临床医学:交锁髓内钉治疗股骨干骨折42例分析 股骨干交锁髓内针视频
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作者：苏国庆
【关键词】&
&【摘要】 目的 总结交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床经验。方法 应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折42例，其中粉碎性骨折17例，骨不连5例。结果 本组获随访40例，随访时间8～24个月，平均随访14个月，全部骨性愈合，平均愈合时间6个月，无断钉、松动、感染发生。结论 应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折稳定、可靠，骨折愈合快，允许早期功能锻炼，避免并发症，临床效果好。关键词 交锁髓内钉 股骨干骨折 内固定交锁髓内钉被认为是骨折髓内钉内固定技术最重要的进展，与传统的内固定方法比较，有更多的优点。现被视为常规方法广泛用于股骨、胫骨骨折的治疗 ［1，2］ ，我院从2000年5月～2002年12月应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折42例，临床效果良好，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组42例，男31例，女11例;骨折类型:单纯骨折12例，粉碎性骨折17例，陈旧性骨折6例，骨不连5例，双侧骨折2例;年龄17～58岁，平均35.4岁;骨折原因:交通伤17例，高处坠落伤9例，重物砸伤16例;伴合并伤者16例。1.2 方法 应用硬膜外麻醉或全麻，切开复位穿钉术:以骨折端为中心，取股骨前外侧切口长约6cm，自股外侧肌与股直肌间进入，钝性分离达骨折处，粉碎性骨折不完全游离骨折块，仅作骨折端约0.5cm骨膜剥离，清理骨折端，应用细扩髓钻，从近折端逆行自梨状窝处穿出，做臀外侧小切口，在导针引导下扩大进针点，逐步扩大骨髓腔至比所选主钉大1mm后置入主钉，骨折复位，碎骨片用钢丝捆扎，安装瞄准器后锁好远近锁钉。闭合复位导针术:取大粗隆顶点至髂骨翼纵行直切口，约7cm，钝性分开外展肌找到梨状窝即为进钉点，开槽、扩髓、置入导针，在C型臂X线透视下复位，置入主钉并锁好。本组应用的交锁髓内钉的近端锁钉钉孔一个为圆形的、一个为长形的，根据骨折类型应用静力型（近端锁钉2枚），动力型（近端锁钉仅1枚应用于长形锁钉孔的近侧）。1.3 围手术期处理 术前24h应用抗生素一次，在切开皮肤前1h，应用抗生素，术后应用抗生素至体温正常后3天，血象正常。对于开放性及多发性损伤操作的病人，抗生素应用时间适当延长，切口置负压引流管24～48h拔除，麻醉清醒后即可进行股四头肌舒缩运动。术中在固定完成后进行被动屈伸膝关节活动达正常范围，特别是骨折至手术时间较长者，必要时可术后置于屈髋屈膝90°位，术后即可应用CPM机进行被动活动，同时主动活动。根据骨折类型、年龄、肥胖程度，可适当调整负重时间，从部分负重到完全负重应循序渐进。1.4 结果 本组42例，获得随访40例。随访时间8～24个月，全部骨折骨性愈合，平均愈合时间6个月，无断钉、松动、感染发生，有2例远端的一枚锁钉置入失误未进入钉孔。2 讨论2.1 带锁髓内钉的优点 带锁髓内钉的临床应用拓宽了髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用范围，锁钉的固定可有效防止旋转，静力型固定又能很好的恢复骨干的纵向稳定性和防止短缩。同时由于髓内钉是经过骨干轴心的中心性固定，没有力距的存在，具有良好的生物力学性能。而钢板固定是为偏心固定，易造成应力遮挡而导致骨质疏松及内固定取出后的再骨折［3］ 。带锁髓内钉与之比较有明显优势，由于股骨干解剖特点及股骨干粉碎骨折时骨接触面少， 髓内钉承受大部分负载，应尽量扩髓时增加主钉与股骨髓内接触面，选用较粗的髓内钉来提高强度，本组均采用扩髓置钉。交锁髓内钉是一种轴向性固定应力分布均匀，兼能维护肢体的长度，又能控制旋转。负重时应力遮挡作用少，骨折端的应力得以传导而刺激骨痂生长，促进骨折愈合，允许患肢早活动负重，加速功能恢复，是理想内固定方法 ［4］ 。2.2 严格选择适应证 股骨干骨折治疗方法很多，应用哪一种类型治疗方法，应取决于年龄、骨折类型、肥胖程度、骨折部位、合并伤、合并症、手术技术、医院的设备等诸多方面，每一种治疗方法均有自己本身的适应证，临床上应用均能取得较好的疗效 ［5］ ，但每一种方法又有自己的缺点，应严格掌握其最佳适应证。我院在股骨近端、粗隆下骨折多应用钢板、DHS、伽玛钉、PFN，而股骨远端骨折应用DCS逆行交锁钉固定，特别是股骨远端骨折应用交锁钉更加慎重，在选择动力型和静力型固定时，我们在采用动力型固定时近端锁钉应用在长形锁孔的近侧，同样具有静力型锁钉的优点，还有利于下地负重时骨折端的接触，从而促进骨愈合，我们采用动力性固定的骨折类型均为横断型骨折及髓腔狭窄段的短斜形骨折。2.3 开放复位问题 股骨干骨折闭合复位交锁髓内钉固定，由于创伤小、失血少、不损伤骨膜，不影响骨折后的血供。避免了骨折片的游离，膝关节几乎不受影响，因而病人骨折愈合早，功能恢复快，同时可以明显降低感染发生率。但手术室的硬件要求高，对于基层医院不易推广，小切口帮助复位提高了骨折复位的速度和成功机会，缩短手术时间，我们术中少剥离骨膜，尽可能地保留骨折端的血供。临床研究证明，采用闭合复位骨折内部固定的病人其出现骨痂和完全愈合的时间都早于切开复位髓内钉固定者，说明在骨折内固定过程中保护骨膜的重要性 ［6］ 。2.4 关于负重时间 术后对下地负重的时机应严格掌握，应根据骨折类型、治疗的方法以及病人的自身情况（如体重）来确定术后功能锻炼的时间及下地时间，因人而异而不可千篇一律，强求一致，盲目追求过早负重将导致不良后果，负重时间应根据X线片的结果来确定。参考文献1 徐卫东，张春材，吴岳嵩，等.股骨交锁髓内钉应用的并发症及防治.解放军医学杂志，）:252-254.2 周卫东，王伯珉，张伟，等.带锁髓内钉治疗复杂股骨骨折.中国矫形外科杂志，2.3 刘长贵，罗先正，王宗仁，等.AO钢板与Grosse-Kempt带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较.中华骨科杂志，）:739-741.4 刘威，成付德.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的常见并发症分析.中华骨科杂志，-319.5 顾龙殿，何家文，吴良浩，等.带锁髓内钉与钢板内固定治疗长管骨骨折疗效分析.骨与关节损伤杂志，.6 吴乃庆，王青，王道新，等.带锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的远期疗效（附13例报告）.骨与关节损伤杂志，）:130-133. 作者单位:523843广东省东莞市长安医院外二区 （编辑李年令）
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　　【摘要】目的：探讨重建型交锁髓内钉治疗复杂多段股骨骨折的手术方法及注意事项。方法：使用重建型交锁髓内钉对58例合并股骨颈/干骨折、股骨粗隆下粉碎性骨折、股骨干严重的粉碎性骨折进行内固定治疗，闭合或开放穿钉。结果：58例病人随访6~24个月，愈合时间5~12个月，平均6.8个月，优良率达94%以上。均无伤后感染、肺炎、断钉等并发症的发生。结论：颈干交锁，该钉保持了正常的颈干角，通过髓腔中央承受压力传导。将整个固定系统与股骨头、颈、干构成一相对完整牢固的整体。可早期负重，功能锻炼，有利于骨折愈合。重建交锁髓内钉是治疗复杂股骨骨折的理想方法。 　　【关键词】重建髓内钉；穿钉；手术；复杂股骨骨折 　　文章编号：（3-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 　　 　　股骨复杂的多段骨折是一种巨大暴力引起的严重创伤，治疗非常困难，其处理恰当与否对病人的骨折愈合，功能恢复有着十分重要的意义。对于累及股骨颈，股骨粗隆间，股骨粗隆下及股骨干多段复杂骨折，在重建交锁髓内钉使用前无合适的处理方法。对此，自2001年1月～2007年3月使用重建交锁髓内钉治疗股骨颈/干骨折、股骨粗隆下粉碎性骨折、股骨干多段粉碎型骨折58例，取得了良好效果。现总结如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：本组58例，其中男42例，女16例，年龄21~53岁，平均33.6岁。受伤原因：车祸54例，高处坠落伤4例，其中23例同时累及股骨颈，股骨干，7例同时累及股骨颈，股骨干，股骨髁上。18例同时累及股骨粗隆间，股骨干，7例同时累及股骨粗隆下，股骨干，股骨髁上，3例股骨多段粉碎性骨折。 　　1.2 手术方法：全身麻醉或持续硬膜外椎管内麻醉。仰卧位，患侧臀部垫高，内固定采用HONGTAI公司经销的重建交锁髓内钉。根据已摄好的患侧及健侧X线股骨全长片选择已经高温高压灭菌后的适合长度、适合粗细的重建交锁髓内钉及适配器械以备用。对于多处多段的股骨骨折只要对位对线尚可，且无翻转移位的骨折块时常规使用牵引手术床，在C臂X线机下闭合复位、穿钉，瞄准器瞄准置入远近锁钉。而对于移位较大，碎骨块较多，在X线 片上不能确定是否有翻转骨块时，则应采取骨折处开放复位整复碎骨块，尽量在保留其血运的情况下使骨折块向髓内钉抱拢，必要时辅以钢丝捆扎而不强求解剖复位。对骨折断端间有较大缺损者，可取同侧髂骨制成“火柴棒”状骨条缺损处植骨。对于严重粉碎的股骨颈骨折，股骨粗隆部骨折要充分显露以保证骨折复位后颈干角130度左右，前倾角15度左右，才能进行扩髓置入主钉。穿钉：以股骨大粗隆顶点向上作直切口，长约6.0 cm以股骨粗隆附近的梨状窝为进针点，羊角开口绞刀开口于进钉点并扩大进钉口，注意手法尽量不要破坏旋股外侧动脉关节支。扩髓按8~13 mm顺序扩髓，根据扩髓的情况选择主钉的粗细长短，近端扩髓较远端扩髓大1~2 mm，扩髓完成后穿入长短、粗细匹配的髓内钉，在瞄准器下完成上、下交锁。注意锁钉植入的准确性，检查骨折固定稳定后去除瞄准器，植入主钉尾帽逐层关闭切口。 　　1.3 术后引流处置：一般不放置引流。如切口开放髋关节、膝关节，置皮管引流，保持引流通畅，48小时后拔除。 　　1.4 抗感染药物的应用：术前和术中均应用抗生素，术后联合使用抗生素5~12天防治感染。 　　1.5 患肢固定及功能训练问题：对于复位内固定后骨折块稳定、内固定坚强可靠，患肢在术后可不予外固定。对于严重粉碎型骨折，骨折块较不稳定，或累及股骨髁，或骨质疏松症较严重病人可予以石膏外板托外固定。大部分病人可在48小时后使用CMP机对患肢进行功能训练，外固定的病人可48小时间隙性使用CMP机进行锻炼，每次30~45分钟，每天2次。不能解除外固定的可嘱作肌肉收缩运动。 　　 　　2 结果 　　 　　本组58例病人均获随访，伤口均一期愈合，骨折愈合时间5~12月，平均6.8个月。45例未作外固定，13例作超髋石膏外固定。术后3个月合并股骨颈基底部骨折、股骨粗隆间骨折全部愈合，合并有股骨干粉碎性骨折、股骨颈骨折5~12月全部愈合。46例髋、膝关节功能无障碍；10例髋关节活动不受限，膝关节屈曲90度；2例髋关节活动不受限，膝关节屈曲70度左右；1例患肢缩短约1.0 cm，左右无主钉断裂、弯曲、无锁钉松动、退出、折断现象。无医源性血管神经损伤。根据骨折愈合情况及髋、膝关节功能评定标准评分：优42例，良13例，可3例。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 股骨复杂多段骨折是一种严重的创伤，治疗有时非常困难，其处理恰当与否对病人的骨折愈合，功能恢复有着十分重要的意义。一般对于同时累及股骨颈、股骨粗隆间、股骨干部、股骨髁上两处以上的骨折，在使用重建型交锁钉前并无合适的方法。归纳起来有[1]：（1）骨牵引法：Hibbs建议用此法，使骨折断端靠骨膜、骨骼肌、肌腱张力保持对位并持续保持至骨愈合。（2）使用梅花针贯穿：以保证股骨干的力线，再作髋稔字石膏绷带外固定。（3） 如无中段的骨折或骨折粉碎不严重、不复杂，则可以分别作内固定。如近端用Richards钉、Gramma钉、DHS等，远端用AO钢板、髁钢板、DCS、 逆行交锁髓内钉等。但是，传统处理方法的一个致命缺点是创伤大，显露骨折周围软组织破坏血运，影响骨折愈合；关节功能差，易造成髋内翻或旋转畸形，病人往往需要长期卧床，不能早期对患肢进行功能训练，髋、膝关节僵直，后期训练十分困难，病人也十分痛苦，且容易形成褥疮和下肢深静脉血栓。因此，选择一个较 为合适的内固定材料，用最少的内固定材料，达到最大、最强的内固定效果就显得十分重要了。 　　3.2 交锁髓内钉实际上是经过改造而成的解剖型髓内钉，它是在80年代带锁髓内钉的基础上，根据固定需要而产生的第二代股骨髓内钉。特点：用两枚拉力螺钉将股骨颈、股骨干、牢固固定在一起，防止股骨头旋转、同时远端也有二枚锁钉固定，保证了股骨干的轴向稳定性，实现了颈干交锁。该钉保持了正常的颈干角通过髓腔中央承受压力传导，将整个固定系统与股骨头、颈、干构成一相对完整牢固的整体，可早期功能训练，早期负重。有利于骨折愈合，防止创伤性关节炎的发生。重建交 锁髓内钉是治疗复杂多段股骨骨折，特别是同时有头、颈、粗隆部、干的股骨骨折较好的方法。 　　3.3 重建型交锁髓内钉的远端第二锁钉至交锁钉最远端长度为4.0 cm，而重建型交锁髓内钉能插入股骨两髁的最大深度必须在距关节面1.0 cm以上，也就是说，在股骨关节面以上5.0 cm以内的骨折用重建型交锁髓内钉固定是不牢固的。所以笔者大胆地扩大了重建交锁髓内钉的适用范围，以期达到用单一内固定来治疗复杂多段股骨骨折的目的。换言之，就是说在股骨髁间窝的中点关节面5.0 cm以上的股骨骨折都可以用重建型交锁髓内钉来达到坚强内固定的目的。而对于合并有股骨髁的骨折，可配合松质骨螺钉和齐缝钉，使两髁复位成一关节面平整、相对完 整时再用股骨重建交锁髓内钉完成上下交锁。值得注意的是：术前充分的准备是手术成功的关键。术前应常规摄对侧股骨全长X线片，准确测量健侧股骨干的长度，以保证患肢的长度，便于选择主钉的长度，股骨重建型交锁髓内钉的主钉远端尽可能插入股骨髁保证距关节面1.0 cm。由于此手术对重建型交锁髓内钉的近、远端的要求均十分严格，因此，选择适合长度的主钉就更重要。
　　3.4 重建型交锁髓内钉对骨干近端及股骨远端在距股骨髁间窝关节面大于5.0 cm的骨折是稳定的，术后可不予外固定，可以早期功能锻炼。如果合并有股骨髁骨折则固定相对是不牢固的，必须作外固定。在外固定使用于髋关节、膝关节功能训练保护髋、膝功能这一对矛盾中，笔者通过外固定期间的间隙性CMP机锻炼来改善髋、膝关节功能。锻炼完毕后仍用外固定。使用外固定的固定8~12周后，根据骨折愈合情况去除外固定，扶拐下床活动，并逐渐负重直至去拐行走。如骨愈合不良或延迟愈合，相对过早地负重可能导致骨折端的移位，锁钉切割、断裂，主钉折弯、断裂，致肢体短缩、畸形。作者在对膝关节功能锻炼中要求并不苛求，以膝屈曲大于90度为目标。术后3个月内以膝关节活动度为主，术后3~6月逐渐向肌力恢复为主的过渡式锻炼方法。
　　3.5 随意扩大重建型交锁髓内钉的适用范围是不可取的，但在特殊情况下，只要把握手术适应证和骨折治疗原则，也是一种有效解决问题的方法。准确测量肢体长度，选择相应长度的髓内钉是此类特殊情况下手术成功的关键。
　　3.6 临床实际操作过程中要注意的事项
　　3.6.1 复杂多段股骨骨折受到的创伤巨大，往往有其他系统的合并伤，切不可忽略给病人做全面检查，及时处理好危及生命的复合伤。
　　3.6.2 手术中尽可能采取闭合穿钉，骨折部位较多，骨折粉碎严重，较多的开放伤口不仅出血多，而且破坏血运，影响骨折愈合。但骨折块翻转、骨折经闭合整复不?意的或影响关节面平整的仍需开放复位穿钉。
　　3.6.3 对粉碎型骨折为了保持术后肢体长度，术前对侧股骨摄X线全长片，测量对侧股骨的长度是必要的。对粉碎型骨折的碎骨块不要强求解剖对位，切不可为解剖对位而盲目增大手术开放范围，使骨块游离，破坏血运。对股骨来说，力线一定要好，长度一定要够。
　　3.6.4 术中插入重建型交锁髓内钉前，一定要检查瞄准器的准确程度，防止锁钉不能准确锁入而致手术失败[2]。
　　3.6.5 重建交锁髓内钉的主钉插入股骨髓腔前一定有效扩髓，且插入主钉靠的是手的推力，而不是用锤子敲入。这样，可以预防骨的劈裂，尤其对存在隐性骨裂的病人。
　　3.6.6 因骨折粉碎，在复位固定的过程中要注意防止肢体旋转，尤其是闭合穿钉的患者。置入锁钉要准确，防止医源性血管神经损伤。
　　3.6.7 重建型交锁髓内钉置入后必然导致股骨髓腔内压力增高，增加了脂肪栓塞的发生率，术后要注意防范[3]。
　　3.6.8 因复杂多段股骨骨折必然造成股骨周围软组织的损伤，血管内膜的损伤，易形成血栓，所以下肢深静脉血栓的形成也在复杂多段股骨骨折中发生率增加[4]。
　　通过对58例复杂多段股骨骨折利用重建型交锁髓内钉的治疗，该钉实现了股骨颈/干交锁，保持了股骨的正常颈干角。锁钉通过髓腔中央承受压力传导，将整个固定系统与股骨头、颈、干构成一相对完整牢固的整体，可早期功能训练、负重。有利于骨折愈合，防止关节僵硬，保护了关节功能。重建型交锁髓内钉是治疗复杂多段股骨骨折的理想方法。
　　参考文献：
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　　[4] 雷霆文，段桂忠，梁 兵，等.3种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折150例临床比较[J].创伤外科杂志，）：266.
　　收稿日期：
系统分类：&>>&手术技巧：股骨近端髓内钉的置入方法
作者：xm174cxy
摘要：目前已经有越来越多的医生使用股骨近端髓内钉装置，内植物可靠固定和植入股骨头的髓内钉位置密切相关。我们提出了一种通过侧位片将拉力螺钉准确放置于股骨头中心的简便可靠的方法。 在美国，50岁以上的人口比例逐渐增加，由此也使得每年发生关节囊外的股骨近端骨折数量明显增长。虽然转子周围骨折的内固定选择仍存争议，但股骨近端髓内钉的使用已为广大骨科医生所接受。尽管如此，股骨近端髓内钉导致的并发症并不鲜见，最常见的就是医源性股骨骨折和近端拉力螺钉切出。 随着对股骨近端解剖特点了解的深入和置钉点位置的改进，医源性骨折的发生率已明显下降。除此以外，新一代内固定装置的出现也明显降低了股骨近端的环向应力，并使得股骨前弓和髓内钉的曲率半径更好的匹配。与此相比，拉力螺钉的切出更大程度上和手术技术失误有关。 目前报道的拉力螺钉切除可高达4%-6%，原因之一就是拉力螺钉的准确放置会受到侧位影像的限制。标准的术中髋关节侧位投照时，股骨颈和影像放大器之间存在一定的角度，手术医生正式通过这种不准确的侧位影像对拉力螺钉的位置进行判断。来自波士顿大学医学中心的Brandon Steen, MD等采用了一种简单的方法就可以获得真正的侧位像，从而更准确的对拉力螺钉在股骨头内的位置进行评价。相关内容发表于Tech Orthop 2013年28期上。 手术方法 所有病例的近端髓内钉植入均由同一位医生在标准化的透视下进行操作，术中采用OSI牵引床对足部进行牵引或行胫骨近端牵引，健侧足部放置于足套中并放在手术台下方以利于影像投照。影像增强器放置于健侧髋关节的远侧，从术野上方，越过对侧大腿，向患侧髋关节投照，此时影像增强器指向头侧，并于与双侧股骨头之间的连线成30-40度角。这个角度便于在观察患髋的侧位像而不会受到健侧髋关节和骨盆的阻挡，最大程度的避免了股骨头和股骨干近端重叠，此时将C臂角度锁定即可进行持续透视。 在置入髓内钉后，行髋关节正位透视以确定髓内钉插入的深度可让拉力螺钉的导针位于股骨头的中心或轻度偏下的位置，再将影像增强器旋转至标准侧位，即和手术台平行，连接于髓内钉的髓外导向器旋转至透视范围之外，患髋此时位于影像视野的中心（图1）。 图1 图示为模拟的术中标准侧位像，此时影像增强器和地面平行，股骨头和股骨干不在同一平面上。 将影像增强器向上旋转直至髓内钉正好位于股骨头的中心，这个角度代表了拉力螺钉由髓内钉打入股骨头的角度，此时将C臂锁定在这个角度（图2）。 图2 将影响增强器旋转至和股骨颈前倾角平行，此时股骨头和股骨干、髓内钉在同一平面，但未对可透视导向器进行调整。 旋转髓外导向器直至与影像增强器的投照角度平行，此时可见髓内钉正位于导向器的阴影的中间，且经过股骨头的中心。若按此位置打入的拉力螺钉正好可对准股骨头中心（图3）。 图3 将影响增强器的角度锁定，调整可透视导向器和头角度平行，再次透视直至确认髓内钉正好位于可透视导向器影像的中心。此时股骨头、股骨干、髓内钉和可透视导向器均位于同一平面。 然后插入近端拉力螺钉的套管，再次检查所有组件安装正确，且确保导向器和影像增强器平行，经导向器的轨道打入导针，沿股骨头旋转中心，直至软骨下骨（图4和5）。 图4 沿拉力螺钉的套管置入导针，再将影像增强器旋转至之前侧位像垂直的位置，以确认导针的深度。 图5 术中透视影像显示真正的股骨近端侧位像，此时髓内钉和股骨均和在导向器的阴影内，导针也位于股骨头中心。 最后将影像增强器旋转回正位（与之前的位置垂直），以确认导针进入的深度。至此拉力螺钉的钉道即已确定，可继续按照标准手术继续后续的步骤。 结果 作者对1998年-2008年的连续82例转子间和转子下不稳定粉碎性骨折采用了该方法，使用的内固定包括Stryker的Gamma钉和Smith & Nephew的Intertan Nail。无一例出现拉力螺钉切出或松动。 讨论 作者认为这种术中透视的方法最大程度的减少了术者植入拉力螺钉时出错的可能性，适用于所有需要使用股骨近端髓内钉的股骨骨折病例，同时也适用于可透视导向器和髓内钉平行的内固定系统。但该方法在应用时很大程度上会受到透视影像质量的影响。如果无法获得清晰的股骨头影像，则可能与患者体位或影像增强器位置不佳有关。我们认为将健侧下肢置于低于手术台的位置的同时仍允许影像增强器的通过，对于获得满意的影像非常重要。 将影像增强器向头侧倾斜30度可明显减少健侧髋关节影像的重叠而提高成像效果。这种方法便于掌握且具有很好的可重复性，即使髓内钉开口位置不良，这个方法也能保证拉力螺钉仍在股骨头内的理想位置。综上，患者认为该方法可适用于任何体型、骨折类型或股骨近端髓内钉装置。 译者注：丁香园骨科论坛曾有一个非常好的病例展示，与此文有异曲同工之妙，可资借鉴。
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关于丁香园髋动力锁定钢板与交锁型股骨近端髓内钉治疗中老年股骨转子间骨折体会--《兵团医学》2015年02期
髋动力锁定钢板与交锁型股骨近端髓内钉治疗中老年股骨转子间骨折体会
【摘要】：背景:老年股骨转子间骨折进行积极的内固定治疗已被大家认同,但选择何种固定方式,尚无权威标准。目的:比较应用髋动力锁定钢板与交锁型股骨近端髓内钉两种不同内固定方式修复股骨转子间骨折的疗效,探讨内固定选择的临床依据。方法:选择2005年8月至2014年4月在吐鲁番地区中心医院骨科收治的中老年股骨转子间骨折患者66例,分别接受髋动力锁定钢板(锁定钢板组)与交锁型股骨近端髓内钉(交锁髓内钉组)内固定治疗,分析比较两组患者下地活动时间及负重时间、骨折愈合时间、功能恢复程度及并发症发生情况。结果与结论:所有患者治疗后随访18-24个月,平均20个月。锁定钢板组和交锁髓内钉组患者骨折愈合时间均为12周左右,修复后2周Harris髋关节功能评分比较差异无统计学意义(P0.05),但交锁髓内钉组患者下地活动时间及负重时间短于锁定钢板组(P0.01)。随访过程中,锁定钢板组1例发生髋内翻,交锁髓内钉组1例因摔倒坠落再次发生骨折。结果提示两种内固定系统治疗股骨转子部骨折均可获得良好的疗效,应根据患者具体情况选择适合的修复方式和植入物。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
本文总结吐鲁番地区中心医院近9年来,用髋动力锁定钢板及交锁型股骨近端髓内钉两种内固定方法修复老年股骨转子间骨折87例的资料,回顾性分析不同内固定方式的疗效。1材料与方法1.1对象和方法:设计:非随机分组对照病例回顾性分析。时间及地点:2005年8月至2014年4月在吐鲁番地区
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