肺癌晚期咯血大咯血的治疗垂体后叶怎么用

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-11 17:05 标签： 垂体后叶素 咯血
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肺癌并大咯血的介入治疗
作者单位：
山东省滨州市人民医院 256610
母体文献：
中国东部第三届介入放射学学术交流会论文集
会议名称：
中国东部第三届介入放射学学术交流会
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中华医学会
在线出版日期：
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万方数据电子出版社肺癌大咯血治疗
咯血的治疗包括两个方面:止血治疗和合并症的治疗.
　1药物治疗　以药物做止血治疗,主要有三方面的作用。①作用于凝血机制,加速血液凝固。②降低毛细血管通透性。③减少肺血流量而降低肺循环压力,改变血流动力学,而达到止血的目的。药物选择:垂体后叶素是治疗大咯血的首选药物。具体用法:大咯血时以垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖液20～40ml,缓慢静脉注射,咯血持续或短期内反复咯血者以垂体后叶素10～20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静滴。副作用可有头痛,面色苍白,心悸,恶心、腹痛,排便感觉和血压升高。对高血压、冠心病、肺心病、心功能不全、孕妇及对本药有严重副反应的患者应慎用或忌用。其他可选择的药物有6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸、止血敏、安络血、维生素K3、激素、普鲁卡因、酚妥拉明、阿托品、654-Ⅱ、心痛定、亚硝酸异戊酯、氯丙嗪等。
2输血　当咯血量大,出现失血性休克,或反复多次咯血,患者出现重度贫血,或因凝血障碍而咯血不止时,需要及时补充血容量和凝血因子。输血以少量多次输入新鲜血为宜。一般情况下输血不作为咯血的常规治疗手段。
3萎陷疗法　①人工气胸;②人工气腹;这两种方法均能使肺组织受压,体积缩小,支气管扭曲,局部血流减慢、减少、血压下降;另外肺被压缩后,呼吸运动受到限制,出血”洳课坏姆巫橹获得相对休息,有利于血“宓木奂凝固,血块形成,而有利于止血。不论人工气胸或气腹疗法,均要求病人的肺功能足够好,能代偿因部分肺萎陷而带来的呼吸面积减少。
4选择性支气管动脉栓塞或支气管-肋间动脉栓塞　
适应证:①内科治疗无效而危及生命的大咯血;②可以手术的大咯血病人术前准备,先止血,以后择期手术,降低手术死亡率与并发症;③支气管动脉造影检查无脊髓前动脉与支气管动脉或肋间动脉相交通。
禁忌证:①对碘过敏,不能进行支气管动脉造影;②支气管动脉造影检查发现脊髓前动脉发源于支气管动脉或肋间动脉者,不能注入造影剂,也不能行栓塞治疗,以避免造成横断脊髓炎。
应用支气管镜和纤维支气管镜行局部止血治疗　肺功能差,不适于手术治疗的大咯血患者,可考虑做局部止血治疗。在操作过程中可能刺激病人咳嗽而促发咯血,应作好各种急救准备。。
6外科治疗　
适应证:①24小时咯血超过600ml,经内科治疗无效的患者;②反复大咯血,有发生窒息可能的患者;③”渚窒抻谝徊喾,而另一侧肺无病灶或病灶稳定的患者;④一般状态可接受手术治疗;⑤有明确的出血部位。
禁忌证:①出血部位不能确定;②全身有出血倾向;③全身状态差,肺功能代偿不全,肺活量&40%FEV1&40%。
　二、咯血并发症的治疗:咯血的过程中容易出现合并症,而咯血的合并症往往是咯血致死的主要原因,因此要认识合并症,积极预防和处理合并症。①吸入性肺炎;②肺不张;③失血性休克;④咯血窒息;⑤其他:如疾病的扩散等
1咯血休克的抢救　
按失血性休克处理
2 窒息的抢救
①排除积血,保持呼吸道通畅;②应用阿托品预防咯血窒息;③吸氧;④人工呼吸:自主呼吸微弱时,可用人工呼吸或用人工呼吸器做辅助人工呼吸。⑤呼吸兴奋剂:尼可刹米、洛贝林静脉或肌注给药。⑥加强止血治疗,严密监护,预防再度窒息。
3咯血后肺不张的抢救　
体检或胸片证实有肺不张时,应鼓励病人咳嗽及体位引流,雾化吸入支气管扩张剂与化痰剂,以促进积血排除,同时行支气管镜检查,并吸引排血,此法效果较好,疗效确切。若气管镜吸引困难或无效,有手术适应证的患者可行手术治疗。
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肺癌大咯血的处理
肺癌大咯血的观察及 急救 ? 时间： ? 地点：护士办公室 ? 主讲人：梁桂英 ? 内容：肺癌大咯血的观察及急救 定义咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出 血，经咳嗽动作从口腔咯出。（1） 咯血可分： a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯
血：指一次的咯血量在200mL或 24h内的咯血量在500mL以上。（2） 临床观察与并发症咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部 灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多 数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。 大咯血病人常有紧张不安、血压下降等 表现。 大咯血好发时间多在夜间或清晨。 窒息与休克是咯血的主要并发症也是致 死的原因。 临床观察与并发症? 窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、 胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有 痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。 ? 若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、 抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧 失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可 因心跳、呼吸停止而死亡。 检查? 胸部X线检查或胸部CT ? 纤维支气管镜检查 ? 血常规、生化、凝血四项、痰培养、肝肾 功等检查 鉴别：咯血与呕血 处理1? 保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利 于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血， 且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息， 充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救 工作 ? 咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应 立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用 吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管 切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。 处理 2? 镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮5― 10mg。禁用吗啡与哌替啶。 ? 止血：垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖 液40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡 萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心 脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如 安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、 酚磺乙胺等。 ? 镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服 处理3? 吸氧 ? 输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也 有助于止血 ? 饮食：大咯血患者应暂禁食（4） ? 休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要 的交谈。大咯血病人应绝对卧床休息，减少 翻动，协助病人取患侧卧位。 ? 心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑， 安心休息 窒息预防与抢救配合护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排 出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块， 或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸， 以清除呼吸道内积血；嘱患者不要屏气 3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除 呼吸道梗阻。 窒息预防与抢救配合4、必要时行气管插管或气管镜直视下吸取 血块 如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里 的血块，轻拍背部以利血块排出。在抢救 过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利 进行。 复苏后的观察与护理? 要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者 情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力； ? 密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防 止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视， 提高警惕； ? 预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体 温变化，发现异常，及时处理； ? 加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消 化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以 防增加腹压致咯血及窒息再次发生 。（5）
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