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胃切除术后近期大出血的原因及处理
姚峰　童仕伦　王竹平 摘要　报告20例胃术后近期大出血的病例,分析出血原因。认为胃术后近期大出血应作急诊胃镜、血管造影及凝血机制等方面检查,除外凝血机制障碍等原因,应急诊再次手术。 关键词　胃术后出血　原因　治疗 　　1988年元月至1998年5月我科共收治胃切除术后近期大出血20例,现将其诊治体会报告如下。 临床资料 　　本组20例,男14例,女6例。年龄最大68岁,最小19岁,平均年龄42岁。术前诊断:急性上消化道大出血12例,胃癌4例,胃溃疡2例,十二指肠球部溃疡2例。12例上消化道大出血者第一次手术后诊断:十二指肠球部溃疡并出血10例,胃溃疡2例。再次手术后发现10例十二指肠球部溃疡并出血病例中有3例为胃底溃疡出血,1例为十二指肠肿瘤并出血。首次手术方式:胃癌根治术4例,毕Ⅰ式胃大部切除术3例,毕Ⅱ式胃大部切除术8例,旷置溃疡胃大部切除术5例。 　　全组病人均表现为术后当天或第二天开始胃管内流出鲜血或呕吐鲜血,出血量＞1 000 ml/d。5例行急诊胃镜检查,2例急诊行腹腔动脉造影。20例中16例行再次手术。 　　经手术及临床检查证实再出血的原因为:吻合口粘膜下血管出血5例,旷置溃疡出血5例,凝血机制障碍4例,遗漏出血病灶4例,胃血管畸形1例,原因不明1例。20例病人中14例经再次手术止血,4例凝血机制障碍经综合治疗止血,1例血管畸形经介入治疗止血,1例原因不明者虽经多种检查、治疗及再次手术均未能止血。 　　本组16例再手术者无手术并发症及手术死亡病例,15例手术止血成功,1例术后继续间断出血,4例保守治疗者亦未出现并发症及死亡。 讨论 　　胃大部切除术已在临床上广泛开展,随着手术技术的成熟,其并发症发生虽已大为降低,但临床上仍时有发生,术后出血即为常见并发症之一,我们对此类病人根据其具体情况先作急诊胃镜或腹腔动脉造影明确出血原因,根据不同原因处理［1］。 　　一、旷置溃疡出血。本组5例,其原因多为出血溃疡无法切除,而仅缝扎出血点,溃疡旷置,术后再次出血,如出血量不大,可先试行抗酸、止血、输血等对症处理,如出血量超过1000 ml/d,且在12小时内不能控制,则应再次手术,再次手术方式为将肠内旷置的溃疡改行肠外旷置,若行肠外旷置困难,则行十二指肠周围血管离断,溃疡面缝扎止血,十二指肠内置T管引流。本组5例中3例行溃疡肠外旷置,2例行十二指肠周围血管离断,溃疡面缝扎止血及十二指肠内置T管引流而痊愈。 　　二、粘膜下血管出血。粘膜下血管出血是胃切除术后常见出血原因之一,出血多因粘膜下血管未能缝扎,部位多在毕Ⅰ式胃小弯残端及毕Ⅱ式胃空肠吻合口［2］。本组5例,2例术后立即出血,出血量达300 ml/h,另3例则为术后持续出血,出血量500～1000 ml/d,经对症处理仍不能止血,此类病人应立即再次手术。手术方式为切开胃腔,缝扎出血点,本组5例经上述处理均获止血。 　　三、凝血机制障碍。此类病人多为恶性肿瘤或特异性凝血机制障碍,本组4例,其出血表现为全身性,即胃管内出血,切口创面广泛渗血,腹腔引流管出血。对此类患者,应谨慎处理,不能轻易再次手术,先行综合治疗,再追问病史及行凝血机制检查。本组1例病人术前经胃镜诊断为胃小弯溃疡并活动性出血,急诊行毕Ⅰ式胃大部切除术,术后胃管内出血量达1000 ml/d,再次追问病史,家族中有血友病病史,即按血友病给予血浆冷沉淀治疗后立即止血,另3例均为胃癌病人,手术后表现为胃管内出血,切口渗血,腹腔引流管出血性引流,行骨髓穿刺检查,1例骨髓坏死,2例骨髓再生受抑制,给予止血、补充血液成分等对症治疗后止血,恶性肿瘤病人常有凝血机制障碍,术前应作全面检查并作相应处理。 　　四、出血病灶遗漏。该类病人多为急性上消化道出血,术前未能明确诊断而急诊探查,而手术时仅处理胃内病灶,遗漏胃外病灶或胃内主要病灶,本组4例,3例遗漏胃底病灶,1例为十二指肠肿瘤出血,此类病人均应再次手术,但术前应作纤维胃镜或选择性腹腔动脉造影,手术时切开胃腔,判断出血来源,出血来自近端则可能为遗留胃底溃疡,肿瘤或胃底静脉曲张破裂,出血来自远端,则可能为十二指肠或上段空肠出血,术中胃镜检查有助于探查及确定病灶,具体术式则应根据探查情况而定,胃底溃疡可作局部切除,肿瘤应考虑作全胃切除,本组3例胃底溃疡作溃疡局部切除后止血, 十二指肠肿瘤因肿瘤无法切除,行十二指肠上动脉结扎而暂时止血。 　　五、胃血管畸形。胃血管畸形出血是急性上消化道出血的少见原因,其中之一为胃小弯垂直部粘膜下恒经动脉破裂出血,部分患者伴十二指肠球部溃疡,手术时常遗漏该出血病灶。本组1例,因急性上消化道大出血在外院急诊手术,术中发现有&复合性溃疡&而行毕Ⅱ式胃大部切除术,术后再次出血,表现为间歇性大量呕血,急诊胃镜见吻合口渗血,再次手术探查未见明显出血病灶,行吻合口粘膜缝扎,术后仍有间歇性大量呕血,急诊行选择性腹腔动脉造影,见胃小弯垂直部一小动脉破裂出血,行出血动脉栓塞获得痊愈。血管畸形出血病人多较年轻,出血量大,呈间歇性,临床不易诊断,选择性腹腔动脉造影是最有价值的诊断及治疗方法,临床怀疑该病出血,应作选择性腹腔动脉造影检查,如发现为血管畸形出血,可当即给予栓塞,避免了不必要的手术。最近我们遇一年轻女性病人,急性消化道出血,量达2 000 ml/d,急诊胃镜仅见胃内血而无出血病灶,急诊行腹腔动脉造影,发现胃、十二指肠、空肠、结肠多处血管畸形并出血,行栓塞治疗,避免了不必要的手术。 作者单位:430060　武汉,湖北医科大学附属第一医院普外科 参考文献 　1　Jeng-Shiann Shin,Kuan-Wan Chen,Xi-Zhang Lin,et al.Active,Bleeding Marginal Ulcer of Billroth Ⅱ Gastric resection.A clinical experience of 18 patients.Am J Gastroenterology,3. 　2　杨志奇,邵如庆.胃大部切除术后上消化道大出血再次手术18例分析.腹部外科,.
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因胃癌做胃全切后，胃管几天后可以拔啊？
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擅长: 中医治肺癌,胃癌,肝癌,直肠癌、
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&&&&&&具体是根据患者的身体情况和病情发展而定的。胃癌术后服用中药巩固疗效比较好,中药对于消化道的癌症效果尤佳,药力直达病灶,活血化瘀,清热解毒,软坚散结,提高免疫力,改善胃内环境,有效抑制癌细胞生长扩散.
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&&&&&&你好：瑶药能调节机体免疫力，使术后患者的免疫系统功能得到恢复、增强，与化疗有协同增效与减毒作用，特别对化疗引起的消化道反应、造血机能抑制等有保护作用。对于癌术后患者，瑶医一般采用益气健脾、清热解毒治法，根据辨证结果，还可结合通络散结法，具体用药因人而异，根据不同病期、不同体质、不同证型等情况，进行个体化治疗。
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&&&&&&&&&这个要看患者的恢复程度的，1、严密观察生命体征变化预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降&&&&&&2、病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。&&&&&&&3、鼓励病人深呼吸，协助病人徘痰，减少术后肺部并发症。&&&&&&&4、术后每半小时测血压、脉搏1次，至病情稳定。并观察病人神志、体温、呼吸等，防止发生休克。&&&&&&&5、术后禁饮食，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml.第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若无腹胀腹痛等不良反应，第4日半流质，不食牛奶等，注意少量多餐。&&&&&&&6、禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输血。&&&&&&&7、行胃肠减压，以减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿，促进吻合口愈合。正确连接减压装置：腹腔引流管接无菌负压吸引器，排气管接负压吸引器时应打开活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。一般24小时引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，量在300～500ml左右，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗，必要时应重新放置。每2小时用N5冲洗胃管，每次不得超过20ml，并相应抽出。&&&&&&8、鼓励病人早日下床活动。一般术后第1日可坐起，第2日可床边活动，第3日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动，促进消化功能早日恢复。&&&&&&9、病人饮食恢复正常之后，应尽量补充一些抗癌物质的摄入，如新鲜蔬菜等，也可以服用虫草人参等物补充元气，但是要注意癌症患者不适宜服用整棵人参，人参容易上火而且成份比较复杂，最好是能服用里面专门的抗癌分子，如Rg,Rh等，其中尤以含量为16.2%的人参皂苷Rh2（护命素）的抗癌活性最强，在手术后服用既可以镇痛消炎，促进伤口愈合，又能防止癌细胞的复发与转移。&&&&&&以上是对“因胃癌做胃全切后，胃管几天后可以拔啊？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&你好，这种情况不好说，根据患者的情况而定，一般3-7天！
&&&&&&胃癌的常规治疗如下：1.手术治疗：仍是胃癌的唯一有效的治疗方法。2.放射治疗：对不适合做切除的患者帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。3.化学治疗：进展期胃癌，手术配合化疗；术后复发适用于应用免疫化疗。4.免疫治疗。5.中医药治疗：人参皂苷Rh2（护命素）对抗胃癌效果显著。美国中华临床医学杂志有过报道人参皂苷Rh2能诱导体外培养的人胃癌MGC-803细胞凋亡。对抗胃癌，安全高效。目前人参皂苷Rh2类产品中，含量较高的是拥有多项国家级专利的“今幸”胶囊，含量明确标注为16.2%。&&&&&&特别要注意在整个胃癌的治疗过程中，应按照个体化原则，既要达到根治目的，又要考虑生存质量。&&&&&&胃癌作为常见的肿瘤病种之一，提高胃癌的预后还需大家平时保持良好的的饮食和生活健康，定期体检。争取早发现早治疗，达到最佳生存期
疾病百科| 胃癌
挂号科室：肿瘤科、普外科
温馨提示：进食不宜过快、过烫。不饮烈性酒，不吸烟。有慢性胃病的患者要及时治疗，定期进行胃镜或X线胃肠摄片检查。对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。
&&&&&&& 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿...
好发人群：多见于60-80岁的老年人、男性多于女性、农村高于城市
是否医保：医保疾病
常见症状：食欲减退、上腹部包块、疼痛、消瘦、恶病质
治疗方法：化疗、放疗、手术以及中医中药治疗
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胃大部分切除术后什么时候可拔除胃管?
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提问人：匿名网友
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胃大部分切除术后什么时候可拔除胃管?需要具体时间段，谢谢！
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1对医患关系中基本的道德的描述最正确的是A．医患双方尊重彼此的权利，并履行相互的义务B．医护人员尊重病人的权利C．病人尊重医护人员的权利D．医护人员尽职尽责为病人服务E．病人尊重医护人员的人格与劳动2医疗行为中，医务人员有责任为患者的隐私保密，这主要是体现医学伦理原则中的A．不伤害原则B．有利原则C．尊重原则D．公正原则E．人道主义原则
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来自：上海市 上海 浏览 89 次
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病情分析： 肚子涨起，现在在点滴，解决不了问题。需要行灌肠，灌肠解决不了。再次下胃管，胃肠减压。一般胃管都固定住啦，出现这样问题是比较麻烦，再次插胃管有风险。
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