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> 高血压患者控制清晨血压须科学使用长效降压药
如果长期服药的高血压患者，发现自己的清晨血压没有控制好，该怎么办?
张钰聪大夫：关于高血压，寻求医生的治疗方案是非常重要的，患者不能根据别人经验去选择某些药物、食物甚至保健品来降压，建议咨询专业的医生，医生给的方案才是最恰当合理的。
如果患者的清晨血压没控制好，改成睡前服药可以控制清晨血压吗?
张钰聪大夫：一部分患者可以，但是在这之前最好进行血压监测。因为药效是有一定时间范围的，在药效末尾的时间往往作用相对低一些，如果改成夜间服药，可以让药效的持续时间覆盖清晨时段。刚才讲到有些患者血压变化曲线呈非勺形，血压在夜间没有降低，这部分患者(包括反勺形的患者)改成睡前服药是可以的，也可以晚饭前后吃一片药物，但是一定要在专业医生的指导下用药。但有些患者尤其老年患者夜间血压偏低(我们叫超勺形)，如果这部分患者晚上再服用药物，有可能夜间血压过低，发生心脑血管事件的几率反而会升高。所以并不是清晨血压高，都可以在晚上加用药物，选择长效药物降压效果会更好一些。
什么是长效降压药?
张钰聪大夫：WHO关于长效药物的定义，是指一个药物谷峰比值大于50%。应该说长效药物也不全一样，还要看药物的起效时间、持续时间、半衰期等等方面。医生多数情况下都会推荐患者在清晨的时候服用长效降压药。
一天服用一次的药物就是长效降压药吗?
张钰聪大夫：可以这样说。我们现在都推荐高血压患者用长效药物，这样会使血压控制得更和缓平稳，这样的降压效果更好，另外也减少了对心脑肾各个器官的伤害——靶器官保护作用更好。
长效降压药，长效是维持多长时间?
张钰聪大夫：实际每个药物的半衰期是不一样的，各种药物有各自的药代动力学特点。治疗的时候有些患者会用到单独的一种药物，我们叫单药治疗，很多情况下医生会一个患者开多种药物，也就是联合治疗，充分发挥不同种类型降压药物的优势，起到联合作用，优势互补，可以达到很好的降压效果，也能起到很好的靶器官保护作用。
这些药物都是清晨服用，还是针对每种血压类型服用时间不同?
张钰聪大夫：高血压更强调个体化治疗方案，这一点是非常重要的。治疗方案的确定，需要评估每个患者的具体情况，包括服药的时间、服用的剂量、服药的种类等等，一般我们都建议患者在清晨服药。现在选择的药物都是长效药物，谷峰比值大于50%，意味着药物作用持续时间长、降压效果很好，能够很好的控制血压。
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核心提示：　　服用降压药是临床上治疗高血压最常用、也是最有效的方法。但是，很多高血压患者在使用降压药时会遇到这样一个问题，就是单一使用一种降压药时，不但疗效欠佳，而且副作用较大。为了解决这一问题，医生常建议此类高血压患者联合使用两种或两种以上的降压药进行治疗。
　　服用降压药是临床上治疗最常用、也是最有效的方法。但是，很多患者在使用降压药时会遇到这样一个问题，就是单一使用一种降压药时，不但疗效欠佳，而且副作用较大。为了解决这一问题，常建议此类高血压患者联合使用两种或两种以上的降压药进行治疗。
　　临床研究发现，将作用机制不同的降压药联合使用，不但可以取得良好的降压效果，保护靶器官不受损伤，还能有效地减少各种降压药的用量及副作用。然而，联合应用降压药也有一些讲究，如果联用药物的种类不合理，不但起不到治疗的作用，还会引起、肝等多种副作用。
　　那么，高血压患者应怎样联合使用降压药呢? 要了解如何联用降压药，就首先要弄清楚降压药的种类。目前，临床上常用的降压药主要有八类，即剂、钙拮抗剂、血管素受体拮抗剂、β-受体阻断剂、α-受体阻断剂、中枢性降压药、交感神经末梢阻断剂。我们可以通过降压药物的名字来区分它们是哪一类降压药。
　　一般来说，词尾带“地平”字样的即为钙拮抗剂，如尼群地平、等。词尾带“普利”字样的即为血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利等。词尾带“沙坦”字样的即为血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦、替米沙坦等。
　　词尾带有“洛尔”字样的即为β-受体阻断剂，如美托洛尔、拉贝洛尔等。词尾带有“唑嗪”字样的即为α-受体阻断剂，如盐酸哌唑嗪、等。词尾带有“噻嗪”字样的即为利尿剂，如氢氯噻嗪。高血压患者首先应该记住，同一类降压药是不能联用的(如将尼群地平与 硝苯地平联用，将美托洛尔与拉贝洛尔联用等)，否则有害无益。
　　在上述八类减压药中，根据作用机制的不同，我们又可以进一步将它们归类。首先，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的作用相同，都是作用于肾素血管紧张素醛固酮系统的，因此不宜将这两大类药物联合使用(如不能将氯沙坦与依那普利联用)。
　　我们可以将这两大类药物合称为肾素血管紧张素系统抑制药。其次，α-受体阻断剂、β-受体阻断剂、中枢性降压药和交感神经末梢阻断剂的作用相同，都是作用于交感神经的，因此这四类药物也不宜联合使用，我们可以将这四类药物合称为交感神经抑制药(其中经常使用的为β-受体阻断剂)。
　　这样一来，可以联合使用的降压药就只有四大类药，即利尿剂、钙拮抗剂、肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。简单地说，将这四大类药物之中的任何两类药物联用都是可以的。但仔细分析的话，其中还有一些讲究。
　　首先，钙拮抗剂能扩张肾血管，具有利尿的作用，因此临床上不提倡将钙拮抗剂与利尿剂联合使用。其次，肾素血管紧张素系统抑制药能抑制交感神经的活性，而交感神经系统抑制药则能够抑制肾素的释放，因此，这两大类降压药也不可作为联合用药的首选。由此可见，上述四大类降压药又可以分为两大集团。
　　其中第一集团为利尿剂和钙拮抗剂，第二集团为肾素血管紧张素系统抑制药和交感神经系统抑制药。简单地说，最佳的降压药联用组合就是将第一集团的药物与第二集团的药物联用。这样就出现了四种组合：①将肾素血管紧张素系统抑制药与利尿剂联用。这两类药物的联用组合非常广泛。
　　目前市场上有很多复方降压药——特别是一些进口复方降压药多为这两类药的联合制剂。②将肾素血管紧张素系统抑制药与钙拮抗剂联用。这两类药物联用的常见组合有厄贝沙坦与氨氯地平联用等。目前国内的一些制药企业正在研制这两类药物联用的复方制剂。③将交感神经抑制药与钙拮抗剂联用。
　　这两类药物联用的降压作用是最强的。常用的组合有阿替洛尔与尼群地平联用，阿替洛尔与氨氯地平联用等。④将交感神经抑制药与利尿剂联用。由于将这两类药物联用会对人体的血糖代谢产生不利的影响，因此临床上不提倡将这两类药物作为联合用药的首选。
　　需要注意的是，本文介绍的只是联合使用降压药的基本原则，这些原则并不绝对，在一些特殊情况下，高血压患者可根据自身的情况来选择适合自己的联合用药，所用的降压药及剂量都应由医生来决定，患者绝对不可自行其是，以免发生意外。
(实习编辑：张丽娟)
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两种降压药能一起吃吗
健康咨询描述：
我母亲今年70岁,低压110,高压140-160左右,医生开的马来酸依那普利片和非落地平缓释片一起吃
曾经的治疗情况和效果：
没有住院治疗过,只吃过降压药
想得到怎样的帮助：马来酸依那普利片和非落地平缓释片一起吃,吃多长时间换药
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降压药可以混着吃吗？
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已回答5770条
医生建议：降压药可以混着吃，一般治疗的药物有6大类的
追问:但是感觉头晕，咋回事
医生回答:你吃点什么药物
追问:我现在吃的是笨磺酸氨氯地平片，以前吃的是尼群地平
医生回答:都是一个类型的药物
追问:嗯我妈妈之前吃的是那个呢群地平现在呢改成这个另外一种药物额，现在呢这两天感觉这个头非常的有点儿晕吧！而且血压有点儿高。
医生回答:我建议你妈妈去医院复查 调整药物
追问:好的谢谢您的耐心解答。
医生回答:不用客气，很高兴为您解答。帮我评价一个 谢谢您了。
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