关节腔清理微创手术多久出院能出院

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-11-18 12:21 标签： 左膝关节镜微创手术
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治疗骨关节炎的微创手术方法：关节镜下膝关节成形+清理术
全网发布： 18:02
治疗骨的微创方法：关节镜下膝关节成形术
膝骨，是最常见的中老年人的关节疾病。骨是由关节软骨退变、磨损引起的疾病，其基本病理改变是关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘形成等，可以引起关节疼痛、肿胀、活动受限、负重行走困难等症状，晚期关节变形等表现为特点。病程上反复发作、慢性迁延，膝关节病废率较高。&&&&早期骨，以保守治疗为主，应按医生嘱咐定期按时服药、股四头肌功能训练和接受理疗、支具、矫形器、助行用具等。晚期骨，已产生明显的畸形，关节间隙明显狭窄或消失，症状持续不减，那么应采取关节置换手术。然而最多见的是中期骨，关节时有肿胀，经常出现疼痛，有绞锁或卡住症状，一定程度上影响生活质量，那么关节镜下的关节成形+清理术治疗是最好的选择。
骨不仅是关节软骨的疾病，它是一种累及骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病，软骨和骨的破坏，结果在关节中增加了碎片的数量，这些碎片被滑膜中的吞噬细胞清除，导致滑膜增生和肥大。关节软骨退变以及滑膜增生、慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因。大量临床实践说明滑膜切除术具有消肿、止痛及改善关节功能的作用，随着关节镜技术的发展，关节镜下骨性的成形+清理术取得了优于开放手术的效果，而且具有创伤小、术后恢复快、并发症少而轻、必要时可重复等优点。可以同时摘除游离体、修整关节面及关节边缘的骨赘、磨损关节面软骨的修整成型、半月板修整、粘连松解等，可恢复关节内活动结构表面的平整，对病理性关节软骨的清除、能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化，使软骨面再生修复。术中大量并保持一定压力的关节腔灌洗液，不但清除了软骨、坏死组织碎屑、炎症介质（如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等），同时，调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质，改善了关节的内环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液得以恢复。
关节镜下关节成形+清理术虽不能完全除去骨病因及恢复其正常的解剖结构，但可清除修整关节内致病的病损组织和炎性介质，恢复了关节面的平整性，改善了关节内环境，从而打断了骨的恶性循环，对治疗骨有肯定的疗效。
简单地说，正常的膝关节犹如新装修的房子，平整光洁，但随着时间的流逝，墙面出现剥脱，地面出现灰尘，骨的发生就像这种情况。关节镜下的清理术就是给关节做一个大扫除，将关节内的陈旧物去除，但不会影响关节结构，并且这种扫除可以多次进行。
关节镜手术属于微创手术，危险性与其他手术相比很小，基本局限于麻醉风险。术后的几率为很低。血栓性静脉炎也是关节镜手术的潜在危险。深静脉血栓的发生机率很低，与使用止血带以及患者的年龄有关。其他可能的并发症包括器械折断、关节血肿和神经损伤，但较深静脉炎更为罕见。
关节镜术后恢复相对较快，通常在术后2~4周回复到术前状态，但进一步的功能恢复可能持续更长时间。而且以后可以再做其他手术，如截骨术或关节置换术，关节镜下关节成形+清理术或磨削技术不会增加上述手术的难度。
关节镜下成形+清理术应该用于活动多，年龄大，症状为轻到中度，保守治疗无效的患者。病例选择应根据：病史、体检和X线表现。年龄不应是选择关节镜下清理术的唯一标准。症状持续时间较短以及以机械症状为主的病人术后效果较好。X线有对线不良的病人，尤其是有外翻畸形者，术后效果较差。
下面是几项适合做关节镜下治疗的适应症：关节疼痛、肿胀、渐渐发生运动受限，关节反复积液，影像学检查无关节间隙过度狭窄；有临床症状和影像学改变，但疼痛的程度与影像学表现不成比例，或接受传统医学方法治疗但发生的患者；慢性、稳定（影像学）的骨患者，病情急剧明显加重；骨患者伴原发机械运动障碍。“理想”患者是：接近正常的股骨-胫骨排列，骨赘形成确实对功能有影响。退行性半月板撕裂导致机械症状的患者通常较退行性半月板撕裂外加关节软骨全层增厚者疗效更好。
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骨科好评科室
骨科分类问答　　上周四上午，记者来到大医一院，跟随手显微外科主任兼骨外科主任曲巍走进手术室，从早上10时15分到11时30分，观摩了一台不见一滴血的微创手术，颠覆了过去人们对骨外科手术都是长刀口、易出血的固有观念。利用高清关节镜系统，医生为一位肘关节有炎症的患者完成了手术诊断、取病理、清理病变组织全过程。这样的手术，曲巍每年都要做上600多例。目前，他正带领团队医生致力于以微创的方式对腕部、肘部、肩部功能的治疗和恢复上，减少了患者因此而带来的工作、生活上的不便。　　手术室见证　　一次肘关节腔内的“大扫除”　　来到手术室，记者看到患者已经全身麻醉，侧卧在手术台上，她的右肘关节又红又肿，是正常关节的两倍大。据了解，半年多来，患者右肘关节疼痛加剧，她抬不起胳膊，也不敢弯曲，医生怀疑这是某种炎症引起的反应，手术既是诊断也是治疗。　　手术开始前，医护人员将止血带紧紧缠绕在患者右臂上，原来，这就是术中不出一滴血的奥秘所在。患者的右臂被放置在床侧的支架上，曲巍在肿胀的区域反复用手指按压探查，并用笔做标记。一两分钟时间里，接连做了5处标记，曲巍告诉记者，做标记的位置就是关节镜的入路，肘关节周围神经十分丰富，有尺神经、桡神经，一旦受到损伤，将严重影响到功能，因此，手术时需要避开神经来操作。　　手术开始后，手术刀在标记的位置切开几毫米大的小口，关节镜便顺着通路进入到关节腔内。在显示器下，记者看到大量白色云絮状物质漂浮着，更多的云絮则长在四周软骨上，仿佛是进入了一个挂满棉絮的洞穴。正常情况下，关节腔内是光滑的，而这些漂浮的都是软骨增生组织，疼痛就是由此引起的。此时，医生放置了一只小钳子，在关节镜下快速地取得了病理组织。随后，只见曲巍左手操作探头，不断调整手术视野，右手持带吸引装置的刨刀，从另一个入路进入，病变组织被吸引，顺着一根软管被清除出体外。在显示器上，记者看到的都是放大数倍的影像，器械操作空间仿佛很大，刨刀在上上下下飞速地做清除，实际上，关节腔十分狭小，曲巍的每个动作都细微地难以用肉眼察觉，全凭无数次手术练就的手感。1个小时的手术时间里，刨刀吸引声不停，医生双臂就一直端着器械操作，病变都被清理干净了，他的双臂也都酸了。医生表示，近两年，大医一院引进了相关设备，肘关节的微创手术得以顺利展开，关节镜的使用不仅可以辅助诊断，还可以在镜下取病理，并完成多项手术。　　腕管综合征 不少人走了弯路　　在手显微外科的病房，记者发现不少患者辗转几个科室才找到致病原因住进来的。一位女患者告诉记者，三个多月来，她感到手一阵阵发麻，尤其是睡到半夜，常常被麻醒，使劲甩甩手才能有所缓解。最初她以为是中风前兆，后来又怀疑是颈椎病引起的，治疗一段时间依然没有好转。曲巍表示，考虑到患者年龄和症状，可以判断是腕管综合征，这多见于绝经期前后的女性，与年龄大腕管形态发生变化以及常年劳累有关，如果拖延不治疗容易造成肌肉萎缩，最终影响腕部活动能力，只有切开韧带才能解放神经。传统的手术方法是从腕部到手掌切开一条七八厘米长的刀口，需要很长时间愈合。如今，关节镜下手术，切口缩小为两个5毫米的小孔，医生在保护好腕部神经的基础上，一个弯钩就能将韧带切断，整个手术过程仅10分钟。为此，该科室还计划开展腕管综合征的日间手术，让患者当天住院、手术，当天就能出院，快速融入社会家庭生活。　　在配备了高清的关节镜系统，以往掣肘医生实现微创化治疗的障碍被一一清除，曲巍表示，未来，除了腕部、肘部疾病的治疗，他们还将重点放在肩部疾病上，包括肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合征等，只要明确诊断，可以用微创手术解除痛苦，甚至帮助恢复功能。　　微创小切口 让患者舒适就医　　2005年，大医一院成立手显微外科，经过十多年的发展与历练，关节镜的应用已经成为该科医生必备的技能。在具备了雄厚技术和设备的基础上，曲巍思考更多的则是如何能够增强患者就医过程中的舒适感。为此，在手术中，手显微外科医生与麻醉科医生配合，全麻状态下手术，患者没有恐惧心理，一觉醒来手术就完成了。在手术方式的选择上，尽量以微创为主，创伤小，小切口只需缝一针，利于恢复。手显微外科的病房是无痛病房，手术后，医护人员会马上为患者使用不会上瘾的药物主动镇痛，以免被疼痛折磨，患者怀着放松的心情回归家庭和社会。

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