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皮瓣移植的适应症以及注意事项
皮瓣移植的适应症以及注意事项
与游离皮片移植比较，皮瓣因带有丰富的皮下脂肪组织，其用途不仅能整复表浅创面或缺损，还可应用于整复较深层或洞穿性的组织缺损，对保护重要组织，如大血管、脑组织更为常用。
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皮瓣移植的适应证
与游离皮片移植比较，皮瓣因带有丰富的皮下脂肪组织，其用途不仅能整复表浅创面或缺损，还可应用于整复较深层或洞穿性的组织缺损，对保护重要组织，如大血管、脑组织更为常用。
1. 整复面、颊、颏部等处的软组织缺损，包括肿瘤手术后缺损的立即整复。
2. 某些颌面部器官的再造，如腭、鼻、眼睑、耳廓等的缺损。
3. 封闭或覆盖深部组织（如肌腱、肌、神经、大血管、骨等）或有暴露的创面。
4. 整复颊部、鼻部等洞穿性缺损。
5. 其他：如矫治颈部瘢痕挛缩等。
在皮瓣类型的选择上，应根据组织畸形和缺损的大小、部位、效果，以及病员的要求和医疗技术条件等因素综合决定：原则上应就简不就繁、就快不就慢；能用带蒂皮瓣解决的，切不可滥用游离皮瓣；能用游离皮瓣解决的最好不选择管状皮瓣。
皮瓣移植的注意事项
1. 带蒂皮瓣及管状皮瓣
术前应考虑皮瓣及缺损部位之血液循环情况、部位、大小、长短、转移次数、方法，以及转移后是否可能发生扭曲现象等。
切取皮瓣之前，必须用美蓝在皮肤上按需要画出外形，一般应比缺损处稍大，以预防皮瓣转移后发生收缩。
切取皮瓣时，应按需要厚度注意始终保持在同一水平面上切取，不可高低不平；操作要轻巧，避免任何不必要的损伤组织的操作；在颌面部切取皮瓣时，切不可损伤面神经。
皮瓣缝合前要充分止血；缝毕要用生理盐水将血块冲干净，以免引起血肿而感染；缝合后还要适当加压包扎，但不能压迫蒂部。
皮瓣转移后，应将供皮区创面直接缝合或用中厚断层游离皮片移植（颌面部最好作全层皮片移植），不要有创面暴露引起感染。
需断蒂者，一般在术后14－21天进行。
皮管形成后，在无并发症的情况下，一般术后3周可断蒂转移；若曾发生并发症，如血肿、感染等时，则断蒂转移时间根据情况适当延长。
皮管在断蒂前应先测试皮管血循情况，以便确保转移手术成功。临床上常用的方法是：用一根细橡皮管围绕皮管的切断端，再用血管钳靠近皮管蒂部，将该橡皮管抽紧后夹住；如夹住1－2小时以上，皮管不发紫、不苍白、不水肿，即可认为血供，可靠可以完全转移。如有上述血供不良情况出现，则应每日按上述方法进行皮管训练，开始每次夹紧5－10分钟，以后根据情况逐渐延长，直至能夹住1－2小时以上方可断蒂转移。
皮管转移的方式有直接转移、爬行转移和携带转移三种。直接转移多用在皮管距缺损区较近，以及特别长大的皮管，例如肩胸皮管等。爬行转移多应用在皮管距离缺损区较远，或皮管比较小的情况下。携带转移也多为远距皮管及比较小的皮管，主要用手腕携带，以携带腹部皮管为最常用。
2. 游离皮瓣
必须严格选择适应证，相对来说，此种手术比带蒂皮瓣技术要求高，难度大。如为肿瘤术后缺损立即整复，应要求病员全身情况能耐受。
术者必须熟练地掌握小血管吻合技术，熟练的手术技巧和高度的负责精神是手术成败的关键。
选择供区时除考虑色泽、质地、厚度与受区近似外，还要考虑尽量避免造成供区的继发畸形或功能障碍。
供区的血管口径和受植区的血管口径应尽可能相近，以保证手术成功。
应尽量缩短组织瓣的缺血时间，一般在受区条件准备好后再行断蒂，血管吻合应力争一次成功。
应有足够长的血管蒂。由于移植到口腔颌面部的组织瓣与血管蒂多不在一个平面上，血管蒂的长度应足够；至少应在5cm 以上，有时甚至更长，才能保证吻合后无张力。
3. 皮瓣移植时皮肤扩张器的应用
在颌面、颈及头皮部行局部皮瓣转移时，有时供区不能直接缝合，为加大利用皮瓣的组织面积，近年来多主张在皮瓣转移前应用皮肤扩张器置入皮下，利用组织弹性以扩大皮肤的面积，特别适用于额部及头皮作为供瓣时。由于组织的扩张，皮瓣转移后的供区可直接缝合，不必植皮，从而在一定程度上避免了继发性畸形。 用带后单向阀门的硅橡胶囊，即皮肤扩张器，置入手术区皮下；自阀门向囊内分次注入生理盐水，迫使皮肤扩张，经过多次注射，从而达到皮肤使用面积增加的目的。
4. 皮瓣移植的术后观察和处理
游离皮瓣术后要保持室温在25℃左右，以防血管痉挛；同时应用扩张血管及抗菌药物。头颈部体位要适当制动以免压迫静脉回流。术后创口行负压引流者，其负压压力要适当。压力过大可直接压迫静脉回流；压力过小也可因积血、积液而间接压迫静脉。 术后72小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。动物实验及临床观察均发现，危象皮瓣能否抢救成功，取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查。切勿延误时机，经验指出，药物治疗是无效的，过多的等待观察，最终将导致全部失败。手术后进行皮瓣监测的目的是及早发现皮瓣灌注受损的征象，目前最常用的方法仍是临床观察，包括观察皮瓣的颜色、温度、充盈状况、针刺出血情况等。
颜色：皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相一致，有些病例术后1－2天内颜色稍显苍白，多属正常现象，应结合其他征象加以判断。如皮瓣颜色变暗、紫绀，则说明静脉瘀血；如为灰白色，则揭示动脉缺血，应及时探查。
温度：皮瓣移植后多有温度下降的现象，尤其在寒冷的冬季，但一般不应低于皮温的3－6℃，此时可对皮瓣加以保温处理，可于表面复盖棉垫，并以白炽灯距30cm以外行照射加温，以保持正常的血液循环。如温度过低，加上颜色的变化（暗紫或灰白），则应探查、抢救。
皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱折，如果发生血管危象，则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。
质地：皮瓣移植后仅有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果出现皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予抢救。
毛细血管充盈试验：在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度的充血或瘀血现象，以手指轻压，放开后可见变白的区域再度泛红（暗红），泛红的过程越快说明微循环的状况越好，如果该过程太长，超过5秒钟，多提示微循环功能很差，抢救成功的可能性较小。
针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法，要求在无菌状态下进行，以7号针头刺入皮瓣深达 0.5cm，并适当捻动针头，拔起后轻挤周围组织，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。 临床监测适合于外露皮瓣，而埋藏皮瓣则完全不能进行临床监测，可采用20MHz脉冲Doppler和植入式激光Doppler进行监测。
接受皮瓣手术病人术后每半小时观察记录1次，6h后，每1h观察记录1次，持续5－7天，发现情况，及时处理。 无论何种皮瓣移植后，皮肤的感觉在短期内都是缺失的。感觉的恢复首先为痛觉，最后是温度觉。行游离皮瓣时同时行感觉神经吻合者，可能恢复的时间更快些。在此感觉未恢复的阶段内要注意防止创伤，特别要防止烫伤与冻伤。
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　　张海明，整形美容外科学教授，主任医师。　　原中国医学科学院整形外科医院国贸门诊部主任。20余年整形美容从业经历，积累丰富手术经验，在面部精细化手术及各种扩张器植入术，造诣独到。
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　　(中南大学湘雅医院手显微外科主任唐举玉教授主刀，采用国际领先的皮瓣移植技术，为见义勇为的12岁小英雄周美玲成功实施了最为关键的足跟和踝关节皮瓣移植手术。)
　　红网长沙6月9日讯（时刻新闻记者 易征洋 通讯员 黄辣 罗闻 汪泉佺）手术即将开始，等候室内，妈妈胡金华趴在女儿周美玲的病床上，视线一刻都没有离开。
　　6月8日下午3点半至当晚9点半，由中南大学湘雅医院手显微外科主任唐举玉教授主刀，采用国际领先的皮瓣移植技术，为见义勇为的12岁小英雄周美玲成功实施了最为关键的足跟和踝关节皮瓣移植手术。接下来，小姑娘还将接受跟腱皮瓣移植和植皮手术。
　　湘雅专家采用皮瓣移植技术为小英雄的伤腿“施肥”
　　要为社会广泛关注的12岁小英雄周美玲做手术，“身经百战”的唐举玉教授尽管倍感压力，但是仍然充满了信心，“我们一定会尽100%的努力，让她恢复到最好的状态，还大家一个健康美丽的周美玲。”
　　唐举玉教授介绍，针对周美玲的手术主要分为两个部分：一部分是皮瓣，另一部分则是植皮。早前，医院已经为她进行了两次清创手术，目的是为这两部分手术做准备。今天要开展的皮瓣移植手术是最为关键的环节，主要目的是对损伤严重的足跟和踝关节进行修护。下周，我们还将针对跟腱进行皮瓣移植，最后则要进行植皮手术。
　　皮瓣移植技术作为一种修残补缺的重要手段，是修复重建和整形外科医师对组织缺损进行修复的主要方法之一。据唐举玉教授介绍，当肌腱、骨关节、血管神经等出现外露，失去了皮肤的覆盖和保护，植皮也无法解决问题时，我们就会考虑进行皮瓣移植。
　　在皮瓣移植手术应用于临床之前，如果患者损伤严重，医生就会考虑截肢，但是皮瓣移植挽救了更多人的肢体。只要主要结构存在，便可通过皮瓣移植手术保肢，并且可以像正常人一样活动。
　　“周美玲的左小腿损伤面积大，导致修护的难度增大，如果单纯依靠植皮是无法完全修复的。”唐举玉教授表示，今天的皮瓣移植是为她的整个治疗过程打好基础。如果把整个治疗过程比作种花，今天的皮瓣移植就是铺上一层肥沃的土壤，那么后期的植皮等工作则会相对容易很多。
　　高难度手术圆满完成，完全康复不再是难题
　　目前，湘雅医院手显微外科已在皮瓣移植技术领域积累了大量成功手术经验，整体水平跃居世界领先行列。针对周美玲的伤情，唐举玉教授决定在术中通过取自体组织，在她损伤严重的足跟和踝关节进行改良背阔肌皮瓣移植术，即从周美玲的背部切取一条带静脉血管和动脉血管的肌瓣，保证血管能够为皮瓣供养血，然后将它移植到足跟、踝关节等损伤严重的区域，保证血管通畅，并且完全重合。
　　“手术的设计、切取、移植是最大的难点。”唐举玉教授介绍道，由于小孩子的血管较细，解剖血管难度较大，而且我们必须保证血管完全通畅、吻合，不能出现一点差错。这就要求我们必须做到100%精确，以降低对孩子的损伤程度。
　　然而在背部切取肌瓣之后，孩子的背部不是会少一块肉吗？唐举玉教授解释道，在切取后的一到两个小时之内，医务人员便会马上进行缝合，最后只会留下一道疤痕。而这正是唐举玉教授在设计手术时，考虑到周美玲为女性，为避免影响以后的生育，而放弃常选的肚子转而选择背部作为供区。
　　手术一直持续了6个小时方才结束，但令人欣慰的是一切顺利，周美玲在湘雅医院专家们的倾力帮助下，勇敢地闯过了最为艰难的一关。“周美玲的损伤情况确实比较严重，但是完全恢复也是有很大希望的。”术后，唐举玉教授表示，皮瓣移植一直是我们医院的特色，我们会竭力保证每次手术的成功。加之周美玲自身配合治疗，每天练习活动腿部及脚趾，我相信完全恢复正常不会是难题。
　　小美玲的英雄事迹感动了湘雅医院的广大白衣天使们，大家纷纷主动请缨，在医院的统一组织安排下，组成志愿者小分队，全天24小时轮流照顾小英雄周美玲。刚上完夜班的普外科9病室护师欧阳璐顾不上休息，直接来到骨科5病室，她说：“希望用我们志愿者的爱心，为小英雄加油打气”。
　　作者：易征洋 黄辣 罗闻 汪泉佺
本文来源：红网
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不做嘴炮 只管约到
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再做皮瓣外科手术！
有一段时间没有皮瓣手术了，今天再次重操就业。
简单介绍一下病例，胫骨近段皮肤缺损患者，胫骨外露，长期不愈合。今天实施隐神经营养血管蒂皮瓣修复创面。手术顺利，皮瓣游离和切取大概二十几分钟，供区植皮反而需要挺长时间。
最后一张照片是手术后五天，皮瓣已经成活。患者笑得很开心:-D
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据您提供的情况看，您应该是脚踝处车祸导致大面积皮肤缺损了，所以是需要做皮瓣移植手术的。&&&&&&指导意见：&&&&&&做皮瓣移植手术最好到医院的手外科就诊，请医生查体，明确皮肤缺损的面积，并设计相应的皮瓣手术治疗。
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