做完左膝关节镜微创手术手术后应注意什么

左膝关节半月板关节镜术后如何锻炼恢复?_好大夫在线
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左膝关节半月板关节镜术后如何锻炼恢复?
全网发布: 21:41:17
发表者:朱裕昌
(访问人次:5147)
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,现年34岁,以前身体状况良好。日打排球时,不慎扭伤左膝关节,随即出现、肿胀、活动受限。前往医院行左膝关节MRI检查示:左膝关节外侧半月板损伤,伴有大量积液,建议先行保守治疗。2月后仍感左膝部并伴有交锁等症状,复查左膝MRI示:左伴有少量积液,建议前往兰州大学第二医院做手术。于日在兰大二院行左膝关节检查,半月板成形术。 保守治疗:2月时间,关节减轻,能走路,但腿伸直后有感,上下楼梯不能完全用力,不能快走。 术后:现术后20天,能拄拐下地慢走,左腿肌肉无力,左膝关节最大能弯曲90度,关节有肿胀。 请问:1、现术后两周,能轻微拄拐下地走,请问今后做哪些锻炼练习有助于恢复? 2、现左腿肌肉萎缩,如何锻炼治疗? 3、多久可以弯曲脱离拐杖?多久可以完全恢复? 4、完全康复后可继续打篮球排球吗?
上海第十人民医院骨科朱裕昌:康复要3-6个月。现在最好是使用支具行走。
患者:朱大夫你好!请问我现在做哪些锻炼有助于恢复?现在左腿弯曲度不够,不会留下什么后遗症吧?
上海第十人民医院骨科朱裕昌:
现在不够很正常。最好是去医院买专门的支具做锻炼。
可以参考这个文章。您的病情已经了解,建议:
患者:谢谢你!朱大夫!你的文章我已看了,并已经开始根据方法开始锻炼了,只是关节处还有肿胀,需要冷敷吗?
上海第十人民医院骨科朱裕昌:可以的。我建议你去医院买支具,这样可以下地锻炼,也能保护膝关节。
患者:朱大夫拄拐仗就可以吗?还是需要其他的工具!
上海第十人民医院骨科朱裕昌:拄拐是最简单的,也可以。
患者:非常感谢张大夫!经过锻炼我现在明显感觉左腿肌力在恢复,像这样坚持锻炼下去,多久可以脱离拐杖!
上海第十人民医院骨科朱裕昌:
现在进行简单锻炼,2-3个月以后逐渐加强,因为你手术做过时间还不长。三个月以后应该可以逐步脱拐,这是比较保守的锻炼进程。
患者:真诚感谢朱大夫!
上海第十人民医院骨科朱裕昌:不客气。、
患者:朱大夫请问在锻炼中,特别做膝关节的坐位屈伸时不敢太用力,的慢慢屈伸,好像关节无力还有些疼,这是什么原因?
上海第十人民医院骨科朱裕昌:现在时间还短,很正常。
患者:我现在主要做的练习有:仰卧抬腿,坐位伸膝,俯卧屈膝,高位马步,按揉髌骨,推擦大腿。做仰卧屈膝时大腿与关节都很难受,做完关节得一会儿才能恢复,这是正常的吗?需要注意些什么?
上海第十人民医院骨科朱裕昌:那就这个暂时不要做了。
患者:哦!谢谢指导!那就是主要以增强腿部力量为主是吧!
上海第十人民医院骨科朱裕昌:
患者:哦!那我就坚持锻炼,随时请教你了朱大夫!
上海第十人民医院骨科朱裕昌:不客气。
发表于: 21:41:17
朱裕昌大夫的信息
微创人工关节置换及翻修,骨与关节创伤、关节病变治疗,各种关节镜下的微创治疗
朱裕昌,上海第十人民医院关节外科学科带头人,关节外科主任,教授,主任医师,研究生...
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膝关节做完手术应注意哪些
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让关节在正常的姿势下尽量放松,2、保持理想体重 以减轻膝关节的负担,以减少关节磨损的机会 如过重的东西以推车来代替手提,恢复到正常生活。7、如果有下列情况时应立即复诊,请尽量避免下列动作,上下楼梯多利用扶手等。4、膝关节手术后、手术后六个月可以游泳,骑脚踏车。3:蹲马步。6:伤口发炎,有分泌物时;疼痛加剧时;膝关节受伤并造成走路困难时。8、术后正常每1-2年拍片一次,保留资料、日常活动应避免膝关节的过度负担1、适当的休息与运动 渐进性增加您的活动量,避免太劳累,运动后要有适量的休息;爬山;跑;提重物;走远路。5、遵守医师给您的活动限制,直到下次复诊,复查做对比使用
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  膝关节是人体较为复杂和功能要求较高的关节,也是容易发生病损的关节。日常生活中,其对人体行走、上下楼梯、坐位站起等都起着至关重要的作用。如果膝关节的关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏,出现关节间隙狭窄,会导致行走疼痛及功能障碍,将严重影响生活质量。
  然而,绝大部分人一生中都会受到膝关节伤病的困扰。
  中老年人膝关节易受伤
  现年60岁的张阿姨从40多岁起就开始出现膝关节的毛病。早些年,右腿膝关节隐隐有点疼痛,她以为是受了风寒,就多穿点,冬天还在右腿膝关节处围上护膝。尽管张阿姨非常当心,可膝关节的病根子就是断不了,而且时好时坏。近年来,这个毛病好像更重了。她家住在5楼,平时买好小菜拎上楼时膝关节就疼得厉害;下楼梯、甚至下蹲时膝关节也疼痛难忍。张阿姨熬不住了,只好到医院看病。
  第六人民医院骨科副主任、关节镜外科主任赵金忠告诉记者,像张阿姨这样的情况在中老年人群、尤其是中老年女性中很常见。这是膝关节骨性关节炎,病因是由于膝关节退行性变化,膝关节软骨磨损而引发疼痛。
  但是,请不要紧张,因为临床上能够给予有效的治疗。正如牙齿坏了可以拔牙也可以补牙,目前临床上对膝关节骨性关节炎的手术治疗方案有两种:一种是胫骨(小腿近端部位)高位截骨术,第二种就是是膝关节置换术。
  术后忍痛训练是基本要求
  目前,人工膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨性关节炎的最有效、可靠的手段之一,但赵金忠主任表示:&如果病人只关注手术而不进行有效的术后康复训练,就不能达到手术应有的效果。&
  专家认为,对于膝关节置换术来说,功能锻炼与手术具有同等重要的作用,它关系到今后膝关节的功能和活动度。理想的康复首先需要克服生理和心理上的障碍,进行适当的康复训练。功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅。这其中关键一点就是忍痛康复。
  &膝关节术后的疼痛有其必然性。&赵主任解释,手术后原发伤病不会马上治愈,而且手术本身不可避免地带来新的损伤,术后疼痛不会马上消失,甚至会加重。但是,在膝关节的主要功能结构得到修复后,不能等到膝关节没有任何痛感时才进行康复训练,否则关节可能已经处于僵直状态,关节置换手术就没有意义。
  &忍痛训练就是一个基本要求。不同的手术后康复进程均不相同,医生制订的康复计划是以保证重建结构不受损为前提的,患者可以放心地训练。&赵主任表示,&能够忍痛严格按照康复计划进行锻炼的患者,往往能够得到最为理想的治疗效果。&
  术后康复训练方式多
  赵主任为患者推荐了以下几种训练方式&&
  踝泵动作:麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动,每次2至3分钟,每小时2至3次。
  股四头肌练习:术后第二天,开始进行股四头肌舒缩练习以保持肌肉的张力。尽力背伸踝关节,伸直膝关节做抬腿动作,持续5秒,放松5秒后再重复,直至大腿肌肉感到疲劳为止。进行训练时,下肢不离开床面。
  伸膝抬高练习:下肢伸直,如同做股四头肌练习,将腿抬离床面十几厘米,维持5至10秒钟,慢慢放下,重复此动作,直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习,通过收缩大腿肌肉,使膝关节伸直并保持5至10秒。
  伸膝练习:仰卧位,在足跟上方放一小枕头,使足跟悬空,收缩大腿肌肉,使膝关节完全伸直,并力图使膝关节后方接触到床垫,维持10至15秒,重复此动作,直到大腿肌肉感到疲劳为止。
  足跟滑移曲膝练习:术后引流管拔掉后开始。仰卧,使足底在床上向臀部滑动,同时使膝关节屈曲到最大限度,并在此位置保持5至10秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳为止。
  坐位辅助曲膝练习:下地后开始,坐在床旁或椅子上,慢慢将膝关节自然下垂屈曲到最大限度。然后将一侧足(未手术侧)移至另一侧足(手术侧)的背部,利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲,并维持5至10秒钟,重复多次,直到腿部感到疲劳为止。
  早期下地活动:术后第二天即可在医生的指导下,下地练习站立。术后第3至4天,术后炎症反应消退后,即可开始做短距离步行练习。这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复身体平衡协调性。
  步行练习:正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法。开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡,然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离,术侧膝关节伸直向前移动,先使足跟着地,身体前移,再将足部放平,最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后,可以逐步延长步行时间。
  上下楼梯:上下楼梯需要较强力量和协调能力,是增强肢体力量和耐力的最好锻炼。开始需要有人帮助,直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。
  由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同,全膝关节置换术后康复也应因人而异。另外,由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史,因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则,切忌操之过急,避免发生不应有的损伤。
  使用新膝关节的独特之处
  你可能会感到切口旁有少许麻木,手术关节有少许僵硬,特别在做过曲活动时。改善膝关节活动是膝关节置换术的目的,但要恢复全部活动是不容易的。
  膝关节置换术后,大部分病人的膝关节可基本伸直,并可上下楼梯、坐椅子和从椅子上站起来,跪地动作则会感到不适。
  在曲膝或行走时,偶尔可感到有金属对塑料的轻微接触感,这种异常感觉会随着时间而减轻。需要提醒的是,人工膝关节会激活飞机场和某些大楼的安全系统,如警报器等,所以请告诉安检人员,你装有人工膝关节假体。
  参加日常的轻量活动,以保持你新的膝关节的力量与活动度。
  特别注意,不要跌跤和受伤,人工膝关节病人再次骨折就必须要再手术。
  看牙科时,要对医生讲你装有人工膝关节,在每次口腔手术前,服用抗生素。
  身体其他部位有感染时,比如扁桃体炎、足癣感染等时,要及时应用抗生素,因为手术后的人工膝关节容易受到波及。
  定期随访,检查并拍X光片。
  康复小贴士
  1.伸屈功能训练要求在8周~12周内完成,超过12周,失去恢复机会将导致严重后果。
  2.术后2天拔除引流管后,进行伸膝锻炼,即股四头肌舒缩。
  3.术后3天进行CPM锻炼(被动膝关节活动),从30度~40度开始;根据情况,术后7天~8天达到90度;术后10天~12天大于100度。
  4.术后3天,下地负重,扶拐站立。
  5.术后1周,扶拐行走。
  6.术后2周,骑车训练。
  摘自上海大众卫生报关节镜手术_关节镜手术术后注意事项_危害_多少钱_骨科-寻医问药-
> 项目介绍
关节镜手术
别名:关节镜检查操作;关节镜检查
就诊科室:骨科
手术方式:开刀
手术部位:四肢
手术次数:1次
麻醉方式:全身麻醉
手术时长:1-2小时
住院治疗:需要
恢复时间:1-3个月
疼痛程度:无痛
是否传染:非传染
最佳时间:当前手术最佳时间谨遵医嘱
术后恢复:一般术后恢复良好
参考价格:元
治疗疾病:
关节镜手术可治疗关节内各种炎症.如骨性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎,剥脱性骨软骨炎等,以及滑膜软骨瘤病;髌骨软化症;骨赘(骨刺),游离体,滑膜皱壁,关节紊乱症,半月板损伤,关节囊粘连,各种关节内骨折,各部关节粘连及关节活动受限,各种不明原因的关节痛。
仅有的一个绝对禁忌证是关节僵直,因为它妨碍关节镜的操作。对近期内作过关节造影者,由于有继发化学性滑膜炎的可能,如在造影后1周内行关节用检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗,从而获得良好视野进行诊断,但术后可发生大量关节积血。以上两点,在选择关节镜检查时应特别注意。
暂无可参考资料。
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对初学者来说关节镜的使用存在困难,因为进行关节镜手术及手术时是通过细长的关节镜进行观察,术者所看到的是放大的二维平面影像。在检查时又受到膝关节解剖形态的限制,不易随意观察到预先想观察的部位。手术操作时因不能做到&眼手一致&而不能完成手术。所以要达到熟练的关节镜操作必须经过一段时间训练及熟练的过程。在了解关节镜观察范围的特点后,可在模型或截下的肢体上进行训练。熟悉检查的顺序及观察操作的方法,并练习用探针触及、提高、压迫镜下所观察到的组织,待熟练后再到临床应用。开始时可只用关节镜手术关节或进行一些简单的操作,如关节腔冲洗等。如需进行一些手术而又遇到困难时,不要花很长时间(不超过1h)进行镜下操作,而应毫不犹豫地将关节切开进行手术,不要坚持一定要在关节镜下手术,熟练的关节切开半月板切除的疗效往往优于勉强进行关节镜下的手术。经过反复实践后,才能熟练掌握关节镜下的检查和手术。
三角操作技术(techniques of triangulation)是指在使用一个以上的手术器械,通过关节的另一通道进入关节腔内,使器械的尖端到达关节镜视野进行操作(图3.18.1-1)。要掌握这一技术需要反复实践,积累经验才能达到&眼手一致&。应用小角度的关节镜观察比较容易,大角度的关节镜不易达到定位及操作。故此在初学者应先用小角度关节镜进行观察练习,当器械进入关节腔后可先接触到关节镜的套管,然后沿套管向前滑动,器械尖端比较容易进入关节镜视野内。此时应记住器械探入的方向和深度,有利于再次探入器械时的定位。经过训练,术者建立立体感觉后则可很熟练地将手术器械探入关节镜视野内,这样才能很顺利地进行关节镜下手术操作。
  膝关节镜外科的并发症发生率为15%左右,但大部分属轻微并发症,不影响术后最终效果。
1、止血带并发症
应用止血带可减少关节腔内出血,保持关节镜的视野清晰。止血带并发症有肢体暂时性麻痹及缚止血带处疼痛。防止方法是止血带下垫好软垫,应用标准压力,止血带应用时间不超过90min。
2、关节软骨损伤
插入关节镜或手术器械时,在关节软骨表面造成划痕损伤是较常见的并发症。较浅在的划伤一般可以自愈无后遗症。造成关节软骨面划痕损伤的原因有:①术者操作不熟练,过于粗暴;②关节入路选择不当。以膝关节为例,关节镜进入膝关节不同部位需要采用不同切口入路,而手术器械操作又往往需采取另一入路,如入路选择不当会造成观察及操作的困难,而致损伤软骨面;③关节过紧或辅助手法不当,有些病人关节不够松弛或助手内、外翻膝部手法不当,以致在切除半月板时或关节镜由膝髁间凹进入后关节囊时损伤软骨;④手术操作困难或术者不够熟练,而致探针、咬钳等手术器械达不到手术部位,长时间反复操作,极易损伤软骨。
3、半月板损伤
最常采用的膝入路是膝前内或前外入路。此两个入路进点位于关节线胫骨平台上1.5cm,髌韧带旁开1.5cm处。用小圆刀刀刃向上插入关节腔,纵行或横行切开皮肤、关节囊及滑膜。如果切口位置过低,刀口向下切开则有切伤半月板前角的可能,有时可切入半月板前角之内。由其他入路探入手术器械,也应注意避免损伤半月板,安全的方法是先用一注射针头刺进入路口,关节镜内观察到针头的位置在半月板上方,此时拔掉针头,在此位置插入手术器械则不会损伤半月板。
4、脂肪垫损伤
前方入路位置不当时,关节镜或器械插入髌下脂肪垫中,反复操作会引起脂肪垫内出血,增生及纤维化。
5、血管损伤
虽不多见,但系严重并发症。可由器械直接损伤,也可由于关节外渗液过多而压迫血管。经膝后内侧入路可伤及大隐静脉,肩前方入路可伤及头静脉,踝前方入路易损伤胫前动脉,后内侧入路则易损伤胫后动脉。肘前方关节镜手术如穿透关节囊可损伤肱动脉。进行肩关节镜手术,器械插入腋窝时有损伤腋动脉的可能。由膝前方入路经髁间凹将关节镜插到后关节囊进行观察时,如插入过深可伤及动、静脉。肩关节镜手术时,若液体由关节向外渗出过多,可压迫腋动静脉而致栓塞。
6、神经损伤
经多处入路进行膝关节检查时,可能会损伤股神经的缝匠肌支。如膝的后内或前内侧入路位置过低,可伤及髌下支等皮神经。在缝合半月板后角时应注意勿伤及腓总神经。应用大腿固定架时,过度外翻膝部亦可引起腓总神经损伤。腋神经位于三角肌的深面,如进行肩关节镜手术时,入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。踝关节后外侧入路勿伤及腓肠神经。肘前外、前内侧入路应注意桡神经及尺神经的位置。进行肩关节镜手术时需行上肢牵引,拉开肩关节间隙,以便观察,如牵拉上肢用力过大可引起臂丛神经损伤。
7、韧带及肌腱损伤
大腿固定架可牢固固定大腿部。当应用肢体固定架时,为扩开膝内侧间隙,强力外翻膝关节,有可能损伤膝内侧副韧带。经膝中央入路时如动作粗暴,反复操作可致髌韧带损伤。切除半月板时应避免损伤前十字韧带附着点。经肩外侧入路进行手术器械操作可引起肩袖磨损或冈上、冈下肌腱增生或断裂。经踝前入路时应避免损伤前方的肌腱。
8、盐水外溢
灌注盐水扩张关节,盐水溢出关节囊外并不少见。液体溢到大腿前方软组织不会引起大问题,也不妨碍操作。如手术开始时将盐水灌注入滑膜层内,则可引起滑膜隆起或脂肪垫膨大,妨碍关节镜的观察。如不能肯定进水针是否在关节腔内,则不应灌注盐水而应重新选点进针。采取髌骨外上侧面进针比较安全。盐水外溢进入小腿的胫前间隙或大腿后侧已有报道,主要原因是入路的关节套穿孔直径过大而致外溢,故应尽量缩小入路关节囊穿孔,液体注入的压力也不应过高。
9、关节内出血
关节腔内出血妨碍视野观察,应加大关节冲洗量,关节腔内注入麻黄碱可控制小出血点
10、器械折断
因关节镜检查器械均比较精细,故时有折断的可能。Mulhollen报道器械折断率为0.03%,以刀片、咬钳折断较多,其中0.01%需切开取出。防止器械折断首先应在应用前仔细检查器械有无松动或断裂现象,在进行操作时,动作要轻柔,绝不可强力插入过紧的关节间隙内。一旦器械折断于关节腔内,应立即关闭出水管,而入水管应开放以保持关节膨胀,减少关节内的涡流。如器械碎片在关节镜视野内,则紧盯不放至将其取出为止。若看不见器械碎片,因重力作用碎片会向下方坠落,可按照外侧隐窝、髌上囊、髁间凹、关节外皮下组织、后关节囊、两侧半月板、脂肪垫的顺序仔细找寻。如仍难确定碎片位置,则需进行X线透视定位。
11、关节血肿
膝关节术后血肿表现为关节疼痛、肿胀,很难行直腿抬高动作,有时有低热。在手术中可采用电凝止血,或局部麻黄碱注射。术后可采用加压包扎、负压引流等方法止血。
12、关节感染
术后关节感染率为0.04%~0.1%。关节镜检查并非完全无菌手术,关节镜的目镜部分是未灭菌的。由于关节腔内不断冲洗,切口小,手术时间短等因素,术后感染率并不高。
13、滑膜疝出及滑液窦道
由于关节入路切口过大,术后可出现滑膜疝,在皮下出现结节状囊肿,一般无症状,术后加压包扎数周即可消失。如滑膜疝持续存在并有症状,则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。术后切口处出现滑液窦道,应进行渗出液培养,应用抗生素,关节制动2周,窦道多可愈合。
14、关节积液
术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关,故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。术后股四头肌锻炼有助于关节积液的吸收。必要时可行关节抽液,加压包扎。长期积液不消退可再行关节镜手术、冲洗。
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擅长:骨关节疾病的诊断与治疗。
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复旦大学附属华山医院
擅长:关节疾病的诊断和治疗。
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请教做过关节镜手术的人士们一些问题,麻烦了。。。收藏
跪求,本人2011年初踢球和后卫撞在一起,导致左膝受伤。当时核磁说交叉韧带损伤,膝部积液,但大半年还是好不利索。一般走路慢跑可以,有时转身或下楼感觉关节不稳或会扭一下,平时动作稍一大,就会响、扭、疼痛,数天后又恢复到能走的程度,但总不能完全恢复。2011年七月去医院说半月板有损伤,不是特别重,建议关节镜可做可不做,说不行了以后也可以再做。但我才20岁,感觉没有一个完好的腿是个心病,所以决心今年七月做。现请教下手术是否很疼,风险多大,住院时间,多长时间能恢复正常行走,痊愈多长时间,康复后什么效果,会不会还会有时扭到?问题有点多,劳驾大家了。。。
1 手术过程中腰麻所以不疼。 麻药劲过后个人反应不一,绝大多数人有一点点疼,但很轻微可以忍受。 但不排除少数人会疼或者少数人一点都不疼。2 关节镜手术前会让家属签风险同意单,罗列了许多可能发生的“可怕”的危险,但基本上根本不会发生,因为已经是很成熟的手术了,且微创,伤口极小,出血量极少。手术应该算是小手术,但术后恢复期相对较长,一般1-3月,只是个平均值。 每人长短不一,也有不到一个月就走得挺利落的,也有的半年还恢复不太好的。3 各个医院住院时间不一样。 我在北医三院做的, 第一天入院,第二天做,第三天早上10点前办理出院。4 你问的“多长时间能恢复正常行走,痊愈多长时间,康复后什么效果,会不会还会有时扭到”我没法肯定回答你,因为我刚做完不到20天还需要时间来验证效果,目前是还不能正常行走,所以更谈不上痊愈。康复好的话 能恢复你以前的站立,行走,跑步,跳跃,爬山等膝关节的一切功能,至于会不会还会扭到,这得看你手术做的是什么,要是半月板全部切除的话 已经没半月板了所以不会再伤了。 要是部分切除或者缝合的话,还有一定几率会再次伤到。
你如果半月板损伤不严重,能保守治疗最好保守治疗,手术本身就是一种创伤,万不得已才手术。我术后四个多月了,也只能保证慢走,快走、跑都做不了。站长了,走长了腿疼,下雨天就疼得更厉害了。
前叉断了吧?
回复 healthyjin :我看了我的出院记录。没有你说的症状。写的是:滑膜增生,脂肪垫肥厚,以及半月板怎么怎么破裂等等。
回复 healthyjin :每天看着膝盖(两个腿对比看)总觉得肿肿的,大概三个多月后,就发现消肿了,膝盖上的凹能看到了。如果谈感觉,总觉得紧绷着,到现在四个多月了,还有一点点,不能像好腿那样。
2010年做的手术,目前连续熬夜之后,膝盖有点胀感,其他的时候基本还好,偶尔去打打球。
具体情况有点忘记了,术后一个月好像都明显觉得有积液,这个手术我看目前估计还没有个定论,因为做手术的人都还没有老,大家都是小白鼠。。主要看你的伤病是不是严重妨碍到你的生活或者连累到身体的其他关节也出现毛病。
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