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食管Ca术后胸腔积水、肺部炎症
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疾病名称：食道癌四期&&
病情描述：食道癌四期化疗第二次了，有点贫血，血红蛋白只有90，补铁的药物不能吃 ，因为肝肾功能的问题。请问可以吃阿胶吗？都说要吃阿胶
疾病名称：食道癌中晚期，贲门癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,腹部10公分肿瘤在胃和肝...
病情描述：食道癌中下段去年10月开胸手术，两切口，术后做25次预防性放疗5000gy，今天6月初后背疼，骨扫描右背第五根肋骨浓聚高代谢，又做10次放疗，输咗来鳞酸，疼痛消失1个多月，8月右背第五根肋骨靠下一...
疾病名称：食道癌&&
希望得到的帮助：食道癌穿孔，怎样缓解痛苦，让病人轻松些
病情描述：食道癌中晚期，未做手术，在德阳肿瘤医院通过放化疗，现胃已穿孔，食道不能进食
疾病名称：食道癌&&
希望得到的帮助：想在你们这里继续治疗希望能给点建议。 请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：食道癌T3N1M0术后半年，放疗完，未做静脉化疗，口服替吉奥胶囊4个疗程。
疾病名称：食道癌中期&&三切手术后5个月，吞咽时疼痛&&
希望得到的帮助：吞咽时喉咙疼痛是不是食道癌手术的后遗症，难道是复发？
病情描述：食道癌中期，在今年4月底进行了切除手术，7月底进行了复查，未发现问题，现在就是吞咽时喉咙疼痛，吃了中药，未有明显效果9月底到县医院进行了影像CT检查食道，一切正常，医生说检查没问题，回家...
疾病名称：食道癌 吃馒头喝水咽。如果保守治疗可以不&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：食道癌 63岁我爸查出食道癌。病理诊断。 近一个月查出。 吃馒头用水才能咽下去。我想咨询下。在那个外地医院治疗比较好。费用多少。医保报多少。 危险程度多少。我爸是铁路医保。今年63岁。谢谢...
疾病名称：食道癌&&
希望得到的帮助：请问这种情况还能做鼻饲吗
病情描述：食道癌晚期，完全不能进食一个月半了，可以做鼻饲吗
疾病名称：食道癌切除术后两月出现关节骨头疼痛厉害&&股骨头和膝盖位疼痛厉害&&
希望得到的帮助：这种现象是癌细胞转移吗?
一定要做化疗吗?
病情描述：食道癌手术后复查恢复正常，前几天出现股骨头和膝盖位疼痛
疾病名称：食道癌并气管瘘&&
希望得到的帮助：食道癌，位置19到29厘米，并有气管瘘。医院回复不能放疗化疗，请问主任，还有什么其他...
病情描述：食道癌，位置19到29厘米，并有气管瘘。医院回复不能放疗化疗，请问主任，还有什么其他办法吗？谢谢您。
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胸外科常见病及疑难病。肺癌、食管癌、贲门癌、肺大泡、纵膈肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、支气管扩张、胸部外伤等...
闫小龙，男，副主任医师，副教授，医学博士，唐都医院胸腔外科副主任，中国医师协会胸外科医师分会委员，全...
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食道癌知识介绍
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食管癌术后肺部并发症与营养支持治疗
作者：龚仁蓉， 严明霞， 石蓉
【关键词】& 肺部并发症
　　【摘要】目的& 为了探讨食管癌术后早期营养支持治疗对术后心肺功能和肺部并发症的影响。 方法& 比较了我院胸外科不同时期3种术后不同的营养支持方式的患者肺部并发症的发生情况。(1)患者没有接受任何营养支持治疗，术后常规禁食5天，通过静脉输入一定量的糖和盐，选择病例637例；(2)患者术后常规禁食5天，经中心静脉行静脉营养，选择病例171例；(3)患者术中置入鼻肠管和胃管，术后24h之内开始由鼻肠管滴入肠内营养液，选择病例210例。结果& 无营养支持组死亡22例，死亡率3.45％；静脉营养组死亡3例，死亡率1.75％；早期肠内营养组无死亡病例。& 结论& 食管癌术后早期肠内营养支持，可减少肺部并发症，应作为术后常规营养支持方式。
　　【关键词】& 术后；肺部并发症；营养支持&& 　　食管癌患者术后呼吸道并发症长期以来均是该种疾病术后最多发和最严重的并发症之一，而且呼吸道并发症的发生与患者术前、术后营养状况有直接的关系。因此，食管癌术后早期营养越来越受到同行们的重视。但是，营养方式对术后呼吸道并发症的影响却很少受到注意。就此问题，笔者比较了我院胸外科在不同时期术后不同的营养支持方式的患者呼吸道并发症的发生率进行了分析和讨论，以寻求最佳的营养支持方式，达到提高患者手术成功率，以减少患者的痛苦，提高患者生存率。
　　1& 临床资料
　　1.1&& 一般资料& 本研究中，共比较了我院胸外科不同时期3种术后不同的营养支持方式的患者呼吸道并发症发生情况：（1）年，患者全部接受没有任何营养支持治疗，术后常规禁食5天，静脉输入一定量的糖和盐，电解质，共有637例患者；（2）年，患者常规禁食5天，由中心静脉行静脉营养，共有171例患者；（3）2003年9月～2005年9月，患者术中植入鼻肠管和胃管，术后24h之内开始由鼻肠管滴入肠内营养液。我科主要使用能全力。第1天500ml，逐日递增，第3天达到全量ml，至第5天进食时开始减量，不足的液量由周围静脉补充。共有患者210例。
　　1.2& 结果& 3组发生呼吸道并发症的情况见表1。无营养支持组死亡22例，死亡率3.45％；静脉营养组死亡3例，死亡率1.75％；早期肠内营养组没有死亡病例。
　　表1& 各组呼吸道并发症发生情况（略）
　　1.3& 呼吸道并发症的发生原因& 3组发生呼吸困难的原因见表2。
　　表2&& 呼吸困难发生的原因（略）
　　1.4& 统计学方法& 组间率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著性。肺部并发症发生率组间比较结果见表3、4。
　　表3& 肺部感染发生率组间比较结果（略）
　　表4& 呼吸困难发生组间比较结果（略）
　　2& 讨论&&& 　　食管癌术后呼吸道并发症一直是威胁患者生命的重要原因之一，在吻合口瘘发生率已明显降低的情况下，食管癌开胸术后呼吸道并发症的发生率和死亡率已超过吻合口瘘，因此高度重视术后呼吸道并发症是提高食管癌术后患者生存质量的重要内容之一［1，2］。过去人们常常把呼吸道并发症的原因归结于营养状况、基础疾病、术前心肺功能、术中创伤、术后排痰差等原因，却很少注意到营养方式对呼吸道并发症的影响。&&& 　　通过对我院胸外科不同时期术后不同的营养支持方式的观察，和对患者呼吸道并发症的发生率和发生的原因的研究发现：术后呼吸道并发症发生多不是单一的因素的作用，而是复合因素的作用。无论是无营养支持组还是静脉营养组，术后痰液增多、排痰无力都是重要原因，排痰不畅进而导致了肺炎、肺不张，如果再合并气胸、脓胸、哮喘等则进一步损害患者的肺功能，最终导致了呼吸衰竭。通过本研究可以发现，痰液增多已不再是早期肠内营养组术后呼吸道并发症的主要原因。相反，在早期肠内营养组肺部感染的发病率明显低于另外两组。统计学分析也证实：在肺部感染发生率上早期肠内营养组肺部感染的发生率与另外两组存在明显统计学差异。由此可以推测产生这种现象的原因是：不管是无营养支持组还是静脉营养支持组，由于术后严格禁食，为了维持患者对液体的生理需要量，每天不得不从静脉输入ml液体。食管癌患者大多数老年患者，术前多有不同程度的心肺基础疾病和心肺功能不全，加之手术本身创伤极大，导致患者心肺功能明显下降，静脉输入如此大量的液体必然加重患者循环负荷，导致肺循环压力增高，甚至肺水肿，最终使痰液增多。肠内营养组不会加重患者的容量负荷，从而使开胸手术术后痰液增多的情况得到彻底的改善。肠内营养增强肠道的机械和免疫屏障功能，防止细菌和毒素易位，促进患者免疫功能的恢复也可能是肺部感染发生率下降的原因［3～6］。&&& 　　由于本研究时间跨度较大，肺部并发症的下降的可能不是单因素的作用，其影响因素除了营养方式外，可能还包括手术方式、术者技巧、麻醉方式、术后护理等，但营养方式确实影响食管癌术后肺部并发症的重要原因之一。&&&&& 　　综上所述，我们认为食管癌术后早期肠内营养支持可以减少术后痰液的分泌，有利于减少肺部并发症，应该作为食管癌术后常规营养支持方式。
　　【参考文献】
　　1& 赵雍凡，杨俊杰. 食管癌开胸术后急性呼吸困难.华西医学，2-203.
　　2& 蒋耀光.食道癌手术后急性呼吸衰竭.第三军医大学学报，1.
　　3& 石善奎，康继生，杨胜厚，等.胃切除术后早期肠内营养的临床观察.中国临床营养杂志，3-165.
　　4& 董铭锋，乔以泽，尹刚，等. 十二指肠营养管在食管外科中的应用.肠外与肠内营养，9-211.
　　5& 王志华，张洪川. 60例食管癌、贲门癌病人术后营养支持观察.肠外与肠内营养，4-147.
　　6& 喻荔琳，黄荔红，林丽，等. 食管癌术后早期营养支持监护与比较研究.实用护理杂志，-42.
　　(编辑：若& 木)
　　作者单位： 610041 四川成都，四川大学华西医院胸外科
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食道癌手术后并发症 术后做好这些护理是关键
摘要：唾液中含有钠、钾、钙、氯等无机物，食道癌患者因有吞咽困难而大量流失唾液，导致患者出现水、电解质紊乱，严重者可发生低血钾症或肌无力。
　　食道癌是顾名思义是食道的一种癌症，是一种恶性肿瘤，很多人会选择手术的方式来治疗食道癌，但是食道癌手术后可能会有并发症，所以术后做好这些护理是关键。
　　食道癌手术后并发症
　　食道癌术后并发症一、呕血：
　　呕血是部分晚期食道癌患者的临床症状，多与肿瘤侵犯大血管有关。
　　食道癌术后并发症二、水、电解质紊乱：
　　唾液中含有钠、钾、钙、氯等无机物，食道癌患者因有吞咽困难而大量流失唾液，导致患者出现水、电解质紊乱，严重者可发生低血钾症或。
　　食道癌术后并发症三、吸入性肺炎：
　　部分食管癌患者伴食管梗阻，可引起吸入性肺炎、发热及全身中毒症状。
　　食道癌术后并发症四、穿孔：
　　晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。如穿通气管可引起食管气管瘘，患者会出现饮水呛咳;穿入纵膈可引起纵膈炎，患者表现为胸闷、胸痛、、发热、心率加快和白细胞升高;穿入肺可引起肺脓疡，患者出现高热、咳嗽、咯脓;穿通主动脉，可引起大出血。
　　食道癌术后并发症五、恶病质
　　晚期食道癌患者，咽下困难日益加重，患者长期处于饥饿状态以致不同程度的脱水、负氮平衡和体重减轻，表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥，呈衰竭状态。恶病质对食道癌切除术后的其他并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。
　　食道癌手术后做好这些护理是关键
　　术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。
　　术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。
　　肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞;由于术中麻醉或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多。
　　术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况;术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。
　　采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。
　　术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。
　　术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。
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患者行肺部手术后咳嗽气短怎么办？
全网发布： 21:32
近来，常有患者出院时或出院后咨询我做完肺部手术后一直有咳嗽，有些患者还有明显气短症状，是否正常，需要处理吗？& & & &其实，肺部手术后患者最最常见的问题就是咳嗽。咳嗽的主要原因是由于肺手术后，切除病变后的支气管残端闭合处在愈合过程中刺激神经所致，另外与时气管插管引起的咽喉或气管等部位的水肿也有一定关系，这些情况随着时间的推移均会恢复，恢复时间从几周到几月不等，因而患者朋友完全不必担心。有些患者怀疑是否发生了肺部，这种情况一般也不会。相反因担心而盲目抗炎，不仅无效，还会引起耐药、胃肠道反应等不良后果。当然，个别患者术后咳嗽较剧烈，甚至出现严重憋气现象，则可能与有关。也有患者咳较多黄痰，短期症状不见好转，甚至出现发热等异常情况，这时最好到就近医院拍胸片检查即可明确。术后少量不需处理，量多时需要穿刺抽水。对个别合并肺部的患者则需要做痰细菌培养，选择有效抗菌素进行治疗。& & & &肺部手术后多数患者有气短症状，这属于正常现象，不必惊慌。患者朋友可通过练习深呼吸、适当锻炼逐渐缓解。首先不必紧张，因为人体有五叶肺，一般手术切除一叶或不到一叶肺，剩余的肺完全可以承担呼吸任务。况且进行肺手术前医生都要对患者的心肺功能进行专门评估，无法耐受者会推荐选择其它治疗方式。其次，气短症状均会自行好转。患者朋友通过练习深呼吸、通过打太极拳、走路等方式，逐渐增加活动量，气短症状会更快得到恢复。
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