早搏是一种在临床上，比较常见的心脏病症状。早搏是由于心脏过早的发生冲动，过早的搏动造成的。早搏又叫期前收缩，是心率失常的先兆。临床上最常见的室性早搏和房性早搏。并且患者早搏的严重程度，心律失常的严重程度，一般是取决于患者自身对疾病的耐受力和早搏发生的次数。如果早搏的次数越多，则患者的病情就越加严重。
步骤/方法：
1同时，并不是所有的早搏，都提示有疾病存在或者是需要治疗的。早搏分生理性早搏和病理性早搏。生理性早搏是由于外界条件的刺激而诱发的早搏。比如，喝浓茶等等。而病理性早搏的话，是由于自身原因比如心脏病等等。药物中毒，比如误用吗啡等。手术治疗。
2病理性的早搏，在发病时患者会有心悸，烦躁，胸闷，胸痛等症状。特别是频发性早搏，患者的症状特别严重。并且，在夜间，没有人的情况下，患者的症状更加明显。同时，这与患者自身的心理受压能力有关。
3生理性早搏和程度比较轻且不经常发作的病理性早搏，一般不用治疗或者药物如果自己身体调理得当，减少外界条件的刺激之外，患者也能自己恢复，不在复发，或者减少发作的次数。
注意事项：
而频发性早搏发病的次数比较多，患者的心脏负荷比较严重。所以患者必须定期上医院做检查，通过查看心电图检查，了解病情的发展。同时患者也要适当的进行药物治疗。要摄入一些抗心律失常的药物。
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核心提示：“窦性心律不齐”是一种正常的生理现象，不是病。“窦性心律不齐”以儿童、青少年最常见，成年人也不少见。那么窦性心律频发室性早搏有什么特点？
　　“”是一种正常的生理现象，不是病。“窦性心律不齐”以儿童、青少年最常见，成年人也不少见。那么窦性心律频发有什么特点？　　正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。窦房结发出信号刺激心脏跳动，这种来自窦房结信号引起的心脏跳动，就称为正常的“窦性心律”，频率每分钟约为60—100次。每分钟心跳的次数，即心率就是由此而来。但这个频率可能受很多因素影响，甚至呼吸的影响。　　一般情况下，心跳节律是规律整齐的，　　心脏跳动不整齐，我们称其为。从这个角度上来说，“窦性心律不齐”是最常见的一种心律失常，是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。　　可是，这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象，它的特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心率可增加数跳，呼气时又可减慢数跳，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的，不必担心，也不用治疗。　　因此，被诊断为“窦性心律不齐”的人，　　注意一下自己心率的加速和减速跟呼吸之间有没有关系。只要没有任何其他症状，就不需要治疗，完全　　从事正常的学习和生活。　　现在不少医生也注意到“窦性心律不齐”给人带来的恐慌，于是在诊断时会写作“窦性心律”。　　此外，精神紧张等因素也可能造成“窦性心律不齐”，这种情况也不需要治疗。　　窦性心律不齐　　窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，称为窦性心律不齐。临床上，窦性心律不齐分以下几种类型：　　(1)呼吸性窦性心律不齐：?呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下：　　①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态恒定。　　②心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。　　③在同一个导联中，R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上。　　④P?R间期大于0.12秒。　　(2)非呼吸性窦性心律不齐：　　非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。其心电图特点如下：　　①P波为窦房结发出的“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)，其形态较恒定。　　②P波频率变化与呼吸无关，心率有时突然增快。　　③在同一导联中，P-P间距或R?R间距差异达0.12秒以上。　　④P?R间期大于0.12秒。　　(3)窦房结内游走性节律：　　激动的发生点在窦房结内移动，因此，心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化，其心电图特点如下：　　①P波是窦性P波(Ⅰ，Ⅱ导联中正向，aVR导联中负向)　　②P波形态、大小变化不一致。　　③P?R间期发生长短变化，但都已超过0.12秒。　　(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐：　　与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。　　(5)异位心律诱发的窦性心律不齐：异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。　　窦性心律慢于每分钟60次称为。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性中，窦性心动过缓可见于、、、和病窦综合征。　　以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。
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频发室性早搏（室早）的治疗处理与射频消融
全网发布： 21:58:57
发表者：程宽
(访问人次：39206)
&&& &(我在工作中，接诊过大量的频发室早的患者，感到很多患者在诊治过程中，或多或少地走过一些弯路。因此，专门编写了这篇关于频发室早的科普文章，希望能为患者朋友们的看病就医带来一些方便。注意，本文针对的，主要是频发室早，即室早每日数量1万以上)&&&&& 在临床上，室性早搏（室早）者很常见，而频发室早，也不少见。顾名思义，它的一个突出特点就是“频发”，主要就是表现为“数量多”：24小时的早搏的总数量数以千计，甚至1万-2万，个别可达4-6万个。这些患者的早搏大多有一个共同点：虽然数量很多，但“模样（形态）”往往是一种或以一种为主，提示早搏的起源点是单一的或以一个起源点为主，即单源性室早。&&&&& 从病因的角度来说，患有频发单源性早搏的病人，多数情况下查不出明确的原因，大多数被推测为“心肌炎后遗症”（实际上并不一定），极少数是由心肌病（比如致心律失常性右室心肌病）引起，罕见情况下由冠心病引起。&&&&& 这里，还是需要强调一下，多数情况下，室早危害的大小不能仅看数量，更要关注心脏本身的功能状态。由此，通俗地讲，可以把频发室早简单地分为两类：一种是单纯的频发室早，并不合并器质性心脏病，也没有引起特别严重的症状或后果（比如晕厥、眼前发黑等）——也就是说，这种室早，只是“数量多”而已，但多数在性质上有“良性”倾向，可与患者“长年和平共处”，在室早患者中，大多属于这种情况，因此对这种室早的治疗和处理，可采取相对宽松的治疗策略，根据具体病情，适度治疗即可；还有一种是合并有器质性心脏病，比如心肌病、心肌梗死、急性心肌炎、心力衰竭等，或可引起严重后果，这种情况需要积极治疗，不可掉以轻心。&&&&&& 下面，我简单介绍一下频发室早的常见临床表现、检查方法和治疗方法（包括射频消融）。一．&&&& 频发室性早搏（室早）的症状和临床表现：注意，在临床工作中，最常遇到的还是前面3种情况。1.&&&& 频发室早所导致的一系列症状：心慌、心脏停跳感、落空感、刺痛感、胸闷、胸痛等不适，上述情况在频发室早的患者中比较常见。2.&&&& 无明显的自觉症状，大多是在常规体检做心电图时发现，或者无意间测脉搏发现不整齐再做心电图而确诊。比较常见。3.&&&& 与焦虑、紧张相关的一些症状：患者在得知患有室早以后，难免出现不同程度的焦虑、紧张，再加上有些患者本身就是容易焦虑、紧张的性格，更易出现一些不适表现，比如心慌、气短、喜欢大透气、胸闷、失眠等。很多情况下，患者甚至无法说清自己究竟是早搏引起的不舒服，还是焦虑所致为主。上述情况也很常见。4.&&&& 长期的频发室性早搏，引起心脏扩大，进而导致心功能不全的一些表现，如气促、乏力等。这种情况少见。5.&&&& 除室早以外，心脏本身的病变导致的相应表现，如心功能不全。少见。6.&&&& 室早诱发严重的恶性心律失常，导致短暂的眼前发黑、晕厥、神志丧失，甚至猝死。罕见。7.有严重的心脏疾病的家族史、猝死的家族史。罕见。二．&&&& 常用的检查方法和常见的检查结果1.&&&& 心电图和24小时动态心电图（Holter）：主要表现为频发的数量很多的室早，多数呈单源性，或以某一种形态的室早为主。部分患者还有成对室早、短阵的室性心动过速（室速）。2.&&&& 心脏彩超（心超）：多数情况下，心脏结构、功能正常或接近正常。少数患者有心脏扩大、心脏收缩功能减退、心肌发育不良等表现，这种情况虽然少见，但一旦发现，应引起重视。3.&&&& 磁共振（MRI）：部分患者怀疑有心肌病等需要进一步明确诊断的情况时，可以接受MRI检查。4.&&&& 心肌酶、电解质等抽血化验的指标：多数情况下是正常的。三．&&&& 治疗处理需要强调的是，频发室早的治疗和处理，一定要根据患者的具体病情，选择适当的治疗策略。而且，随着疾病的发展变化，治疗方法可能也要做相应调整。1.&&&& 长期观察，定期随访。原则上，对于所有的患者，都应如此，特别是刚发现室早的头几年。（1）&&对于心超、磁共振等检查结果提示心脏结构、功能正常的患者，如果症状不严重而不需服药或者不愿长期服药，且不愿意接受射频消融手术者，可采取“长期观察，定期随访”的办法。随访的时间间隔，开始可以数月-半年到一年一次，以后可适当拉大时间间隔。根据每次的检查结果，决定下一步的处理。（2）&&&如果患者的心脏本身有结构、功能异常，或者有严重症状，那么往往还需要其他的治疗措施。2.&&&& 药物治疗：主要是一些抗心律失常的药物，包括西药和中药，对于部分患者，可能还要额外应用一些改善心功能的药物。总体上说，药物治疗存在两个不足：一是对频发室早的治疗效果不理想，有些患者甚至尝试过很多种药物才发现没有一种能获得满意效果，二是往往需要长期服用，既不方便，又容易出现一些副作用。 3.&&&& 经导管射频消融手术这是一种微创的治疗方法，简单说，就是采用微创的技术，将特制的导管送到患者心脏，找到引起室早的“病灶”（起源点，往往就几毫米大小），发放射频电流，将“病灶”消除或改良，从而起到根治室早或使室早明显减少的作用。应该说，射频消融是目前治疗频发室早的较好手段。它的成功率的高低，取决于室早“病灶”的位置，以及是否合并有器质性心脏病。“病灶”位置好且没有器质性心脏病者，成功率可达90%-95%，复发率很低。而“病灶”位置较差或有器质性心脏病（比如心肌病）者，成功率要低一些，复发率要高一些，这要根据具体的病情判断。有经验的医生，在射频消融手术之前，会根据患者的心电图（普通常规心电图）的室早形态、心超结果等，进行预判，并与患者充分沟通病情。一般来说，以下患者建议进行射频消融治疗：症状严重或早搏所致心理压力很大，药物治疗的效果不佳或不愿意长期服药；频发室早导致招工、升学等受限；室早数量一直很多（24小时1-2万个，甚至长期多于2万个/日）；频发室早引起心脏扩大、心功能不全；室早引起室颤等恶性心律失常等。&&& 下图是一例患者射频消融过程中的心电图，由图可见：找到“病灶”后，消融后数秒，室早（红色星号）就被消除了，不复出现。&4.其他治疗措施：比如少数患者合并短阵室速甚至严重室性心律失常且有器质性心脏疾病，可能需要安装特殊的起搏器（ICD）预防猝死。&&&
发表于： 21:58:57
程宽大夫的信息
射频消融：各种类型的心律失常，特别善长和偏爱复杂、或射频消融后复发的预激综合征、...
程宽，男，博士，复旦大学附属中山医院心内科主治医师，中国医药信息学会心脏监护专业...
程宽的咨询范围：早搏是目前临床上最常见的心律失常，其中以室性早搏最多见，也是是目前临床上比较严重的一种早搏现象。早搏常见于健康人，尤其是精神或者体力过分疲劳，情绪激动，过度吸烟，饮酒或者饮茶时出现，医学上称之为生理性过早搏动。但是比如说冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病，心肌炎以及心肌病等心脏病更为多见。此为，心脏手术，药物中毒等也可以引起早搏。
步骤/方法：
1首先我们来谈谈室性早搏中最为常见的偶发性室性早搏，偶发性室性早搏是一种良性疾病，通常是由于情绪激动，烟酒咖啡等因素引起的，这是没有危害，且不需要治疗。然而频发室性早搏会演变成严重的心律失常，或者导致心绞痛，以及心衰的可能。所以我们应当引起重视。
2此外，室性早搏还有可能导致死亡，严格的来说，室性早搏本身是不会导致患者死亡的，但是会导致心脏病患者的死亡率增加。建议患者不要忽视疾病，并且不要在没有通过医生指导的情况下私自服药。
3如果发现心脏有异常，建议应当及时到正规的医院进行检查，尽早确诊病因病情，积极配合治疗，以免耽误病情恶化病情。并且频发室性早搏是有可能诱发恶性心律失常的，所以建议尽早治疗，以免加重病情。
注意事项：
首先应当对于自身疾病要有所了解，知道疾病的防治知识。患者应到劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠与休息。保持乐观，稳定的情绪，切忌辛辣刺激食物，合理营养饮食，保持排便通畅。
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