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肛门疼痛可能是肛管癌症状
什么是肛管癌？肛管和肛管周围在临床上较为少见，在结、直肠肿瘤中所占的比例不足2%。肛管癌的发生率约是肛门周围癌的3倍。女性多见，而肛门周围癌在男性患者中更为多见。肛管癌典型症状有，肛门，，，排便不尽感，肛管，，大便变细形似铅笔，。肛管癌早期症状不明显，进展期的临床表现类似直肠下段癌，主要有下列方面：1。大便习惯改变排粪次数增加，常伴里急后重或排便不尽感。2。粪便性状改变粪条变细或变形，常带有黏液或脓血。3。肛门疼痛肛门疼痛是肛管癌主要特征，初时肛门不适，逐渐加重以致持续疼痛，便后更明显。4。肛门伴分泌物由于肛管癌分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒。分泌物伴腥臭味。5。肛管内肿块直肠指检或用肛窥器检查可见肛管内型肿块或息肉样、蕈状肿块，也有呈浸润型肿块伴肛管缩窄。6。腹股沟淋巴肿大肛管癌病者就诊时常可及一侧或双侧腹股沟，多个，质韧实，或带有疼痛。根据病史、临床表现，诊断主要依据组织病理学和肛窥器检查结果。
（责任编辑：吴敏 ）
文章关键词：
肛管癌吃什么好？对于肛管癌患者来说，饮食要多样化、保持大便通畅，防止大便秘结。宜食黑木耳，大蒜，茄子，丝瓜，胡萝卜，魔芋，红薯，无花果，……
肛管癌应该如何治疗？在根据病情治疗上，有以下几个方面：
肛管位于大肠的末段，上界为齿线，下界为肛缘，长3～4cm。男性肛管前面紧贴尿道和前列腺，女性则为子宫和阴道；后面为尾骨，周围有内、外括约……
肛管癌应该做哪些检查？肛管癌常用的检查应为肛门指检，肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床……
肛管癌应该如何预防？肛管癌早期症状不明显，进展期的临床表现类似直肠下段癌，主要有下列方面：根据病史、临床表现，诊断主要依据组织病理学和肛……
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擅长：银屑病关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎……副主任医师
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肛管鳞癌，求助！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
所就诊医院科室：
湖南湘潭中心医院 普外科
检查资料：
&副主任医师
建议到大型综合医院对病情进行充分评估后，再决定治疗方案。
肛管鳞癌一般首选放疗。
如果评估后分期较晚，建议先行术前放化疗，再考虑手术。
状态：就诊前
帅医生，春节愉快！首先谢谢您的回复。医院免疫组化结果是，肛管中分化鳞癌
&副主任医师
鳞癌对放疗比较敏感，放疗是首选治疗。
状态：就诊前
好的，等过完年去医院做放疗和化疗，我想请教一下帅医生，这种病能治好吗？
&副主任医师
肛管鳞癌的5年生存率还不错。具体到个人要看治疗的反应，祝早日康复！
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫 1 个追问包（60元）
状态：就诊前
帅主任，您好！感谢您的帮助。我顺利地做完了放疗，化疗同步进行治疗。于6月9曰出院，现在是治疗结束三个月的复查，请您评估一下，并提出宝贵建议。我把这次复查的结果发在下面。
状态：就诊前
我一直吃医生开的药，开始一直吃复方斑蝥胶囊，乌苯美司胶囊，恩替卡韦分散片。现在吃消癌平胶囊了，斑蝥没吃了。想请教一下，吃这些药效果怎么样？是不是去看中医吃中药好些？
&副主任医师
您目前情况不错，治疗后结肠镜显示肛管肿块消失，是很好的情况。后期主要是定期复查。
这些中成药是辅助用药，不需要长期用药。
恩替卡韦是治疗乙肝的，建议在肝病科医生的指导下用药。
状态：就诊前
谢谢帅主任！请问一下B超和核磁共振报告，您有什么看法？我有点担心。如果您知通有更好的药物，希望推荐一下。还有必要去看中医吃中药吗？我现在除了吃医生开的药，自己买了黄芪，西洋参，枸杞，黄精，灵芝煮水喝。
&副主任医师
中医中药只是辅助治疗，不是起关键作用的。
如果要用中药的话，建议在医生指导下用药
副主任医师
帅晓明大夫通知出停诊:因出差，于日（周二）至日（周日）停诊，因需要外出学习，停专家门诊三个月。
老病友有任何问题可以网上咨询，我尽快回复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：肛管鳞癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：便血（鲜红色，血附大便表面），一天一次，偶尔两次。肛门坠胀，轻微的疼痛，有排不尽感，大便性质有所改变，（成条，但消化没以前好）
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（1） 初诊上海肿瘤医院2015年，2月便血6个月，大便时有变细、次数均增多。截石位0点肛周扪及一枚直径0.3CM疣状肿块，质略硬。
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希望得到的帮助：徐教授：您好，南昌一附医院现提示无法保肛尽快做手术，怕扩散，昨天在上海复旦大学肿...
病情描述：女69岁，初诊上海肿瘤医院2015年，2月便血6个月，大便时有变细、次数均增多。截石位0点肛周扪及一枚直径0.3CM疣状肿块，质略硬，肠镜 提示直肠：肛管片状不规则增生，大小约3CM,表面充血水肿，触...
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希望得到的帮助：这种情况怎么办啊？救救我妈妈吧！下一步我们应该怎么治疗？
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1. 胃肠道肿瘤的规范化、微创化治疗及合理的多学科合作治疗模式
2. 减重和2型糖尿病的微创外科治疗
帅晓明，副主任医师，副教授，硕士生导师。
2002年华中科技大学同济医学院博士毕业，毕业后在华中科技大学...
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肛管及肛门周围恶性肿瘤
肛管及肛门周围恶性肿瘤 来源：民众健康网博客
　　肛管及肛周癌较结肠癌和少见，只占大肠癌1%&4%。肛管癌较肛周癌多见，约7：1。肛管癌多见，肛周癌多见男性，二者多发生60岁以上的老年人，中青年少见。肛管及肛周癌病因不明，过去认为是由于肛瘘和瘢痕组织恶变所致，近年发现慢性炎性肠病发生癌肿的危险性增加，也有同性恋者发生肛门部癌的报道。肛管及肛周常见的原发性恶性肿瘤包括肛管及肛周的鳞状上皮细胞癌、肛管皮肤的基底细胞癌、恶性黑色素瘤、一穴肛原癌及肛周Paget 病。现分别进行讨论：
　　一、鳞状上皮细胞癌
　　(一)病理
　　本病多来源于肛缘部的鳞状乳突状瘤，极少数来源于皮肤癌前病变，如Bowen 病。预后与细胞分化程度及淋巴转移有关。肛管癌转移方式主要为局部侵犯、淋巴转移及血运转移。早期呈疣状肿物，很少呈环形或环形生长，多数呈局部垂直侵润生长，半数侵犯肛管括约肌，也可侵犯阴道形成直肠阴道瘘。淋巴转移至腹股沟淋巴结。血运转移较肛周癌多见，偶尔可向肝、腹膜、肺及骨转移。肛管癌分化较差，角化少，恶性高，预后差。肛周癌多为溃疡型，半数病人直接侵犯邻近的内、外括约肌层，1/3病人就诊时已有腹股沟淋巴结转移。血运转移少。肛周癌分化较好，恶性低，预后较好。
　　(二)临床表现
　　1、肛管癌
　　(1)持续性疼痛，便后加重。
　　(2)排便习惯性改变，次数增加，有排便不净的感觉。
　　(3)早期少有血便，病情发展，血便增加。
　　(4)直肠指诊，肛管触及肿物，早期呈疣状，可活动，肿瘤坏死形成溃疡则有压痛，病人常因疼痛拒绝检查，有时需在麻醉下进行检查。
　　2、肛周癌
　　(1)肛缘肿块，生长缓慢，常伴不适及瘙痒。
　　(2)肿瘤侵犯肛管及括约肌则有疼痛。
　　(3)形成溃疡则伴有疼痛及出血。
　　(4)查体肛门周围有较硬的肿块并有溃疡。
　　(三)诊断和鉴别诊断
　　1、肛管癌
　　(1)临别表现(症状及体征)。
　　(2)肿块活检病理。
　　(3)鉴别诊断有直肠癌、肛门窦道及恶性黑色素瘤。活检病理可鉴别。
　　2、肛周癌
　　(1)肛周皮肤或瘢痕发硬伴有瘙痒。
　　(2)肛周肿块伴溃疡。
　　(3)肿块活检病理。
　　(4)鉴别诊断有肛门湿疣、肛裂、肛门瘙痒症、肛周克隆病、非特异性溃疡、基底细胞癌及癌肿并发肛瘘。上述疾病多有其本身病史及临床表现，活检病理可鉴别。
　　(四)治疗
　　1、局部切除适合于肿瘤小、表浅、可以活动、无转移迹象及活检证实肿瘤细胞分化良好者。文献报道仅&10%病例适合于局部切除。齿状线下肛周癌，未超过肛周1/3及未侵犯括约肌，可行局部广泛切除。切缘距肿瘤至少2.5cm ,必要时切除一部分肌肉及植皮。
　　2、腹会阴联合切除加永久性人工肛门(Miles) 对于侵犯齿线以上组织的肛管鳞癌，治疗方法是Miles手术，方法同直肠下段癌，但不同是肛周皮肤及脂肪组织应广泛切除，女性病人应将阴道后壁一并切除。腹股沟淋巴结转移者，应一期或二期清扫。而肠系膜下动脉不需高位结扎，盆腔淋巴结不需做预防性清扫。肛周鳞癌若超过齿线或侵犯大部分肛管扩约肌，则需做Miles 手术。原则及方法同肛管癌。
　　3、放疗及化疗过去对肛管鳞癌公认的治疗方法是Miles手术。目前认为肛管鳞癌首选治疗方法是放疗。有些病例单用放疗即可治愈。而且主张加用化疗。目的是希望减少放疗剂量、增加放疗敏感性及消灭微小转移灶。目前主张肛管鳞癌治疗首先放疗加化疗，治疗结束后6周再做活检若无癌存留，则不需手术，有癌存留者再做根治手术。
　　二、基底细胞癌
　　基底细胞癌又名基底细胞癌上皮癌或侵蚀性溃疡，由基底细胞恶性增殖所致，极少见。大部分肿瘤位于肛缘，少部分肿瘤伸入到肛管内及齿线上。
　　(一)临床表现
　　1、肛门肿块及溃疡。肿块早期呈结节状，缓慢增大，中央常形成溃疡，溃疡周边围绕以珍珠样隆起的边缘，即所谓侵蚀溃疡。
　　2、出血、疼痛、瘙痒及分泌物。
　　(二)诊断
　　本病早期诊断困难，常被误诊为痔、肛裂及肛周湿疹。确诊靠病理活检。
　　(三)治疗
　　以广泛局部切除为主，术后配合放疗。文献报道5年生存率达72.6%。
　　三、恶性黑色素瘤
　　恶性黑色素瘤好发于皮肤、眼，肛管为第三位，占原发性肛管肿瘤0.2%&1.2%。70%&90%发生于齿线肛管处，余发生肛周皮肤。男女发病率无差异，以老年人多见。预后恶恶劣。90%以上病人3年内死亡。
　　(一)病理
　　目前多认为肛管恶性黑色素瘤是原发的，但对直肠恶性黑色素瘤是原发还是继发，尚有分歧，多数认为直肠恶性黑色素瘤是肛管部的黑色素细胞恶变后向上扩展的结果，应视为转移。血运转移是主要转移方式。半数以上病人确诊时已发生远处转移，主要转移至腹腔淋巴结、肝、脾及脑，局部侵犯皮肤软组织及阴道。
　　(二)临床表现
　　1、肛门肿块脱垂，早期小可自行还纳，后期增大如核桃或鸡卵大，常需用手托回。
　　2、便血，多为鲜血，或有黑色溢液，味恶臭。
　　3、肛管直肠刺激症状。若肿瘤侵犯肛管括约肌，则有剧痛。
　　4、局部可见突起型肿块，一般3&6CM，呈结节状，似菜花，有短而宽的蒂。大部分呈紫黑色或褐黑色。
　　(三)诊断
　　本病初诊时确诊率低，临床易被忽视，常被误诊为脱垂性痔、血栓性外痔、息肉出血坏死及直肠癌。对有上述淋床表现的可疑病例，都应行病理活检。病理检查主张切除整个瘤体，不应行切取活检，因易造成医源性扩散，且活检确诊率低。
　　(四)治疗
　　本病以手术切除为主要治疗方法，放疗不敏感。早期无转移者，可行腹会阴联合根治术;如有转移，失去根治机会，可改经肛门行肿瘤的姑息性切除，术后辅以化疗及免疫治疗，可有一定疗效。本病预后极差，各种治疗效果都很不理想。影响预后主要因素是肿瘤侵犯深度及转移。若肿瘤侵犯深度超过1.7MM以上，5年生存率为0.85%,85%在2年内死亡。有远处转移者，即使转移灶被切除，平均生存期也仅8个月。早期诊断及以手术为主的综合治疗是改善生存率的主要措施。
　　四、一穴肛原癌
　　齿状线上方狭窄的环行区是胚胎一穴肛的残余，在此区域有柱状上皮、鳞状上皮、移行上皮及三种混合上皮。由此区移行上皮发生的癌称为一穴肛原癌。现已确认本病是一种特殊起源的肿瘤，较少见，约占直肠肛管肿瘤1%。好发部位为齿线及上下，女性多见。病理分为分化良好型、中度分化型及未分化型。
　　(一)临床表现
　　主要表现便血、肛门坠胀及肛门肿块，与肛管直肠癌相似。直肠指诊多在齿线处扪及不规则结节。确诊病理检查，需与鳞状上皮细胞癌、基底细胞癌及腺癌相鉴别。
　　(二)治疗
　　应行腹会阴联合根治术，术后辅以放疗。预后与细胞分化程度及有无转移有关。分化好及分化中等者，5年生存率可达50%，未分化者生存不到5年。
　　五、肛周Paget 病
　　肛周Paget 病是一肿少见的上皮内腺癌，属于外Paget 病。损害特征为边界清楚的湿疹样斑伴有顽固性瘙痒。组织学特征为表皮内有分散或成群的Paget细胞。
　　(一)病因及病理
　　组织学起源存有争议。
　　目前有三种假说：
　　1、肛周表皮Paget细胞，由深层癌转移而来。
　　2、Paget细胞发源于肛周表皮。
　　3、Paget细胞可能由一种未知的致癌因子作用于上皮、大汗腺或直肠肠腺而产生。
　　病理分三型：
　　1发生于肛周部而不伴有较深的附件癌。
　　2、伴有大汗腺癌或小汗腺癌。
　　3、发生于肛周部伴有更深部位的直肠癌、尿道癌、宫颈癌或乳腺癌。
　　(二)临床表现
　　1、好发于老年人，平均60岁左右，性别无差异。
　　2、起病慢，病史长，确诊时间平均4年左右。
　　3、肛周顽固性瘙痒为最初常见症状，外用皮质类固醇药物不能缓解。
　　4、病变肛周初为丘疹或鳞屑状红斑，逐扩展为侵润斑，肛周潮红，以后形成溃疡。长期不愈，有灼痛感。
　　5、若累及肛管粘膜、尿道及宫颈，则伴发直肠癌、尿道癌及宫颈癌。
　　(三)诊断
　　1、临床表现。
　　2、病理检查。
　　(四)治疗
　　手术切除为主要治疗方法。原则上若病变单纯累及肛周表皮，则将局部病变及其周围大于1CM的正常皮肤切除;病变侵犯较深层的附件，切除应包括肿瘤基底的深筋膜和肿瘤周围大于1CM的正常组织;病变累及直肠、尿道及宫颈等，除切除应包括肿瘤基底的深筋膜和肿瘤周围大于1CM的正常组织外，还需行直肠癌、尿道癌或宫颈癌等相应的根治术。近来认为，早期病变也应行广泛深层切除病灶，必要时植皮。因Paget细胞常沿毛囊进入皮下组织，单纯切除皮肤常无效。化疗不能消除病变，1%5&FU局部应用可改善瘙痒症状。放疗可延缓病变发展。
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