腰椎受伤也会引起“脊柱侧弯”
采访专家：鼓楼医院脊柱外科主任医师 朱泽章
小林今年15岁，是马鞍山市某中学的初三学生，正值青春发育期的他出现明显的躯干倾斜，两边肩膀一高一低，而且越发严重，不仅影响了日常的学习、生活，在越发高大挺拔的同学伙伴面前，小林也渐渐变得自卑内向、少言寡语起来。家中略懂医学的亲戚怀疑小林患的是“脊柱侧弯”，建议父母带他去医院瞧瞧。经过马鞍山当地医院的一系列检查，小林被确诊为脊柱侧弯，弯度近40度。戴了一段时间的支具之后效果并不理想。
在仔细地查体和研究小林的X光片后，鼓楼医院脊柱外科主任医师朱泽章认为，小林的侧弯只有30多度，按说侧弯弧度并不算大，但是从外观来看躯干倾斜却十分明显，X光片显示侧弯弧度不规则。这与青少年特发性脊柱侧弯即结构性脊柱侧弯不同。在朱泽章主任的追问下，小林回忆起确实在大约一年之前的一次篮球比赛中摔伤过腰背部，但并不严重，一段时间后自行康复了，之后虽然不时地会出现腰酸背痛，也没当回事，可是肩膀却越来越歪。
朱泽章主任医师认为，小林所患的可能只是功能性脊柱侧弯，即由于外伤引发腰背部、臀部的酸痛，机体对疼痛产生一种保护性反应，久而久之形成所谓的“止痛体位”，也就是如今肉眼可见的躯干倾斜。这种功能性脊柱侧弯在早期，并不需要做费用昂贵且风险巨大的脊柱矫形术，只需要进行微创髓核摘除术，术后侧弯的脊柱自然恢复直立。
朱泽章主任医师告诉记者，一般来说腰椎间盘突出症所引发的脊柱侧弯患者，多见于生长发育期的青少年，大都有长期体育锻炼的习惯或者剧烈运动中的外伤史，可能在锻炼或外伤中造成了早期腰椎损伤并伴有轻微腰部、臀部或大腿上部的疼痛，长期的“止痛体位”导致脊柱在生长发育过程中出现畸形。这种功能性脊柱侧弯与青少年突发性脊柱侧弯有明显区别，治疗起来也容易得多，关键在于早期发现、早期正确治疗。
通讯员 王娟 整理
放松肩颈让你年轻十岁
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向上举手臂。肌肉紧绷时，肩胛骨就会前倾，肩膀耸起，导致疼痛。累了时可以双手互握手肘，然后上举，深呼吸5次，放松肩胛骨。需要注意的是，上举时眼睛要平视，保持脖子在正确位置，不要让肋骨突出，才能伸展肩胛部位。
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本文来源：新华报业网-扬子晚报
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腰扭伤，弯不下腰，腰椎也疼，
健康咨询描述：
之前一次弯腰提东西，腰就扭伤了，时间一共一个半月了吧估计，然后不知道的情况下睡了一个月软床，前些天改睡硬板床，到现在还没有恢复。期间我也没去医院看，也没吃药没按摩治疗什么的，就是想等着自然恢复，到现在还没好。坐在凳子上，腰直&低头&腰椎不疼，但弯腰再低头，腰椎就疼了。还有就是站着鞠躬这样的姿势吧，也没有从前那么自然，弯到一定程度就弯不下去了，左腿的韧带有点疼，应该是韧带吧？右腿是正常的。想弯下去，要屈膝才可以。描述的可能不好，医生帮看下，
想得到的帮助：
现在这情况，需不需要去医院检查下，或拍片？谢谢，需要我注意什么或要做什么吗，
XiaoMin_Li
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据您描述的情况，可能有急性腰肌损伤的情况，导致疼痛的出现，但要进一步排除骨折的情况可做一下腰椎的拍片检查，以更好的明确病情。&&&&&&指导意见：&&&&&&首先近期不要大活动，尽量卧床休息，尽量用硬板床，不要弯腰劳作，可使用膏药、非甾体抗炎药和中药跌打丸,三七伤药片等药物进行治疗，必要时根据检查的结果使用理疗等配合治疗。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述，是考虑是扭伤引起的肌肉、软组织损伤的可能性非常大，应该及时的对症治疗，避免延误病情，&&&&&&指导意见：&&&&&&建议在医生的指导下服用芬必得胶囊，氯唑沙宗片，按说明服用，局部涂抹云南白药喷雾剂，按说明使用，必要时到医院拍片检查，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这情况还是及时到医院选择ct检查一下是否异常的情况，注意休息和卫生&&&&&&指导意见：&&&&&&考虑还是遵医嘱积极选择按摩补钙调理较好的，但是避免压力大较好的，积极锻炼身体，但是避免久坐较好的
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&&&&&&病情分析：&&&&&&弯腰搬东西时，出现腰部疼痛感，有可能是腰部肌肉或者韧带拉伤，也许有椎间盘突出的。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果只是拉伤，一般通过睡硬床，再配合做一做热敷按摩，一般就可以恢复正常了。现在的情况，最好是去医院做个腰椎ct。如果有腰椎间盘突出，根据突出的程度，再制定治疗方案。以后搬东西时，要注意先蹲下，不要弯腰。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&看了你的叙述，腰扭伤，弯不下腰，腰椎疼痛，扭伤一个半月，我想应该刚扭伤时，睡硬板床，一个月了就不管用了。&&&&&&指导意见：&&&&&&我想你扭伤都一个月了，去医院检查也没有意义，拍片也没有必要，建议你保暖，局部热敷就行。
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急性腰扭伤
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
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急性腰扭伤病因
本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤：
多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。
2.腰挫裂伤
是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。
急性腰扭伤临床表现
患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛；有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。
急性腰扭伤检查
本病的辅助检查方法主要是X线检查。
1.损伤较轻者
X线平片无异常表现。
2.损伤严重者
X线表现一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失。棘上、棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突。
急性腰扭伤诊断
患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
急性腰扭伤鉴别诊断
1.腰肌扭伤
腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。
棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。
3.棘间韧带损伤
棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。
4.腰椎小关节紊乱
每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。
5.腰骶关节损伤
人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如、腰椎骶化也是诱发因素。
急性腰扭伤并发症
本病临床上常见棘上韧带、棘间韧带和骶腰韧带损伤，严重者可造成韧带撕裂或棘突上剥离。部分患者可以是腰椎后关节滑膜嵌顿，主要表现为伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，全部腰肌处于紧张状态和僵板。本病一般不造成神经损伤。部分特别严重的患者可能出现隐性脊椎裂。
急性腰扭伤治疗
急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）做痛点封闭，并辅以。也可局部敷贴活血、散淤、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。
急性腰扭伤预防
预防急性腰扭伤的发生主要有以下几点：
1.应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。
2.尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。
3.掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。
4.加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。
院士 北京协和医院 骨科
院士 北京协和医院 骨科
主任医师 北京协和医院 急诊科
丁立祥 | 主任医师，北京世纪坛医院骨科主任。
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脊椎爆裂性骨折，但我恢复很好，就是不知道
岁 16:33:41
病情描述：
我也是脊椎爆裂性骨折，但我恢复很好，就是不知道好就可以走路。就怕带了护具把钢板压变型
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
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&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
术后半年内少走路，关于治疗应该注意，一是少用西药（包括封闭针），多是含有激素的止痛药，副作用较大，用多了，会得骨质疏松症；二是不要把治疗的希望寄托在理疗（按摩、针灸、拔火罐等）上，这些方法是暂时的缓解疼痛，当受凉,劳累,姿势不正确时就易复发或加重；中医中药长期临床实践有许多非常有效的独到治疗方法，建议你使用中药膏贴独活活骨贴进行外敷。
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