民生领域-社会保障
在这里整合了社会保险服务、社会福利服务、社会救助、优抚安置等不同服务资源，方便市民查询。
您当前的位置：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
泉州市新农合重大疾病医疗保障病种、定点救治机构、定额标准
泉州市人民政府公众信息网
www.　　　　　　阅读人次：1　　【字体：
重大疾病名称
定点救治医疗机构
儿童白血病
急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病
福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、厦门市第一医院、漳州市医院、泉州市第一医院
1.儿童急性淋巴细胞白血病标危组：8万元/例；中危组：10万元/例；
2.儿童急性早幼粒细胞白血病：8万元/例。
儿童先天性心脏病
先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄
福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、厦门大学附属中山医院、泉州市第一医院
1.儿童先天性房间隔缺损：2.7万元/例；
2.儿童先天性室间隔缺损：小于1岁（含1周岁）3万元/例；1-3岁（含3岁）2.8万元/例；3-14岁（含14岁）2.5万元/例；
3.儿童先天性动脉导管未闭：2万元/例；
4、儿童先天性肺动脉瓣狭窄：新生儿、小婴儿（含6足月）3万元/例；大于6个月（不含6足月）2.6万元/例。
凡第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术的参合患者
中心市区和市级定点医院：泉州市第一医院、泉州市光前医院、福建医科大学附属第二医院、解放军一八○医院、医高专附属人民医院、泉州东南医院
县级定点医院：泉港区医院、石狮市医院、晋江市中医院、南安市医院、惠安县医院、安溪县医院、永春县医院、德化县医院
中心市区和市级定点医院：1.5万元/例；
县级定点医院：1.3万元/例。
宫颈癌（ICD10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期行广泛性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术的参合患者
中心市区和市级定点医院：泉州市第一医院、泉州市光前医院、福建医科大学附属第二医院、解放军一八○医院、泉州东南医院
县级定点医院：泉港区医院、石狮市医院、晋江市中医院、南安市医院、惠安县医院、安溪县医院、永春县医院、德化县医院
中心市区和市级定点医院：1.7万元/例；
县级定点医院：1.5万元/例。
腹腔镜手术的新农合报销标准参照常规手术，超出部分由患者自付。
终末期肾病
凡第一诊断为慢性肾脏病（CKD)5期（ICD-10:N18.0),行常规血液透析治疗或行持续非卧床腹膜透析治疗的参合患者
泉州市第一医院、泉州市中医院、福建医科大学附属第二医院、解放军一八○医院、泉州东南医院、石狮市医院、晋江市医院、南安市医院、惠安县医院、安溪县医院、德化县医院
（一）治疗费用实行限额控制。
⒈血液透析治疗：使用复用型血液透析器的患者每次血液透析治疗费用（含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及复用型透析器、注射器、肝素等费用，不含口服药品、输血等费用）控制在350元以内；因病情需要并经患者同意使用一次性透析器进行血液透析的患者每次血液透析治疗费用（含血液透析费、血透监测费、一次性血管路以及一次性透析器等费用，不包含口服药品、输血等费用）控制在420元以内。
⒉持续非卧床腹膜透析治疗：腹膜透析液每天160元。
（二）补偿标准：单次在定点医疗机构发生的血液透析治疗费用由新农合基金按照70%比例给予补偿。
（三）补偿总额：终末期肾病患者血液透析定额补偿费用从新农合住院统筹基金列支，年度补偿总费用计入当地个人年度住院费用补偿封顶线。
重性精神病
凡第一诊断为精神分裂症、分裂情感障碍、双相情感障碍、偏执性精神病、癫痫伴发精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍的参合患者。
市级定点医院：泉州市第三医院
县级定点医院：晋江市疗养院、南安市康复院、惠安县精神病疗养院、安溪县第三医院、永春县安康医院、德化县精神病院
⒈住院费用：按床日付费控制标准:市级120元，县级100元。年人均住院床日按上年平均数控制。
⒉门诊费用：门诊口服治疗精神疾病药品费用纳入当地门诊特殊病种补偿范围。
重性精神病患者因非精神疾病在门诊或住院治疗的，仍按照各地原新农合政策进行补偿。
耐多药肺结核
凡第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10: A15.0、A15.1）参合患者在定点医疗机构进行规范化（疗程24个月）治疗。
泉州市第一医院
&（一）住院费用：
&& 1.全程规范化住院治疗费定额：1.8万元/例，包含床位费、诊查费、护理费、检查费、化验费、治疗费、药费（含抗结核药）、材料费等，并考虑了一般并发症和不良反应处理的费用等。不含免费肺结核药品。
&& 2.各地可结合实际，研究按床日付费控制标准。
& （二）门诊费用：
患者出院后继续在门诊进行注射或口服药物治疗的费用、定期检查费用、并发症和不良反应处理的费用等由各统筹地区纳入当地门诊特殊病种定额补偿管理，定额标准为每月1000元左右，总疗程不超过24个月（住院与门诊）。病情严重或存在严重合并症患者可适当延长疗程。
艾滋病机会感染
⒈细菌性感染：结核性肺炎、细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、细菌性脑膜炎。
⒉病毒性感染：CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染。
⒊寄生虫感染：弓形体脑炎、隐孢子虫病。
⒋真菌感染：卡氏肺囊虫肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎。
三级医院：泉州市第一医院、福建医科大学附属第二医院、解放军一八○医院、石狮市医院、晋江市医院、南安市医院、安溪县医院
二级医院：医高专附属人民医院、泉港区医院、惠安县医院、永春县医院、德化县医院
在扣除各种项目补助、减免及免费使用药品等费用后，政策范围内医药费用新农合按照二级医院不低于80%、三级医院不低于75%的比例报销，剩余的政策范围内医药费用民政部门按照当地医疗救助政策给予救助。
急性心肌梗塞
凡第一诊断为急性心梗：
1.急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3），行一般治疗和再灌注治疗；
2.急性非ST段抬高性心肌梗死（ICD-10：I21.4）, 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3:36.06/36.07）
急性心急梗塞定点救治医院以市级以上医院为主，开展介入治疗的定点医院必须取得心血管疾病介入诊疗资质。
省级定点医院：福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、解放军南京军区福州总院。
市级定点医院：泉州市第一医院、解放军180医院、市光前医院、泉州市中医院、医高专附属人民医院、泉州东南医院。
县级定点医院：泉港区医院、附一闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、晋江市安海医院、南安市医院、南安市中医院、惠安县医院、安溪县医院、安溪县中医院、永春县医院、德化县医院、德化县中医院。
省级定点医院：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:2.5万元/人次;
2.药物+介入治疗：7万元/例。
市级定点医院：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:1.5万元/人次;
2.药物+介入治疗：5万元/例。
县级定点医院：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:1.2万元/人次;
2.药物+介入治疗：4万元/例。
药物+介入治疗定额标准包含血栓抽脂术、IABP、CABG、穿孔封堵或修补术、临时起搏器费用，不包含安装永久起搏器相关费用。
凡第一诊断为脑梗死（ICD10:I63），采用药物治疗和介入治疗
省级定点医院：福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医大附属第一医院、福建医大附属第二医院、解放军南京军区福州总院。
市级定点医院：泉州市第一医院、解放军180医院、市光前医院、市中医院、医高专附属人民医院、泉州正骨医院、泉州东南医院。
县级定点医院：泉港区医院、附一闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、晋江市安海医院、南安市医院、南安中医院、惠安县医院、安溪县医院、安溪县中医院、永春县医院、永春县中医院、德化县医院、德化县中医院。
省级定点医院：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:2.5万元/人次;
2.药物+介入治疗：5万元/例。
市级定点医院：
1.药物治疗（含溶栓治疗）:2万元/人次;
2.药物+介入治疗：4.5万元/例。
县级定点医院：1.药物治疗（含溶栓治疗）:1.2万元/人次;
2.药物+介入治疗：3.5万元/例。
超出单病种定额标准的部分，由各定点医院承担。
Ⅰ型糖尿病
凡第一诊断为1型糖尿病(ICD10:E10.2-10.9)(不含并发症)的采用药物规范化治疗。
市级定点医院：泉州市第一医院、解放军180医院、市光前医院、市中医院、医高专附属人民医院、泉州正骨医院、泉州东南医院。
县级定点医院：泉港区医院、附一闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、晋江市安海医院、南安市医院、南安市中医院、惠安县医院、安溪县医院、安溪县中医院、永春县医院、永春县中医院、德化县医院、德化县中医院
最高限额标准：4500元/年。
1. 最高限额标准不包含并发症的药品费用和检查费用。
2.1型糖尿病实行门诊治疗，费用仅限于治疗所需的混合胰岛素和定期门诊检查费用，结算时按实际发生的费用进行结算,超出限额标准部分由定点医院承担。
凡第一诊断为甲亢（ICD10:E05），1、手术治疗ICD-9-CM-3:06.3902)：行双侧甲状腺部分切除术、次全切除术、全切除术。2、常规药物治疗；3、同位素131I治疗。
开展甲亢救治的定点医院必须具备肺功能、甲状腺摄131I功能测定、甲状腺同位素扫描、甲状腺B超、电子喉镜等检查设备；开展放射性同位素131I治疗的定点医院必须具有经核准登记的131I诊疗科目。
省级定点医院：福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、福建中医药大学附属省人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院、解放军南京军区福州总医院。
市级定点医院：泉州市第一医院、解放军180医院、市光前医院、市中医院、医高专附属人民医院、泉州正骨医院、泉州东南医院。
县级定点医院：泉港区医院、附一闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、晋江市安海医院、南安市医院、南安市中医院、惠安县医院、安溪县医院、安溪县中医院、永春县医院、永春县中医院、德化县医院、德化县中医院。
1、开放手术:1.7万元/人次;腔镜手术:1.8万元/人次
2、同位素131I治疗定额标准3000元/人（包含药物费用和同位素131I治疗费用）;
3、药物治疗（门诊费用）：最高限额3000元/年，包括口服药物治疗的费用、定期检查费用。
市级定点医院：
1、手术治疗：1.5万元/人次
2、药物治疗（门诊费用）：同省级。
县级定点医院：
1、手术治疗：1.2万元/人次
2、药物治疗（门诊费用）：最高限额2000元/年。
1.甲亢治疗限额标准是指以门诊治疗为主的，口服药物费用和定期门诊检查费用，结算时按实际发生的费用进行结算。超出限额标准部分由定点医院承担。
2.定额标准不包含严重并发症的抢救费用。
凡第一诊断为肺癌(ICD10:C34/D02.2),行肺叶切除术、全肺切除术、肺癌根治术、或经胸腔镜行肺叶切除术的。
省级定点医院：福建省肿瘤医院、福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、福建中医药大学附属省人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院、解放军南京军区福州总医院
市级定点医院：泉州市第一医院、解放军180医院、市光前医院、泉州市中医院。
县级定点医院：附一闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、南安市医院、安溪县医院。
省级定点医院：
1.腔镜手术：6.5万元/例;
2.开放手术：5.5万元/例。
市级定点医院：
1.腔镜手术：5.5万元/例;
2.开放手术：4.5万元/例。
县级定点医院：1.腔镜手术：4.5万元/例;
2.开放手术：3.5万元/例。
1.定额标准不包含严重并发症的救治费用。
2.超出单病种定额标准的部分，由定点医院承担。
凡第一诊断为食道癌（ICD10:C15/D00.1）,行食道癌切除术（食管切除+颈胸腹三野淋巴结清扫+消化道重建术）、胸腔内食管-胃吻合术等。
开展食道癌救治的定点医院必须具备CT、食管镜、肺功能及病理等相关检查手段。
省级定点医院：福建省肿瘤医院、福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、福建中医药大学附属省人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院、解放军南京军区福州总医院。
市级定点医院：泉州市第一医院、解放军180医院、市光前医院、市中医院、医高专附属人民医院。
县级定点医院：附一闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、南安市医院、安溪县医院。
省级定点医院:
1.开放手术:7万元/例；
2.腔镜手术：8万元/例。
市级定点医院：
1.开放手术：5.5万元/例;
2.腔镜手术：6.5万元/例。
县级定点医院：
1.开放手术：3.5万元/例；
2.腔镜手术：4.5万元/例。
1.定额标准不包含严重并发症的救治费用。
2.超出单病种定额标准的部分，由定点医院承担。
凡第一诊断为胃癌（ICD-10：C16/ D00.2）行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。
行开胸手术的定点医院可选择具备条件的三级医院为救治定点医院。
省级定点医院：福建省肿瘤医院、福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、福建中医药大学附属省人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院、解放军南京军区福州总医院。
市级定点医院：泉州市第一医院、解放军180医院、市光前医院、市中医院、医高专附属人民医院。
县级定点医院：泉港区医院、附一闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、晋江市安海医院、南安市医院、惠安县医院、安溪县医院、安溪县中医院、永春县医院、德化县医院、德化县中医院。
省级定点医院:
1.开放手术:全胃:6.5万元/例；次全胃:5.5万元/例；
2.腔镜手术在开放手术费用基础上每例增加1万元/例。
市级定点医院：
1.开放手术：全胃:5万元/例；次全胃:4.5万元/例；
2.腔镜手术：在开放手术费用基础上每例增加1万元/例。
县级定点医院：
1.开放手术：全胃:3.5万元/例；次全胃:3万元/例；
2.腔镜手术：在开放手术费用基础上每例增加1万元/例。
1.定额标准不包含严重并发症的救治费用。
2.超出单病种定额标准的部分，由定点医院承担。
凡第一诊断为结肠癌（ICD10:C20）行结肠病损坏切除术、回肠结肠切除术、结肠-直肠吻合术或造口术。
开展结肠癌救治的定点医院须具备纤维结肠镜或电子结肠镜、影像、病理组织学等相关检查手段，并配备至少1名副高以上职称的医师。
省级定点医院：福建省肿瘤医院、福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、福建中医药大学附属省人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院、解放军南京军区福州总医院。
市级定点医院：泉州市第一医院、解放军180医院、市光前医院、市中医院、医高专附属人民医院、泉州东南医院。
县级定点医院：泉港区医院、附一闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、晋江市安海医院、南安市医院、南安市中医院、惠安县医院、安溪县医院、安溪县中医院、永春县医院、德化县医院、德化县中医院。
省级定点医院:
1.开放手术:5万元/例；
2.腔镜手术：5.5万元/例。
市级定点医院：
1.开放手术:4.5万元/例；
2.腔镜手术：5万元/例。
县级定点医院：
1.开放手术:3万元/例；
2.腔镜手术：4万元/例。
1.定额标准不包含严重并发症的救治费用。
2.超出单病种定额标准的部分，由定点医院承担。
凡第一诊断为直肠癌（ICD10:C20）行前切除术（低位或超低位）；腹会阴联合直肠癌切除术（miles术）；hartmman术；造瘘术。
开展直肠癌救治的定点医院须具备纤维结肠镜或电子结肠镜、影像、病理组织学等相关检查手段，并配备至少1名副高以上职称的医师。
省级定点医院：福建省肿瘤医院、福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、福建中医药大学附属省人民医院、福建中医药大学附属第二人民医院、解放军南京军区福州总医院。
市级定点医院：泉州市第一医院、解放军180医院、市光前医院、市中医院、医高专附属人民医院、泉州东南医院。
县级定点医院：泉港区医院、附一闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、晋江市安海医院、南安市医院、南安市中医院、惠安县医院、安溪县医院、安溪县中医院、永春县医院、德化县医院、德化县中医院。
省级定点医院:
1.高位直肠癌：开放手术:5万元/例，腔镜手术：7万元/例；2.低位或超低位直肠癌：开放手术:7万元/例，腔镜手术：9万元/例。
市级定点医院：
1.高位直肠癌：开放手术:4.5万元/例，腔镜手术：6万元/例；2.低位或超低位直肠癌：开放手术:5万元/例，腔镜手术：6万元/例。
县级定点医院：1.高位直肠癌：开放手术:3.5万元/例，腔镜手术：4.5万元/例；2.低位或超低位直肠癌：开放手术4万元/例，腔镜手术：4.5万元/例。
1.定额标准不包含严重并发症的救治费用。
2.超出单病种定额标准的部分，由定点医院承担。
凡第一诊断为唇腭裂（唇裂ICD-10：Q36，腭裂 ICD-10：Q35），行唇、腭、唇腭裂修复术，以及再次修复术的新农合患者，纳入重大疾病保障范围。
省级定点医院：福建省立医院、◇福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、解放军南京军区福州总医院。
市级定点医院：泉州市第一医院、解放军180医院、市妇幼保健院·儿童医院、市中医院、医高专附属人民医院。
县级定点医院：附一闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、南安市医院、安溪县医院。
定点医院标准：
1.三甲医院：5500元/例
2.三乙医院：5000元/例
1. 在中华慈善总会“微笑列车”项目指定的定点救治医院进行矫治手术，并符合免费矫治条件的，先由“微笑列车”项目援助基金支付，定额标准的剩余部分由新农合基金支付；
2. 在非“微笑列车”项目指定的定点救治医院的患者，或在“微笑列车”项目指定的定点救治医院但不符合“微笑列车”项目免费矫治条件的患者，定额标准的80%由新农合基金支付，个人支付20%，属于民政救助对象的患者，由民政医疗救助基金支付20%，个人不负担；
3. ◇表示为中华慈善总会“微笑列车”项目指定的A级免费救治定点医院，A级定点医院资助标准为3996元/例。
第一诊断为尿道下裂（ICD-10：Q54）,行阴茎伸直术和尿道形成术（ICD-9-CM-3：58.4501）,术后尿道瘘再次手术。
省级定点医院：福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、解放军南京军区福州总医院。
市级定点医院：泉州市第一医院、解放军180医院、市妇幼保健院·儿童医院、泉州市中医院、医高专附属人民医院。
县级定点医院：泉港区医院、附一闽南分院、石狮市医院、晋江市医院、晋江市中医院、晋江市安海医院、南安市医院、惠安县医院、安溪县医院、安溪县中医院、永春县医院、德化县医院。
省级定点医院：
1.规范手术：1.4万元/次
2.合并斜疝手术：1.5万元/例
市级定点医院： 1万元/次
县级定点医院： 9500元/次。
不包含术后尿道狭窄、尿道憩室等并发症再次手术。
慢性髓细胞性白血病
凡第一诊断为慢性髓细胞白血病（ICD10:C92.101）的参合患者纳入重大疾病保障范围。
福建医科大学附属协和医院、福建省立医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属第二医院、福建省人民医院、解放军南京军区福州福州总医院、漳州市医院、莆田市第一医院、莆田医学院附属医院、三明市第一医院、宁德市医院、南平市第一医院、龙岩第一医院
最高限额：
治疗需要选择酪氨酸激酶抑制剂治疗方案的，可向中华慈善总会或中国癌症基金会申请援助项目。确诊前持有“低保证”“特困证”一年以上的低收入患者，申请成功后，享受药品全部免费。
凡第一诊断为血友病A（ICD10: D66），遗传性因子Ⅷ缺乏的参合患者纳入重大疾病保障范围。不包括遗传性Ⅷ因子抑制物、感染，需要手术干预的血友病患者。
福建医科大学附属协和医院、泉州市儿童医院、漳州市医院、三明市第二医院、三明市第五医院、宁德市第一医院、龙岩市第一医院、南平市人民医院
最高限额：5.4万/年
18周岁（含18周岁）以下患者可向中华慈善总会申请援助项目。确诊前持有“低保证”“特困证”一年以上的低收入血友病患者（12周岁以下），申请成功后，免费享受药品最多24支药品。宁德市人力资源和社会保障局 宁德市卫生和计划生育委员会宁德市深化医药卫生体制改革领导小组办公室 宁德市财政局宁德市物价局 关于实行宁德市基本医保住院患者单病种付费工作意见的通知
宁德市人力资源和社会保障局
宁人社〔号
宁德市人力资源和社会保障局 宁德市卫生和计划生育委员会宁德市深化医药卫生体制改革领导小组办公室 宁德市财政局宁德市物价局 关于实行宁德市基本医保住院患者单病种付费工作意见的通知
各县（市、区）人民政府、人社局、卫计委、医改办、财政局、物价局，各有关公立医院：
　　为深入贯彻落实中央、省、市深化医药卫生体制改革精神，加强医疗服务监管，规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长，通过实行以总额控制为基础的复合式医保付费方式改革，进一步减轻人民群众看病就医负担，形成对公立医院的激励与约束机制，构建和谐医患关系，经研究，决定在我市实施基本医保住院患者（包括城镇职工医保、城乡居民医保，下同）单病种付费工作，现通知如下：
一、实施范围
根据《省人力资源和社会保障厅、省卫生和计划生育委员会省财政厅关于印发推进福建省公立医院改革医保联动十条措施的通知》闽人社文〔〕号、《福建省人力资源和社会保障厅办公室关于公布单病种付费结算试点病种范围的通知》（闽人社办〔〕号）、《省物价局、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅关于各设区市单病种付费试点病种价格有关问题的通知》（闽价医〔〕号）和《关于单病种付费试点病种价格有关问题的通知》（闽价医〔〕号）等精神，我市首批选择阑尾炎、腹股沟斜疝等个病种实行单病种付费，在全市家县级及以上公立医疗机构开展，其中市级医院家、县级医院家（见附件），住院患者的病情临床路径明确，符合单病种管理的，住院费用执行《宁德市单病种付费表》的定额标准（见附件），除此之外，医疗机构不得再向患者收取其他任何费用。　　　　　　　　　　　　　　
二、指导原则
（一）统一定价原则。我市基本医保住院患者在单病种付费的县级及以上公立医疗机构住院按照《宁德市单病种付费表》的定额标准（不分政策范围内、外费用）实行统一定价。参加职工医保的在职人员住院，个人支付定额标准，统筹基金支付；退休人员个人支付定额标准，统筹基金支付；城乡居民医保参保人员在县级医院住院，个人支付定额标准，统筹基金支付；在市级医院住院，个人支付定额标准，统筹基金支付。
（二）定额包干原则。各级医保经办机构与开展单病种付费的公立医院按总额结算、超支自担、节余奖励原则，对个病种费用实行定额包干，医院必须按不高于该定额标准收取费用，患者支付个人承担部分，医保经办机构按统筹基金支付比例与定点医院进行医疗费用结算。实际发生费用若超出定额，超支部分由医院承担。
　　（三）确保比例原则。凡第一诊断符合条件的病例一律纳入单病种付费管理。市级、县级医院单病种付费病例完成率分别不得低于、（单病种付费病例完成率计算公式：第一诊断符合确定病种并完成单病种付费管理的病例数／第一诊断符合单病种付费的病例总数）。
　　（四）加强监管原则。由市医改办牵头，市人社局、市卫计委、市财政局、市物价局按各自职责，负责监管医疗机构实施单病种付费管理情况，包括医院是否严格执行临床路径、单病种病例完成率是否达到规定范围等，并对全市单病种付费工作进行督导、检查和评估，确保医疗机构和医务人员诊治病人做到合理检查、合理用药、合理治疗。
　　（五）绩效考核原则。各医疗机构要将单病种付费实施情况纳入年度目标责任制考核，建立相应内部管理制度，调动有关科室、医护人员实行单病种付费的工作积极性与责任心。医保经办机构要将单病种付费实施情况纳入与医院签订的总额控制协议，与基金拨付进度挂钩，每半年考核一次，对认真执行单病种付费管理并且完成率达到规定范围内的，及时拨付医保费用，对未严格执行的医疗机构，按违规病例数及一定比例扣除违约金。
　　三、工作步骤
（一）实施阶段。首批选择个常见病种，年月日起在家县级及以上医院实行单病种付费管理，单病种定额标准根据运行情况实行定期调整。
（二）推广阶段。年起，在全市范围全面推开单病种付费，市级公立综合性医院实行按病种付费的病种应不少于个，患者医药费用明显减少，群众看病贵现象有效缓解。
（三）巩固阶段。年起，积极探索试点开展按疾病诊断关联性分组（）付费方式，进一步改进提高单病种付费管理水平，优化诊疗流程，做到医疗服务的三合理。
　　四、保障措施
　　（一）建立领导协调机制。为保证单病种付费工作的顺利实施，由市医改办牵头成立单病种付费工作领导小组，人社、卫计、财政、物价等部门作为成员单位，加强领导协调，形成工作合力。各县市、区要成立相应机构，并将该项工作情况纳入县市、区医改工作年度目标考核责任体系，确保单病种付费工作顺利推进。市人社局、市卫计委要及时汇总全市各医院单病种付费工作开展情况，定期检查通报，对拒不执行单病种付费或严重违反有关规定的医院，可采取全市通报批评、经济处罚直至终止其基本医保定点医院协议等措施。
（二）加强价格监控。市、县两级医保经办机构要将医疗机构是否按照核定价格收费作为监管重点，各病种单病种费用已含患者从入院到出院整个住院过程中发生的各类诊治费用，包括检查费、化验费、治疗费、手术费、麻醉费、药品费、材料费、床位费、护理费等，除此以外，不得再向患者收取其他任何费用，严禁医院将定额范围内费用通过门诊取药、门诊检查、外购处方、分解名目等方式排除在定额范围之外，变相增加患者自费费用。各医院应严格执行价格公示制度，将病种价格及医保补助金额等相关内容在医院醒目位置进行公示，接受社会监督。
（三）健全财务管理。凡执行单病种付费的病种，各医院不再向患者及医保经办机构出具一日费用清单，因合并症等原因退出单病种付费管理时，重新纳入按项目付费管理并提供治疗全程的一日费用清单及其他医疗费用凭据。各医院对执行单病种付费的病种，应根据病种相应费用项目及其成本构成比例，按现行医院财务会计制度规定，分别计入相应收支核算分类科目进行核算。
　　（四）保证患者知情权。第一诊断符合单病种付费病种的基本医保住院患者均应纳入单病种付费管理，但应事先征求患者意见，在患者同意的前提下，由医院与患者双方签署知情同意书（见附件），纳入单病种付费管理。医院不得以年龄、健康状况等为由对符合条件的患者拒于单病种付费管理之外，若患者在治疗过程中出现并发症等情况，医院应及时告知患者并退出单病种付费管理程序，已发生的费用按非单病种医保政策规定执行。
　　（五）建立数据监测与通报制度。各医疗机构应建立单病种付费监督评价机制和指标体系，开展确定病种的临床路径研究，及时分析费用变化、服务质量等情况，定期上报有关数据。要严格执行国家有关医疗技术规范，对接诊患者实行首诊负责制，不得简化诊疗过程或分解住院次数。同一患者在周之内以同一诊断再次住院，经同级医保经办机构认定属于未执行完临床路径并达到临床治愈标准而出院的，其再次住院的费用由首次接诊住院的医院全部承担。　　
五、工作要求
实行单病种付费是深化公立医院改革、缓解群众看病贵的有力举措，对进一步规范诊疗行为，控制医药费用不合理增长，提高公立医院医疗服务水平具有积极意义。市人社局、卫计委、财政局、物价局等部门要根据本方案的工作要求和各自职责，加强协调，密切合作，强化对单病种付费工作的日常监督检查。各级医疗机构要进一步提高思想认识，采取切实有效措施，确保单病种付费工作顺利实施。工作中遇到的问题，请及时向市医改办、市人社局、市卫计委联系反映。
附件：、宁德市实行单病种付费的公立医院名单
2、宁德市住院患者单病种付费表
3、宁德市单病种付费治疗患者知情书
宁德市人力资源和社会保障局宁德市卫生和计划生育委员会
宁德市深化医药卫生体制改革领导小组办公室
宁德市财政局宁德市物价局
宁德市实行单病种付费的公立医院名单
&&市级公立医院
宁德市医院、宁德市闽东医院、宁德市中医院、福州总医院四四二医院
县级公立医院
蕉城区医院、古田县医院、古田县中医院、屏南县医院、屏南县中医院、周宁县医院、周宁县中医院、寿宁县医院、寿宁县中医院、福安市医院、福安市中医院、福安市民族医院、柘荣县医院、柘荣县中医院、福鼎市医院（含福鼎市中医院）、霞浦县医院、霞浦县中医院。
附件：&&&&&&&&宁德市住院患者单病种付费表县级医院&&&&&&&&单位：元例次
城乡居民医保
阑尾切除术单纯性）
阑尾切除术腹腔镜手术）
阑尾切除术化脓性或穿孔）
自然临产阴道分娩
计划性剖宫产
子宫下段剖宫产术
腹股沟直疝单侧）
腹股沟直疝单侧修补术含补片
腹股沟斜疝单侧）
腹股沟斜疝单侧修补术含补片
输尿管结石单侧）
输尿管切开取石术
锁骨骨折单侧）
手术治疗（含耗材）
老年性白内障单侧）
手术治疗，置人工晶体（含耗材）
慢性扁桃体炎
扁桃体切除术全麻
股骨干骨折
手术治疗（含耗材）
精索静脉曲张（单侧）
精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术
大隐静脉曲张（单侧）
大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
手术治疗（含耗材）
卵巢囊肿剥除术（腔镜）
卵巢囊肿剥除术（开腹）
翼状胬肉单侧）
翼状胬肉切除术
慢性胆囊炎
胆囊切除术（腹腔镜）
输卵管妊娠
经腹单侧输卵管切除术
急性胃肠炎
内镜下胃息肉切除术后
内镜下切除
结节性甲状腺肿
宁德市住院患者单病种付费表市级医院单位：元例次
城乡居民医保
阑尾切除术单纯性）
阑尾切除术腹腔镜手术）
阑尾切除术化脓性或穿孔）
自然临产阴道分娩
计划性剖宫产
子宫下段剖宫产术
腹股沟直疝单侧）
腹股沟直疝单侧修补术含补片
腹股沟斜疝单侧）
腹股沟斜疝单侧修补术含补片
输尿管结石单侧）
输尿管切开取石术
锁骨骨折单侧）
手术治疗（含耗材）
老年性白内障单侧）
手术治疗，置人工晶体（含耗材）
慢性扁桃体炎
扁桃体切除术全麻
股骨干骨折
手术治疗（含耗材）
精索静脉曲张（单侧）
精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术
大隐静脉曲张（单侧）
大隐静脉曲张高位结扎剥脱术
手术治疗（含耗材）
卵巢囊肿剥除术（腔镜）
卵巢囊肿剥除术（开腹）
翼状胬肉单侧）
翼状胬肉切除术
慢性胆囊炎
胆囊切除术（腹腔镜）
输卵管妊娠
经腹单侧输卵管切除术
急性胃肠炎
内镜下胃息肉切除术后
内镜下切除
结节性甲状腺肿
宁德市单病种付费治疗患者知情书
尊敬的患者：
您好！为了更好地解决基本医保参保人员看病难、看病贵问题，切实降低就医费用，根据国家、省、市有关政策规定，我市在县级及以上公立医疗机构开展单病种付费结算工作，现就有关事宜告知如下：
您的病情（第一诊断）为，符合我市首批入选单病种管理的病种，我院决定将您的住院费用纳入单病种付费管理。按照宁德市住院患者单病种付费标准，您本次住院的总费用为元（其中：个人支付&&&&&元，医保支付&&&&&元），该费用已含您从入院到出院整个住院过程中发生的各类诊治费用，包括检查费、化验费、治疗费、手术费、麻醉费、药品费、材料费、床位费、护理费等，除此以外，医疗机构不得再向您收取其他任何费用。治疗过程中出现病情变化的，可退出单病种付费结算，之前发生的费用，按非单病种医保政策规定报销。
病人（委托人）签字：年月日
主管医师签字：年月日
宁德市人力资源和社会保障局&
二０一五年十一月二十七日
抄(报)送：
市委、市政府。省医改办、省人社厅、省卫计委、省财政厅、省物价局。
索 引 号：
信息浏览次数：419