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重视CT检查中的辐射剂量
孟悛非,范淼&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&医疗辐照是x线被发现后最早获得实际应用的领域，也是目前人类所受到的最大的人工电离辐射来源。特别是诊断x线，所产生的世界人口年均有效剂量占人工辐射源总年均有效剂量的95％以上。人体接受过量射线可引起细胞不可逆的损害及染色体畸变，影响受照个体及其后代。有资料表明，CT诊断的有效辐射剂量与日本原子弹爆炸时在离爆炸中心数英里的幸存者所接受的辐射剂量相近(当然受照方式和射线种类不尽相同)。另外，有研究表明：接受过x线检查的人，当其寿命超过75岁时，癌症发生概率将增加0.6％，主要是、和。儿童尤其是低龄小儿处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成人，所以对放射线的敏感性也远高于成人。小儿受辐照年龄越小，致癌危险越大。CT检查时，相同扫描条件下辐射剂量引发的余生肿瘤致死率，1岁小儿是成人的10～15倍，而且儿童余生还会继续接受放射性检查而导致辐射剂量不断地累积。但遗憾的是很少有研究人员重视诊断性CT检查的辐射剂量及其所导致的风险，很少有医师具备患者允许接受多少辐射剂量和本次检查患者将接受多少射线辐射剂量的专业知识。简单来讲，一次常规CT扫描的剂量大约相当于拍摄300张普通胸部x线平片，其危险性相当于1年内每天吸烟10支。有报道指出，如果放射检查使患者每增加10mSv辐射剂量，致死率将增加0.04％，等同于6个月里每天吸烟20支或开车10000km的风险；而且，每增加10mAs的管电流则相当于增加7～14张常规x线胸片的辐射剂量，所以CT辐射的风险不容忽视。CT图像清晰、成像速度快、适用范围广、设备普及率高，目前还是有其他检查不可替代的作用，在防病、治病中所作的贡献是有目共睹的。综合来看，CT的作用是利大于弊，效益远大于风险，目前在临床工作中仍需广泛应用CT，但它造成人口年均有效剂量会因此而大幅提高的可能性也是不容忽视的。有资料表明，在美国CT检查占所有放射检查的13％，但其导致患者接受的辐射剂量却占患者接受的全部辐射剂量的70％。在我国，放射诊疗机构约有5万多个，每年约有2.5亿人次接受诊治，CT设备装机量约5000余台，居世界第3位。多层螺旋CT(MSCT)可以在更短的时间内获得更多高质量的图像，正大量进入临床，逐步取代单层CT。清晰的图像和病变的良好显示更加剧了临床对放射诊断的依赖，导致CT的过量使用有上升的趋势。尽管MSCT扫描时间缩短，但扫描层面越来越薄，达到一定分辨率所需的射线剂量必然有所增加。现在全国已有64层或以上的螺旋CT逾250台，随着MSCT越来越广泛地应用于临床，如不控制受检者的剂量，CT辐射剂量势必将成为其应用的制约条件。放射科工作人员有减低患者所受CT辐射剂量的义务和责任。临床放射学工作中，降低辐射剂量主要应服从国际放射防护委员会(International Commission on Radiological Protection，ICRP)1997年提出的X线检查辐射防护三原则：(1)实践的正当性，即辐射照射的实践，除非对受照个人或社会带来的利益足以弥补其可能引起的辐射危害(包括健康与非健康危害)，否则就不得采取此种实践；(2)辐射防护的最优化，即进行辐射实践时，在考虑了经济和社会的因素之后，应保证将辐射剂量保持在可合理达到的尽量低水平；(3)个人剂量限制值，即所有相关实践联合产生的照射，对所选定的个人受照剂量限制值。规定个人剂量限制值旨在防止发生确定性效应，并将随机性效应限制在可以接受的水平。另外，放射检查中应该遵循“合理使用低剂量(as low asreasonably achievable，ALARA)”原则。即以最低剂量来获取满足临床需要的诊断性影像的原则。用辐射防护最优化方法，使在已判定为正当并准予进行的实践中，有关个人受照剂量的大小、受照射人数以及潜在照射的危险等，全都保持在可以合理达到的尽量低水平的原则。然而目前我们存在以下问题：(1)有调查表明：在我国，有16.8％的专业技术人员表示不知道有剂量限值标准；70.0％的职业放射人员不能够回答什么叫随机性效应和确定性效应。(2)据文献报道，在CT检查中，不改变扫描条件，儿童患者接受有效辐射剂量比成人高得多，头颈部CT检查可以较成人高2.5倍。这说明相同条件下进行CT检查时被检体越小，其受到的辐射剂量越高。因此，在临床工作中我们更应警惕儿童CT检查时受到较高辐射剂量的问题。但是大多数医院儿童CT检查仍在沿用成人标准，辐射剂量成为影响儿童健康的潜在因素之一。(3)在临床工作中，大多数医院常规使用多期扫描。而Slovis的研究表明，多期扫描意味着辐射剂量的多倍增加，但并不能因此而成倍增加诊断的准确率。(4)常规剂量扫描时，眼眶、鼻窦、中耳扫描无法避开晶体；胸部检查不能避开乳腺；骶髂关节、髋关节或骨盆扫描无法避开生殖系统，而晶体、腺体对辐射极为敏感。综上所述，降低CT检查时患者所接受的x线辐射剂量不仅是关系到患者健康的大事，也是关系到CT这一影像学利器和放射诊断学前途的大事，是每名从事CT研发、制造、使用及医疗放射防护人员都应当关心和实践的大事。被检者所接受的剂量较常规剂量降低20％以上才能确认为剂量降低。降低CT检查对患者的辐射剂量可以采取多方面措施：(1)硬件方面，如开发更有效的滤过板、更精密的准直器和效率更高的探测器等；(2)软件方面，如开发更好的算法、更灵活的自动剂量调制软件、更好地降低噪声和伪影抑制软件等，以提高图像质量为降低剂量提供空间；(3)更合理地优化扫描参数，采用个体化的针对被检部位和器官及检查目的的扫描范围、管电流、管电压和螺距等。前两者主要是由CT的研发和制造部门来完成，而后者则是我们医学影像学工作者可以而且是必须做的。依据CT成像理论，病变的发现及内部结构的显示取决于CT的空间分辨率，空间分辨率与被测器官和组织间的密度差别有关。对于组织与气体、骨与软组织呈高对比的器官或部位(如颞骨、鼻窦、鼻咽、肺部、骨骼)，由于组织间的高对比和(或)气体对x线的低吸收，组织之间存在着良好的密度差别，噪声一定程度的增加不会使组织间对比度明显下降，使这些部位CT低剂量扫描的设想成为可能，扫描时应在保障诊断质量的前提下用尽可能低的剂量。物体对x线的吸收剂量的大小是由x线的质和量所决定的。x线管的管电压决定阴极灯丝发射电子的能量，即x线的质(或x线的硬度，即穿透物质的能力)；x线管的管电流决定阴极灯丝发射电子的数量，即x线的量。在管电压不变的前提下，在一定范围内x线辐射剂量决定图像质量。但x线剂量超过一定范围后，过高的剂量对提高图像质量并无明显帮助。对于儿童，由于体积小(厚度薄)，在x线管电压固定(120 kV)的情况下，相同条件下会有更多量的x线到达探测器，因此若需达到与成人一致的图像质量时，儿童所需的x线的量(管电流)比成人低。所以儿童进行CT检查时，在一定范围内降低管电流既可以减低x线的照射剂量，同时又不影响图像的质量。Cody等报道，在相同的噪声水平，小儿胸腹盆腔扫描可以较成人降低60％～90％的辐射剂量，所以对儿童CT检查更应实施低剂量辐射优化原则。在腹部检查时，管电流值不能降得过低，这是因为影像噪声降低了低对比度分辨率，使肝脏等软组织之间及软组织脏器与其病变之间的对比不足，所以，腹部检查时管电流降低的空间不大，但至少可以做到不使用过高的剂量和不使扫描范围超出实际的需要。降低辐射剂量通过降低管电流的方法容易掌握，是常用的CT低剂量扫描方案，但也可以由降低管电压来实现。x线照射人体后，与人体组织发生光电效应(PhotoeleCTric effeCT)和康普顿散射效应((Compton effeCT)，光电效应的相对强弱决定了物质的x线衰减程度(CT值的高低)，管电压降低。x线光子能量较低，光子能量(Key)更接近含有高原子序数元素的组织或结构(如骨、含碘剂的组织或血管)的“K-edge”(Kev)，此时光电效应增强，CT值升高。降低管电压的方法更适用于CT血管成像(CTA)，既可以降低剂量，又可以减少对比剂的用量。目前普遍存在的问题是对CT影像质量的要求高于实际诊断的需要。CT扫描剂量的降低可能会使图像的噪声增加，但只要不影响诊断质量就应当接受它。行低剂量扫描给患者带来辐射减少的益处时，放射医师需要学会“忍受”一定量增加的噪声，而不应该一味追求图像的“漂亮”。在降低CT辐射剂量方面，放射医师在日常临床工作中要积极灵活地实践，不断采用新技术、新方法，尽可能地降低CT辐射剂量。放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射前应有明确的医疗目的，应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。在进行放射检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响。在检查中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，严格设定扫描参数、控制照射剂量，控制不必要的多期扫描。患者每次检查所接受的辐射剂量与扫描范围也有关，应尽量缩小扫描范围，有利于减少受照射范围。CT扫描采用低剂量后，图像表观质量可能会受影响，也可能因此而受到临床或社会的诘问。此时我们应有理有据地给予解释，“理”如上面所述，在文献上还能找到更多；“据”则要我们据各自的设备条件进行探索和研究，用自己的数据去说明剂量降低后而诊断水平并未下降。对方在明了“理”、看到“据”后是会理解和支持的，因为我们都有共同的信念，就是为了人类今天和明天的健康努力。自从2005年我们在国内首次呼吁重视CT检查的剂量问题，建议在保障诊断水平的前提下尽量降低剂量，已得到国内很多同道的响应，重视这一问题、参与这方面研究的单位越来越多，并已取得不少成绩。在CT低剂量研究的不少方面基本上与国际上同步，取得的成绩也相仿。在降低管电流方面做的工作较多，取得的成绩也较大；在降低管电压方面，国内也有同道在做工作，并也取得了一定的成绩，这是非常可喜的。在目前的医疗水平和医疗环境下，我们不能降低CT能达到的诊断水平，但希望今后人们会对CT的诊断能力和剂量间的关系有一个更理性的认识。各医疗机构放射诊断设备千差万别，不可能制定统一标准的扫描参数。各医院根据自身设备条件，摸索适合自己设备的个性化的扫描方案显得尤为重要。只要全国乃至全世界的放射科工作者注意遵循ALARA原则，势必最大限度地减少CT检查中x线对受检者的辐射剂量负荷，从而使CT能在临床上继续发挥其优势，大大造福于人类。&参考文献（略）& & & & & & & & & & & & & & &&———转载《中华放射学杂志》）：
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医生CT辐射会不会在体内积累啊，我23岁...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：医生CT辐射会不会在体内积累啊，我23岁男。做了一次没必要的颅脑平扫CT，现在听说辐射很大，怎么办，辐射在体内多久啊？谢谢你们了曾经治疗情况和效果：医生告诉我吧想得到怎样的帮助：辐射到底多厉害 我会有事吗
在体力多久
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：5145
问题分析：CT是临床上常见的影像学检查手段，具有一定的放射性，但是剂量较低，对患者几乎没有影响。意见建议：针对你的情况，做了一次CT，对你几乎没有什么影响，无需过分担心。
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：108
问题分析：您在一年之内做了一次是没有问题的，所谓的辐射是经常在此机器下会出现一些身体不适，您做完检查后过一阵子就好了，不用紧张。意见建议：建议您放心去生活，一次CT的辐射没有您想象的那么大。
职称：主治医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：26166
问题分析：你好，长期频繁的接受辐射，会引起一些血液疾病，腺体疾病，各种恶性肿瘤等，但你的情况是没有问题的。意见建议：偶尔进行一次ct扫描对于身体是没有太大影响的，好多人每年多会进行体检，也是会接受辐射的，但对于身体没有影响。辐射不是放射线物质，不会在体内存留的，不要过于担心了。祝您健康！
问9岁孩子一年做了一次脑ct和一次胸片..会基因突变吗.怎...
职称：医生会员
专长：妇科妇女常见病
&&已帮助用户：5584
问题分析：你对辐射的认识不到位，人体只是在长期接触到辐射的情况下才会得病。偶尔的治疗性，检查性辐射照射不会对身体有伤害。意见建议：每次检查只是当时接收到辐射的照射，辐射并不会藏在身体内。脑部CT的辐射比照片的辐射更小，更不会对身体有影响。现在你小孩体内没有辐射，无须担心。
问脑部CT做过后辐射会留存体内多久？做过一次辐射量大概...
职称：医师
专长：恶性肿瘤,良性肿瘤,甲状腺腺瘤,肺癌,纵隔肿瘤,转移瘤,颈部淋巴结转移癌,食管癌,贲门癌,纵隔畸胎瘤
&&已帮助用户：7102
问题分析：做颅脑CT体内并没有射线，射线在机器里，检查完关机，射线就没有了，一次检查的照射量远低于一年天然本底的辐射量意见建议：射线不会在体内停留，医疗照射没有上线，只要目的正当合理就不会有问题
问有什么方法可以排出CT的辐射？辐射的危害是累计无法排...
职称：医生会员
专长：皮肤病，心血管疾病
&&已帮助用户：732
病情分析： 机体不断的新陈代谢，会自行排出辐射，饮食上可以适当的吃些还带等粗纤维食物。意见建议：建议生活规律、保持大小便正常，多多运动，心情舒畅。饮食上多吃纤维多的食物。
问9岁孩子一年做了一次脑ct和一次胸片..会基因突变吗.怎...
职称：医生会员
专长：妇科妇女常见病
&&已帮助用户：5584
问题分析：你对辐射的认识不到位，人体只是在长期接触到辐射的情况下才会得病。偶尔的治疗性，检查性辐射照射不会对身体有伤害。意见建议：每次检查只是当时接收到辐射的照射，辐射并不会藏在身体内。脑部CT的辐射比照片的辐射更小，更不会对身体有影响。现在你小孩体内没有辐射，无须担心。
问颅脑共振平扫
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：211416
指导意见：您的情况单从症状还不好判断.建议尽早去医院检查一下,及早确诊并针对原发病因治疗,以免延误病情〕
问做颅脑螺旋CT平扫要500多的是几排的，，做这个对小孩的...
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220603
指导意见：你好，一般情况下，根据孩子的情况遵医嘱进行针对性的检查对孩子的健康没有影响的，在医生的指导下进行就可以，祝健康
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评价成功！这两天在坛子里看了很多关于日本的帖子，大家最关心的就是辐射了，可有多少人知道，你做一次CT受到的辐射有多少呢？大家可以在百度搜搜关于CT辐射的文章就知道了，一次CT的辐射就有15-20毫西弗，而人一年从自然界吸收的是2-3毫西弗。因为辐射对人的危害不是看你接受了多长时间辐射，而是累计接受了多少辐射量，这个是很容易被混淆的，也是不容易计算出来的，比如你一年做了3次CT，累计就是45-60毫西弗，这时候你再接受其他方面的辐射，患癌症的风险就提高了。我这里想说的是，身边的风险其实更可怕，尤其在现在CT被广泛滥用的情况下。我自己就有深刻的体会，我去年年中因为肠胃不适，被做了一次肠部CT，年底因为感冒引发鼻窦炎，又做了2次CT，后来我上网查了一下，一人一年CT次数不能超过4次，可每次做的时候都没有医生询问我这一年一共做了多少次CT，而且我在做这几次CT的时候白血球化验都比正常值偏低，在这种情况下其实就不适合在做CT了。而且咱们很多地区用的都是三级医院淘汰的二手设备，那辐射值就可想而知了。　　
这里有一篇网易的文章，希望能给大家提个醒，你一年多做几次CT,跟在福岛洗个核沐浴没啥区别。　　CT扫描的辐射性极强，而辐射造成的危害能够不断累积，贯穿人的一生。　　　　　　美国一份最新研究报告警告说，医生在诊疗过程中对于CT扫描技术的滥用导致两千多万美国人特别是儿童，遭受不必要的“超强X光”的辐射，使得他们面临更高的患癌风险。　　　　　　CT扫描辐射致癌率达2％　　　　　　这项研究报告由埃里克·赫尔和美国哥伦比亚大学医学物理师大卫·勃伦钠共同完成，已在29日出版的《新英格兰医学杂志》上发表，这项研究得到了美国政府的资助。　　　　　　赫尔估计，在过去数十年中，美国有高达2％的癌症病例可能是由于CT扫描的辐射造成的。他说，虽然一次CT扫描就导致一个人患上癌症的风险不大，但是“我们非常担心长期累积下来给公众健康带来的危害”。　　　　　　统计数据显示，自从1980年以来，美国人接受放射性扫描（其中大部分是CT扫描）的平均数字增加了一倍。　　　　　　CT扫描技术得到更普遍的应用，主要是因为这种技术快捷、成本相对便宜，而且不会令病人感到痛楚。其生成的三维图像清晰度很高，对医生迅速诊断创伤、腹痛、慢性头痛、肾结石和其他病症提供很大的帮助。现在，美国人遭受的辐射，其中一半来自医学辐射，但这个比例过去只有六分之一，当时首要辐射源来自自然环境。　　　　　　但是，CT扫描的辐射性极强。一次对胸部的CT扫描，辐射量就达到10～15毫西弗特，相比之下，一次常规的X光胸透辐射量为0.01～0.15毫西弗特，乳房X光照射的辐射量为3毫西弗特，牙齿X光照射只有0.005毫西弗特。　　　　　　辐射量因机器和人而异，胖人比瘦人需要更强的辐射——而辐射造成的危害能够不断累积，贯穿人的一生。　　　　　　加起来堪比原子弹辐射？　　　　　　赫尔研究小组此前的相关研究，促使美国联邦食品和药物管理局在2001年建议医院减少让儿童接受CT扫描的数量。但是自此之后，CT扫描应用有增无减。　　　　　　有医生表示，一些患肾结石等慢性病的病人，接受CT扫描的次数很可能过多，甚至有些年龄只有30岁的病人，已经接受过至少18次的CT扫描。　　　　　　报告称，日本原子弹爆炸的幸存者，曾经遭受过50~150毫西弗特的辐射，而几次CT扫描累加起来的辐射量已经与之相等。对于这一说法，有专家表示质疑，但也有专家表示支持。　　　　　　儿童更容易受辐射伤害　　　　　　报告认为，超声波和核磁共振成像（MRI）扫描相对来说更安全，因为这两种技术不会对人造成辐射。　　　　　　去年，美国人接受了大约6200万次CT扫描，比1980年增加了300万次，其中400多万次是对儿童进行扫描。报告称，此前有研究指出，三分之一的CT扫描是不必要的。这个比例意味着美国有2000万成人和100多万儿童因此承受不必要的患癌症风险。　　　　　　有专家认为，虽然美国有高达2％的癌症病例可能由CT扫描造成的说法有点夸大其词，但他们赞成应控制对CT扫描的应用，特别是儿童，因为他们更容易受到辐射的伤害，因此患癌风险也更高。美国放射线学学院负责人艾尔·摩尔表示：“医学界严重关注CT扫描技术的应用，报告作者引起了人们对于这个可能对公共健康构成严重威胁的议题的关注。”　　　　　　此外，美国一些私人诊所动不动就给人进行全身CT扫描，以消除他们怀疑自己患病的忧虑，这种做法也受到了专家的强烈批评。
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　　日本是地震多发地带，再怎么封堆也不能保证将来不会泄露，只有丢蛋蛋才是解决之道，就当做是在日本搞核爆炸试验，其他什么都是浮云！！！　　　　　　　　日本是地震多发地带，再怎么封堆也不能保证将来不会泄露，只有丢蛋蛋才是解决之道，就当做是在日本搞核爆炸试验，其他什么都是浮云！！！　　　　　　　　　　　　日本是地震多发地带，再怎么封堆也不能保证将来不会泄露，只有丢蛋蛋才是解决之道，就当做是在日本搞核爆炸试验，其他什么都是浮云！！！　　
　　不晓得呀，没做过，希望这辈子都别做……　　上一次照X光是在三年前　　照完后出门捡了80多块钱全是零钱附带银行卡一张，银行卡外包裹着一张小纸条，已存2W……　　交给护士，护士说给我干嘛，你拿去啊……　　超级囧　　是不是被辐射会有好运啊……
　　朋友，医院里做CT只是一次性辐射，而小日本飘来的核尘埃带来的是持久的辐射。终身性的。虽然短期对人体伤害看不出来，时间一长就够你受的。
　　朋友，医院里做CT只是一次性辐射，而小日本飘来的核尘埃带来的是持久的辐射。终身性的。虽然短期对人体伤害看不出来，时间一长就够你受的。===================================================我的意思是如果您是已经接受过CT的人，再经历一下日本核辐射就自己好好考虑一下吧。
　　我是想提醒那些准备身体检查的同学，能不做CT就别做了，毕竟咱们得做好接受日本人厚礼的准备。咱们的辐射基数本来就比一般人大
　　关键是不能一天24小时连续做ct吧。
　　楼主有心了，谢谢！　　这些我以前也在书上看到过，　　我做过X光、磁共振还有不知叫什么的，可能就是CT吧。　　现在想起来还真是有些后怕，尽管当时也是知道这些的，　　但是为了检查身体也办法，结果却什么也没检查出来，　　还多了这些风险，真是怕怕啊。
　　核辐射值：CT&X光&B超&核磁，X光照是微西弗的单位，CT是毫西弗，根本不是一个档次。你做X光多做几次也没啥大事，CT就不一样了。但目前有很多疾病的诊断标准只有CT。比如鼻窦炎，CT是诊断金牌标准。
　　CT辐射量大，短时间内做得太多确实不好，但是时间短，而且是外照射。做了没没怎么就没怎么。你要是刚好倒霉正好体内某个血细胞在分裂时候错误变成癌那几率很低很低。　　核污染的辐射主要是吸入放射性尘埃碘和绝，长期在体内进行内照射，这样即使瞬间照射值不大，但长期作用总要撞上某个细胞癌性突变的几率比CT要大到哪儿去了。
　　这么好的帖子为什么人气这么少呢，都去关心日本核事件了吧。
　　别傻了，要是让你一天24小时不停的照CT　　直接不癌变就真的见了鬼了　　
　　CT辐射量大，短时间内做得太多确实不好，但是时间短，而且是外照射。做了没没怎么就没怎么。你要是刚好倒霉正好体内某个血细胞在分裂时候错误变成癌那几率很低很低。　　　　核污染的辐射主要是吸入放射性尘埃碘和绝，长期在体内进行内照射，这样即使瞬间照射值不大，但长期作用总要撞上某个细胞癌性突变的几率比CT要大到哪儿去了。=======================================================没否认核辐射的能力，我只是想借此提醒那些正准备体检的和将来被医生建议CT的同学，能不做就别做了，这东西跟抗生素一样，有利有弊，但不能被滥用，现在医院对这方面根本不重视。而且每个人身体排放辐射的能力也不一样，再赶上现在日本这种倒霉事，你郁闷不郁闷？那片倒霉的云飘过来也许对其他人影响是1，对你就“中奖”了，因为您平时买的多，中奖几率高啊！
　　@weishenm001
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　　天天在医院手术室被辐射的医生求问该怎么办？
　　其实坐飞机的辐射危害也不小。
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