉狭窄
相关症状：
科室：心血管内科
症状体征：1.症状 男性多见，单纯风湿性主动脉瓣狭窄少见，大多同时合并有关闭不全和(或)二尖瓣病变。
(1)左心室代偿期：轻、中度主动脉瓣狭窄，可多年无症状。尸解发现约5%主动脉瓣狭窄患者可无明显自觉症状而突然猝死。
(2)左心室失代偿期：严重主动脉瓣狭窄的特征性症状有心绞痛、晕厥和心力衰竭。
①心绞痛：主动脉瓣狭窄出现心绞痛，常提示瓣口面积小于0.8cm2，与冠心病心绞痛不易区别。主动脉瓣狭窄产生心绞痛原因可能与心肌肥厚所致需氧量增加和冠脉流量相对减少所致供氧不足，从而引起心内膜下心肌缺血。据统计不论有无心绞痛，约50%的40岁以上的主动脉瓣狭窄患者并存冠心病。
②晕厥：常在劳动后或突然从平卧位转变为直立位时出现眼前发黑或短暂意识丧失。其产生可能与心绞痛发生机制相同，即心肌氧需求增加时心肌供氧则降低。劳力性晕厥是由于劳力使外周血管扩张，但心排血量无相应增加。直立性晕厥是由于突然站立时心排血量无法增加所致。有时舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时亦可出现晕厥。即小剂量硝酸酯可引起外周静脉明显舒张，而导致回心血量减少而使心脏前负荷下降；当剂量增加时，外周阻力性小动脉也出现舒张，致使左心室后负荷亦下降，但心排血量无相应增加，导致脑循环供血 不足。
③左心衰竭：从早期劳力性呼吸困难，进而发展为阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。早期心衰可能与左心舒张功能障碍有关；晚期则与收缩功能障碍有关。主动脉瓣狭窄伴左心衰患者的寿命预计不超过2年。
④心性猝死：可作和主动脉瓣狭窄首发症状，亦可有反复心绞痛或晕厥发作史，猝死原因多为急性心肌缺血诱发的心室颤动或心脏骤停有关。
2.体征 (1)左心室代偿期： ①心尖搏动向左下移位;②心尖区可扪到缓慢的抬举性冲动；主动脉瓣区可触及收缩期细震颤; ③心浊音界向左下扩大。 ④听诊特点：
A.主动脉瓣区收缩期杂音：
B.主动脉收缩早期喷射音：
C.主动脉瓣区S2减弱并有逆分裂：
D.其他：中、重度主动脉瓣狭窄出现左心室肥厚时，由于左心室顺应性下降，致使左室舒张晚期左心房加强收缩，故心尖区可闻及S4严重主动脉瓣狭窄可伴有轻度反流故常可在胸骨左缘三、四肋间听到轻度舒张早期泼水样杂音。
E.血管体征：脉搏细弱而缓慢，收缩压降低，舒张压正常脉压差变小。
(2)左心室失代偿期： ①晚期主动脉瓣狭窄引起左心室扩大时：可产生相对性二尖瓣关闭不全于心尖区可闻2～3/Ⅵ吹风样收缩期杂音，后者在左心功能改善和左心室缩小时杂音可减轻，反之则加重。 ②左心功能不全时：在心尖区可听到S4奔马律。
主动脉狭窄是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄，可划分为瓣膜狭窄、瓣膜上狭窄和瓣膜下狭窄等三种类型。
风湿性主动脉瓣狭窄，多见青少年有风湿热史，多数同时伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变.单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见。老年退行性主动脉瓣狭窄,随年龄老化而逐渐增多的一种主动脉瓣退行性变与钙化，可发生在原先正常瓣膜或有轻度瓣膜发育异常的患者其瓣叶交界处无粘连和融合。后者是与风湿性主动脉瓣狭窄病理学鉴别要点。先天性主动脉瓣二叶式畸形的占先天性主动脉瓣异常的50%以上。历经几十年后才逐渐形成主动脉瓣狭窄，其中约40%伴主动脉瓣关闭不全。上述主动脉瓣狭窄的诊断可根据病史和体征结合X线心电图、超声心动图及左心导管检查，一般可作出病因诊断。
1.无症状轻度主动脉瓣狭窄患者需定期密切随访 ①有风湿活动者应抗风湿治疗；②预防感染性心内膜炎，在进行牙科、胃肠道和生殖泌尿道手术及器械检查时。应进行抗生素预防。
2.有症状主动脉瓣狭窄者处理 ①限制体力活动防止晕厥加重或猝死；②伴室性心动过速高度房室传导阻滞，严重窦性心动过缓时，按抗心律失常药物治疗(详见心律失常)；③有胸痛者需作冠状动脉造影，以诊断伴发的冠心病，此种情况应用硝酸甘油舌下含服时。注意剂量宜小，防止在原先存在心排血量减少基础上剂量过大引起外周动脉扩张<，导致晕厥发生；或因动脉压下降使冠脉血流更为减少；④左心功能不全时可用利尿药。但用量不宜过大，以免引起心排血量减少。
3.经皮球囊主动脉瓣成形术和人工主动脉瓣置换术适应证
(1)有反复发作晕厥、心绞痛史或经药物已控制的左心衰竭者。(2)主动脉瓣口面积＜0.7cm：跨瓣压力阶差≥50mmHg。 (3)瓣膜本身发育完全并由交界处粘连引起的先天或后天性狭窄。(4)瓣膜无明显钙化：可伴有轻度关闭不全。
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