被动运动对血液透析患者症状性低血压干预的效果研究--《北京协和医学院》2013年硕士论文
被动运动对血液透析患者症状性低血压干预的效果研究
【摘要】：研究背景：症状性低血压是血液透析治疗过程中常见的急性并发症,严重影响了患者透析充分性和生活质量。运动疗法已成为临床治疗慢性病重要部分,但目前国内尚未有针对非自主运动血透患者症状性低血压的相关研究,因此有必要探索不同干预方法对这部分人群的效果。
研究目的：本研究通过对下肢肌力≤3级维持性血液透析患者实施9周被动运动干预,探讨这种干预方式的效果。
研究方法：本研究采用类实验性研究方法,便利抽取北京市某三级甲等医院的下肢肌力≤3级维持性血液透析患者38例,便利分组,血液净化中心一为干预组(19例),血液净化中心二为对照组(19例)。对照组接受血液透析常规护理。干预组在接受血液透析常规护理基础上,接受为期9周的被动运动干预。干预措施：在透析治疗的第2至第4小时期间进行15-30minSCD(sequential compression device)泵干预,观察患者生命体征并与患者讨论被动运动中的感受等。9周干预结束后,研究者对患者的症状性低血压发生频率、症状发生例数、预防和治疗措施实施例数、透析充分性和生活质量做出评价。
结果：9周干预结束时,干预组和对照组各失访3例,共有32名患者完成了全部资料的收集。结果显示：干预0-4周,干预组症状性低血压发生频率下降至0.13,显著低于基线的0.60(z=-3.516,P0.003)和对照组的0.50(z=-4.543,P0.01)；干预0-9周,干预组症状性低血压发生频率下降至0.11,显著低于基线期的0.60(z=-3.518,P0.003)与对照组的0.48(z=-4.677,P0.01),但与干预0-4周症状性低血压发生频率(0.13)没有统计学差异(P0.017)。干预0-9周,干预组临床症状中大汗与腹痛的发生例数显著低于对照组(P=0.003,P=0.007)；干预组预防和治疗措施中补高渗液与降低血流速的实施例数低于对照组(P=0.018,P=0.029)。干预第9周,干预组透析充分性与基线期或对照组相比没有统计学差异(P0.05)；在生活质量中症状维度得分,干预组提高了4.17,对照组下降了3.12,有统计学差异(z=-2.973,P=0.003),干预组肾病影响维度较基线期有所改善(z=-2.203,P=0.028),对照组躯体活动维度较基线期下降(z=-2.741,P=0.006)。
结论：被动运动干预可显著降低维持性血液透析患者症状性低血压发生频率、减少临床大汗与腹痛症状的发生例数以及补高渗液与降低血流速的实施例数并改善生活质量的症状维度,但对透析充分性和生活质量其他维度没有明显改善作用。本研究为今后护理人员在被动运动干预领域开展实践提供了依据和参考,同时也为维持性血液透析患者管理领域的进一步研究提供基础性资料。建议对症状性低血压和透析充分性指标的改善效果进一步通过扩大样本量和延长干预时间来研究证实。
【关键词】：
【学位授予单位】：北京协和医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R473【目录】：
Abstract6-8
第一章 前言8-11
一、研究背景8-9
二、研究目的9
三、研究假设9-10
四、操作性定义10-11
第二章 文献回顾11-27
一、终末期肾脏病的流行病学11
二、血液透析的临床应用11-12
三、透析充分性的评价12-15
(一) 透析充分性的评价标准12-14
(二) 透析充分性低的危害和影响14-15
四、症状性低血压的概述15-20
(一) 血液透析并发症的分类16
(二) 症状性低血压的概念16-17
(三) 症状性低血压临床症状和危害17
(四) 症状性低血压的发生原因和机制17-18
(五) 症状性低血压的预防和治疗措施18-20
五、运动干预对血液透析患者的效果研究20-23
(一) 运动的意义21
(二) 血液透析患者的运动现状21-22
(三) 主动运动干预对血液透析患者的效果研究22-23
(四) 被动运动干预对血液透析患者的效果研究23
六、SCD泵的工作原理及临床上的应用23-27
(一) SCD泵的工作原理24-25
(二) SCD泵在临床上的应用25-27
第三章 研究方法27-33
一、研究类型27
二、研究对象27-28
三、干预方法28-29
(一) 干预工作的准备阶段28
(二) 干预阶段28-29
四、测量指标和工具29-30
(一) 测量指标与测量工具29-30
(二) 测量时点30
五、资料的收集30-31
(一) 资料收集前的准备30-31
(二) 资料收集步骤31
六、质量控制31-32
七、统计分析方法32
八、政策伦理方面的考虑32-33
第四章 结果33-52
一、研究对象的人口学资料和疾病相关资料33-36
二、IDH相关资料比较36-46
(一) IDH发生频率比较36-40
(二) IDH症状发生例数的比较40-43
(三) IDH临床预防和治疗措施例数的比较43-46
三、透析充分性比较46-49
(一) 尿素清除率46-47
(二) 干体重47-49
四、生活质量比较49-52
第五章 讨论52-60
一、研究对象的人口学资料和疾病相关资料分析52
二、IDH相关资料的比较52-56
(一) IDH发生频率的比较52-54
(二) IDH症状发生例数的比较54-55
(三) IDH临床预防和治疗措施实施例数的比较55-56
三、透析充分性比较56-57
(一) 尿素清除率56
(二) 干体重56-57
四、生活质量比较57-60
(一) 症状维度57
(二) 肾病影响维度57-58
(三) 躯体活动维度58-60
第六章 结论与建议60-62
一、结论60
二、研究的意义60-61
三、研究的局限性61
四、对今后研究的建议61-62
参考文献62-69
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