晚期及转移性肺癌，靶向治疗延长生存期
特定的基因突变就像一个靶点，靶向治疗就是针对这种靶点进行精准治疗。对于晚期及转移性肺癌患者而言，如果检测出有一个基因突变，就预示着相应的靶向治疗对于患者来说是非常有效的。目前来自全世界的报道中，靶向治疗有效率约70%。另外，靶向治疗的无病生存时间，明显高于化疗无病生存时间。
本期访谈嘉宾：
上海胸科医院肺部肿瘤临床医学中心
晚期及转移性肺癌，靶向治疗延长生存期
好大夫在线：靶向治疗是什么？它是怎么治疗肺癌的？
简红大夫：非小细胞肺癌当中有一部分患者出现了某种特定的基因突变，这种基因突变导致细胞中的信号传导通路发生改变，细胞出现了无限增殖，并易向外侵袭，破坏正常细胞功能，我们将针对这类细胞进行的一种治疗称为靶向治疗。特定的基因突变就像一个靶点，靶向治疗针对这种靶点进行精准治疗，抑制这种信号传导通路的异常。靶向治疗是近十年以来肺癌治疗中一种新的治疗方法。
好大夫在线：什么样的患者适合做靶向治疗？
简红大夫：目前靶向治疗主要应用于晚期非小细胞肺癌患者，但并不是所有晚期非小细胞肺癌患者都适合靶向治疗，主要针对的是其中有基因突变的患者。这些患者体内某些基因发生了突变，其中较多见的是表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变以及跨膜的受体酪氨酸激酶（ROS1）基因突变。目前，针对这三种基因突变已有药物进行治疗。除此之外，还有许多少见的基因突变。
值得注意的是，不同时期的肺癌，治疗方法也是不同的。早期和中期能手术治疗或者放疗的肺癌患者，还是推荐以手术及放化疗为主。对于晚期非小细胞肺癌中有基因突变的患者，目前主张将靶向治疗作为优选方法。
好大夫在线：靶向治疗前需要做基因检测吗？
简红大夫：是的。现在对于非小细胞肺癌的诊治是一种分子诊断和治疗。什么是分子诊断？以前医生只是搞清非小细胞肺癌患者具体的病理类型，如是腺癌、鳞癌还是大细胞癌。现在只弄清楚这些是远远不够的，我们还需要进一步知道这些病人是否有EGFR基因突变或者ALK基因突变等。那么，怎么知道是哪种基因发生突变了呢？必须从病人的肿瘤组织中取到活体标本进行基因检测，现在这种检测手段逐渐被血液检测替代。但血液检测的敏感性低于组织标本的敏感性，对于考虑进行靶向治疗的病人，仍然建议获取组织标本进行基因检测。
好大夫在线：如果不进行基因检测就一定不能使用靶向治疗吗？
简红大夫：由于肺是人体中体积较大的器官，因此，并不是所有的肺癌患者都能通过肺穿刺获得活体标本。如果瘤体处于肺部的远端且比较小，即便做肺穿刺也不一定能获取病灶标本。另外，肺癌是一种与吸烟关系密切的肿瘤，有些老年病人或者长期吸烟的患者肺功能出现严重障碍，因此不适合进行肺穿刺，这类患者做纤维支气管镜也不能获取活体标本。即便有可能获取一个小标本来明确病理诊断，也没有多余的标本进行基因检测。因此，这些患者都是不能做基因检测的人群。
随着技术的提高，临床上这种人群正在逐渐缩小，但并不能完全排除。虽然他们最后不能获取准确的基因检测结果，但这并不意味着他们不能进行靶向治疗，临床上还是可以根据他们是否属于优势人群，来考虑是否可以进行靶向治疗。所谓“优势人群”主要是指不吸烟的肺腺癌患者，这些患者EGFR基因突变阳性率为50%—60%，基因突变阳性患者使用EGFR-TKI治疗，如特罗凯、易瑞沙、埃克替尼等药物，有效率可以达到70%，所以，“优势人群”的总体有效率可能达到42%。另外，如果这些病人不能耐受化疗，他们也可以先选用靶向治疗，这样有效率比较高。
好大夫在线：对于检测到基因突变的肺癌患者，使用靶向治疗和化疗，哪个效果更好？
简红大夫：因为靶向治疗是精准治疗，如果检测出有一个基因突变，就预示着相应的靶向治疗对于患者来说是非常有效的。目前来自全世界的报道中，靶向治疗有效率约70%，也就是说检测出基因突变阳性的肺癌患者，无论是EGFR突变还是ALK突变，经治疗后疾病获得完全缓解和部分缓解的比例在60%—70%。另外，靶向治疗的无病生存时间（从治疗开始，至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间），明显高于化疗无病生存时间。临床资料显示，靶向治疗的无病生存时间大约为9—13个月（不同靶向药具体的无病生存时间不同）；而化疗的无病生存时间则是5—6个月，最高不超过7个月。我们可以明显看到，对于基因突变阳性的肺癌患者，靶向治疗的疗效明显优于化疗。
此外，一个随机临床报告证实，对于基因突变阳性的肺癌患者，使用靶向治疗后，总生存时间也是延长的。
因此，对于检测到基因突变的肺癌患者，建议先用靶向治疗。因为对于病人来说，使用靶向治疗后生存期延长，病人不用住院，只需每天口服用药，能够参与正常的生活、工作，总体来说靶向治疗能够提高病人的生活质量。
好大夫在线：化疗的副作用比较多，那么，靶向治疗也有很大的副作用吗？
简红大夫：靶向治疗的副作用总体要比化疗小得多，其总体发生率明显低于化疗，而且大多数副作用都是轻中度，重度副作用发生率小于10%。靶向治疗的副作用主要表现为皮疹与腹泻，部分患者可出现肝功能异常，肾功能损害发生率非常小。另外，极少患者会出现间质性肺炎。而且目前资料显示，任何药物都能够引起间质性肺炎，靶向治疗后间质性肺炎发生率并没有高于化疗。
总体来说，靶向治疗的副作用都是病人能够耐受的，而且病人对这些副反应的处理只需在家进行药物治疗。而化疗的一些副反应如恶心、呕吐、粒细胞下降、粒细胞下降后的发烧等，还需要入院进行检查。所以，相较于化疗，靶向治疗的毒性比较小。
好大夫在线：靶向药是在化疗不起作用之后才使用吗？
简红大夫：这是一个长期困扰患者的问题。其实靶向治疗是一个精准治疗，我们需要最大限度发挥它的作用。对于晚期非小细胞肺癌患者来说，只要检测到基因突变，就应该首选相应的靶向治疗。因为在患者的长期生存缓解率、无病进展的情况以及生活质量等方面，所有的数据都支持应该先使用靶向治疗。如果在化疗出现耐药后再使用靶向治疗，可能会导致整个靶向治疗的有效性下降。
目前对肺癌的治疗，提倡一个慢性病治疗的概念。即医生使用一种对病人损伤最小、最有效的治疗方法，最大程度缓解、控制病情，达到最大的生存时间。所以，对于有基因突变的晚期非小细胞肺癌，不应该将靶向治疗放到最后。
好大夫在线：如果化疗有效，患者肿瘤有缩小的趋势，这时是否还有必要用靶向治疗？
简红大夫：如果已经进行化疗，而且化疗是有效的，那么，不建议患者马上将化疗换成靶向治疗。因为肿瘤的治疗就是一个慢性病治疗的策略，要最大程度控制肿瘤。目前治疗肿瘤的有效手段比较有限，所以如果已经有一个有效的方法了，就一定最大限度使用该方法。等到这种方法被证实对于疾病治疗肯定没效后，可以放弃这种治疗再寻求新的治疗。值得注意的是，这时如果选择靶向治疗仍然需要检测基因突变。
好大夫在线：同时用靶向药和化疗是否比单用一种药效果更好？
简红大夫：目前资料显示，对于基因突变阳性的晚期肺癌患者，进行靶向治疗最好单一用药比较妥当，也可以达到最大疗效。联合化疗后是否更加有效，现在还缺乏进一步的数据证实。但是临床研究（Fastact2）已经证实，对肺癌靶向治疗的优势人群，如果正在化疗，即便没有明确其基因状态，这时候联合靶向药物一起使用确实能够延长患者的无病生存时间以及总生存时间。
好大夫在线：针对不同的基因突变，使用靶向药物相同吗？
简红大夫：不同基因突变，治疗的靶向药物完全不同。EGFR基因是在非小细胞肺癌中最常见的基因，对应使用的靶向药物是表皮生长因子络氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），比较常见的药物有特罗凯、易瑞沙还有国产的埃克替尼（凯美纳）；对于ALK基因突变和ROS1基因突变，现在比较常用的是克唑替尼；其它突变中，包括使用EGFR-TKI耐药后的治疗，也要检测相应的靶点才能使用相应的靶向药物。不同的靶向药物用于不同基因突变的患者，一把钥匙开一把锁。
好大夫在线：目前治疗肺癌的靶向药物之间有什么区别？
简红大夫：EGFR基因突变的靶向药物有特罗凯、易瑞沙、埃克替尼以及二代药物阿法替尼，以后还会有针对耐药的第三代药物。这些药物虽然作用机理相似，但是药物之间还是有些区别。比如，特罗凯相对血药浓度（药物吸收后在血浆内的总浓度）比较高，药物作用的强度也相应比较大。对于难治的晚期肺癌患者特别是有脑转移的患者，以及女性患者，特罗凯疗效较好，中位生存时间（50%的个体可以活过的时间）为11—13个月。另外一种靶向药物易瑞沙，是EGFR-TKI治疗药物中最早投入使用的，它的中位生存时间在9—11个月。该药的毒副反应中出现皮疹几率小于特罗凯，但是肝功能异常发生率比特罗凯高。还有一种EGFR-TKI治疗药物是埃克替尼，它是具有自主知识产权的国产药物。研究发现，埃克替尼与易瑞沙在疾病缓解率和总生存期上相似。因为埃克替尼是最后投入临床使用的，较易瑞沙、特罗凯，它的毒性反应相对比较小。
好大夫在线：靶向药物大概要吃多久？
简红大夫：靶向药吃多久与药物的疗效和耐药相关。一般靶向药是吃到病情出现进展了，也就是肿瘤开始变大，出现耐药后，考虑是否需要停药。在肿瘤治疗当中任何药物都会出现耐药，这是造成肿瘤治疗比较困难的一个重要原因。化疗的耐药一般在用药5—6个月后出现，靶向治疗出现耐药的时间在9—11个月。出现耐药以后是否马上要换药呢？事实上，患者最好做一个基因检测，即二次活检，查看患者肿瘤组织中是否出现新的基因突变。针对新的基因突变，已经有许多临床实验在研究，但目前缺乏商业性的药物在临床上应用。
由于很多患者可能无法进行二次活检，所以现在临床上处理靶向治疗的耐药，主要根据病人的耐药状态：如果病人肿瘤进展非常缓慢，主张继续用靶向药物；如果病人是单个肿瘤病灶出现进展，其它病灶都控制得很好，例如出现了脑转移、单个骨转移或者出现单个肾上腺肿块，这时可以对单个病灶进行放射治疗；如果病人肿瘤进展非常快速，这时要果断停止靶向治疗，为病人赢得时间进行化疗，这种方法会让部分病人能够继续延长生命。
好大夫在线：靶向治疗一个疗程大概要多少钱？
简红大夫：目前，靶向治疗在中国大多数地区都没有进入医疗保险覆盖范围。总体来说，靶向药的单药价格大约1.2—1.9万元。现在有一个慈善供药项目，特罗凯自费用药四个月以后就能够进入慈善项目，也就是说，四个月以后患者可以免费用药，这样整个治疗阶段花费在7.2—7.8万元。易瑞沙则是五个月以后开始免费供药项目，整个治疗阶段花费在8万元左右，国产的埃克替尼花费基本上与易瑞沙的花费相似。
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【导 读】人非圣物，自然有天敌，癌或许就是。面对琢磨不透的癌，我们人类还是显得相当无奈。不过人生也并非全是绝望，肺癌更不是绝症。除了令人元气大伤的手术，抑或是“杀敌一万自损三千”的常规放疗外，我们还有最后的一根稻草，那就是靶向药。
人非圣物，自然有天敌，癌或许就是。面对琢磨不透的癌，我们人类还是显得相当无奈。不过人生也并非全是绝望，肺癌更不是绝症。除了令人元气大伤的手术，抑或是“杀敌一万自损三千”的常规放疗外，我们还有最后的一根稻草，那就是靶向药。靶向药真的是治疗肺癌的一种神药？答案就是：是的。但是分人，分时间。我曾经见过一个肺癌晚期病人毫无生气地躺在床上，就像被一只无形的手掐住了脖子，喘得死去活来，呼吸变的不规则且很弱，仅靠着营养液维持着最后一点儿残余的生命。在万般无奈之下，在医生建议下吃了靶向药。结果不到一周，气喘顺了，能吃饭了，能下床了，能走路了。。。呐！靶向药就是这么神奇！看到这里，你是不是信心大增？觉得肺癌算个屁啊？人有信心肯定没错，但也不能盲目乐观。要知道，靶向药并不是人人都适用，更不是长期都有效。一、什么是靶向药？所谓“靶向”就是针对性的意思。靶向药物可以作用于肿瘤细胞上特有的信号通路，达到杀伤肿瘤细胞，同时不损伤正常细胞的效果。靶向治疗肺癌并不是人人适用肺癌病人根据癌细胞形态分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌(NSCLC)”，一类由吸烟所致，长期大量吸烟会引起K-ras基因突变，多为鳞癌、小细胞癌，目前尚无有效的靶向治疗药物；另一类是人体表皮生长因子受体(EGFR)基因突变，多为非小细胞肺癌，靶向治疗对这类患者效果明显。在已开发的新型靶向治疗药物中，针对EGFR突变的治疗主要有易瑞沙、特罗凯等药物。若已被诊断为EGFR突变，那就是使用这些靶向药的最佳人选。这样的病人在某种程度上，可以算是比较幸运的。二、EGFR是什么东西？EGFR是表皮生长因子受体。但从名字就能知道，EGFR对表皮的生长起着不可或缺的作用。当我们的皮肤受伤之后，如果没有EGFR的参与，受伤的皮肤就无法正常愈合。当然EGFR的作用是短期，且受到严密的监视和控制。在它完成愈合伤口这个任务之后，就会被关闭。但在某些情况下，比如出现基因突变，就是一切灾难的开始了。因为突变导致EGFR无法正常关闭，这样就开始不听使唤地刺激细胞的生长，最终导致癌症的发生，乃至转移。哪些人容易有EGFR突变？在肺癌中，EGFR的突变率与人种有直接的关系，根据相关的研究表示，白人约为20%，而亚裔中则是30%。肺癌中的EGFR突变的主流人群就是：亚裔、女性、无吸烟史，并且是非小细胞肺癌。但是凡事无绝对，像一些吸烟的男性也有可能是EGFR突变。SO，在服用这些靶向药之前，建议到相关医院进行基因检测，因为若是确诊为EGFR突变，使用EGFR靶向药物要比一般的化疗要好得多。当然也是因人而异，有些人吃了靶向药反而因为巨大的副作用而痛苦不堪。所以建议尽量做基因检测，不主张盲目试药。如果肿瘤医生没有让做基因检测就直接上靶向药物，你都可以找根棍子抽死他了，不查基因就吃靶向药简直是耍流氓。三、第一代钥匙：易瑞沙和特罗凯从本质上说，EGFR就是一坨蛋白质。这坨蛋白质上面有一个孔，就是用来接收传导细胞送出的信号分子，这个孔的形状更像是一个钥匙孔，并且里面还坑坑洼洼。那么研制靶向药物，就像配钥匙。好的钥匙可以完美地适应“孔”的形状，将其完全占据，不给信号分子结合的机会，从而阻断下游的通路。那么知道了原理之后，经过厂商的不懈努力，能够力挽狂澜，斩杀乱臣贼子如摧枯拉朽的第一代EGFR靶向药——易瑞沙(吉非替尼)和特罗凯(厄洛替尼片)就这样应运而生。那么你可能开始纠结了，究竟选择易瑞沙还是特罗凯好呢？这两把钥匙都能插入锁孔，只是在微小的锯齿状上有差别。简单来说，就是两个药的功能都非常相似，都对EGFR突变有很好的疗效，不存在哪个药更好的问题。也许有人问，为什么易瑞沙比特罗凯用得多？那是因为易瑞沙在中国先上市。目前易瑞沙在亚洲和欧洲用得多，特罗凯在美国用的多。不过我更倾向于首选易瑞沙，因为摧毁癌细胞的力量和特罗凯比不分上下，却比特罗凯温和很多。即使吃了效果不明显，因为其较小的副作用，不至于一开始就直接把病人吓跑了。不过，究竟是易瑞沙还是特罗凯，还是建议咨询相关的肿瘤医生，毕竟体质不一样，其最终的效果也完全不同。四、绕不过的坎儿：耐药+高昂的费用是的，故事并没有结束。吃这些靶向药，你还需要绕过这这两个坎儿。第一就是费用的问题。因为这些药真的好贵好贵！就以易瑞沙为例，一盒10片的价格就已接近?5000，这个药的标准剂量是250毫克，算下来，一个月的费用就接近1.5万元人民币。这个费用真不是一般的家庭能承受得住。所以为了省些费用，可以选择吃国产凯美纳(月花费大概是1.2万元人民币)。对于经济不是很宽裕的家庭，或许是一个不错的选择。也许你说，我有一车子的人民币，就能高枕无忧地吃靶向药，继续逍遥快活了？就算你是世界首富，吃靶向药都得面临一个难题，那就是耐药。第一代的靶向药物，虽然疗效显著，但是多数病人在使用1到2年左右，就会出现耐药。肿瘤开始反弹，直到一发不可收拾。。。虽然每个病人的耐药原因不尽相同，但是超过半数的病人是因为EGFR又产生了一个新的突变：T790M，就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T变成了M，这个突变直接导致了第一代药物的失效。简单来说，就是第一代钥匙逐渐出现松动，让癌细胞坏分子还是有机可乘。五、第二代钥匙：阿法替尼那么为了解决耐药这个问题，我们必须重新打磨钥匙。是的，阿法替尼就是一把改良过的钥匙，这把钥匙的根部有一个锯齿经过了改良，在插入锁孔后，比第一代的靶向药贴合得更为紧密。不过略为悲催的是，这把钥匙一旦插入锁孔之后，就很难被拔出来，也就是不可逆结合。虽然它抑制EGFR突变的能力比第一代药物的更强，但同时也抑制了EGFR的正常功能，出现显著的副作用，如皮疹、皮肤瘙痒、腹痛以及腹泻等，从而大大地限制了临床的应用。六、第三代钥匙：AZD9291、EGF816等其实这还不是最坏的情况。还有更坏的是，当我们正忙得不亦乐乎的时候，TMD！人家换锁了，因为T790M的出现导致了锁孔深处空间的变小，而原来的钥匙根本就插！不！进！去！了！那么钥匙插不进去，肿么办？换钥匙啊！经过很多人的努力，第三代钥匙已经产生，代表的药物是CLOVIS公司的C01686（药物上市前一般都只有代号，没有名字），诺华的EGF816和阿斯利康的AZD9291(该药于今年在欧美已上市）。这几个三代药物在临床上都对由于T790M突变而对一代药物产生抗性的肺癌病人有不错的疗效，同时由于第三代药物不再影响正常的EGFR基因功能，皮疹和腹泻等副作用也会大大减少，病人生活质量进一步提高。虽然这些药在中国上市是一件很长远的事情。但是若不幸得了癌症，也不要灰心，就算出现了耐药，更不要放弃。那是因为。。。好的心态是战胜癌症的一把利器慎重提示：癌症凶险，而癌症的治疗，绝对是一场与时间赛跑的生命之战，只有早发现、早确诊、早治疗，才能为战胜癌症病魔获取多一分胜算。360肿瘤医院，锁定顶级癌症专家，开辟最快捷的在线问诊通道，通过权威医生团队的高效服务，全力为癌症患者在抗癌大战中抢占先机。该文由360健康出品，未经允许拒绝任何形式的转载，投稿/合作：#换成@
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12345678910肺癌四期并骨转移，靶向治疗能活多久
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> 靶向药物可延长晚期肺癌患者生存期
靶向药物可延长晚期肺癌患者生存期
摘要：团队首次用中国的循证医学证据证实，靶向药物（厄洛替尼）一线治疗中国晚期表皮生长因子受体（EGFR）突变非小细胞肺癌患者具有良好的疗效和安全性。
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（实习编辑：庄智伟）
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!人参皂苷Rh2弥补肺癌靶向药物易瑞沙
肺癌化疗是其治疗的主要方法。其中易瑞沙是肺癌化疗中最常用的药物。它通过抑制EGFR自身磷酸化而阻滞传导，抑制肿瘤细胞的增殖，实现靶向治疗。并且具有良好的耐受性。肺癌靶向药物易瑞沙的抗肿瘤机理易瑞沙即吉非替尼，是一种选择性表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，该酶通常表达于上皮来源的实体瘤，能抑制肿瘤细胞的生长，抑制其血管生成。在体外，可增加人肿瘤细胞衍生系的凋亡，并抑制血管生成因子的侵入和分泌。在动物试验或体外研究中已证实，易瑞沙可提高化疗、放疗及激素治疗的抗肿瘤活性。令人“闻风丧胆”的肺癌靶向药物易瑞沙化疗就像是一个大规模的“杀伤武器”，它将化学药物经血管带到全身，从而破坏肿瘤细胞。对于不能接受手术治疗的肺癌晚期病人，肺癌靶向药物易瑞沙的治疗无疑是容易实现又比较有效的治疗方式之一。但是，肺癌靶向药物易瑞沙在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常的细胞与免疫细胞一同杀死了，副作用将非常大！肺癌靶向药物易瑞沙治疗中也存在弊端科学研究者曾对易瑞沙是否与化疗同时进行做研究，结果显示易瑞沙联合化疗不能提高患者的疗效，瘤反应率、疾病进展时间、总的生存数也未见改善。易瑞沙的药效依赖于个体反应性。两个大规模的非小细胞肺癌一线治疗的随机对照研究都显示吉非替尼联合含铂的化疗方案并不能提高非小细胞肺癌的疗效。因此，不推荐使用这种联合治疗方案，人参皂苷Rh2弥补肺癌靶向药物劣势联合应用由于易瑞沙在非小细胞肺癌的治疗中疗效一般，且依赖于个体反应性，因此在临床上不推荐使用这种联合治疗方案，但是现代中药人参皂苷Rh2在配合肺癌靶向药物易瑞沙的联合应用上还是具有很好的互相弥补与促进作用。首先，人参皂苷Rh2在与易瑞沙的联合应用上一方面能够减少耐药性的产生。易瑞沙作为EGFR突变型的靶向药物，在对非小细胞肺癌的疗效还是显著的，但在服用一段时间后会有较严重的抗药性产生，效果较起初不到一半。临床研究发现，在服用易瑞沙时同时服用人参皂苷Rh2能较好的减少机体的抗药性，与药物起协同作用。再次，人参皂苷Rh2还可单独对抗肺癌恶性肿瘤，可通过不同抗癌机理对抗人肺腺癌A549细胞凋亡的作用，人参皂苷Rh2在研究中也被推测认为可与BetA可能通过功能互补，且能够刺激死亡受体途径和BetA触发线粒体途径同时进行，协同作用增加效应因子Caspase的激活，诱导人源肺癌细胞的凋亡。
杨衿记：分子靶向药物治疗肺癌可使疗效达到70%-80%
　　肺癌位居全国恶性肿瘤发病的第一位，死亡率也是最高，那么为什么肺癌发病率如此之高呢？怎样才能降低肺癌的死亡率呢？采访了广东省人民医院肺一科杨衿记主任。杨衿记主任&首先对和广东省人民医院、中山大学附属肿瘤医院合办肿瘤频道给予高度评价。杨衿记主任认为，省人民医院和合作，将会站在一个更高的平台，服务面更广泛，会为肿瘤患者及家属提供更多防癌致癌的科普知识，提高患者及家属辨别知识真假的能力，不会很容易受到假广告，“江湖”医生的欺骗。广东省肺癌委员会，肺癌研究所主张规范治疗，合理用药，如果再加上一个正规、正面的报道途径和平台，更会大大减少很多不合理用药，乱开大处方，看病贵，看病难的问题，对民对百姓是一件很有意义的事情，对政府对社会也是非常有帮助的。广东省人民医院肺一科 杨衿记主任&　　分子靶向治疗在EGFR基因敏感突变项目中的运用　　目前，杨衿记主任作为专家组成员和秘书，协助吴一龙教授负责EGFR（成纤维细胞生长因子受体）基因敏感突变肺癌患者享受广州市医保系统和广州市公费医疗系统口服分子靶向药物治疗的医疗试点改革项目。在谈及项目进展时，杨教授说，项目是在2010年2月开始实施，除了医院在做医学专业外，和医保局合作，目前的靶向分子治疗如果全面开花，所有病都用的话，会造成浪费浪费，也是有害的，所以一定要把用到有基因突变的患者身上才是有效的，达到个体化治疗的目的。省钱，更加节省公共医疗卫生资源，提高合理用药，提高医疗卫生资源的合理配置。项目开展至今，差不多三年时间，试点医院由3家上升到5家，受众人群超过500人，如果试点改革成功，将会在所有的三甲医院推广。有肺癌诊治能力的医院，将会用到基因检测方法，如果检测结果是阳性，就可以为这些基因突变的阳性患者服务，真正能体现高科技为老百姓服务的宗旨，也能减轻患者的费用负担，提高政府医疗卫生服务的效率，合理利用公共卫生资源，这是跟政府开展的一个非常好的转化医学项目。　　转化医学应用在肺癌治疗中的运用　　杨衿记主任指出，转化医学模式是从临床到实验室，再从实验室到临床，这是转化医学的一个方向；还有一个方向就是，临床上提出问题，实验室利用先进的科学条件和设备，进行分子生物学以及基因水平方面的检测，发现对治疗目标有利的、有个体化治疗作用的基因，这样可以少走弯路，提高对医疗条件的利用效率，同时政府可以节省费用，这是一个双赢的效果。　　在肺癌方面，现在比较成功的是，在基因检测能为患者提供个体化的服务。有一些基因，比如ALK基因，目前虽然有药物能腐化到它，能够提高病人的治疗效果。但是化疗只有30%-40%的人效果比较好，如果能挑中基因，做靶向治疗，可以使传统的化疗疗效提高一倍。还有药物毒性问题，如果能发现一些基因的遗传特点和基因改变，可以将这个药物的副作用降低到最低水平。如果某基因表达不好，用这个药物的副作用很大，可以利用基因治疗使药物的副作用降低到最小，从这个角度来讲，也是个体化治疗。如何在疗效相同的情况下，降低药物的毒副作用，这也正是个性化治疗，转化医学的一个方面。　　肺癌治疗发展的三个方向：微创化、个体化、综合治疗　　肺癌今后的发展主要有三个方向：第一是治疗和诊断的微创化，微创化的诊断、分析和治疗。第二方向是个体化治疗和分子靶向治疗的飞跃，个体化治疗包括化疗药物和分子靶向药物，根据病人给予相应的药物和治疗手段，提高疗效，减轻费用，降低药物毒性。第三方面是综合治疗，综合治疗是一个病种和一个科室的合作，这一个科室里面有不同专业的医生为病人诊断治疗，外科、内科、放射科、中医科等医生，多个专业的医生在一个科室为一个病人服务，将体检、化验、检查等不同科室的资源集中起来，可以方便快速、准确诊断，提高治疗的效率，有利于肺癌的治疗。相关专题推荐：肿瘤频道上线 最多肿瘤专业知识
王洁：靶向治疗后不宜继续使用TKIs
&　　北京肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师王洁教授　　进入21世纪，随着医学科学的进步，表皮生长因子-酪氨酸激酶抑制剂——EGFR-TKI成为继手术、放疗、化疗后治疗肺癌的第四种方案。近年来随着EGFR-TKI在临床上的广泛使用，许多晚期非小细胞肺癌患者的病情得到了有效控制，越来越多的临床研究显证实使用EGFR-TKI是治疗晚期非小细胞肺癌有效、安全的方法之一。但也需清楚地认识到靶向治疗并不能根治肺癌，它也像化疗一样会失效，所以同时我们不得不面对另外一个棘手的现状——EGFR-TKI抑制剂治疗继发耐药如何处理?分子靶向治疗尽管是近10余年发展最快的肿瘤治疗手段，在肿瘤综合治疗领域取得了令人瞩目的成绩，但仍有较多问题等待在发展中逐步解决。　　针对靶向治疗耐药后EGFR-TKLs的使用策略，王洁教授表达了自己的观点。她认为继续使用EGFR-TKI的益处有限。　　王洁教授表示，很多对于继续用TKI的研究都是回顾性的研究，如果TKIs应用失败的话，首先应该想到化疗。因为即使要用TKIs，在用药过程中，都存在着“此消彼长”，所以靶向治疗后期治疗用上化疗是非常重要的。　　本文指导专家：王洁，女，主任医师，教授，科主任。内科学博士、肿瘤学博士后。　　1987年大学毕业任内科大夫。年先后攻读肿瘤病理学硕士及内科学博士学位。1997年9月至1999年5月作肿瘤学博士后研究。1999年6月迄今任北京大学临床肿瘤学院和北京肿瘤医院副主任研究生导师。　　中国抗癌协会肺癌专业委员会常委，CSCO执行委员，北京市医学会肿瘤专业委员会副主任委员，中国临床肿瘤学会小细胞肺癌专家委员会副主任委员，中国临床肿瘤学会肉瘤专家委员会副主任委员。Clin.Lung Cancer, 中华结核与呼吸杂志及中国肺癌杂志、Thoracic Cancer编委，中国胸部肿瘤协作组(Chinese Thoracic Oncology Group, CTONG)委员。迄今培养博士研究生5名，硕士研究生20余名。()
靶向治疗可使肺癌患者生存期十年提升2.4倍
近日，据中国非小细胞肺癌靶向治疗10年高端峰会上获悉，十年来，靶向治疗使晚期肺癌患者中位生存期显著增加2.4倍，从此前的14.1个月延长至33.5个月；五年生存率从8%增长到18%。据介绍，靶向治疗是在分子水平上，针对已经明确的致癌靶点，使肿瘤细胞特异性死亡而不波及正常细胞组织，患者在获得良好治疗效果的同时，生活质量得到极大提升。首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任支修益指出，十年来，已有20万余名中国患者通过靶向治疗得到生存获益；癌症治疗也伴随着靶向治疗方案的日渐成熟而向慢病治疗的理念与方向发展。相比于韩国地区19.3个月，日本地区27.2个月肺癌患者中位生存期数据，我国的肺癌治疗水平已经与国际水平同步。在靶向治疗前，必须先做基因检测。2014年我国已有超过100家医院建立EGFR基因突变院内检测平台，为肺癌个体化治疗和临床研究提供了保障。同时，从血液（血浆）标本中获取循环肿瘤DNA（ctDNA）也可作为EGFR检测的补充手段。通过对北上广等八个城市的调研发现，肺癌EGFR基因检测率为51%，从全国来看，检测率只有27%，我国的EGFR基因检测亟待进一步加强。支修益提醒大家，中老年人、烟民、长期接触辐射的人群、厨师、主妇等，肺癌发病率较一般人群高。烟民、50岁以上的中老年朋友，要重视健康体检，每年最好进行一次胸部低剂量螺旋CT检查，有助于发现早期肺癌。既往有慢性肺部疾病以及肿瘤家族史等遗传基因易感因素的人群，更要重视肺癌筛查。在治疗层面，支修益强调，靶向药物改变了肺癌的诊疗思维，显著延长了患者的生存时间，改善了患者的生活质量，呼吁国家和各地医保部门应加速将疗效确切、毒副作用低的分子靶向药物纳入医保报销目录，让更多的晚期肺癌患者获益。相关链接：日常生活如何预防肺癌？1、加大力度，拒绝一、二、三手烟全球的很大一部分肺癌患者中，大约有百分之九十都是由于吸烟关系而导致，另外同吸烟者长期共同生活的人，患肺癌的概率提高了25%，而在工作中长期被迫吸二手烟烟雾也会增加患肺癌的危险2。近年还发现，三手烟也会对人体健康、尤其对婴幼儿健康造成危害。加大控烟力度，让公众远离一、二、三手烟，预防肺癌，才是保持健康的根本。2、注意通风，开窗吹走“无形烟”环境的因素对肺癌造成的影响也非常的大，环境的因素就有很多了，如装修材料导致的室内污染也是导致肺癌的重要原因。两岁男孩患肺癌的案例中，房屋装修材料污染就是被怀疑的罪魁祸首之一。因此为了远离肺癌，装修要尽量使用环保材料，而且不要刚装修好就住进去。陈英笙主任医师建议人们：家中多通风，以降低室内氡浓度。3、健康烹调，清洁厨房少油烟女性肺癌发病率的提升，这与女性遭受二手烟污染、女性吸烟率上升、女士低焦油香烟和厨房油烟污染有密切关系。因此，不吸烟的“家庭煮妇”们，要注意营造一个清洁通风的厨房，减少高温煎炸这一不健康的烹调方式，多开窗保持厨房空气流通。扫描下方二维码，关注肺癌疾病，关注健康。
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