现场演示：为什么筛查早期肺癌早期筛查首选CT

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-04 01:52 标签： 肺癌筛查
低剂量CT 肺癌筛查首选
导语　　低剂量CT 肺癌筛查首选　　北京协和医院 孙之星　　在健康体检中，胸片始终都是常规项目，通过胸片可以发现肺癌等胸部异常。然而，将
低剂量CT 肺癌筛查首选北京协和医院 孙之星在体检中，胸片始终都是常规项目，通过胸片可以发现肺癌等胸部异常。然而，将X线胸片作为筛查肺癌的方法，在如今就显得太粗略了。能被X光片发现的肺癌，大都也到了中晚期。相比之下，胸部CT检查成像清楚，不过辐射大，一次CT差不多相当于几百张胸片的辐射剂量。如果每年做CT，可能反而会增加诱发肿瘤的风险。我们当然不希望一个人本来没得肿瘤，却由于接触过量的放射线，最终被&照&出了肿瘤。20世纪90年代以来，低剂量CT应运而生。它结合了肺部CT和X线胸片的优点，既有CT那样的高清晰度，又有仅仅相当于1张胸片那样的低辐射。其实低剂量CT也并不是全新的技术，它是用普通CT的机器，将辐射剂量调低之后进行检查的。我们的肺部不同于人体其他组织，它含有较多气体，密度相对较低，因此用很低的剂量就已经能看得一清二楚，还能尽量减少射线对患者的影响。低剂量CT可以比较清楚地显示5mm以上的肿瘤。而对于肺癌来说，2cm以内，基本都可以认为是早期。低剂量CT筛查肺癌的效果如何呢？2011年，美国在全国范围内进行了一项被普遍认为很严谨的国家肺癌筛查试验。这个大型研究把5万多名烟瘾极大、容易患肺癌的烟民随机分成两组，第一组每年照一次X线胸片，第二组每年做一次低剂量CT。结果显示，第二组也就是低剂量CT筛查这一组，肺癌死亡率降低了20%。这是一个非常有说服力的结果。此后，全世界的指南，包括中国的专家共识，都把低剂量CT作为肺癌早期筛查的第一选择。那么，哪些人适合做这样的筛查呢？根据中华医学会2015年的建议，如果您平均每天吸1包烟，并且超过20年；或者长期吸二手烟；或者有肺癌家族史；以上只要符合一项，就建议您在50岁～75岁的时候，每年做一次肺部低剂量CT。在有些国家，筛查的年龄段被确定为55岁～80岁。由于仪器水平等的限制，目前我国还不是所有的医院都能做低剂量CT。不过大多数较大的医院都是能胜任的。人们要改变对于CT的认识：不是有病才去做CT。低剂量CT筛查可以在早期，在一切还来得及逆转时，挽救许许多多高危患者的生命。
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低剂量肺部CT检查--筛查早期肺癌的首选
肺癌高居全球癌症死亡的首位。遗憾的是，因出现症状而就诊的肺癌患者多属晚期，预后较差。如何发现早期肺癌？走进东方总院CT室，我们共同进行了解。　　据CT室陈忠主任介绍，肺癌筛查的办法可追溯到上世纪五十年代，虽生存期稍有延长，但死亡率无明显差异。随着低剂量CT检查技术的开展，用低剂量CT筛查有较高的早期肺癌检出率，使肺癌筛查重又燃起希望。研究结果表明低剂量螺旋CT对肺癌早期发现具有高敏感性和特异性，可明显提高肺癌的早期检出率，改善肺癌患者的生存状况，为早期诊断、早期治疗创造条件，降低肺癌患者的死亡虑。　　需要早期进行肺癌筛查的人群主要包括四类:1.长期吸烟(&400支/年),尤其是男性年龄大于50岁者;2.直系亲属有肺癌者;3.工作和生活环境中存在致癌因素者;4肺部反复慢性损伤,如反复感染、肺结核、长期咳嗽等。　　当您的身体出现以下几种异常情况的时候,需要早期筛查排除肺癌可能：咳嗽久治不愈，特别是伴咳血丝痰;胸痛,尤其是在深呼吸时加重者;不明原因肩背痛;伴有或不伴有眼睑下垂;声音嘶哑;呼吸短促、支气管炎反复发作等。您的位置： &
> X线和CT筛查肺癌有何优缺点
日期： 来源：互联网
　　对而言，***的治疗是早期。肺癌早期治疗的前提就是早期诊断，而肺癌早期诊断主要依靠影像诊断技术（X线、CT等等）。X线和CT筛查有何优缺点？
　　1、X线查肺癌
　　X线诊断技术包括常规胸片、CR或DR胸片及体层摄影。
　　X线筛查肺癌的特色
　　①曝光条件合适的正、侧位胸片，可以显示大多数直径1厘米以上的肺肿块或肺结节（除在心影后、脊椎旁、膈下等隐藏区域不易显示之外），可应用于大量高危人群的筛选普查。
　　②肺门体层以冠状面解剖显示大支气管的全貌，能很好地显示肺段以上大支气管的狭窄和阻塞，对中央型肺癌的诊断有重要的价值。
　　③目前，国内外开展的数字化胸片（CR或DR），它用影像板为记录载体，将X线摄影的信息记录在影像板上，经激光扫描换成数字信号，再经数字模拟转换等图像处理，具有灵敏度高、动态范围宽等优点，有良好的对比度和清晰度，比常规胸片有更高的空间分辨率，可清晰地显示0.3厘米以上的小结节，对发现早期肺癌有重要意义。
　　肺的孤立结节，是早期周围型肺癌的基本征象，肺结节伴有下列征象出现时，应高度警惕为肺癌：
　　①肺内结节，边缘有小分叶或毛糙或伴有胸膜凹陷现象（尾巴征）；
　　②结节内出现偏心性小空洞或小空泡征；
　　③肺内类结节或小斑片影，但在抗炎、抗结核治疗过程中病灶缩小后反而又增大；
　　④肺内不典型结节，但伴有肺门、纵隔淋巴肿大或胸积液；
　　⑤动态观察，肺结节在3-6个月内有增大发展；但对于肺内的小结节，X线往往难以显示其肺癌特征，对隐匿病灶或微小病灶（3毫米以下）也难以发现。
　　X线技术以其价廉、快速，诊断较准确的优点，作为肺癌的***和最基本的诊断方法；但它难以发现隐蔽部位的肿块，对胸水中的肿块也难以显示。
　　2、CT查肺癌
　　CT比X线胸片具有更高的空间分辨率及密度分辨率，且它的横断扫描避免了器官的重叠，它可发现肺内的细小病灶（3毫米）及隐匿病灶（心膈区、主动脉窗小病灶），并可显示大量胸水中所隐藏的肿块。
　　对于显示肺癌的肿块边缘、密度以及肿瘤对胸膜、血管的侵犯，CT明显优于胸片及体层片，而高分辨CT或多层螺旋CT能收集更多的诊断信息，对诊断肺癌更有价值。
　　CT增强薄层扫描对小病灶肺癌及早期肺癌的诊断有重要价值，对于肺内孤立性小结节诊断，是发现早期周围性肺癌的重要依据。CT动态增强有助于鉴别肺结节的良、恶性。
　　推荐阅读：&
　　由于小细胞肺癌的癌细胞生长活跃，血供丰富，肿瘤内有大量的小血管增生，在薄层增强的CT扫描图像上，肺癌结节具有以上特征：①结节具有小分叶、毛刺或毛糙的边缘；②结节邻近的血管增粗或迂曲；③可出现特高的点状、条状强化灶（造影剂滞留于扩张之小血管）。恶性结节的强化值、灌注值均高于良性结节，根据上述影像特征，肺癌结节可与结核球等其它结节病变相鉴别。因此，薄层、动态增强的CT扫描，是目前诊断周围型小肺癌的***影像方法。
　　CT显示纵隔淋巴结优于X线体层片，尤其是喂鱼气管旁、腔静脉后、主动脉弓旁、隆突下等区域的淋巴结，CT能发现胸膜、肝等邻近器官的转移灶，因此CT对肺癌的术前TNM分期有重要价值。
　　除了上述检查，也是常被用于肺癌早期筛查，其准确性更高，但费用较一般检查贵，对于有条件的朋友可以考虑。
& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
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　　2015年全国肿瘤登记中心发布的数据显示：2011年我国新发肺癌病例65万，占所有恶性肿瘤新发病例的19%，居于首位。目前，我国的肺癌发病率为48/10万，死亡率39/10万，占恶性肿瘤死因的25%。
　　空军总医院夏廷毅教授指出肺癌死亡率居高不下的一个重要原因是：约70％的非小细胞肺癌患者确诊时即为晚期，而晚期肺癌的生存期无疑较早期肺癌明显缩短。因此，早期发现是提高肺癌生存期的一项重要措施。那么，如何才能发现早期肺癌呢？夏廷毅教授表示，定期做低剂量CT检查，是目前的最佳选择。
　　为什么首选不是做胸片呢？事实上，拍胸片就像拍照片，医生只能看到肺部的一张平面图，如果肺里长的肿瘤直径小于2厘米，就很难看到了。等到能看到时，往往肺癌已经发展到中晚期，甚至转移了。此外，做胸透和拍胸片，如果心脏、食管、膈肌、肋骨挡住了肿块，特别是小于1厘米的小结节，医生就看不见了。
　　而CT可以对人体的某一部位，作逐层的断面扫描。换言之，CT呈现给医生一个三维立体图，这样就能更清楚地发现肿瘤。
　　夏教授指出所谓低剂量CT检查，其实并不是一项新技术，而是将普通CT剂量调低后进行检查。之所以调低剂量，是因为肺部与人体其他组织不同，密度较低，因此用很低的剂量就能看得一清二楚，还能尽量减少射线对患者的辐射。
　　据统计在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以检出早期周围型肺癌。低剂量CT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，这类患者术后10年预期生存率可达92%。
　　因此，夏教授建议大家到了中年以后每年要进行定期体检、防癌检查。这样才能更好的掌握我们的身体健康情况，一旦出现癌症也可以做到早发现，早治疗！
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男，主治医师，肿瘤学博士。毕业于中国人民解放军第四军医大学...xf分享经验0
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