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前列腺癌手术后出现尿失禁要怎么办
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前列腺癌手术后出现尿失禁要怎么办，求医生指教
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您提的问题大部分患者都有体会。尿失禁的观察期限为一年，观察症状轻重，一年以内以盆底肌锻炼以及药物治疗为主，一年以后考虑为真性尿失禁，可以考虑手术治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&术前常规行尿动力学检查，明确是否存在逼尿肌不稳定的情况。&&&&&&术后3个月行尿动力学检查。&&&&&&术后6个月行尿动力学检查。&&&&&&术后12个月行尿动力学检查。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&前列腺生理位置就挨在膀胱下方，手术时可能难于避免的损伤了膀胱括约肌，或损伤了骶神经。所以会尿失禁&&&&&&指导意见：&&&&&&若是损伤了骶神经，要观察一段时间，看功能是否能恢复。临床随诊
成都中医药大学附属医院&& 医师
擅长: 前列腺炎、前列腺增生症、前列腺癌、尿道炎、男性不育
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，前列腺癌的治疗就是切除局部，必要时还要扩大切除范围，前列腺又包绕尿道，肯定会影响排尿。&&&&&&指导意见：&&&&&&因为具体的手术方式我不了解，所以建议根据主刀医生的治疗计划。关键还有就是恢复是有过程的。&&&&&&以上是对“前列腺癌手术后出现尿失禁要怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&前列腺癌术后尿失禁怎么护理？尿失禁是前列腺癌根治术后最麻烦的并发症之一，首先不要过度精神紧张，因为随着时间的推移，尿失禁会得到改善或恢复。现在要做的就是坚持提肛训练，锻炼盆腔底部的肌肉群，要对恢复控尿充满信心，出现永久性尿失禁现象，医生会进行检查给予治疗方法的。术后最好配合中药调理，中药人参皂苷Rh2预防术后并发症很有效果，长期服用，既能改善并发症，又能防止癌症复发。
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疾病百科| 尿失禁
挂号科室：神经内科、泌尿外科
温馨提示：养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染，性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。
尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。...
好发人群：无特殊发病群体
常见症状：尿频伴尿急和尿痛、逼尿肌反射亢进、尿失禁
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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前列腺癌根治术后尿失禁怎么办？
&& &前列腺癌根治术（radical prostatectomy，RP）是早期局限性前列腺癌首选的治疗方法，现已经被广泛应用于临床实践中，但RP 术后常会出现一些比较棘手的并发症，即是其中之一，其发生率为2%~66%，不同文献报道差异较大，有些患者程度较严重，长时间未改善，严重影响了患者的生活质量及心理健康。因此，临床上在改善患者RP 术后控尿功能方面做了较多实践，现将其防治方法做一综述。1 围手术期的非手术治疗方式&&前列腺癌根治术后较常见，男性后尿道与尿控的关系密切，其中从膀胱颈部至尿道膜部间的尿道称为控尿尿道，包括近端尿道（如膀胱颈、近端前列腺部尿道）、尿道支持结构（如肛提肌、尿道周围组织）、远端尿道括约肌及神经支配等，常规RP 手术膀胱颈部及部分前列腺尖部尿道切除，会造成控尿结构损伤，从而导致术后的发生。但多数在术后6 个月内好转，大部分在1 年内可恢复或部分恢复。目前认为在围手术期进行规范的盆底肌功能锻炼和采用度洛西汀药物治疗可以有效改善RP 术后症状，另外还可用外收集器（如阴茎套、集尿器）、外控制器（阴茎夹、阴茎袖带）等方法暂时缓解。1.1 盆底肌功能锻炼 RP 术后盆底肌功能锻炼有助于改善患者控尿能力这一观点在临床上已得到广泛认可。本院采取以下盆底肌功能锻炼方法取得了良好效果：患者可选择平卧位、站位、坐位时进行，吸气时尽力收缩提起肛门维持10s，呼气时放松休息5s，应避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与．以上动作反复练习20~30min/ 次，3 次/d，连续4 周，根据患者控尿恢复的情况可适当延长治疗周期。RP 术后患者需经专业医护人员指导训练，保证训练方法得当，可以通过直肠指检的方法对患者是否正确掌握该锻炼的方法进行评估。盆底肌功能锻炼可使盆底肌肉收缩力量和张力增强，从而为膀胱、尿道提供结构支撑，同时可以增强尿道括约肌的力量。因行RP 术的患者，绝大多数都是老年患者，术后出现可能与其盆底肌体积、力量变小，持续尿道压力、支撑膀胱的功能减退有关。有研究表明，RP 术前即开始进行盆底肌功能锻炼的患者术后3 个月时比术后才开始锻炼的患者尿控效果更好。因此围手术期进行规范的盆底肌功能锻炼对于术后控尿功能的恢复十分有必要。1.2 药物治疗 RP 术后严重者，可辅助应用一些药物进行治疗，如度洛西汀、盐酸米多君以及中医药辅助治疗。度洛西汀是一种血清素/ 去甲肾上腺素重吸收的抑制剂，可以促进尿道横纹括约肌的活动，并且可以通过刺激Onuf’s核来加强阴部神经的兴奋性。盐酸米多君是一种前体药，经酶促水解，代谢为药理学上有活性物质脱甘氨酸米多君，可选择性地刺激外周a- 肾上腺素能受体，可通过促进尿道横纹括约肌的活动达到控尿效果。有的患者采用中医治疗，但无可靠的证据证实其有效性。目前药物治疗存在一些不良反应，研究比较少，临床应用前需要谨慎。2 RP术中手术技巧既然RP 术后与尿道内括约肌功能减弱有关，则术后尽可能的保留与尿道内括约肌相关的神经可有效预防术后的发生，且回复也较快。以下为术中一些技巧。2.1 保留血管神经束 尿道外括约肌群受来自盆神经的自主神经与来自阴部神经的体神经支配，前者支配尿道黏膜和平滑肌，后者支配尿道外括约肌的横纹肌部分。盆神经来自于盆丛，走行于肛提肌筋膜的下方，直肠的后外侧，并发出较多分支支配直肠，在前列腺尖部水平，发出多条分支进入尿道横纹肌括约肌的5 点和7 点位；阴部神经主干自阴部管发出盆内分支，穿过肛提肌进入盆腔，与盆神经伴行一段后加入盆神经，一起到达尿道横纹肌括约肌。徐勇等、俞建军等曾行术中保留耻骨前列腺韧带及阴茎背深静脉丛在预防RP 术后的研究，术后均取得较好手术效果，目前此手术方法已普遍应用于临床。2.2 保留前列腺侧韧带 既往研究认为支配膜部尿道和阴茎海绵体的神经主要来源于盆腔神经丛，且走行于后外侧盆侧筋膜内。因此术中尽可能的贴近前列腺侧壁剥离前列腺侧韧带，保证前列腺侧韧带完整性，有可能降低术后发生的几率，但目前仍缺乏临床研究。2.3 保留足够长的膜性尿道 张帆等曾研究过腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与患者术前磁共振成像（MRI）测量的膜性尿道长度（membranous urethrallength，MUL）的相关性。研究表明MUL&14 mm 的患者行腹腔镜前列腺癌根治术，术后控尿功能恢复延迟，术后早期（3 个月）的发生率明显增高。尽可能保留足够长的膜性尿道，可增加尿道静息压，保证尿道内压力高于膀胱内压力，从而达到控尿功能。2.4 重建膀胱颈 对保留膀胱颈减少的作用曾存在争论，因保留膀胱颈的冰冻或病理检查可有前列腺组织残留，可能存在肿瘤复发的风险，但研究表明膀胱颈部有控尿的作用，因此可在不保留膀胱颈的情况下重建膀胱颈。具体手术操作为：切除前列腺后将膀胱颈口整形为直径1.5cm，充分外翻膀胱黏膜后间断缝合4 针固定，在膀胱后壁距整形后的膀胱颈口2.0cm 处，用丝线折叠缝合1 针。在2、4、6、8、10 点处间断、无张力行残留尿道和外翻的膀胱颈缝合，对增加膀胱颈的张力和减少有一定作用。2.5 保留膀胱颈（BNP）联合尿道横纹括约肌重建（RS） 任建等回顾性总结报道了保留膀胱颈联合尿道横纹括约肌重建对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响，该技术可显著提高患者术后3 个月内的尿控能力。BNP ：确定膀胱前列腺交界后锐性切开，游离近端尿道，使用电刀自中线开始远离膀胱颈切开黏膜，见逼尿肌纤维后，贴前列腺包膜游离，至膀胱颈和前列腺完全分离。RS ：使用3-0 可吸收线，自右向左，将RS 和正中纤维脊（MFR）与膀胱颈后方1~2cm 位置的Denonvilliers 筋膜残端连续缝合3 针，进针的深度穿过Denonvilliers 筋膜，包括部分膀胱肌肉，缝合的结果将膀胱颈后方1~2cm 位置的膀胱后壁，Denonvilliers 筋膜，RS 和MFR 的壁连成一体。此后采用单针连续吻合法将尿道和膀胱颈进行吻合。BNP，选择性缝合背静脉复合体，保护神经血管束，RS 重建以及尿道周围悬吊是有助于改善术后尿控的外科技术。3 RP术后再次手术干预对于RP 术后出现严重的患者，可通过再次手术来治疗和缓解。或者传统的治疗无效后也应当考虑再次手术干预的措施。RP 术后约有10% 的患者需要进行再次手术干预。3.1 经尿道胶原注射 经尿道直视下直接注射胶原蛋白治疗RP 术后是早期的一种手术干预方法，其操作是：尿道直视下对尿道外括约肌缺损处用特制的腔内注射针直接注射4~8ml 胶原蛋白，使尿道外括约肌缺损处隆起并突出于尿道外括约肌边缘0.2~0.3 cm，还可用自体脂肪、硅制剂及生物玻璃等替代胶原进行注射。但是此注射疗法只是起到暂时性控尿功能，未从根本上解决的病因，而且还存在并发症，所以未能满足患者要求。3.2 尿道悬吊术 像女性压迫性一样可采用尿道悬吊术来治疗，RP 术后的患者多采用尿道球部悬吊术，其术式有多种，最常见的有De Leval 和In Vance 尿道球部悬吊术，尤其适用于轻中度患者，重度患者、有放疗及会阴部手术史患者、伴有、结石患者效果较差，需要谨慎地术前评估。经闭孔尿道球部悬吊术短期是安全、有效的，但有研究发现术后6 个月患者控尿功能达到最佳，但12 个月后有较多患者发生了，而且术后还易并发、尿道侵蚀、会阴疼痛、耻骨炎、尿潴留、螺丝钉脱落等风险。另外此方法的效果还可能与术者的技巧和经验有一定关系。3.3 人造尿道括约肌植入术 根据2012 年欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU） 指南， 对于RP术后6 个月经保守治疗无效的中重度的男性患者，人造尿道括约肌植入术被认为是最有效的治疗手段，目前认为是治疗压力性的金标准。人造尿道括约肌一般由三部分组成：放置在近端球部尿道周围的吊环、放在阴囊里面的泵及用来装液体球囊。大量研究表明人造尿道括约肌植入术对RP 患者远期成功率较高，具有高成功率及高满意度等优点，但存在高并发症风险，如定期更换、尿道萎缩及等，并且价格昂贵，应用受到较大限制。但是该术式对于改善RP 术后患者的控尿功能值得肯定。4 干细胞治疗Mitterberger 等报道了利用成肌细胞和成纤维细胞治疗63 例前列腺癌根治术后患者，该研究认为干细胞治疗能够恢复尿道正常形态学以及尿道括约肌功能，并且不造成下尿道梗阻。Gerullis 等［17］还报道了经尿道注射肌分化细胞治疗222 例医源性括约肌损伤致患者，取得了较好的疗效。但目前对干细胞治疗的研究报道还比较少，其机制还未完全明确，但其研究前景是可观的，希望能取得更好的成果。5 总结当前对前列腺癌根治术后尚未有明确的定义，各项研究对其症状严重程度也未统一标准，同时对各种不同治疗方法的疗效也未有共同的评价体系。综上所述，对RP 术后引起的患者主张盆底肌功能锻炼可作为常规治疗及预防，必要时辅以药物治疗观察疗效；对患者要求较高或轻中度患者可采用尿道悬吊术进行干预；对重度患者建议行人造尿道括约肌植入术，其成功率及满意度毋庸置疑；对拒绝手术干预的患者可采用经尿道注射治疗。总之，各种干预方法各有利弊，需更深入的研究防治RP 术后的方法。转自&高飞 张士更&前列腺癌根治术后的防治&浙江临床医学2016年2月第18卷第2期
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步骤/方法：
1首先，进行前列腺癌手术的恢复的话，一定要十分注意患处的卫生，切勿让伤口受到感染，一定要让患处保持干燥和卫生，这样对于伤口的恢复以及后续疾病的恢复才能起到积极的作用。
2其次，患者进行前列腺癌手术后护理的话，一定要十分注意日常的饮食，不要吃太过于上火的食物或者是油腻的食物，这些食物都可能会导致前列腺癌手术后的恢复不理想，让伤口出现恶化。
3最后，患者在进行前列腺癌手术后护理的时候，一定要注意休息时间要稳定，切勿熬夜或者是睡眠不足，很容易导致不良的后果。只有保持足够的睡眠时间和睡眠质量，才能对病情的恢复有所帮助。
注意事项：
以上就是小编根据患者的情况所提出的一些治疗意见，希望能够对患者的情况有所帮助，积极治疗前列腺癌手术的护理，让身体早日恢复健康。
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前列腺癌根治术后尿失禁的康复
发表时间： 14:01
前列腺癌根治术后尿失禁的康复（盆底肌锻炼）
尿失禁是根治性前列腺切除术后的患者较为常见的一种术后并发症，有些患者在打喷嚏，大笑等腹压增加的情况下会出现尿失禁的情况，部分患者甚至在正常走路时也出现尿失禁，这严重影响了患者的术后生活质量。
术后尿失禁的常见原因有：1）尿到外括约肌损伤，2）膀胱功能障碍，3）前列腺窝感染等。
盆底肌肉功能恢复练习（Kegel，凯格尔动作）是一种有助于尿失禁恢复的锻炼方法，其目的是加强盆底肌肉的张力。今天我就来向大家展示如何进行盆底肌肉功能恢复练习，希望能为您或您的家人带来帮助。
首先您需要通过以下方法识别盆底肌肉
1.收缩肛门，想象您主动中断排尿或者主动抑制肛门排气的过程，体会此时收缩的肌肉。
2.如果您在练习过程中用手摸腹部，臀部或腿部，感觉能摸到紧张的肌肉，说明您的练习方法错误。该练习过程中需要您的腹部臀部和腿部的肌肉放松。
下面是练习的步骤
1.站立，坐位或躺下时用力收缩肛门，持续3秒。
2.放松3秒。
3.以上为一组动作，每次练习10组左右，每天至少3次。
4.逐渐延长肛门收缩时间。在导尿管拔除后的第二周，将肛门收缩时间增加至4秒，导尿管拔除后的第三周，将肛门收缩时间增加至5-10秒。随着盆底肌肉的逐渐加强，将缩肛时间逐渐增加至10秒。
1.练习过程中不需要屏住呼吸，正常呼吸即可。
2.可以在任何时间，地点，姿势下进行练习。
坚持用正确的方法持之以恒地锻炼是盆底肌肉锻炼的关键，也是术后尿失禁恢复的关键。希望您能熟练掌握盆底肌肉锻炼的方法，祝您早日康复！
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