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80岁老人胯骨骨折适不适合做手术
80岁老人胯骨骨折适不适合做手术胯骨骨折，适不适合做手术
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：2146
问题分析：按照你的描述是老人髋关节的骨折，这个部位老人很容易骨折临床也比较多见啊，如果老人身体状况可以的话那最好手术的。意见建议：手术可以解除老人的疼痛，便于护理，不然长时间卧床很容易引起并发症，治疗就很麻烦的，希望我的回答对你有帮助。
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：103
问题分析：手术需要指证，看骨折程度，结合年龄偏大，考虑不太适合手术治疗，手术的风险要比保守治疗要大，但是具体还得看骨折到什么程度意见建议：具体看什么情况，权衡利弊，毕竟80岁人对手术的耐受性查
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：815
问题分析：您好，根据您的描述，应该是股骨粗隆间骨折，能不能做手术主要看老人的身体状况怎么样，像合并高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病如果程度很严重的话，会成为手术的禁忌症。意见建议：如果能手术治疗，尽量选择手术，术后可以早期关节活动，从而避免了并发症。
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：220603
指导意见：你好，考虑需要进行固定手术治疗的，需要做好细致的营养药物修复调理的， 遵医嘱严格进行，同时需要注意好饮食合理性，需要注意休息好
问83岁老人胯骨骨折如何护理，不想动手术，有什么好建议...
职称：护士
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：11736
问题分析：一般骨折的处理都是固定，保养，服用促进骨质生长的药物。
建议：一定要及时处理骨折，意见建议：避免骨头的断端刺伤体内的其他组织，引发不必要的感染。希望我的答复能帮组到你，祝您早日康复！
问胯骨摔断做手术大概需要多少钱
职称：医师
专长：骨折,骨质疏松,椎间盘突出
&&已帮助用户：8729
问题分析：股骨颈骨折或是股骨粗隆间骨折，４０岁左右可以使用空心钉内固定手术，或是钢板固定手术，这样费用在２万左右，如果要关节置换，可能要３万多。意见建议：手术价格根据手术方式不同，费用不同，空心钉固定要１万多，钢板要２万左右，如果是关节置换，需要３－４万左右，要看你的骨折情况和手术方案。
问胯骨骨折需要手术吗？
职称：医生会员
专长：中风、呼吸疾病
&&已帮助用户：3687
病情分析： 主要看您骨折的程度而定如果仅仅是骨裂没有发生骨骼的移位就不需要手术意见建议：建议您先去拍一个X光片看看情况在结合医生的建议而定
问老年人胯骨骨折怎么办
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、精神类疾病
&&已帮助用户：145161
问题分析：你好：骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。 适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。意见建议：骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。
问老年人胯骨骨折怎么办
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、精神类疾病
&&已帮助用户：145161
问题分析：你好：骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。 适当多吃一些西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进纤维骨痂生长和伤口愈合。意见建议：骨折病人需要补充锌、铁、锰等微量元素。这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。
问胯骨摔断做手术大概需要多少钱
职称：医师
专长：骨折,骨质疏松,椎间盘突出
&&已帮助用户：8729
问题分析：股骨颈骨折或是股骨粗隆间骨折，４０岁左右可以使用空心钉内固定手术，或是钢板固定手术，这样费用在２万左右，如果要关节置换，可能要３万多。意见建议：手术价格根据手术方式不同，费用不同，空心钉固定要１万多，钢板要２万左右，如果是关节置换，需要３－４万左右，要看你的骨折情况和手术方案。
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
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评价成功！这例高龄粗隆间粉碎性骨折用什么方法好？ - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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这例高龄粗隆间粉碎性骨折用什么方法好？
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年龄: 86 岁
主诉: 走路跌伤右髋1天
现病史: 一天前在家走路跌倒，跌伤右髋，伤后右髋疼痛，不能站立行走。今天来院就诊。
既往史: 平素体健
体格检查: 右髋轻度肿胀，触痛。右髋关节功能障碍。右足踝正常。心肺听诊正常
辅助检查: X片示右股骨粗隆粉碎性骨折
初步诊断: 右股骨粗隆间粉碎性骨折
诊断依据: X片
鉴别诊断: 髋关节脱位无等等
诊疗过程: 伤肢骨牵引，完善辅助检查
讨论内容: 讨论合适的治疗方法、内固定材料的选择？粗隆部内侧大骨块怎么固定？
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本帖最后由 莱福 于
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感谢你提供病例讨论！
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如果心肺没什么大毛病，高龄应该不是手术的禁忌证！做手术的话可以减轻疼痛防止并发症，不做的话有可能被牵引拖死了
dingbenhu123 该用户已被删除
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半髋置换吧
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谢谢了。明天做术前准备
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PFNA怎么样？
PFNA啊&&手术时间短&&闭合复位出血量少
阅读权限100
老年患者，骨质疏送的患者，如果经济条件应许的话，最好是髓内固定要可靠得多啊
支持使用PFNA，使用这个的前提是有C 型臂，向我们县医院暂时还有安装的话，还是力挺使用DHS
DHS吧，做仔细点，简单有效。
手术许可的话尽量手术，提早活动，减少并发症，可以考虑半髋置换
首选手术DHS吧，家庭条件可以的话建议PF
暂不考虑换关节
PFNA ,好些！
　　Pinder和Durnin于1981年首先介绍了用人工股骨头置换术治疗16例股骨粗隆间骨折患者，取得早期功能恢复的疗效[1]；Green和Moore等也于1987年报告采用双动人工股骨头置换术治疗老年不稳定的粗隆间骨折[2]，提出在有严重骨质疏松与粉碎骨折时，可采用这一方法。此后国内多家也陆续报道了采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折，取得了良好疗效。由于人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折有其特殊性，本文拟对人工股骨头置换术的相关问题进行综述。
　　1 股骨粗隆间骨折的发病率
　　股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一，好发于老年人，有资料统计其发病年龄较股骨颈骨折晚5～6年[3]，其发病率占到全部骨折的3%～4%[4]，占髋部骨折的35.7%[5]，3/4患者为女性。
　　2 人工股骨头置换术的适应证与禁忌证
　　股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，过去常采用牵引治疗，而保守治疗的Horowitz[6]报告的死亡率为34.6%，足够警示人们舍弃对老年患者的姑息取向。近年来，国内外已很少采用保守治疗而转向了更积极的手术内固定治疗。多数粗隆间骨折经恰当的内固定治疗可取得满意的疗效。但对于一些不稳定型骨折合并骨质疏松的高龄患者，生物力学结构恢复并不理想，内固定的移位、失效、甚至钉的拔出、骨不连、畸形愈合、髋内翻的情况发生率较高。有 文献 报道，股骨粗隆间不稳定性粉碎骨折合并严重骨质疏松的老年患者，内固定后出现髋内翻甚至骨折延迟愈合、不愈合的生率高达36%～54%。且内固定术后不能早期下地负重，长期卧床易发生坠积性肺炎、尿路感染、褥疮、肌肉萎缩等并发症[7-8]。因此，不少学者提出对高龄非稳定性股骨粗隆间骨折，以人工股骨头置换为首选。
　　人工股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折，比较明确的适应证是：（1）年龄原则在75岁以上，但不作为主要因素，预计寿命在5～10年以内。（2）心肺功能不全、脑血管后遗症、伤前需扶拐行走、不宜长期卧床者。（3）骨折分型属不稳定或粉碎骨折。（4）合并有明显的骨质疏松，估计内固定螺钉不牢固，即使属稳定骨折，也应考虑人工关节置换。（5）内固定失败需要翻修的。对于髋臼破坏严重或有明显退行性变者，宜行人工全髋置换。
　　禁忌证：（1）感染未能完全控制（如髋关节感染或骨髓炎等）的病人。（2）全身情况不能耐受手术者。（3）有影响手术的严重糖尿病等严重慢性病的患者。
　　有文献报道，合并不同的内科疾病术后会出现不同的效果，合并心血管、呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肾功不全的病人，经严格的内科准备，施行人工关节置换，术后恢复较好；但合并脑神经系统疾病，如帕金森氏病、老年痴呆症和脑血管意外后遗症等，术后恢复常不理想，肢体功能无改善，生活不能自理，对于此类手术需慎重考虑[9]。
　　3 术前评估
　　行人工股骨头置换术的患者，术前评估非常重要。因患者均为高龄，一般都并存各种不同程度的内科疾病。仔细询问病史，多数患者因摔倒致伤；明确患者是否存在引起受伤的疾病（如癫痫、晕厥、脑卒中等），除外病理性骨折。记录术前患侧功能，并评估健侧髋关节功能。
　　重点评估患者全身情况能否耐受手术。术前常规心电图、心脏、X线胸片、血气分析、血生化等检查，结合伤前患者的生活、活动能力，作出综合评价，审视术中特别防范的意外措施，控制心肺异常，争取心率在90次/分以内，呼吸20～25次/分，舒张压在90mmHg以下，血氧饱和度在90%以上，血糖在8mmol/L以下，血红蛋白不低于80g/L。
　　术前应摄包括近端股骨的骨盆正位片、髋关节侧位片和近端股骨侧位片，并据此对骨折进行分型。
　　4 手术时机
　　对于新鲜股骨粗隆间骨折的手术时间，有学者认为伤后24小时内手术可降低死亡率及术后并发症[10]。但近期有研究表明，老年髋部骨折病人，伤后4天内进行手术治疗在术后死亡率和并发症发生率无明显差别[11]。作者认为，术前必要的内科调整、评估是需要的，但应尽可能缩短时间，以提高术后康复质量。
　　5 手术方法
　　腰硬联合麻醉或气管内插管全麻。健侧卧位，用龙胆紫标记手术切口，术野常规消毒、铺巾。采用髋关节后外侧切口，沿肌纤维走行方向钝性分离臀大肌，尽量保留臀中肌在股骨粗隆顶部的附着点，“T”形切开关节囊，小粗隆上1.5cm处截骨，取出股骨头，牵出小粗隆以上股骨颈及基部。行骨折部分离后，先单独经股骨颈、基部扩大髓腔，并试行与股骨骨折端拼对。扩大股骨髓腔，施行股骨假体柄插入，评估插入位置和各向稳定性。钢丝结扎固定骨折块，若小粗隆骨折亦使之复位、固定。取出假体柄，髓腔内填入塑料栓，骨水泥注入带排气液导管的股骨髓腔内，然后插入假体柄于前倾15°位，所有骨折碎片不可丢弃，尽皆贴于骨折缝隙和大粗隆部，擦拭多余骨水泥，加压固定至硬固。游标卡尺测量股骨头直径，选择与之相同大小的双级人工股骨头假体，装配还纳髋臼，检查关节各方向稳定性。冲洗，紧缩缝合关节囊，关节腔内置引流管，保留42～72小时后拔除。
　　关于手术需注意的几点问题：（1）人工股骨头置换术中的重要骨性标志：骨折的小粗隆如果大小足够，用钢丝捆扎固定。已经松动脱落的大粗隆骨折，可依据假体外侧形状，适当修整后放回原处，用于假体位置、长度的 参考 标志。（2）术中确定股骨头颈长度及假体前倾角是关键。以大粗隆顶端为标志，人工股骨头中心须与大粗隆顶端在同一水平线上。如低于大粗隆顶部，患肢太短，软组织松弛，将会影响髋关节的稳定性及行走步态；如在大粗隆顶部之上，则患肢太长，复位困难，软组织紧张，术后常出现髋部疼痛，并加速髋臼磨损，影响关节功能。术中为保持正常的前倾角，可采用在髋、膝、踝关节均屈曲90°时，足底完全朝上，将插入的人工股骨假体柄在股骨髁平面向前倾15°～20°，即为合适的前倾角。但也有学者认为双级人工股骨头本身不易脱位，不必刻意强调股骨假体柄的插入角度[12-13]。（3）股骨头假体选择以双级人工股骨头为佳。与单级人工股骨头相比，双级股骨头具有双动特征，它同时降低了假体松动率和脱位的发生率[14]。（4）股骨假体柄原则上选择较长的假体柄。对ⅡA型骨折可选择长150mm假体，ⅡB和Ⅲ型应选择170mm或更长假体。也有文献报道使用标准人工股骨假体同样取得了满意效果[9，15]。（5）选择使用第三代骨水泥可减少骨水泥单体反应，并可通过X线透视观察骨水泥外溢情况。（6）保留臀中肌在股骨粗隆顶部的附着点。大小粗隆骨折块复位及坚强固定可增强假体的牢固性，也有利于保持人工关节的稳定性。
　　6 术后康复
　　术后保持患肢外展30°、屈膝20°、小腿抬高15°，患足置于中立位（三角枕或丁字鞋或皮牵）。术后第2天，可行踝、膝关节主动屈伸及股四头肌等长收缩运动，以促进下肢血液回流，保持肌张力。术后第4天起，使用CPM行被动屈髋伸髋运动。术后3～14天起床，根据病情，在医生指导下，使用助行器或双拐行走。术后6周内手术侧肢体不宜内收与对侧肢体交叉，避免坐低凳子。术后6周，完全载荷行走。
　　7 术后并发症
　　7.1 感染 由于无菌技术的进步，人工髋关节置换术后感染率已由早先Chanceney时代的9%～15%，降至现在的0.5%～1%[16]。但感染结局是灾难性的，一旦发生，会导致手术的彻底失败，严重者甚至死亡。发生感染的高危因素中，宿主的免疫系统被认为是关键。再者，合并不同疾病术后感染率不同。其他易感因素包括：肥胖，口服免疫抑制剂、激素，使用抗凝剂等。因此围手术期的预防感染措施要高度重视。术后一旦发现感染，无论是浅表或深部均应积极处理。
　　7.2 脱位 术后髋关节脱位可能是髋关节置换术最常见的早期并发症。早期的关节脱位发生在术后前4～5周内，晚期的脱位有一个明显的病理过程，常出现在假体植入几年后。在与病人相关的导致术后脱位的风险因素中，酗酒、翻修术是引起术后脱位率增高的明确因素。手术者的经验、手术入路也与术后关节稳定性相关。髋关节周围肌肉萎缩、关节囊松弛、已经多次髋关节手术造成周围大量瘢痕组织，都会增加髋关节的不稳定性，容易引起术后脱位。另外还有一些因素：诸如外伤或术后下肢的放置不当。术后一经发现髋关节脱位，即应立刻在麻醉下手法复位，有时甚至不需麻醉，约有1%～2%的病人需要手术复位。
　　7.3 假体周围骨折 近年来，假体周围骨折的发生率有所升高，并且这种骨折逐渐成为矫形外科医生翻修时面临的严重问题。术中和早期术后骨折主要与术中的操作失误有关。远期的术后骨折常与假体松动或骨溶解有关系。Beathea及其同事发现75%发生股骨侧假体周围骨折的患者存在潜在的假体柄松动。术后股骨假体周围骨折处理困难，并发症高。对预后的研究表明，非手术治疗并发症较高。手术治疗尽管有其特有的一组并发症，例如脱位和感染，然而最近的研究表明，除非是无移位骨折，手术治疗是首选。
　　7.4 术后疼痛 早期急性疼痛由手术创伤引起，被认为是一种保护机制，可以制约病人的活动以防遭受许多可以避免的不良后果。术后晚期慢性疼痛主要由假体关节本身和关节外病变引起。通过仔细鉴别诊断，明确引起疼痛的原因。对因治疗多能取得较好的效果，但应注意：（1）不要轻易施行关节翻修术，除非假体松动、感染、或位置不当诊断明确，并且能肯定髋关节疼痛与这些因素明确相关。（2）对术后1～2天内疼痛严重者可适当加大止痛药物剂量或使用强效止痛剂。（3）寻求心理工作者的合作。
　　7.5 双下肢不等长 术后双下肢不等长现象十分常见，其主要原因是由于术中手术医生缺乏准确性高、可重复性好的测定方法来确定双下肢术后等长。为克服这一现象，要求术前术中准确评估双下肢的长度。术前重点评估是否存在下肢不等长，是功能性的，还是实质性的。手术要点是恢复双下肢的功能性等长。绝大多数双下肢不等长的病人，不需要特殊治疗，只有差值超过20cm以上的病人，才可能需要调节鞋子高度来平衡步态。少数症状明显者，如反复脱位的，可行翻修术。对年轻病人，双下肢长度差值超过3～4cm者,必要时也可考虑股骨截骨短缩术。
　　7.6 深静脉栓塞 人工髋关节置换术后深静脉血栓形成是常见的并发症，近年来多有报道。国外文献报道人工髋关节置换术后并发深静脉栓塞发生率为45%～84%，继发致命的肺栓塞1%～5%[17-19]，国内报道人工髋关节置换术后并发深静脉栓塞发生率为11.2%～40%[20-21]，有报道多达70%。深静脉栓塞形成机制是1856年Virchow最早提出的血流缓慢、血管壁损伤及高凝状态理论。人工髋关节置换术并发深静脉血栓可能与骨折创伤、高龄、手术创伤大或时间过长等因素有关。深静脉栓塞一旦发生，难以治疗。如果发生肺栓塞，抢救不及时将危及生命。深静脉栓塞重在预防。　7.7 异位骨化 通常认为其发生率约在13%，而出现临床症状的如疼痛、活动受限病例共占2%～7%[22]。其发生与创伤、骨碎屑、感染及髋脱位等术后并发症、髋关节病变及个体素质等因素有关。减少手术创伤是一项重要的预防和减少术后异位骨化的措施。除手术操作技术外，目前还有放射照射或药物用于预防异位骨化。
　　随着老龄化社会的到来，高龄股骨粗隆间骨折病例在增加，如何选择恰当的治疗方案是当代骨科界的难题。对于严重骨质疏松且合并多系统疾病的高龄病例，采用人工股骨头置换治疗，可以尽早恢复肢体功能、早期下地负重、减少术后发症、提高生活质量，是内固定治疗很好的补充。
阅读权限50
目前，我们常用股骨近端锁定钢板，对于老年患者把持力要好，PFNA建议谨慎，尤其是操作不熟练的术者更加要谨慎，否则下不了台，手术时间更长
支持近端锁定板 且手术创伤较小
这类病人的确难选则治疗方案。老年女性，从片子上看有骨质疏松症，骨折分型更像是C3型复杂骨折，（如果是C3型手术时间会很长）术后管理很麻烦。深静脉血栓形成，坠积性肺炎，褥疮泌尿系感染等并发症发生率高。建议充分向家属交待后再考虑治疗方案。
如果心肺没什么大毛病，高龄应该不是手术的禁忌证！做手术的话可以减轻疼痛防止并发症，不做的话有可能被牵引拖死了
PFN或者锁钉钢板固定
选择内固定吧，第一选择PFNA，第二选择锁定钢板；如果换关节，小粗隆，也不能早期下床行走吧。
阅读权限20
前段时间我们刚做过一例81岁的男性，比这个碎的凶点。
用的股骨近端蛇形锁定板。
效果不错。
万年潜水 该用户已被删除
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受伤10多天了，手术应该已经做了，术后照片发来看看，术后围手术期怎么护理，请楼主讲讲
阅读权限20
系粉碎性，本人建议可行DHS固定或者锁定钢板固定
PFNA首选。虽然它适合于各型转子间。它更尤为适合于内侧皮质不稳的骨折。它可以使患者早期进行功能锻炼及负重。不足的就是，各别报道有，切割的，螺旋刀片退出的，最终导致人工髋关节置换。手术还是很方便的。操作简便，时间短，切口小，内固定坚固。就是多吃点线。个人观点认为，它远要优于DHS，对于，锁定解剖钢板还是要稍胜一稠的。
我认为直接做置换吧，置换可以早期下地，而内固定还得卧床一段时间。应该知道早期下地活动对于一个80多岁的老人是多么的重要。
阅读权限20
此患者首选股骨头置换，DHS固定困难，因为冠状面劈裂，固定不牢固，其次技术成熟可选用PFN,但我感觉有困难，可能有些人可以，再则选择股骨近端锁定钢板。我选换头或锁定钢板。
阅读权限20
心肺功能良好可考虑手术。
--------------------
此消息发自
阅读权限50
1、患者系股骨粗隆间骨折，同时折线斜形，且较长，大粗隆处粉碎，骨折疏松，个人感觉PFNA固定会不会造成股骨近端固定的不稳定，甚至在击入髓内钉的时候造成股骨干的纵向劈裂呢？
2、DHS与股骨近端锁定钢板同为偏心性固定，但DHS手术时间相对于近端锁定钢板的时间更长，创伤更重（DHS主钉对股骨颈的创伤），而且无论用DHS还是股骨近端锁定钢板，只能达到缓解患者，能在床上早期活动的作用，要下床活动还是得等骨折基本愈合了才行。实际上对于这类老年人，我们科室做得最多的还是锁定板。如果觉得有必要，可以用丝线或者可吸收线甚至钢丝把小粗隆与股骨干栓在一起，有利于骨折愈合。
3、还有种方法就是股骨头置换。如果患者家里经济条件还好，其实考虑股骨头置换也不失为一个比较好的方法，和其他内固定方法比较，这个方法如果手术顺利，很短时间患者就可以下床活动了。只不过手术中要处理小粗隆处的骨折，需要钢丝栓，而且只能用骨水泥型的股骨柄。我们曾经做过一个100岁的老年人，1个月后患者就可以自己下地行走了。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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建议行股骨头置换
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老年人股骨粗隆部粉碎性骨折采用人工髋关节置换治疗的临床效果
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