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急性胆囊炎的超声表现
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&&&&&&&&&患者女性，62岁，突发右上腹痛，伴高热、寒战、恶心及呕吐。超声诊断为急性胆囊炎、胆囊多发结石（胆囊颈部结石嵌顿）。
　　■&读懂影像报告
　　病例简介
　　主诉&患者女性，62岁，突发右上腹痛，伴高热、寒战、恶心及呕吐。
　　超声检查&胆囊体积增大，约13.3&cm&4.0&cm，胆囊壁厚约1.0&cm，呈&双边征&。胆囊颈部见1.5&cm强回声团，后伴声影，未见移动。胆囊腔内见多发强回声团，较大者约1.9&cm，后伴声影，随体位改变而移动。肝内、外胆管内径不宽。
　　超声诊断&急性胆囊炎、胆囊多发结石（胆囊颈部结石嵌顿）
　　超声检查作为急性胆囊炎首选影像学诊断方法，其可清楚显示胆囊外形改变、胆囊壁增厚、水肿及囊腔内外异常声像表现等。此外，超声检查对病情严重程度评估、并发症监测等也具有准确、快捷、方便等众多无可替代优点。
　　典型的急性胆囊炎具有以下超声表现：①&胆囊增大，短径增大明显，轮廓线模糊；②&胆囊壁增厚及水肿（呈&双边征&）；③&胆囊触痛，即超声检查&莫菲征&阳性；④&胆囊腔内常见结石或絮状物沉积；⑤&胆囊周围伴低或无回声带。
　　但是，以上单一的超声表现不足以诊断急性胆囊炎。例如，胆系梗阻可引起胆囊增大；餐后、急性肝炎、肝硬化、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、腹水、右心衰竭及部分肾脏疾病均可引起胆囊壁弥漫性增厚；长期禁食、胆道梗阻也可引起胆囊腔内出现絮状物，故在诊断胆囊炎时，须根据急性发作的临床表现辅以两至三项以上胆囊异常超声图像。
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星恒教育服务号胆囊炎性声像图改变是什么原因？
B超显示：大小正常，壁毛粗、增厚，呈双边影，胆汁透声尚好。胆总管不扩张。
09-10-13 &匿名提问
胆囊炎最明显的特征就是厌油腻，你没有提到这点， 得过胆囊炎，那时 吃一点油腻就吐，而且腹泻。下面是急性和慢性的一些体症。急性胆囊炎症状患者经常是在进油腻晚餐后半夜发病，主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。 慢性胆囊炎症状体征不典型，多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。
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胆囊息肉 来源：上海协和医院供稿 【概述】 胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。在我国，随着B超技术的广泛普及，胆囊息肉样病变检出率越来越高，其临床、病理特点和手术时机选择得到广泛的研究。如胆囊息肉大于1厘米时，最好先行手术治疗，以杜绝癌症的发生。 【诊断】 胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，该病临床症状无特异性，大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）。发病年龄30～50岁者占57.8%，以中青年为主。主要依靠B超检查诊断胆囊息肉。但常难以定性，临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是超声检查，对＜5mm者的检出率可达90%以上，诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的粘膜改变，对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。 肿瘤分类法 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤，从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉，又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤，指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤，此类胆囊息肉特点见下表。所谓假性肿瘤，是指由于肝胆清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶，胆囊慢性炎症引起炎性增生，胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变，此类胆囊息肉的特点见下表： 胆囊息肉之真性肿瘤 胆囊息肉之假性肿瘤 病史 一般无慢性胆囊炎病史 多有慢性胆囊炎病史 家族史、遗传史 无 无 发现过程 一般为体检发现 体检发现或不舒服时检查发现 B超检查特点 单发、中强回声光团、不移动、体积较大（一般超过1cm）、多发于胆囊颈部、外形圆或类圆 多发、强回声光团、不移动、体积较小（一般小于1cm）、多发于胆囊底部、外形不规则 症状 一般无症状 部分有右肩后背痛、右上腹胀痛等胆囊炎症状 体征 Murphysis Syndrom(-) 有时Murphysis Syndrom(+) 并发症 一般无并发症 有时出现脂肪肝、胰腺炎等并发症 癌变系数 较高 较低 【治疗措施】 胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应症各家掌握也不一致。 手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征： （1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。 近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视，各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆，控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果，针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就，随着中医中药研究的深入，非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。 【临床表现】 大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。 胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下： 活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期 胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小 胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少 胆囊息肉临床特点 特点一：发病率逐渐增高 随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系，从而孕育了胆囊息肉的第一个特点--发病率逐渐增高。 特点二：隐蔽攻击性强 胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。 无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病、无须治疗，而当症状并发或性质改变时，往往给造成意想不到的痛苦和无可挽回的伤害，典型患者常常有这样的感觉：幡然醒悟、为时已晚。 随着影像学的发展，胆囊息肉病的发现率逐渐增高，而非专科医院的医生对此病认识不清或不认识，或不重视，从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带，形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。 上述三点孕育了胆囊息肉的隐蔽攻击性特点。 特点三：癌变率高 胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是胆囊息肉最可怕的特点。 【预防】 禁酒及含酒精类饮料 酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。 饮食要规律、早餐要吃好 规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低胆固醇饮食 胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 其它饮食注意事项 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。胆囊息肉，需要手术治疗。手术没有那么复杂，现在腹腔镜就可以做。还是去医院做了吧。早晚都得做。胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，病理上分为1、肿瘤性息肉如腺瘤和腺癌；2、非肿瘤性息肉如胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故统称为胆囊息肉样病变。胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊黏膜增生，呈多发，直径常小于1厘米，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊的增生性改变，如为局限型则类似肿瘤，但呈良性经过。 本病大部分是体检时由超声检查发现，无症状。少数病人可有右上腹疼痛，恶心呕吐，食欲改变等，体检可能有右上腹压痛。确诊依靠常规超声，内镜超声，螺旋CT等。 胆囊息肉治疗的原则：大多数胆囊息肉为良性病变。胆囊息肉少数可能为早期癌或可发生癌变，如下可视为恶性病变的危险因素：直径超过厘米，年龄超过50岁，单发病变，息肉逐渐增大，合并胆囊结石应积极手术。手术的方式主要有如下几种腹腔镜胆囊切除术（LC），小切口胆囊切除术（MC），开腹胆囊切除术（OC）。
1、什么情况容易患胆囊息肉？根据3000例胆囊息肉患者统计，发病率年龄为23-55周岁，男性多于女性，其中在临床诊疗中教师的发病率要高于其他职业人群。有下列情形者较易患此病：① 不吃早餐及很少吃早餐的、饮食不规律；② 经常饮酒及进食肥甘厚腻食物（高胆固醇食物）肥肉海鲜，动物内脏；喜食辛辣刺激性食物。③ 社会生活及工作的思想压力较大，经常出现情绪波动较大，烦燥易怒，情绪抑郁，日常活动较少；④ 经常熬夜及生活不规律。2、什么样的胆囊息肉需要采用手术治疗？① 胆囊息肉的生长速度较快,连续三个月以上平均每月的生长速度超过3mm.② 胆囊息肉直径大于12mm以上,.③患者自身对本病的思想负担较大无法正常生活与工作的患者.④症状特别明显而且经过药物治疗后仍然无法缓解.又经过专科医生无法判断胆囊息肉的性质的患者.⑤胆囊息肉直径大于10mm以上而且伴有多发性胆囊结石的患者.⑥ 经彩超检查发现胆囊息肉为单发,基底部非常宽,血运十分丰富.位于胆囊颈部,腺瘤或腺肌瘤可能性较大.⑦经各种手段检查确诊为腺瘤或腺肌瘤性的胆囊息肉.3、什么是胆囊息肉，它有哪些类型？胆囊息肉又称胆囊隆起样病变，或胆囊息肉样病变，英文名简称 PLG （ Polypoid lesion of goullbladder ），由于近年来，胆囊息肉（ PLG ）的病发率及癌变率不断的增高，被广大医学界人士所重视。根据其生长部位的不同可分为①胆囊颈部息肉 ②胆囊体部息肉 ③胆囊底部息肉。按其病理成份分型可分为：①胆固醇性 ②炎症性 ③腺瘤性 ④腺肌瘤性 ⑤混合性 。按中医辨证分型可分为：①肝胆湿热型 ②肝胆气滞型 ③肝肾阴虚型 ④瘀血内阻型。4、胆囊息肉病常见症状胆囊息肉60％的患者均无明显症状，其隐蔽性较强，不被人们发现，只有在B超体检时才发现，部分患者偶伴有右上腹疼痛并向右肩及右后背部放射、腹胀、口苦、咽干、恶心、呕吐、厌油、消化不良等症状，极少数患者伴有发热、黄疸，主要体征为右上腹区压痛，症状较明显，对人体影响主要表现在消化系统异常，肝功能异常，并有8-15％患者癌变。5、胆囊息肉有哪些检查方法？胆囊息肉的B超声像图表现有哪些？李小飞主任答：胆囊息肉常用检查方法有B超、彩超、CT、核磁共振、胆道造影等，而我们最常用、最经济而且确诊率最高的方式是B超，由于胆囊息肉体积较小，在CT及核磁共振检查中容易被遗漏，胆道造影有一定痛苦及危险性，故极少应用。目前临床及其他影像学检查和超声一样，都无鉴别细胞的功能，但超声的优势在于无创伤兼经济，便于近期随访，根据其动态变化及生长速度能够为临床及时提供有价值的可靠信息。胆囊息肉的B超声像图表现有：于胆囊内壁表面可见1个或数个圆6、我已服用一个疗程的药物，不适症已完全消失，但息肉的大小没有明显变化，我该怎么办？应继续坚持服药，虽然息肉的大小没什么变化，但症状已消失，说明你对此类方剂较为敏感，常言道&病来如山倒，病好如抽丝&，说明了治疗任何一种疾病都需要经过一定的过程。我们在治疗中，经常碰到一些急于求成的患者，在治疗半个月或一个月后，无明显效果，就选择了其它药物或其它方式治疗，即在此时半途而废，到头来，虽经多个医院的诊治，但疾病仍没什么改变，而且在经济上也增加了不少的负担。我科研究的系列中草药方剂具有标本兼治的功效，服药前期多为病情控制为主，以整体调理、调节控制病情发展，后期用药则是促进胆囊息肉的吸收与消散或钙化。无论治疗哪种疾病都必须经历一段由病情发展期到病情稳定期再到病情吸收消散期，直至病情得到彻底治愈不仅需要一定的时间而且需要一定的信心。同时还需要患者与医生的积极配合，按时规律服药，才能使病情得到尽快的治愈。同时治疗一个疾病也应采取科学的、系统的、综合的治疗方法，希望您能继续坚持药物保守治疗直到息肉完全消失,所以你一定要继续坚持服药，最终战胜疾病。
请登录后再发表评论!疾病：急性结石性胆囊炎
　　急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。急性非结石性胆囊炎，胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后。
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毕业于医学院校，在医院工作，有相对丰富的护理经验
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影像与实验诊断学2013秋第四套作业
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