一例右股骨颈病理性骨折的诊疗！|/|/|/|/|/|
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【讨论】股骨颈病变(请讨论-有病理)
男，40岁。因右髋部疼痛不适于2006年12月，在一医院照骨盆平片。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=600 height=800 title="Click to view full DSCI08171.JPG (600 X 800)" border=0 align=absmiddle>男，40岁。右髋部疼痛不适，经过中医药治疗，症状没有明显减轻。于复查骨盆平片。
（缩略图，点击图片链接看原图）复查骨盆平片后又做CT
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screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=480 title="Click to view full .JPG (800 X 600)" border=0 align=absmiddle>复查骨盆平片后又做CT
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（缩略图，点击图片链接看原图）骨梗死如果哪位有骨梗死的片子请帖出来。病变周围反应骨怎么解释啊影像学表现：右股骨颈中心可见一溶骨性骨质破坏区，破坏区边界不清，周围可见硬化，临近骨皮质膨胀变薄；破坏区内可见多发斑点状、砂粒样钙化影；周围可见软组织肿胀。诊断：中心型软骨肉瘤。诊断依据：男性，40岁，发生在股骨，疼痛，此复合本病的临床表现，及发病部位。中心瘤软骨钙化，边缘可见瘤骨时为软骨肉瘤特点，尤其是中心环形钙化，更能判断为软骨钙化。鉴别诊断：1、骨肉瘤：一般与软骨肉瘤相反，表现为中心为瘤骨，边缘为瘤软骨钙化。
2、软骨瘤：低度恶性软骨肉瘤很难与其区别。影像学表现：右股骨颈中心可见一溶骨性骨质破坏区，破坏区边界不清，周围可见硬化，临近骨皮质膨胀变薄；破坏区内可见多发斑点状、砂粒样钙化影；周围可见软组织肿胀。诊断：中心型软骨肉瘤。诊断依据：男性，40岁，发生在股骨，疼痛，此复合本病的临床表现，及发病部位。中心瘤软骨钙化，边缘可见瘤骨时为软骨肉瘤特点，尤其是中心环形钙化，更能判断为软骨钙化。鉴别诊断：1、骨肉瘤：一般与软骨肉瘤相反，表现为中心为瘤骨，边缘为瘤软骨钙化。
2、软骨瘤：低度恶性软骨肉瘤很难与其区别。我看有点象骨纤维异常增殖症1片子挺清楚,病灶模模糊糊--磨玻璃2常见部位,股骨3病灶的特点是纤维组织构成透亮区,及新生骨钙化4男，40岁。年龄也不是不支持鉴别:1软骨肉瘤好象病灶不那么发贼,病灶还是挺规则2骨梗死这个地方不多见3骨样骨瘤,没有明显的瘤巢及大量的发应骨考虑右股骨颈感染性病变,理由:1骨质增生明显,表现在松质骨及颈后部皮质处.2颈前皮质线状中断及松质骨内有死骨.3颈周围软组织肿胀.先考虑a慢性低度感染骨髓炎.b骨结核待排,增生明显及软组织无钙化,在病理上缺乏支持点,故只能是有待排除.鉴别:1骨样骨瘤,增生明显,但呈均匀性,其中有瘤巢,临床上夜间剧痛,不符合.
2中央型软骨肉瘤,明显增生骨不好解释.软骨肉瘤（Chondrosarcoma of bone）系起源于软骨组织的恶性肿瘤，从其发生部位来看，可分为中央型和周围型。前者发生于骨髓腔或皮质内部，后者发生于骨膜下皮质或骨膜。根据肿瘤的发展过程又可分为原发及继发两种。前者发病年龄早，恶性程度高，发展快，预后差，后者则为骨软骨瘤、软骨瘤等良性肿瘤的恶性变，发病较晚，发展缓慢，预后稍佳.
原发性软骨肉瘤，发病年龄一般都在30岁以下，男性多于女性，好发于四肢长骨，尤以股骨下端、胫骨上端和肱骨上端的干骺端最为多见。其他如肋骨、髂骨、肩胛骨或胸骨等亦有发病。发生于短骨者少见。主要症状为钝状为钝性疼痛。可由间歇性转为持续性，并影响邻近关节使之活动受限。有时局部扪及肿块，但无明显压痛，周围皮肤可有充血红热现象。 继发性软骨肉瘤一般为30岁以上成年人，男性多见。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。出现肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无红热现象，临近关节时，可引起关节肿胀、活动受限，如刺激压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。位于胸腔和骨盆的肿瘤，一般难以发现，直至肿瘤压迫内脏，产生相应症状后才被发现。
瘤软骨基质钙化是X线、CT诊断的重要征象。这种钙化有大有小，小者呈斑点状，梢大者有环形、半环形，大的环形钙化可达2-3CM。在一个瘤体内有些区域软骨钙化团块多，密度高，为低度恶性软骨肉瘤组织。另一区域钙化少、模糊或隐约可见，为高恶性肉瘤组织，这表明软骨肉瘤中可以存在不同分化程度的成分。
软骨肉瘤中出现肿瘤骨，多为高密度象牙质样瘤骨。这种象牙质样瘤骨可见于骨软骨瘤恶变的部位。（一）中央型 较周围型多见，以原发性为多。原发性者，肿瘤发生于干骺端髓腔内，呈一大的单房或多房状透亮区，边缘不规则，其间夹杂不规则的钙化点和碎骨片。有时可见大量的絮状钙化及骨化斑块遮盖骨质区，形成一致密的阴影。肿瘤膨胀生长，可使骨皮质变薄，一旦肿瘤穿破骨皮质或并发病理骨折、肿瘤很快侵入周围软组织中，形成软组织肿块，其内可见散在钙化点。由于肿瘤的刺激，骨膜下常有多层状新生骨形成，使骨皮质增厚或肿瘤穿破新生骨而出现“袖口”征。继发性肿瘤的X线表现为：肿瘤的溶骨性透亮阴影增大，边缘模糊，钙化点增多，聚集成堆可见钙化影溶解消失，最后肿瘤穿破皮质，在软组织中发展并形成钙化阴影。（二）周围型 软中央型少见。其中继发性较原发性为多。骨软骨瘤的恶性变，常在原发骨软骨瘤的基础上显示软骨帽增大变厚，形成界限模糊的软骨组织肿块，肿瘤内及其周围软组织中，有多量散在的斑点状或絮状不规则钙化，有时可有粗而长的新骨形成，骨质部份也可显示小梁紊乱和破坏征象。软骨瘤恶变除显示生长迅速外并也可由于肿瘤的破坏而使原有之典型软骨瘤表现消失。少数病例可发生袖口状骨膜反应。（三）皮质旁型，好发于30Y以前，多位于股骨和胫骨。病变早期可有局限性的短而致密的层状骨膜、骨针，随着进展骨皮质点状、棉絮状、片团状钙化。（四）骨外软骨肉瘤 ，以青年和中年多见，可能起源于成纤维细胞，具有恶性的特点，X线表现为较大的卵圆形的软组织肿块，边界不清，长经与骨干一致，内有钙化和骨化‘骨梗死和骨缺血坏死统称为骨坏死，骨坏死为骨质和骨髓坏死,发生于骨骺或软骨下骨称为骨缺血性坏死,发生于干骺端或骨干则称为骨梗死。骨梗死较常见于股骨远端和胫骨近端,这与这些部位的解剖特点有着密切的关系。骨梗死早期可无任何改变,或呈轻度骨质稀疏区。中期表现为骨干骨质稀疏区和斑点状钙化影。晚期表现为梗死区中央骨质稀疏吸收,其间可见斑片状钙化影,梗死区周围为钙化或骨化影包绕,与周围正常骨质分界清楚,典型病变呈地图样钙化。ＣＴ较Ｘ线平片显示清晰,有利于明确骨梗死范围和大小。（1、中心型软骨肉瘤
影像学表现：右股骨颈中心可见一溶骨性骨质破坏区，破坏区边界不清，周围可见硬化，临近骨皮质膨胀变薄；破坏区内可见多发斑点状、砂粒样钙化影；周围可见软组织肿胀。2、右股骨颈感染性病变
骨质增生明显,表现在松质骨及颈后部皮质处.颈前皮质线状中断及松质骨内有死骨.颈周围软组织肿胀。3、骨梗死 4、骨纤维异常增殖症）就这个病例大家发表了明显不同的观点，我想从这些观点中学习到观察和分析的思路，骨骼疾病的定性很重要，但定性的根本是骨骼疾病的基本征象的界定和分析。我想就这个病例请教高手1、怎么界定是瘤软骨还是纤维组织结构。2、是死骨还是钙化。3、是反应骨还是肿瘤骨发帖子的人太少了，希望有高手给个学习的机会！男，40岁。因右髋部疼痛活动受限，于复查骨盆平片。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=600 height=800 title="Click to view full 060510.JPG (600 X 800)" border=0 align=absmiddle>骨的恶性肿瘤?最好 MRI1、怎么界定是瘤软骨还是纤维组织结构？----瘤软骨内常可见钙化，而纤维组织结构应该是比较均匀的低密度；2、是死骨还是钙化？-----死骨虽然也有钙盐沉积，但骨质结构仍可见；钙化则是均匀的高密度影，其内没有骨小梁结构的；道理上是这样子，但真正要分辨起来的确是很难：)3、是反应骨还是肿瘤骨？----反应骨：见于炎症、骨折骨痴、恶性骨肿瘤外围和骨膜处；肿瘤骨是肿瘤内骨组织的沉积。纯属抛砖引玉，不当之处，请莫见笑!小风刮着这风刮的好,刮的极有道理.以后接着刮啊!软骨肉瘤1.年龄 40岁；2.中心散在钙化；3.边缘示弥漫性环状硬化；4.早期片子很难想到恶性肿瘤，但是软骨性的可以考虑到，应该做MRI检查应该可以显示恶性征象；5.日复查X线片应该可以确诊了。谢谢"小风刮着"，看后茅塞有开。可就具体病例不知道该怎么分析和把握。， 3、是反应骨还是肿瘤骨？----反应骨：见于炎症、骨折骨痴、恶性骨肿瘤外围和骨膜处；肿瘤骨是肿瘤内骨组织的沉积。
我想你能否就以上病例能否具体分析一下,(7-3-9)X、CT破坏区周围可见硬化，怎么分析？
片软组织内高密度影是否应该考虑肿瘤骨？精到独行 wrote:谢谢"小风刮着"，看后茅塞有开。可就具体病例不知道该怎么分析和把握。， 3、是反应骨还是肿瘤骨？----反应骨：见于炎症、骨折骨痴、恶性骨肿瘤外围和骨膜处；肿瘤骨是肿瘤内骨组织的沉积。
我想你能否就以上病例能否具体分析一下,(7-3-9)X、CT破坏区周围可见硬化，怎么分析？
片软组织内高密度影是否应该考虑肿瘤骨？破坏区周围是硬化吗？硬化一般是慢性病灶周围的反应性增生，是比较规则的硬化边缘；而此例应该考虑为肿瘤内骨组织的沉积!
片软组织内高密度影也应该考虑肿瘤骨形成!丁香神偷我没偷 wrote:小风刮着这风刮的好,刮的极有道理.以后接着刮啊!嘿嘿，谢谢这位战友的鼓励!要是斑主也这样想就好了小风刮着，小雨下着，里的花草越发茂盛了：)【病例题目】股骨颈病变(请讨论-病理结果已公布) 【随访汇报】活检病理:骨肉瘤丁香神偷我没偷 wrote:小风刮着这风刮的好,刮的极有道理.以后接着刮啊!嘿嘿，谢谢这位战友的鼓励!要是斑主也这样想就好了小风刮着，小雨下着，里的花草越发茂盛了：) 谢谢你给的指导,能否就这个病例分析总结一下?骨肉瘤是一种发病率最高的结缔组织性肉瘤，约占骨恶性肿瘤的21%。其发病率为软骨肉瘤的2倍，为骨纤维肉瘤的3倍。男性发病比女性高一倍。发病年龄在10～18岁之间的占3/4（此病例年龄偏大)。好发部位多见于四肢长骨。其常见部位依次是股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。在肿瘤的发展过程中，常伴大量的肿瘤性骨样组织和骨组织形成，这些骨样组织和骨组织一般从肉瘤性结缔组织直接产生而来。肿瘤组织同时对原有骨质起到破坏作用，以及刺激骨膜引起的成骨作用。在肿瘤的发展过程中，骨破坏和肿瘤骨形成是互相交错进行的。
结合此病例可以看到，在溶骨性破坏区周围可以见到瘤骨形成，前面战友提到的在破坏区周围看到的环状硬化可能是瘤骨形成的一种假象，而破坏区内可以看到斑点状钙化影(骨肉瘤内也可以有钙化)；肿瘤常在长骨近干骺端开始，本病例在股骨的干骺端。在骨松质中，常可见髓腔内有不规则的骨质破坏区。肿瘤组织很快穿过皮质，在软组织形成密度增高的肿块影(5.10日ct片)。由于肿瘤内有瘤骨的形成，常出现三种形态的瘤骨:一种为均匀毛玻璃样密度增高，以肿瘤侵及骨髓时表现明显;第二种为斑片或絮状骨硬化，多见于骨髓腔内，亦可出现在软组织肿块中；第三种为放射针状瘤骨，只见于皮质外的软组织肿块内，以肿瘤为中心向四周呈放射状排列。
回顾一下骨肉瘤的X线特点:①骨破坏:骨松质早期出现不规则破坏，进而皮质破坏。②瘤骨:磨玻璃样、絮状和放射线状瘤骨。③骨膜反应:层状、葱皮样、肿瘤掀开骨膜形成“袖口”征。④软组织包块。复查骨盆平片看起来就很典型了。精到独行 wrote:谢谢你给的指导,能否就这个病例分析总结一下?
指导谈不上，大家共同学习罢了~遗憾的是没有引来高手的精辟分析，只我这一阵小风在这里瞎刮一气，哈哈，见笑了!小风刮着 wrote:指导谈不上，大家共同学习罢了~遗憾的是没有引来高手的精辟分析，只我这一阵小风在这里瞎刮一气，哈哈，见笑了! 能有你这和风细语刮着,已经长了不少见识啊 多谢以后多小风常刮!细雨常下!不知道怎么能引来高手来分析啊,多指引!
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股骨颈手术后感觉患腿比好腿长，别人都是患腿短。我这正常吗...
股骨颈手术后感觉患腿比好腿长，别人都是患...
股骨颈手术后感觉患腿比好腿长，别人都是患腿短。我这正常吗？请各位专家给予帮助。谢谢。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：1910
问题分析：你好，你这个情况可能跟手术方式和过程有关系.不管长还是短，只要差的不多都属正常意见建议：关键要看你的术后恢复情况，如果没有什么异常，可以不用太在意这个
职称：主治医师
专长：外科
&&已帮助用户：11853
问题分析：你好，根据你所述的，可能是骨折手术复位不良，比较正常，意见建议：你好，我建议你去正规骨科医院就诊，拍片子，明确病因，平时保暖，禁忌辛辣食物。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：3394
问题分析：股骨颈骨折后手术一般都是内固定，用钢板和螺旋加压空心钉接起来，这样的话就会感觉患肢会短一些，但是如果手术的时候换了股骨头或者进行医学修复，感觉患肢长一点也是正常的。意见建议：你可以到医院拍个片子看看股骨头的恢复的情况，只要骨头愈合良好没有其它的不良反应，你就不用管它，到时候恢复好了就没事了。
问左股骨颈骨折术后四个月后发现患肢比好腿长两公分，请...
职称：医师
专长：内科肿瘤
&&已帮助用户：264434
问题分析：您好，您这种情况建议您先拍个片子看下把，暂时建议您在卧床运动，如果骨折愈合的话可以进行拄拐运动，慢慢就可以好的。大概需要3个月左右把，祝早日康复，意见建议：你好，正确的整复，合理的外固定，一般6周左右可去除外固定。
问没有股骨颈怎么办？有办法治疗吗？
职称：医师
专长：普外科、骨伤科
&&已帮助用户：41679
是先天性发育异常吗？这种情况结合当地医生看看片子，主要是需要手术矫正。
问股骨颈已换四个月,出现未换腿短是正常吗?
职称：副主任医师
专长：妇产科、尤其擅长宫颈糜烂等疾病
&&已帮助用户：52349
指导意见：你好，这种情况需要到当地医院骨外科拍片确诊治疗是比较好的，祝你健康！
问你好医生我家宝宝现在8个月了，今早检查医生说我家宝宝腿短，要怎么办，，双顶径是，8.8，，股骨颈
职称：副主任医师
专长：妇产科、尤其擅长宫颈糜烂等疾病
&&已帮助用户：52349
意见建议：你好， 你检查的而结果是正常的，你不用担心的，建议你严格做好孕晚期的检查的，确诊后遵医嘱来治疗的，祝你健康！
问做彩超胎儿腿短怎么办
职称：护士
专长：高血压脑血管疾病糖尿病
&&已帮助用户：70
确实是比较短的，是要考虑是不是缺钙或者其他的维生素，比如维生素D导致的建议是可以到正规医院查一下是不是有缺钙，注意及时补充
问因摔跤导致左股骨颈骨骨折，卧床
职称：主治医师
专长：骨质疏松,腰腿痛,脊椎骨质增生,肩周炎,腰椎椎管狭窄症,胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折
&&已帮助用户：7374
问题分析：你好，股骨颈骨折最起码得做牵引治疗，牵引治疗情况下预防褥疮，预防下肢深静脉血栓形成。意见建议：如果身体状况允许，骨折端有错位，可以行股骨头置换术，如果错位不明显建议空心钉内固定。
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
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股骨颈疝窝的CT和MRI表现
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