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赵启成医生
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超时未回复，解除锁定右肺下部第四肋骨处多发结节高密度影%2C
问题已结束讨论
基本信息：男&&&&52岁
病情描述:(发病时间.主要症状.就诊医院等)
平时无明显症状曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:可能是什么病
提问时间： 15:40:12
相关问题：右肺下部第四肋骨处
因不能面诊，医生的建议仅供参考！共有2条医生回复
熊依飞职称：医师
已帮助用户：122606&&
您好，肺部拍片见多发高密度结节在老年人多见于肺肿瘤，需要结合当地医生进一步查CT或者纤维支气管镜做脱落细胞学检查，确定肿瘤的性质后规范治疗，可以选择介入、手术治疗，
王庆阳职称：医师
已帮助用户：6292&&
你好，这种情况可能是肺炎陈旧性病灶或结核陈旧性病灶的缘故，建议平时做好护理，定期复查，避免感冒或感染即可。
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版权所有 经营许可证编号:粤B2-右上肺斑点状高密度影是什么意思
右上肺斑点状高密度影是什么意思
09-04-25 &匿名提问
没有症状，没法判断。有可能只是肺炎。但往严重了说这很可能是肺结核的X线征象，建议去当地结核病防治所就诊，（增强CT之类的）明确诊断。如果确诊是结核，按国家规定，是免费用药治疗的。
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1 从病史及临床资料来看，左下肺密度不均匀的大片状影，累及部分胸膜，血白细胞及中性升高，首先考虑肺部感染性疾病，但一般抗生素已治疗了二十余天无效。肺功能呈进行性下降，动脉血气主要表现为缺氧伴轻度呼碱。2 尚需作如下检查：痰涂片，痰培养+药敏试验。有条件可考虑行CT引导下的经皮肺活检作病理学检查。右肺上叶、部分右肺下叶及左肺下叶密度不均匀性增高，散布斑片灶，边缘模糊，为渗出表现，纹理、血管及支气管走行规则，左肺下叶部分融合呈团状，侵及胸膜，无明显占位效应。无纵隔肿大淋巴结及胸水表现。意见：大叶性肺炎鉴别诊断：继发肉芽肿或组织胞浆菌感染考虑为肺部感染性疾病，是否可应用B内酰氨类抗生素联合喹诺酮类抗生素。能否除外结核？胸片示肺野（除左下叶）透亮度减低，似薄雾样改变。CT肺窗示右中，下叶及左舌叶成毛玻璃样改变。右上叶及左下叶主要为斑点及小条索状影，并可见胸膜下线。考虑间质性肺炎。本病有几点不支持感染性疾病(至少细菌感染)1.病史较长,不为普通急性感染;2,血象虽高,但血沉却在正常范围内,3,用多种抗菌素治疗无效4,血气表现以换气功能障碍为主,但胸片为局部病灶,症状和胸片不成比例5,胸片表现以渗出病灶为主,但痰量少需要考虑到疾病有:1,特殊病原体感染,包括真菌,结核2,间质性肺炎,3,少见情况,肺泡细胞癌,肺泡蛋白沉积诊断:1,特殊病原体检查2,纤支镜活检,或灌洗特殊染色3,经胸壁肺活检本病例有病理结果，大家不用推荐病理检查之类的东西了。还是分析诊断吧，答对了有奖噢！我认为本例感染性疾病的诊断可以成立，首先过敏性肺炎的可能性大，另外，肺泡蛋白沉着症不能完全排外。要上班了，晚上回来再给出自己的分析。认真复习病史及相关资料后，我认为最大的可能诊断为：原发疾病导致支气管狭窄，阻塞引起肺部感染。原发病主要考虑：1.支气管内膜结核。2.支气管先天性发育不全，狭窄。3.支气管 肺癌。上述诊断尚 需纤支镜活检作病理学检查证实。需首先排除腺癌我认为感染性疾病的诊断应该成立，而以特异性感染----结核可能性最大，结合病史，影象学资料，考虑干酪性肺炎。抗生素治疗无效并不能排除细菌感染的可能性，当感染灶未得到很好引流的情况下用再好的抗生素治疗也无济于事。考虑：支气管腺癌伴阻塞性肺炎，肺不张。左下叶支气管异物伴阻塞性肺炎，细菌感染的可能性较大，葡萄球菌（MRSA、MRSE）首先考虑。见笑！什么时候揭晓答案呢？各位老师，学生受益匪浅！阅片印象：10月21日胸片可见右侧水平裂胸膜增厚，右中叶大片高密度影，左下肺大片高密度影，边界不清楚。11月 12日胸片见右上肺斑点样阴影，右中叶病灶较前明显减少，左下肺病灶较前密度增高，而且肺叶明显缩小，左侧后肋膈角处胸腔积液症可见。CT是十一月份的，看不到具体日期，印象是以右中叶和左下叶为主的间质性病变，毛玻璃样改变。动脉血气：PH7.477，Paco2 30.5 ，Pao2 54，[HCO3] 22.8诊断意见：1、特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（血沉不快，有点疑问）2、卡氏肺囊虫肺炎需鉴别--病史？感染性肺炎应该是成立的,可做一下痰培养加药敏,冶疗以有效的控制感染为主本病左右两侧均有病灶，但是两侧的病变均按肺叶分布，未突破叶间裂，胸膜基本未受累，病灶性质单一，无纤维条、钙化，无空洞，只表现为渗出。纵隔结构正常，肺门无异常。化验感染血象、血沉不快，肺通气功能下降。结核不考虑，因为结核往往突破叶间裂、胸膜常受累，病灶形态多样，钙化、纤维化等常见。化验血沉加快，无感染血象。故首先考虑感染性病变。根据12日和21日片子，发现右肺的病变是动态变化的----这是非常重要的征象，提示病变的游走性，第二，病人常规抗炎治疗效果不著，血沉不快，故得出结论：过敏性肺炎。青年患者，咳、痰2月，期间有发热2~3天，体温多高没有给出，白细胞偏高，血色素高。胸片及CT提示：病变主要局限于位于下肺背侧，叶裂明显，实变中隐约存在空洞。我感觉不象肿瘤，象感染性疾病，金葡菌本来可能性大，可是体温什么的不太支持，我的老师告诉我感染性疾病结核发病率最高，要是结核伴有一些继发感染就象了。应考虑是否有支原体感染，支原体感染最大的特点就是症状和体征很不一致，我在呼吸内科见到过一例。我认为此比例可以从肺部弥漫性疾病的角度来分析：病变以毛玻璃样改变及肺实变为主，且多发生在肺外周及野间胸膜周围，无明显的网织状改变、囊性变、结节状改变，但右中叶、下叶内可见扩张的细支气管影，纵隔内无肿大的淋巴结，无胸水。结合临床首先排除以下疾病：特发性间质性肺炎、尘肺、结绨组织疾病等引起的肺部弥漫性改变，肺泡蛋白沉着症少见。至于一般细菌性或结核感染在影象表现上我认为不符合，亦不于考虑。临床不知有无应用激素，我考虑为过敏性肺炎或着是其他机遇性肺炎。从病人症状,体征,辅助检查来看,我认为这是感染性疾病.但是抗生素治疗无效,说明不是常见菌.1.不是结核,因左氧治疗无效.2.卡氏肺孢子虫肺炎有可能.3.肺真菌感染也有可能.4.其次考虑病毒感染.建议: 1.根据条件,一定作病原学检查.并且详细询问病史.2.可给予诊断性治疗,如磺胺等.肺功能提示限制性通气功能障碍。没有用过激素。分析：10月21日胸片可见右肺上中叶密度增高，右侧水平裂增厚，左下肺高密度影，边界不清楚。侧位左下叶高密度影。11月 12日胸片见右肺约第5后肋处，似乎有2个球灶。左下肺病灶似乎较前好转。CT：右中叶和左下叶密度增高影，肺泡性肺炎样改变。考虑：1. 肺炎是无疑的，血象高。2. 过敏性肺泡炎：但嗜酸性粒细胞为什么不高？3. 结核：没查PPD、抗酸杆菌等。血沉没单位，不知道是cm还是mm。4. 肺吸虫：但嗜酸性粒细胞为什么不高？5. 肺肉质样变6. 肺栓塞：可能性小。本人认为两侧大叶性肺炎可能。1，10月21日平片示左下肺野片状高密度影，伴有左膈面尚清。右上肺野呈淡薄片状高密度影，其内可见斑点状高密度影，其余肺野清晰。2，11月12日平片示左下肺野片状高密度影有加重，左膈面模糊不清，提示肺炎有进展。右上肺野见斑点状。3 CT提示右上肺野见片状及斑点状影，密度不均匀。左下肺呈片状渗出，肺容量增大。结合以上考虑为右上肺结核，伴左下肺干酪性肺炎首先考虑。其次为细菌性大叶性肺炎。建议行PPD试验或抗结核治疗后复查。本人认为右上肺结核伴左下肺干酪性肺炎可能。1，10月21日平片示左下肺野片状高密度影，伴有左膈面尚清。右上肺野呈淡薄片状高密度影，其内可见斑点状高密度影，其余肺野清晰。2，11月12日平片示左下肺野片状高密度影有加重，左膈面模糊不清，提示肺炎有进展。右上肺野见斑点状。3 CT提示右上肺野见片状及斑点状影，密度不均匀。左下肺呈片状渗出，肺容量增大。结合以上考虑为右上肺结核，伴左下肺干酪性肺炎首先考虑。其次为细菌性大叶性肺炎。建议行PPD试验或抗结核治疗后复查。无论是过敏性肺炎或细菌性肺炎如何解释限制性通气功能障碍。诊断依据：1.咳嗽咳痰伴有呼吸困难，发热2.胸部体征不多3.实验室检查：白细胞升高，肿瘤标志物不高，风湿阴性4.胸部影响学提示双侧斑片状或毛玻璃样阴影，累积多个肺叶，并呈游走样5.肺功能提示限制性通气障碍6.血气提示呼碱代偿，过度通气7.非常重要的是病人未用过激素诊断：BOOP，特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎不知病理结果支持否？BOOP极易和过敏性肺炎，IPF混淆，但此病人无明显嗜酸细胞增加，肺功能提示限制性通气障碍，又未用过激素，抗生素治疗无效，考虑还是BOOP可能性大，不只分析对否？过敏性肺炎的主要病理变化为渗出性肺泡炎和间质性肺泡炎，其反复发作或不吸收，就可以发展成为肺间质纤维化。从本例的临床表现和影像来看，可以认为其肺部有间质纤维化，从而可以解释肺的限制性通气功能障碍。同理，肺泡蛋白沉着症主要影像也是表现为肺泡和间质性改变。当肺部出现异常后，如果同时含有：1、原因不明的呼吸困难，经抗感染治疗和利尿治疗无效后；2、肺的限制性通气功能障碍可可以考虑肺泡蛋白沉着症的诊断，但要和过敏性肺炎鉴别，最终的手段还的靠活检。由于肺泡蛋白沉着症的特征性表现为边界清楚的云雾样阴影，病变相间的肺组织完全正常。从该病人影像表现来看，不是很明确，故先考虑过敏性肺炎可能性大，不完全除外肺泡蛋白沉着症。病变分布主要以两中、下肺野外围为主，且靠近叶间胸膜，影像特点以实变和毛玻璃样改变为主，可见细小支气管扩张，无明显的粗网织状及结节样改变、囊性变，无淋巴结肿大无胸水。毛玻璃样改变及实变通常为急性过程，如水肿、出血、感染，少数为慢性过程，如肺泡蛋白沉着症，其CT常表现为地图样改变。细支气管肺泡细胞癌和淋巴类病变是唯一产生肺广泛实变的肿瘤，但很少见 ，支气管充气征为其特征。产生弥漫性肺结节的疾病常见尘肺、结节病、嗜酸性肉芽肿、结核等。特发性间质肺炎及结缔组织疾病常产生网织状改变。结合临床，首先考虑为过敏性肺炎，但不能排除病毒和原虫的感染，如卡氏肺囊虫性肺炎。不知病人的职业，临床有无应用激素治疗。大家谈了这么多意见,我现在把我的一点浅见与大家交流.有以下几种鉴别诊断应考虑:1. 特异性感染如真菌,结核但同时并细菌感染2. 癌并感染3.错构瘤从片子上看，再分一下病史仍觉的真菌感染的可能性大，结核也不能排除。还是快揭底吧！我也简单谈一两句：）1、患者为青年患者，突然发生的肺炎和呼吸衰竭。（病史中没有提及既往肺疾病病史，全当他正常）2、无明显的脓痰、发热、无咯血病史。总之在出现呼衰症状前，病症并不明显。3、体征：除了肺部少量体征外，没发现其他系统阳性体征。4、辅查中除了非特异性的感染征象之外，肝肾功能都未见异常。血气为单纯缺氧伴轻微过度通气所致呼碱。肺部病灶明显（x线片和ct片我不是太会看），提示左下肺弥漫存在结节状浸润或渗出性病灶，但似乎局限于单肺叶内。肺内病灶与临床表现不太相符。（是否与患者免疫力下降有关？）我考虑普通细菌性肺炎的可能性不大。考虑肺机会性感染，重点需要排除hi相关性肺炎：pcp、巨细胞病毒性肺炎、卡波济肉瘤等。患者没有免疫抑制的基础。过敏性肺炎不是最后诊断，我可以告诉大家。气管镜后出现痰血，持续存在，痰比较粘稠。病例特点:1 年轻男性;2 右肺中叶和左肺下叶为主渗出,实变影,胸膜下的浸润为其特点，其它肺叶也可见散在渗出;3 限制性通气功能障碍;4 未用糖皮质激素治疗.首先考虑闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）。 但是影像表现不典型.典型的表现可见反晕征实变，结节主要位于支气管血管周围,中心毛玻璃样变，周围气腔环形或新月形实变。 但是单纯影像表现不能排除SARS和特发性肺纤维化.TB的部位不对，Ca的年龄不象，结合临床化验考虑肺部感染，卡氏肺囊虫肺炎？肺泡蛋白沉着症不能排外。是否是SARS治愈后的病人并发感染？明天公布病理结果，在此以前判断正确的，没有加分的一律给予1分的奖励。霉菌性肺炎排除了吗？年轻男性，咳嗽起病，偶发热，抗感染无效，进行性加重，出现气急，左下肺可闻湿啰音，肺功能限制性通气功能障碍，血气为Ⅰ型呼衰，wbc:15.7，N80.5，升高。病变右中叶及左下叶为主，主要表现为肺泡渗出型结节影，部分融合实变，另外全肺可见毛玻璃样改变。因此首先考虑外源性过敏性肺泡炎（EAA），如果有抗原接触史就更支持了，如做BAL则淋巴细胞会升高。细菌性感染可能性极小，如有也是继发性。如果考虑肺结核干酪性肺炎则毒性症状应较明显，且影像学表现不支持。肺部真菌感染要进一步除外。BOOP一般发病年龄较大，多于50岁后起病，但与EAA和IPF较难区别，本例尚不能完全排除。还是考虑SARS临床治愈后并发感染或者BOOP。谢谢xhchen版主提供的好病例，从讨论中学到不少东西。斑主我是新手 post不够 可以告诉我结果吗支气管镜提示管腔通畅，粘膜光滑，不存在阻塞性肺炎的问题。考虑真菌感染，建议经皮肺穿刺好好学习，天天向上！！关于影像与诊断的分析大家说得都很多了，肿瘤和结核似乎都不支持，应该考虑的就是特出病原微生物的感染，HI目前已经到了发病的高峰期，我认为凡是长期不明原因发热患者，追问病史时临床医生都不能遗漏这种疾病。尤其是该患者肺内磨玻璃样病变，血气以换气功能障碍为主，更应该作“抗－HI”化验谢谢楼主提供病例进行分析讨论，但是遗憾的是为何病理结果对低分者限制？这不利于大家共同提高吧。加密病理的结果，是希望每一个新手不是总是看客，而有一种参与的愿望，加入到讨论中来，也是给后来的新手一个发表意见的机会，也给新手提供一个加分的机会。如果没有加密病理，对于后来人来说，就没有一种解决问题的动力，看过也就看过了。xhchen首先考虑肺部感染性疾病,结核可能性最大其次大叶性肺炎。在下认为还是首先考虑肺泡细胞癌：1.CEA 8.2，CA199 13.22.为限制性通气障碍3.纵隔窗似乎有隆突下淋巴结肿大感染当然存在，wbc:15.7，N80.5 当然需要排除结核等可能过敏性肺炎的放射学表现多为两侧磨玻璃影呈周围型分布，不是很像象一个炎症，可以做一个CT平扫+增强，或做药敏实验，查找敏感菌看了各位高手的发言受益非浅，没见过闭塞性细支气管炎，肺窗似有多发局限性低密度，是否为特征性较高的局限性空气潴留？请斑竹赐教。有无非典接触史，否则就只能考虑感染性肺炎了，可复查支原体各项，痰细胞学检查等。我是新来的,大家好,印象:感染为继发,肺间质改变,及换气功能障碍,有没有,肺血管病变,能告知病理结果吗,求知若渴谢谢主任大人，谈一点我对**建设的拙见。我觉得现在网上的资源，已经到了十分丰富的程度。不过是良莠不齐，很多时候免费的东西大家不一定喜欢，不过免费的也不一定不好。我觉得随着时间的不断推移，最后网上的资源一定会实现全部免费的。总的说来，免费是大势所趋的。小女刚来**的时候，觉得太麻烦了。发个回复还要输入密码，真的是有点匪夷所思。我以前上过很多专业的网站，包括摄影，交易，体育，除了少数网站为了安全，防止有人骗钱以外，没有一个网站是要密码和资质的。我觉得根本没有这个必要。还有就是作为一个专业的医生网站，既然定位在给广大的医生提供一个互相交流和互相学习的平台，那么就应该把门槛定在执业医生的这个基准之上，这里不是求患者求医问药的地方。还有，虽然都是医生，大家的水平肯定是千差万别的，有的少见病，在小的医院可能一辈子也看不到一例，那就不要设什么密码或者是要求有多少点数以上才能看。这和给本网站的宗旨明显相悖。我们是医生专业网站，不需要不必要的回复，关键不是要回复的多来聚人气，而是要回复的有质量，有水平。让每个人都有机会了解一个少见病，让每位医生都有机会下载优秀的电子图书和图谱应该是每一位编辑和上传者的心愿。一点薄见，如有不周不敬之处，还望诸位大人海涵。不考虑是肿瘤!!还是感染1.耐药菌的感染,用美平!!!泰能2.病毒感染(巨细胞病毒),给与更昔洛韦相信很快就很好的病人存在呼碱并代酸根据氧和指数,诊断为肺损伤右中叶和左下叶为主的间质性病变伴毛玻璃样改变。考虑:1.耐药细菌性感染,换用第三代头孢:如新瑞普欣或第四代马斯平或泰能治疗2.对于卡氏肺囊虫肺炎,只要没有免疫减弱的原发疾病可以不必考虑3.对于结核,位置不对,也不考虑4.对于肿瘤,需要与肺泡癌鉴别大侠!!!!!我们已等不及了,公布吧　　病史特点：青年男性，起病急，病程短，以咳嗽、咯白色粘痰、进行性呼吸困难为主要症状。查体：左下肺湿啰音。实验室检查：感染血象，CA199高，ESR不快，风湿全套阴性。X线表现为左下肺及右上肺浸润阴影，纵隔未见增宽。CT：左下肺浸润阴影，右上肺似有间质病变。胸膜未波及，无纵隔淋巴结肿大。肺功能：限制性通气功能障碍。支气管镜：支气管通畅。动脉血气：I型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒。诊断：1、肺部感染成立：考虑为在肺部原发疾病基础上继发的感染。可能为真菌或耐药菌感染。2、肺结核：肺部病变部位，症状及体征不支持，应可以排除。3、肺癌：虽CA199高，但CEA不高，且无纵隔淋巴结肿大，并且右上肺病变游走多变。故也可排除。4、肺泡蛋白沉积症可能性大：理由：a.青年男性，起病急，病程短，以咳嗽、咯白色粘痰、进行性呼吸困难为主要症状。b.体征不明显，且与X线表现不平行。c.CT表现为左下肺片实变。d.肺功能及血气示：通气功能障碍及弥散功能障碍。　　因此例已进行支气管镜及病理检查。还请版主公布答案。我是新手，短期内要加分的可能性不大，不过我确实佷想知道结果。我同意siruo_hq的看法,我就在基层工作的医生,由于自身所处环境,要想好好学点东西是很不容易的,因为我的周围没有好的老师,我不想和周围的人一样,混日子,既然做了医生,就要尽量做好. 有一天上网我发现了**,我一下就喜欢上它.里面有很多新的知识,特别是病例讨论,让我大开眼界.学了不少东西.在此向各位斑主,和网友,同行,老师表示谢意.但是我也发现有很多的贴子要求高的积分,试想一下,很多的病例从来就没有见过,让我怎么发言,更何况是深入的分析了,真诚希望能给我们基层的医生一点学习的机会.
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