CDEFGHIJLMNSTWXYZ>>>>热点专题：||移植一个肾脏可以维持正常生活吗？来源：&& | 健康人两侧肾脏共有200万个肾单位，一般情况下，约四分之一至三分之一的肾单位既能维持肾功能的正常，因此如果因为等某些原因切除一个肾脏，并不妨碍日常的起居；同样病人移植一个肾脏就可以维持正常生活。 掌上淘医安卓版
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&>& > 肾移植后为什么还会出现尿蛋白？
肾移植后为什么还会出现尿蛋白？
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医生：您好，有什么可以帮助您的吗？
患者：你好专家！切除一个肾饮食注意什么？
医生：什么病情切除的肾脏呢？ 现在身体有哪些不适吗？
患者：肾囊肿严重所以切除一个肾了， 做完手术六个月了，现在抽血检查尿蛋白加二。尿蛋白检查有哪些？
尿蛋白是机体内较大的营养物质之一，在正常的情况下是不会被排泄到尿液当中的，除非发生肾脏的损伤。肾脏的固有细胞受损，其滤过屏障功能减退。不能阻拦蛋白质而随着尿液漏出体外。
医生：现在还有囊肿存在吗？ 血糖血压如何？
患者：那个什么没有囊肿，血糖不高血压有时候高到180
肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，包括成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。肾囊肿是一种渐进性的疾病：成人型多囊肾病人的囊肿数量和大小随年龄增多而增多，单纯性肾囊肿一般波动不大，获得性肾囊肿病人透析时间越长，囊肿发生率越高。
随着囊肿的增大，其压迫可损坏肾实质，但还不至于使肾功能受损。一个孤立囊肿发生的部位可正好压迫到输尿管，从而引起进行性肾积水，这种情形出现后接着可并发感染。肾囊肿属中医症瘕范畴。肾囊肿的病因认为多由先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和致肾囊血水内聚的囊性疾病。关于引发肾囊肿的病因，应从发病原因找到肾囊肿发病根本，采用中医中药综合治疗，通过活血通络、祛瘀清除等作用，使肾囊肿自然缩小，达到标本兼治的目的。
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为什么要肾移植？
全网发布： 10:51
从生活质量上考虑无需没三次血液透析，只需按时服药、定期检查，早期每周一次，以后慢慢延长，半月一次、一月一次，长期病人可三月一次随访化验。大部分病人可恢复工作能。性功能改善。从经济方面考虑血液透析：透析若按每月10次计算约需5-6千元，加上必须用的促红素等药物，每月约需0.8-1万元，每年至少约10-12万元。出现合并症时费用将增加。：术后第一年的费用与血液透析的相比，费用相当或略低，其中主要费用为免疫抑制剂和各种检查的费用，术后第二年起费用明显减少。若术后出现排斥反应或特殊合并症时费用将增加。从总体相比，的费用要远远低于血液透析的费用，这一点上，国内外的统计结果相一致。所以只要能承受血液透析费用就能承受的费用，而且若计算长期的费用，更能节省医疗费用。从治疗效果方面考虑无论腹膜透析还是血液透析终究是不充分的，这使得大部分慢性尿毒症病人死于心脑血管并发症；术后，在有良好肾功能的前提下能完全替代因慢性衰竭的肾脏功能，这使得病人预期寿命明显延长。
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发表于： 18:51
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亲属肾移植、尸体肾移植，普通泌尿外科。
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(1)绝对禁忌证：全身情况极差，不能耐受手术者；有急性 感染灶存在的患者；活动性结核病；未治愈的溃疡病患者；肝炎或肝功能不全的患者。
(2)相对禁忌...
(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 (2)全身严重...
(1)难以控制的全身性感染。
(2)肝外有难以根治的恶性肿瘤。
(3)难以戒除的酗酒或吸毒。
(4)合并严重的心、脑、肺等重要脏器器质性病变。
肝移植的适应证主要有：1. 终末期肝硬化和慢性侵袭性肝炎。包括：①病毒性肝硬化：慢性乙型、慢 性丙型和慢性丁型肝炎均可引起肝硬化。②酒精性肝硬化。③原发性淤胆型...
各家掌握禁忌证不尽相同，但基本原则一样，当估计肾穿刺 的危险性大于它的可能收益时即应禁忌穿刺。目前较公认的禁忌。
在上述禁忌证中，如果出血倾向、高血压、泌...
答: 唉,好害怕宝宝绕颈,好想他平平安安,好怕出事,祈祷!
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21:40:24 &&
回帖人：rachel191&&&&&&&&&&&&&&&&
20:43:13&&&&&&&& 第 330 楼……我亲眼看到中医医生对尿毒症患者家属说去透析，如果不透析维持不了多少时间，吃中药只能缓解一些症状但保不住命；================================中国目前的“中医学院”的老师和学生都是“中西医兼修”的。由于社会环境的影响，他们学着“中医”、使用着“中医”，其实内心里还是很赞成、甚至很迷信“西医”的。所以，出现上述情况是很正常的。
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8:20:49 &&
16:42:52&&的原帖：这个关西医什么事？欧美很多国家明文禁止活体取器官第 308 楼
16:44:47&&的原帖：西医宣传一个肾够用，诱导无知青年卖肾，反人类罪已隐藏重复盖楼 [点击展开]第 312 楼
16:55:06&&的原帖：麻烦你说下“西医宣传一个肾够用”的出处第 314 楼
17:05:28&&的原帖：谢谢，顺便保留几个证据第 316 楼
17:12:22&&的原帖：你用个山寨医院的广告就可以证明西医说一个肾就够了？楼主啊，你可以去正规的中医院问问，尿毒症晚期该怎么治疗？你可以去咨询资深的肾病科中医；第 324 楼
18:09:32&&的原帖：2货，看看这个是不是山寨的第 330 楼
20:43:13&&的原帖：你才2货呢，正常情况下，一个健康的肾本来就够用了，天生单肾的人又不是没有，很多单肾者都是成年体检后才发现自己是单肾，他们和正常人的生活工作毫无差别，也同样生儿育女；只是缺失一个肾的人，在饮食和生活习惯方面要注意些，不要让自己唯一的肾出现问题；有意思的是，但凡肾功能衰退的人，都是两个肾一起出问题；可以明确的说，中医在治疗肾病，改善尿毒症患者的症状上是有所有作用的，但是中药治不了肾病和尿毒症；我父亲就是IGA肾病的患者，已有10多年的病史了，每个月我都会陪他去医院复诊，去的是市中医院，看的是中医，医生配的药以西药居多，同时辅以中药；有几次我给他挂了国家级的名中医，同样是西药+中药；老实说，这位名中医看肾病确实厉害的很，蛋白尿，血尿之类的在他手里很快都能转阴，患者经他治疗后，基本能恢复正常的工作生活；他意见就是想办法将肾病阻断在尿毒症之前；由于我父亲按时复诊和检查，病一直被控制住没有加深，生活中基本与正常人无差别；而我的一位远方亲戚就没这么幸运了，由于不坚持治疗，生活习惯也很差，很快从IGA肾病转为尿毒症，透析三年后换了肾，好在他换肾后状况比较好，恢复了正常的生活和工作；我陪我父亲看了10多年的病，所见到的肾病患者和尿毒症患者数以百计，对这么病的理解相对比较深刻；我亲眼看到中医医生对尿毒症患者家属说去透析，如果不透析维持不了多少时间，吃中药只能缓解一些症状但保不住命；你说的可能是对的，现在中医水平是一个问题但是
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8:29:59 &&
离开了透析、肾移植，离开了西医，请问楼猪，怎么办？让患者去中医那里去补肾虚吗？shit
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8:41:47 &&
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8:43:07 &&
8:29:59&&的原帖：离开了透析、肾移植，离开了西医，请问楼猪，怎么办？让患者去中医那里去补肾虚吗？shit狗石，这是西医撒谎的问题，装什么蠢货呀
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9:06:32 &&
19:51:26&&的原帖：不只是肾脏，我一直怀疑，所有关于五脏器官的移植，病人移植后的存活时间，没有详细报道，我同样怀疑，这些器官移植实际是黑心的西医专家的暴利手段！！！！希望将来能有捐肾人站出来说话，苦难点
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9:12:35 &&
8:29:59&&的原帖：离开了透析、肾移植，离开了西医，请问楼猪，怎么办？让患者去中医那里去补肾虚吗？shit第 335 楼
8:43:07&&的原帖：狗石，这是西医撒谎的问题，装什么蠢货呀呵呵，你这狗屎，瞪着两眼说瞎话都成习惯了，尼玛的，你去医院把在做透析的患者都召到你家去，告诉他们透析是胡扯，半年后看多少死在你家里好了。
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9:13:40 &&
百科名片血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。
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9:16:00 &&
血液透析的原理溶质转运1. 弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。2. 对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。3. 吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表明的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表明负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表明，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。水的转运1. 超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。2. 影响超滤的因素（1） 净水压力梯度：主要来自透析液侧的负压，也可来自血液侧的正压。（2） 渗透压梯度：水分通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧移动，称为渗透。其动力是渗透压梯度。当两种溶液被半透膜隔开，且溶液中溶质的颗粒数量不等时，水分向溶质颗粒多的一侧流动，在水分流动的同时也牵引可以透过半透膜的溶质移动。水分移动后，将使膜两侧的溶质浓度相等，渗透超滤也停止。血透时，透析液与血浆基本等渗，因而超滤并不依赖渗透压梯度，而主要由静水压力梯度决定。（3） 跨膜压力：是指血液侧正压和透析液侧负压的绝对值之和。血液侧正压一般用静脉回路侧除泡器内的静脉压来表示。（4） 超滤系数：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。编辑本段血液透析设备血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统&&血液透析系统组成。1、 血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。2、 水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。3、 透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。4、 透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸[1]。编辑本段血管通路建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、患者单位及医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。单纯急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭基础上急剧恶化，动静脉内瘘未成熟时，都应选择临时性血管通路，可以采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉留置导管建立血管通路。慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。当血管条件很差时也可用长期中心静脉留置导管。应当注意在慢性肾功能衰竭患者进入透析前，临床医师用妥善保护两上肢前臂的血管，避免反复穿刺是确保血管通路长期无并发症发生的最重要的步骤[2]。
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9:16:20 &&
编辑本段适应症和禁忌症【4】适应症一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率Ccrmin；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。禁忌症近年来，随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对禁忌症。①休克或低血压者（收缩压20mmHg或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1 ．紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。( l ）采取头低位。( 2 ）停止超滤。( 3 ）补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。( 4 ）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2 ．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有(l）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍及采用醋酸盐透析者。(3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。(4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3 ．预防(l）建议应用带超滤控制系统的血透机。(2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。(3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。(5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。(6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。（四）肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1 ．原因 是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2 ．治疗 根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3 ．预防 针对可能的诱发因素，采取措施。(l）防止透析低血压及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。( 2 ）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。( 3 ）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。( 4 ）鼓励患者加强肌肉锻炼。（五）恶心和呕吐1 ．原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。2 ．处理(l）对低血压导致者采取紧急处理措施。(2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。(3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。3 ．预防 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。（六）头痛1 ．原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2 ．处理(l）明确病因，针对病因进行干预。(2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。3 ．预防 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。（七）胸痛和背痛1 ．原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2 ．处理 在明确病因的基础上采取相应治疗。3 ．预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。（八）皮肤瘙痒皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。1 ．原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。2 ．处理 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。3 ．预防 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。（九）失衡综合征失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1 ．原因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。2 ．处理( l）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。(2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。3 ．预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。(1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3h内）、应用面积小的透析器等。( 2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。（十）透析器反应既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应（表10-2）。其防治程序分别如下。1 . A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。(1）紧急处理l ）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2 ）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3 ）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。( 2 ）原因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用者，也易出现A型反应。( 3 ）预防：依据可能的诱因，采取相应措施。l ）透析前充分冲洗透析器和管路。2 ）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3 ）进行透析器复用。4 ）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。2 . B型反应 常于透析开始后20-60min出现，发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。( l ）原因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。( 2 ）处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。( 3 ）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。（十一）心律失常多数无症状。其诊疗程序如下：1 ．明确心律失常类型。2 ．找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。3 ．合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。4 ．严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。（十二）溶血表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。1 ．原因( 1 ）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。( 2 ）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。( 3 ）透析中错误输血。2 ．处理 一旦发现溶血，应立即予以处理。( l ）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。( 2 ）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。( 3 ）严密监测血钾，避免发生高钾血症。3 ．预防( l ）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。( 2 ）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。( 3 ）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。（十三）空气栓塞一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下：1 ．紧急抢救( l ）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。( 2 ）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。( 3 ）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。( 4 ）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。2 ．原因 与任何可能导致空气进人管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。3 ．预防 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。( l ）上机前严格检查管路和透析器有无破损。( 2 ）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。( 3 ）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。( 4 ）透析结束时不用空气回血。( 5 ）注意透析机空气报警装置的维护。（十四）发热透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1-2h出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。1 ．原因( l ）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。( 2 ）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。( 3 ）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。2 ．处理( l ）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。( 2 ）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24h内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。( 3 ）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。3 ．预防( l ）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。( 2 ）有条件可使用一次性透析器和透析管路。( 3 ）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。( 4 ）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。远期并发症（一）心血管并发症（二）贫血（三）钙磷代谢紊乱与肾性骨病（四）透析相关性淀粉样变性（五）透析性脑病（六）消化系统并发症（七）透析相关腹水（八）获得性肾囊肿（九）免疫缺陷（十）营养不良（十一）继发性高草酸血症参考资料1．&& Lysaght MJ.Maintenance dialysis population dynamice:current trends and long-term implication.J Am Soc Nephrol，2002，12：S37-S40. 2．&& 季大玺，肖申，季曙明，等.血液透析长期存活的临床研究.中华肾脏病杂志，-13. 3．&& 谢红浪，季大玺，徐斌，等.维持性血液透析25年回顾分析-解放军肾脏病研究所经验.肾脏病与透析肾移植杂志，-410. 4．&& 季大玺.血液净化.中国肾脏病学，黎磊石，刘志红主编.北京：人民军医出版社，85. 相关文献血液透析患者的营养状况与评价-中国食物与营养-2011年 第12期 (17)维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平及叶酸、维生素B12的干预效果-检验医学-2011年 第6期 (26)超声稀释法在血液透析动静脉内瘘功能评估中的应用-西藏科技-2011年 第12期 >> 查看更多相关文献开放分类：肾炎尿毒症治疗仪医学医学术语常见疾病应用科学手术生活生物化学品疾病疾病大全科学 临床症状
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9:23:10 &&
8:29:59&&的原帖：离开了透析、肾移植，离开了西医，请问楼猪，怎么办？让患者去中医那里去补肾虚吗？shit第 335 楼
8:43:07&&的原帖：狗石，这是西医撒谎的问题，装什么蠢货呀第 337 楼
9:12:35&&的原帖：呵呵，你这狗屎，瞪着两眼说瞎话都成习惯了，尼玛的，你去医院把在做透析的患者都召到你家去，告诉他们透析是胡扯，半年后看多少死在你家里好了。你的嘴就像粪坑一样
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9:25:35 &&
9:16:20&&的原帖：编辑本段适应症和禁忌症【4】适应症一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率Ccrmin；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。禁忌症近年来，随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对禁忌症。①休克或低血压者（收缩压20mmHg或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1 ．紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。( l ）采取头低位。( 2 ）停止超滤。( 3 ）补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。( 4 ）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2 ．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有(l）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍及采用醋酸盐透析者。(3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。(4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3 ．预防(l）建议应用带超滤控制系统的血透机。(2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。(3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。(5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。(6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。（四）肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1 ．原因 是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2 ．治疗 根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3 ．预防 针对可能的诱发因素，采取措施。(l）防止透析低血压及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。( 2 ）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。( 3 ）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。( 4 ）鼓励患者加强肌肉锻炼。（五）恶心和呕吐1 ．原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。2 ．处理(l）对低血压导致者采取紧急处理措施。(2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。(3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。3 ．预防 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。（六）头痛1 ．原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2 ．处理(l）明确病因，针对病因进行干预。(2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。3 ．预防 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。（七）胸痛和背痛1 ．原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2 ．处理 在明确病因的基础上采取相应治疗。3 ．预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。（八）皮肤瘙痒皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。1 ．原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。2 ．处理 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。3 ．预防 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。（九）失衡综合征失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1 ．原因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。2 ．处理( l）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。(2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。3 ．预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。(1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3h内）、应用面积小的透析器等。( 2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。（十）透析器反应既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应（表10-2）。其防治程序分别如下。1 . A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。(1）紧急处理l ）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2 ）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3 ）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。( 2 ）原因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用者，也易出现A型反应。( 3 ）预防：依据可能的诱因，采取相应措施。l ）透析前充分冲洗透析器和管路。2 ）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3 ）进行透析器复用。4 ）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。2 . B型反应 常于透析开始后20-60min出现，发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。( l ）原因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。( 2 ）处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。( 3 ）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。（十一）心律失常多数无症状。其诊疗程序如下：1 ．明确心律失常类型。2 ．找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。3 ．合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。4 ．严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。（十二）溶血表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。1 ．原因( 1 ）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。( 2 ）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。( 3 ）透析中错误输血。2 ．处理 一旦发现溶血，应立即予以处理。( l ）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。( 2 ）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。( 3 ）严密监测血钾，避免发生高钾血症。3 ．预防( l ）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。( 2 ）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。( 3 ）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。（十三）空气栓塞一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下：1 ．紧急抢救( l ）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。( 2 ）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。( 3 ）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。( 4 ）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。2 ．原因 与任何可能导致空气进人管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。3 ．预防 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。( l ）上机前严格检查管路和透析器有无破损。( 2 ）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。( 3 ）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。( 4 ）透析结束时不用空气回血。( 5 ）注意透析机空气报警装置的维护。（十四）发热透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1-2h出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。1 ．原因( l ）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。( 2 ）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。( 3 ）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。2 ．处理( l ）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。( 2 ）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24h内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。( 3 ）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。3 ．预防( l ）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。( 2 ）有条件可使用一次性透析器和透析管路。( 3 ）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。( 4 ）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。远期并发症（一）心血管并发症（二）贫血（三）钙磷代谢紊乱与肾性骨病（四）透析相关性淀粉样变性（五）透析性脑病（六）消化系统并发症（七）透析相关腹水（八）获得性肾囊肿（九）免疫缺陷（十）营养不良（十一）继发性高草酸血症参考资料1．&& Lysaght MJ.Maintenance dialysis population dynamice:current trends and long-term implication.J Am Soc Nephrol，2002，12：S37-S40. 2．&& 季大玺，肖申，季曙明，等.血液透析长期存活的临床研究.中华肾脏病杂志，-13. 3．&& 谢红浪，季大玺，徐斌，等.维持性血液透析25年回顾分析-解放军肾脏病研究所经验.肾脏病与透析肾移植杂志，-410. 4．&& 季大玺.血液净化.中国肾脏病学，黎磊石，刘志红主编.北京：人民军医出版社，85. 相关文献血液透析患者的营养状况与评价-中国食物与营养-2011年 第12期 (17)维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平及叶酸、维生素B12的干预效果-检验医学-2011年 第6期 (26)超声稀释法在血液透析动静脉内瘘功能评估中的应用-西藏科技-2011年 第12期 >> 查看更多相关文献开放分类：肾炎尿毒症治疗仪医学医学术语常见疾病应用科学手术生活生物化学品疾病疾病大全科学 临床症状 蠢货，我说的是移植，你拷贝这些透析干什么？就算顶级弱智，也不能这样表现呀，太丢你父母的人了吧
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9:16:20&&的原帖：编辑本段适应症和禁忌症【4】适应症一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率Ccrmin；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。禁忌症近年来，随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对禁忌症。①休克或低血压者（收缩压20mmHg或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1 ．紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。( l ）采取头低位。( 2 ）停止超滤。( 3 ）补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。( 4 ）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2 ．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有(l）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍及采用醋酸盐透析者。(3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。(4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3 ．预防(l）建议应用带超滤控制系统的血透机。(2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。(3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。(5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。(6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。（四）肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1 ．原因 是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2 ．治疗 根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3 ．预防 针对可能的诱发因素，采取措施。(l）防止透析低血压及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。( 2 ）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。( 3 ）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。( 4 ）鼓励患者加强肌肉锻炼。（五）恶心和呕吐1 ．原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。2 ．处理(l）对低血压导致者采取紧急处理措施。(2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。(3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。3 ．预防 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。（六）头痛1 ．原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2 ．处理(l）明确病因，针对病因进行干预。(2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。3 ．预防 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。（七）胸痛和背痛1 ．原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2 ．处理 在明确病因的基础上采取相应治疗。3 ．预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。（八）皮肤瘙痒皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。1 ．原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。2 ．处理 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。3 ．预防 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。（九）失衡综合征失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1 ．原因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。2 ．处理( l）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。(2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。3 ．预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。(1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3h内）、应用面积小的透析器等。( 2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。（十）透析器反应既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应（表10-2）。其防治程序分别如下。1 . A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。(1）紧急处理l ）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2 ）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3 ）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。( 2 ）原因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用者，也易出现A型反应。( 3 ）预防：依据可能的诱因，采取相应措施。l ）透析前充分冲洗透析器和管路。2 ）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3 ）进行透析器复用。4 ）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。2 . B型反应 常于透析开始后20-60min出现，发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。( l ）原因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。( 2 ）处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。( 3 ）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。（十一）心律失常多数无症状。其诊疗程序如下：1 ．明确心律失常类型。2 ．找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。3 ．合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。4 ．严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。（十二）溶血表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。1 ．原因( 1 ）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。( 2 ）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。( 3 ）透析中错误输血。2 ．处理 一旦发现溶血，应立即予以处理。( l ）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。( 2 ）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。( 3 ）严密监测血钾，避免发生高钾血症。3 ．预防( l ）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。( 2 ）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。( 3 ）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。（十三）空气栓塞一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下：1 ．紧急抢救( l ）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。( 2 ）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。( 3 ）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。( 4 ）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。2 ．原因 与任何可能导致空气进人管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。3 ．预防 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。( l ）上机前严格检查管路和透析器有无破损。( 2 ）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。( 3 ）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。( 4 ）透析结束时不用空气回血。( 5 ）注意透析机空气报警装置的维护。（十四）发热透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1-2h出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。1 ．原因( l ）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。( 2 ）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。( 3 ）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。2 ．处理( l ）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。( 2 ）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24h内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。( 3 ）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。3 ．预防( l ）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。( 2 ）有条件可使用一次性透析器和透析管路。( 3 ）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。( 4 ）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。远期并发症（一）心血管并发症（二）贫血（三）钙磷代谢紊乱与肾性骨病（四）透析相关性淀粉样变性（五）透析性脑病（六）消化系统并发症（七）透析相关腹水（八）获得性肾囊肿（九）免疫缺陷（十）营养不良（十一）继发性高草酸血症参考资料1．&& Lysaght MJ.Maintenance dialysis population dynamice:current trends and long-term implication.J Am Soc Nephrol，2002，12：S37-S40. 2．&& 季大玺，肖申，季曙明，等.血液透析长期存活的临床研究.中华肾脏病杂志，-13. 3．&& 谢红浪，季大玺，徐斌，等.维持性血液透析25年回顾分析-解放军肾脏病研究所经验.肾脏病与透析肾移植杂志，-410. 4．&& 季大玺.血液净化.中国肾脏病学，黎磊石，刘志红主编.北京：人民军医出版社，85. 相关文献血液透析患者的营养状况与评价-中国食物与营养-2011年 第12期 (17)维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平及叶酸、维生素B12的干预效果-检验医学-2011年 第6期 (26)超声稀释法在血液透析动静脉内瘘功能评估中的应用-西藏科技-2011年 第12期 >> 查看更多相关文献开放分类：肾炎尿毒症治疗仪医学医学术语常见疾病应用科学手术生活生物化学品疾病疾病大全科学 临床症状 第 342 楼
9:25:35&&的原帖：蠢货，我说的是移植，你拷贝这些透析干什么？就算顶级弱智，也不能这样表现呀，太丢你父母的人了吧呵呵，移植和透析都是现代医学的成果，都是现有技术条件下的不得已而为的新技术。请问，既然你反对肾移植，可知，透析和肾移植之间的关系？为何肾移植是许多靠透析维持的患者的渴望？你这弱智，没有透析没有肾移植，这些患者就是等死。而透析不仅价格昂贵，生活质量差，实际意义也不过是维持延长。你说咋办？不透析、不搞肾移植，找中医神医去补肾？
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9:16:20&&的原帖：编辑本段适应症和禁忌症【4】适应症一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率Ccrmin；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。禁忌症近年来，随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对禁忌症。①休克或低血压者（收缩压20mmHg或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1 ．紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。( l ）采取头低位。( 2 ）停止超滤。( 3 ）补充生理盐水100ml或白蛋白溶液等。( 4 ）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2 ．积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有(l）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍及采用醋酸盐透析者。(3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死等。(4）其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3 ．预防(l）建议应用带超滤控制系统的血透机。(2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。(3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。(4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。(5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。(6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。（四）肌肉痉挛肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1 ．原因 是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2 ．治疗 根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水100ml、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3 ．预防 针对可能的诱发因素，采取措施。(l）防止透析低血压及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。( 2 ）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。( 3 ）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。( 4 ）鼓励患者加强肌肉锻炼。（五）恶心和呕吐1 ．原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。2 ．处理(l）对低血压导致者采取紧急处理措施。(2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。(3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。3 ．预防 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。（六）头痛1 ．原因 常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2 ．处理(l）明确病因，针对病因进行干预。(2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。3 ．预防 针对诱因采取适当措施是预防关键，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。（七）胸痛和背痛1 ．原因 常见原因是心绞痛（心肌缺血），其他原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2 ．处理 在明确病因的基础上采取相应治疗。3 ．预防 应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。（八）皮肤瘙痒皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。1 ．原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。2 ．处理 可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛药的皮肤润滑油等。3 ．预防 针对可能的原因采取相应的预防手段，包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。（九）失衡综合征失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1 ．原因 发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。2 ．处理( l）轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。(2）重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其他相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24h内好转。3 ．预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。(1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3h内）、应用面积小的透析器等。( 2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。（十）透析器反应既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应（表10-2）。其防治程序分别如下。1 . A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。(1）紧急处理l ）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。2 ）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。3 ）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。( 2 ）原因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）应用者，也易出现A型反应。( 3 ）预防：依据可能的诱因，采取相应措施。l ）透析前充分冲洗透析器和管路。2 ）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3 ）进行透析器复用。4 ）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。2 . B型反应 常于透析开始后20-60min出现，发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。( l ）原因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。( 2 ）处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。( 3 ）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。（十一）心律失常多数无症状。其诊疗程序如下：1 ．明确心律失常类型。2 ．找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏器质性疾病等。3 ．合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。4 ．严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。（十二）溶血表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。1 ．原因( 1 ）血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。( 2 ）透析液相关因素：如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。( 3 ）透析中错误输血。2 ．处理 一旦发现溶血，应立即予以处理。( l ）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。( 2 ）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。( 3 ）严密监测血钾，避免发生高钾血症。3 ．预防( l ）透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。( 2 ）避免采用过低钠浓度透析及高温透析。( 3 ）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。（十三）空气栓塞一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下：1 ．紧急抢救( l ）立即夹闭静脉血路管，停止血泵。( 2 ）采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位。( 3 ）心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。( 4 ）如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。2 ．原因 与任何可能导致空气进人管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。3 ．预防 空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。( l ）上机前严格检查管路和透析器有无破损。( 2 ）做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。( 3 ）透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。( 4 ）透析结束时不用空气回血。( 5 ）注意透析机空气报警装置的维护。（十四）发热透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1-2h出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。1 ．原因( l ）多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。( 2 ）透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。( 3 ）其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。2 ．处理( l ）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。( 2 ）考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24h内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。( 3 ）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。3 ．预防( l ）在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。( 2 ）有条件可使用一次性透析器和透析管路。( 3 ）透析前应充分冲洗透析管路和透析器。( 4 ）加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。远期并发症（一）心血管并发症（二）贫血（三）钙磷代谢紊乱与肾性骨病（四）透析相关性淀粉样变性（五）透析性脑病（六）消化系统并发症（七）透析相关腹水（八）获得性肾囊肿（九）免疫缺陷（十）营养不良（十一）继发性高草酸血症参考资料1．&& Lysaght MJ.Maintenance dialysis population dynamice:current trends and long-term implication.J Am Soc Nephrol，2002，12：S37-S40. 2．&& 季大玺，肖申，季曙明，等.血液透析长期存活的临床研究.中华肾脏病杂志，-13. 3．&& 谢红浪，季大玺，徐斌，等.维持性血液透析25年回顾分析-解放军肾脏病研究所经验.肾脏病与透析肾移植杂志，-410. 4．&& 季大玺.血液净化.中国肾脏病学，黎磊石，刘志红主编.北京：人民军医出版社，85. 相关文献血液透析患者的营养状况与评价-中国食物与营养-2011年 第12期 (17)维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平及叶酸、维生素B12的干预效果-检验医学-2011年 第6期 (26)超声稀释法在血液透析动静脉内瘘功能评估中的应用-西藏科技-2011年 第12期 >> 查看更多相关文献开放分类：肾炎尿毒症治疗仪医学医学术语常见疾病应用科学手术生活生物化学品疾病疾病大全科学 临床症状 第 342 楼
9:25:35&&的原帖：蠢货，我说的是移植，你拷贝这些透析干什么？就算顶级弱智，也不能这样表现呀，太丢你父母的人了吧第 343 楼
11:16:19&&的原帖：呵呵，移植和透析都是现代医学的成果，都是现有技术条件下的不得已而为的新技术。请问，既然你反对肾移植，可知，透析和肾移植之间的关系？为何肾移植是许多靠透析维持的患者的渴望？你这弱智，没有透析没有肾移植，这些患者就是等死。而透析不仅价格昂贵，生活质量差，实际意义也不过是维持延长。你说咋办？不透析、不搞肾移植，找中医神医去补肾？沙比，我这个帖子讲的是肾移植
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12:10:51 &&
8:29:59&&的原帖：离开了透析、肾移植，离开了西医，请问楼猪，怎么办？让患者去中医那里去补肾虚吗？shit倾家荡产花几十万元移植上去痛苦的活几个月，你幸福吗？
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