给患病病人朋友插胃管，是普外科护士常用的一项护理操作技能,给有消化道疾病的患者插胃管,可以减轻病人朋友，在术后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良的状况出现，而且还可以通过插胃管的时候子线观察手术的吻合口是否有出血现象发生.护士在插胃管的时候动作一定要轻，要稳，避免损伤食管黏膜，还有一些其他的注意事项，我们一起来看下。
步骤/方法：
1(1)插胃管的时候要保持胃管负压引流的通畅，而且要保证胃管与引流管之间的衔接处玻璃管的口径要大，以免胃部的食物，还有血块堵塞管道。一定要固定稳妥，防止插管脱落，离开。
2(2)做胃部插管后要观察引流口引流液的颜色，如果是鲜红的血液，而且每小时超过200ml的，护士同志一定要及时的通知医生来做相应的处理，切不可自己随便的处理，以免发生不必要的危险。
3(3)在做胃部插管的时候，一定要求病人做深呼吸，定时的要缓解患者的紧张情况，如果患者发生咳嗽的现象，应立即拔管重插，不要硬往里面插，硬往里面插的话，会损伤患者的食管，出现危险。
注意事项：
如果是昏迷的患者要插管时，应该让患者头向后仰，让胃管插入约15cm时，用左手托起患者的头部，让管子沿着食管插至所需长度，一定不可操之过急。
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八、无创伤正压支持通气（Noninvasive Pressure Support，NIPSV）
（一）定义 NIPSV 也称为双水平气道正压通气（BiPAP），是无创伤性的通气模式。同时设定呼吸道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP）。如与常规通气机比较，IPAP等于PSV，EPAP则等于PEEP。
这一模式本质上等于PSV，差别在于NIPSV为一种流量触发的系统，应用时需通过鼻面罩进行，因此不需建立人工气道（如气管切开或插管）。潮气量、流速率和吸气时间均随患者的呼吸力量、所设置的压力和肺顺应性及气道阻力而改变。这一通气模式的名称很多，包括鼻间歇正压通气（NIPPV）和BiPAP。
（二）NIPSV的适用指征
1．慢性通气功能不全因伴有急性疾病发作而造成的呼吸衰竭。
2．慢性通气功能不全的患者中给予夜间呼吸支持，对有呼吸肌群功能不全的患者给予通气支持，如：胸壁疾病，神经肌肉疾病或COPD。
3．对有睡眠呼吸暂停的患者，给予患者夜间通气支持。
4．在原先使用的传统呼吸机辅助通气结束，患者拔管之后，在患者完全自主呼吸开始前，给予NIPSV。
5．为避免气管插管或切开而提供通气支持。
（三）优缺点 NIPSV原先用睡眠呼吸暂停的治疗，IPAP能产生适当的潮气量而EPAP能保持气道的扩张。
1．提供适当的通气支持，无需气管插管或气管切开，可避免人工气道的某些并发症，患者能正常饮食和说话。
2．NIPSV与鼻CPAP相比，NIPSV 能提供吸气辅助，把潮气量&放大&，因而可对微弱的呼吸肌群提供帮助；而CPAP不能提供吸气辅助，且实际上是增加了呼吸功。
1．NIPSV时，形成一个密闭的通气系统是相当困难的，因而需要有一个系统来测定面罩周围的漏气情况，并通过增加流量来代偿漏气。BiPAP的设计则遵循了这一准则，并且影响流量触发灵敏度。
2．通气机给予患者的通气支持相当局限。而且不能帮助患者清除呼吸道的分泌物。
（四）NlPSV时的监护
1．呼出气潮气量（EVT） NIPSV 时EVT变化多端，一般至少应保持在5～8ml/kg。临床应用时，应注意气道阻力的增加而使VT降低；例如，通气机管路中积水。如EVT太少，可发生肺不张。
2．PIP应用NIPSV时，无论在系统中改变EPAP水平或改变IPAP，均应测定PIP。
3．受压的区域，尤其是鼻梁部位。
4．监护胃部胀气，必要时可放置胃管。
九、压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）
（一）定义 PCV为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持。在单一的PCV中，每次呼吸均有时间触发，患者自身不能触发呼吸，也不能使呼吸频率高于预先设定的频率，因而实际上每次呼吸都由通气机循环给予强制通气。
但是PCV也能使用设定的灵敏度而由患者来触发通气，这些自身触发的呼吸，也可得到预先设定的压力支持，这也称为压力辅助/控制通气模式。PCV无需设定VT，每次接受的VT是不断变化的，取决于所设定的吸气压力，呼吸频率，吸气时间。肺部顺应性以及气道和管道的阻力。吸气开始由时间机制所决定，吸气气流由所设定的压力水平所控制，也就是PC的水平。在吸气过程中始终保持这一水平的压力。气体流量则以减速波的形式释出，随着肺内气体的充盈，流速率自然衰减。
（二） PCV的应用指征 PCV可提供完全通气支持，尤其适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者，而且如使用容量切换型通气，氧合不理想。临床上能通过控制气道压力来使用PCV，调节吸气压力而获得理想的VT。与容量切换的通气方式相比，PIP较低，因而减少了肺部气压伤的危险性。
（三） PCV的优缺点 在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗中，PCV相当有用。ARDS时，有肺顺应性的降低，肺内分流的增加，虽然增加FiO2，但患者仍有严重的低氧血症，因有广泛的毛细血管漏出生理无效腔也增加，血管有广泛的凝血，终末期PaCO2可升高。由于这些病理改变，如使用容量切换通气以及方形流速波释出通气量，也可能在ARDS患者中造成较高的PIP（吸气峰压），使肺内气体分布不均，可造成肺部气压伤，尤其当PIP增加，肺泡内压力梯度不均时。
PCV通气则可在较高的通气压力和肺内气体分布不均时，减少肺气压伤的可能性。PCV通过限制吸气压力的使用，使气道压力也下降，这一压力往往低于容量切换型通气和方形流速波释出气流此类型机械通气。PCV通气模式常用减速波可使肺内气体分布较为均匀，同时也使气道阻力明显下降、肺部顺应性改善、无效腔通气减少以及增加氧合。
PCV在维持气道开放和改善气体分布方面较其他通气模式更为有效。在吸气早期就可释放出较高的平均气流、压力和容量。吸气初迅速增加的压力有助于扩张塌陷的肺泡，而且在整个吸气相内能维持一定的压力，因而能保持气道开放和改善气体分布。
应用PCV时气道内的平均压力是增加的，这是与在通气期间气道压力迅速增加，并且在吸气相维持这一PIP有关。平均气道压力与肺容量和氧合密切相关，为治疗ARDS的关键。适当应用平均气道压力，可以复原塌陷的肺泡，使肺水重新分布、进而增加肺容量和提高氧合作用。但是平均气道压的增加，对某些心功能较差的患者是不合适的，因为可使心搏出量进一步下降，减少回心血流量和增加右心室的后负荷，如果有氧释放和输送受损，PCV通气则有害而无利。
（四）PCV时的监护
1．熟悉通气机的全部指标 包括吸气压力水平，例如：吸气压力为4kPa（40cmH2O），呼吸频率为20次/分，PEEP为1.5kPa（15cmH2O）和FiO2为0.6。
2．密切观察EVT和每分钟通气量 任何影响肺顺应性和气道阻力的因素都会导致EVT的变化。PCV的水平因随肺部病变的改善而降低，否则VT的增加会使肺部过度扩张及通气过度。
3．监测PIP PIP应等于所用的PC水平加PEEP。
4．监测血流动力学变化 注意平均气道压力的变化而造成的血流动力学改变。
5．监测气管切开管或插管套囊有无漏气 如漏气通气机就达不到预先设定的PC水平，可能造成吸气相的持续。
十、压力控制合并吸呼相反比例通气（Pressure Control with Inverse Inspiratory-to-Expiratory Ratio Ventilation，PC-IRV）
（一）定义 PC-IRV为压力控制通气的同时应用吸呼相反比例通气，即预先设定呼吸 频率和吸气压力水平，并使用吸呼相反比例，1∶1、2∶1、3∶1、4∶1等。
（二）PC-IRV的应用指征 PC-IRV可对肺顺应性较差的患者提供完全通气支持。这些患者往往有较高的气道压力，在使用容量切换型通气机时氧合作用较差。PCV通气能通过控制吸气压力来获得理想的潮气量，使PIP降低，减少肺气压伤的可能性。PC-IRV的应用可使平均气道压力增加，因而使肺内气体分布改善，同时能改善氧合作用。
（三）PC-IRV 的优缺点 ARDS时肺表面活性物质缺乏，肺部弥漫性的病变呈分布不均改变，各肺单元阻力和顺应性变化多端。病变严重的肺泡需要较长的时间去充盈，如使用常规比例的通气肺泡不能得到适当的充盈仍处于塌陷的状态，导致肺内分流的持续存在以及严重的低氧血症。I∶E相反比例通气增加了吸气时间，使肺泡得到适当的充盈，故能改善肺内气体分布。同时在呼气相，肺泡没有时间排空到静止容量，气体在肺部陷闭，陷闭的气体在肺内产生了一种压力，这就是内源性PEEP。
PC-IRV的应用可使功能残气量增加、肺内分流降低和无效腔通气减少，因而改善氧合。但由于平均气道压力和总的PEEP的增加，这一模式的通气影响血流动力学较多。
（四）PC-IRV的具体实施 严重的呼吸衰竭患者，表现为双肺弥漫性浸润阴影伴进行性加重，PIP增加，虽然已使用了较高的FiO2和高水平的PEEP并应用了较高的每分钟通气量，但症状继续恶化，此时可考虑应用PC-IRV。通气机设置如下：①FiO2为1.0；②I∶E比例为1∶1；③调节吸气压力（压力控制水平），使潮气量达10～12ml/kg，通常PC为1/2～1/3的PIP，一般应用较低的压力试图获得较大的VT、每分钟通气量和合宜的PaCO2；肺顺应性较差，可试用较小的VT；④呼吸频率（RR）：20～25次/分，使RR增快，在呼气完成前，下一次呼吸已经开始；⑤PEEP的设置：一般为0.5kPa（5cmH2O），由于应用I∶E相反比例，可能有内源性PEEP。
PC-IRV应用时的注意事项：①患者需要适当的监护，包括心搏出量以及血流动力学监测等；②患者应适当地镇静和应用肌松剂，保证患者舒适，防止患者的自主呼吸干扰通气模式。患者自身的I∶E比例可使PEEP丢失，因而使FRC减少和造成低氧血症；③清理患者气道内的分泌物，在清理和负压吸引分泌物时，应提供高浓度的氧吸入。
（五）通气机的调节 可根据氧饱和度和潮气末C02分压的连续监测，以及血气分析的结果来适当调节通气机的各项指标。
1．增加氧合作用（PaO2）①增加FiO2，但需保持在不引起氧中毒的吸氧水平（&0.6）；②调节通气机的呼吸频率或I∶E比例，使内源性PEEP增加。呼吸频率的增加，呼吸时间则缩短，使气体在肺泡内陷闭并形成内源性PEEP。逐渐改变I∶E比例，从1∶1&2∶1&3∶1，由于呼气时间的缩短，内源性PEEP增加，但需注意血流动力学的改变。
2．增加通气(PaCO2) ①如果有呼吸性酸中毒，则需增加通气量，可适当升高吸气压力或增加呼吸频率。吸气压力增加为0.3～0.5kPa（3～5cmH20），需根据EVT的结果来调节。如果EVT的增加，PaCO2反而上升，则压力已超过了肺组织的扩张程度。此时应恢复原有的压力水平，按允许性高碳酸血症来处理；②如果有呼吸性碱中毒，应降低每分钟通气量，可适当降低吸气压力或呼吸频率。但是呼吸频率的降低可使内源性PEEP减少，导致氧合作用的降低。
(六) PC-IRV模式应用时的监护
1．监测呼出气的潮气量（EVT）任何降低肺顺应性或增加气道阻力的因素均可降低EVT。
2．监测内源性PEEP的水平。
3．监测PIP PIP＝吸气压力十设定的PEEP。
4．监测血流动力学变化，保证组织有适当的氧供。
5．适当对患者应用镇静剂或肌松剂，以抑制患者的呼吸驱动力。
十一、强制每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation，MMV）
（一）定义 强制每分钟通气（MMV）是通气机按照预先设定的某一恒定的每分钟通气量进行机械通气治疗。如果患者的每分钟自主呼吸通气量小于预定的每分钟通气量，不足部分由通气机来提供；如自主呼吸的通气量已大于或等于预定的每分钟通气量，则通气机不再提供通气辅助。
MMV可由容量切换或压力切换的通气模式来执行。近年来已研制用PSV的模式来提供MMV。能提供MMV模式的通气有各种名称，包括：最低每分钟通气量（Minimum Minute Ventilation），扩张型每分钟通气（Augmented Minute Ventilation，AMV）和延伸型强制每分钟通气（Extended Mandatory Minute Ventilation，EMMV）等。
（二）MMV的应用指征
1．可作为一种撤机方式 通过增加呼吸肌群的强度和防止呼吸肌疲劳，MMV能促进患者撤离通气机。并在撤机过程中保证安全通气，从而减少监护程度。
2．当患者的通气驱动中枢变化较大时，MMV可作为通气支持的过渡阶段。
3．MMV能保证给有呼吸暂停、呼吸肌无力以及其他呼吸功能不全的患者提供足够的通气量。
（三）MMV的优缺点 MMV模式能使患者平稳地从完全通气支持过度到部分通气支持，直到撤离通气机，并且能使患者获得稳定的每分钟通气量和PaC02。
主要缺点为MMV没有监测自主呼吸的质量，浅而速的呼吸也能产生最低的每分钟通气量，如果不及时纠正会导致肺不张。此外应用MMV可能忽视对患者的监护。
十二、气道压力释放通气（Aiway Pressure Release Ventilation，APRV）
（一）定义 在气道压力释放通气（APRV）期间，患者在自主呼吸的基础上接受CPAP，
在呼气时阀门间断打开，释放出一定的压力低于预先设置的压力或低于周围的压力，因而同时应用了两种水平的压力：CPAP水平、气道压力释放水平。气道压力释放后，仍保留CPAP水平。通气机需设置：CPAP水平、气道压力释放频率，气道压力释放的压力水平和气道压力释放的时期。
应用APRV模式，在CPAP水平期间，FRC保留在一定水平上。压力释放期间，在气体被动释放出后，FRC降至一个新水平。在气道压力释放时肺部被动排空，使肺泡通气增加并促进C02呼出。压力释放与呼气末暂停相似，应考虑到最佳释放时间，压力释放的时间通常为1.5秒。严重的限制性肺部疾病患者，这一时间对于完全呼出气体是不恰当的，因而这类患者对于应用APRV为相对禁忌证。
（二）APRV的应用指征
1．急性肺损伤引起FRC的降低，以及肺顺应性的减少，但是呼吸肌群的强度或呼吸驱动力尚正常。
2．手术后轻度的呼吸功能不全。
（三）APRV的优缺点 APRV模式可增加肺容量和肺顺应性，防止呼吸肌群的萎缩，通过降低肺容量（而不是增加肺容量）来促进CO2排出。平均气道压力也不超过CPAP水平，PIP也较低，因而降低了肺部气压伤的可能性，对循环系统的影响也较少。
APRV和PCV均能在肺顺应性差的患者中降低PIP，减少肺部气压伤和稳定塌陷的肺泡。这两种模式在设定吸气压力和呼气压力水平方面来说较为相似，区别在于APRV为自主呼吸模式，而PCV则不然。APRV不需对患者使用镇静剂及肌松剂。
另外，APRV的通气辅助与自主呼吸频率相关，呼吸频率增快，压力释放通气的频率也相应增加，通气辅助增大。APRV模式的优点还在于：用气道压力的周期性降低来增加肺泡通气，可使部分呼吸衰竭患者避免气管插管。
APRV的缺点：对气道阻力较高的COPD患者，因可产生内源性PEEP，能导致肺部过度扩张。APRV为一种新模式，尚有待临床验证。
十三、压力调节容量控制通气（Pressure-regulated Volume Control，PRVC）
（一）定义PRVC时，患者接受预定的呼吸频率和潮气量，并且在一定压力下完成。通气机的设置，包括呼吸频率、吸气时间以及预计的潮气量/每分钟呼出气量（VT/VE）。而通气机则力图达到预计的VT并应用最低的压力。通气机总是应用尽可能低的压力去获得理想的潮气量。因而如果所测得的VT较大，那么压力会下降，直到所设定的和测得的VT相等为止。PRVC为一种VT保证型控制通气，这种通气由压力控制水平的调节来完成。最大的压力控制水平允许低于设定压力上限的0.5kPa（5cmH20）。为安全起见，上限压力应尽量设置在低水平。目前只有servo300通气机有PRVC模式，由微处理机连续测定肺胸顺应性并自动计算下一次通气要达到预定潮气量所需的吸气压力，通过连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。
（二）PRVC的应用指征 PRVC尤其是应用于缺乏稳定和可靠的呼吸驱动的患者，这些患者由基础疾病或呼吸驱动受镇静剂和/或麻醉剂的作用而发生呼吸衰竭。PRVC对肺顺应性较差的患者而言是一种有用的通气模式，这些患者的肺脏由于疾病造成了肺泡充盈时间的差异。
（三）PRVC的优缺点 PRVC结合了压力控制和容量控制通气的优点，患者接受通气治疗时所需压力较低，而且VT得到保证。以减速波的形式释放通气量，能促进气体在病变不均匀的肺部得到均匀分布。通气机能随着顺应性和阻力等因素的改变、通气/压力关系的变化而自动调整吸气压力。在肺顺应性迅速和突然改变的病理情况下，例如张力性气胸，通气机也能立即作出反应和企图维持稳定的肺泡通气，直到临床医师采取有效的治疗措施。
故PRVC能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持，其优点是：①自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；②潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；③降低PIP，减轻肺气压伤的可能。
PRVC的缺点：通气机系统中万一发生大量的气体泄漏，则通气机可不断增加压力控制的水平，以&弥补&所丢失的通气量，很可能加剧通气量的泄漏。
（四）PRVC模式时的监护
1．监测患者呼出气的VT和每分钟呼出气量，保证达到预先设置的参数。
2．监测吸气压力，确定压力水平已获到理想的VT。压力上限设定在平均所需压力的1～1.5kPa（10～15cmH2O）。当PIP达到压力上限下的0.5kPa（5cmH2O）水平，而吸气继续进行，如连续发生三次这种呼吸，压力上限会发出报警信号，表现为&压力受限（limited pressure）&。如果达到实际压力上限，吸气将中止。
十四、容量支持通气（Voluem Support Ventilayion，VSV）
（一）定义 VSV时，患者每次呼吸得压力支持，而且每一预置的潮气量都得到保证，为一种容量为目标的通气，等于PRVC，但又是一种自主通气模式，患者触发每一次呼吸。故VSV实际上为PRVC与PSV的联合应用。其基本通气模式为PSV，为保证PSV时的潮气量稳定，通气机根据每次呼吸所测定的顺应性和压力-容积关系，自动调节PS水平。
VSV模式应用时，如PSV那样，患者触发每次通气，触发后的吸气量，呼吸比例由患者控制。又如PRVC模式，不断调节PS水平，以保证潮气量达到预置的VT。随着患者呼吸能力的增加，可自动降低PS水平，直到自动转换为自主呼吸。如呼吸暂停超过20秒，通气机自动从VSV转换为PRVC。
（二）VSV的应用指征 VSV适用于呼吸肌群力量不足于产生恒定潮气量的患者，而患者又准备撤离通气机。目前只有Servo300通气机具VSV模式。
（三）VSV的优缺点 VSV可看作为PSV的&精确&类型，故具备PSV的全部优点。PSV时，可确保最大吸气峰压，而VT则随着每次呼吸而有改变。而VSV，VT是保证的，而压力则随着肺顺应性和气道阻力的改变而不断变化。但与MMV模式不同，患者不能通过浅而速的呼吸来达到预先设定的每分钟呼出气量。由于患者能控制呼吸频率和吸气时间，自觉更为舒适。
（四）VSV时的监护
1．监测呼出气潮气量 保证患者获得预定的最小VT/每分钟呼出气量。如果患者的呼吸频率降低，则可获得潮气量将比预定VT大150％。
2．监测PIP 同PRVC。
3．在PRVC模式上所有参数都确保已设定 为万一发生呼吸暂停时的通气，准备好各种参数。
4．监测患者的呼吸参数 如果患者的呼吸频率增至25次/分，每分钟呼出气量增加，应估计患者继续进行自主呼吸所需呼吸功的能力。由于所设定的每分钟呼出气量为最低的可接受水平，患者的每分钟呼出气量可能超过这一预定数值。故需设定每分钟呼出气量的报警上、下限。
十五、成比例通气（Proportional Assist Ventilation，PAV）
（一）定义 吸气时给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制呼吸方式。PAV可改善呼吸力学和自主呼吸的能力的储备。患者通过增加自主呼吸用力，可成比例地增加通气机的通气辅助功，使通气机成为自主呼吸的扩展。
呼吸衰竭需要机械通气治疗的患者，其自主呼吸的比例大多降低，即呼吸用力大小与吸入气量（或吸气产生的流速）的关系不正常。为维护适当的通气和氧合、达到一定的吸气量和吸气流速，患者必须增加吸气用力，从而增加呼吸负荷，增大呼吸功，导致呼吸窘迫和呼吸肌疲劳。
如今常用的正压通气（容量、压力或时间切换）方法，虽能提供吸气气道正压和通气辅助功，但并不能纠正吸气用力和即时效果（产生的吸气量和吸气流速）间的不正常关系，因为提供的吸气压或吸气流速是预设的、非生理性的呼吸方式（如潮气量、呼/吸时比及流速方式）。例如，PAV为1∶1，就是说吸气气道压的产生有一半是由于呼吸肌的收缩，另一半为通气机是施加的压力，即无论什么时候和什么通气水平，自主呼吸肌和通气机各分担一半呼吸功。又如PAV为3∶1，即通气机作3/4功，自主呼吸肌作1/4功。患者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变通气机提高呼吸的大小，而呼吸功比率维持不变。
PAV的实施，关键是如何感知自主呼吸肌的即时用力，然后通气机才能按比率给予PAV。
（二）适应证 PAV也和PSV一样，只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。PAV和PSV均为可调性部分通气支持，可根据需要以提供吸气正压的方式来提供不同水平的通气辅助功。它们也都没有控制患者的自主呼吸方式，如潮气量、呼吸时比、吸气流速等均由自主控制。两者不同之处是：PSV提供的吸气正压是恒定的，在吸气触发后气道压力迅速增加达峰值并维持一定时间，PSV的水平是预设的，与自主呼吸用力无关；而PAV时提供的气道压是变化的，取决于自主呼吸用力的大小。
（三）优缺点 PAV的优点是：①应用PAV后，患者感觉舒适；②降低维持通气所需要的气道峰压；③减少过度通气的可能性；④改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使通气机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展，因而可能避免气管插管，可能应用无创伤性通气的方式即能改善通气；⑤增加负压通气的有效性，降低麻醉剂和镇静剂的使用；⑧通气机调节方便。
潜在的缺点：①需要有自主呼吸驱动，PAV压力的产生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驱动停止，则压力传送会停止。因此，PAV模式应用于危重患者或呼吸驱动障碍的患者需设置背景通气；②压力脱逸现象；③PAV只能在患者现有的呼吸形式控制下辅助呼吸，不能使呼吸正常化；④增加通气潜在的不稳定性，PAV能增加通气对化学刺激的反应，而增加通气和呼吸周期的不稳定性。
总之，PAV为新式通气模式，临床应用时间不长，应用病例尚不多，有待进一步评价。
十六、自动转换模式（Automode）
（一）定义 自动转换模式是西门子公司近来推出的SV300A通气机中新设置的通气模式。其特点是，当患者的吸气用力可触发通气机时，通气机即从控制通气模式自动转换为支持通气模式，只要患者能保持触发能力，通气机就维持以支持模式来通气。但如果患者停止呼吸，或无力触发通气机，通气机即马上转换回控制转换模式。自动转换模式包括控制模式与支持模式的联合（表1）。
表1 控制模式与支持模式的转换
控制模式 && && 支持模式
容积控制通气 && && 容积支持通气
压力控制通气 && && 压力支持通气
压力调节容积控制通气 && && 容积支持通气
设计自动转换模式的目的，是为了让通气机去适应患者的自主呼吸，只要患者有中枢呼吸驱动和触发通气机的能力，通气机就自动提供（容积或压力）支持通气，这就意味着，只要患者开始第一次自主呼吸，就开始应用部分通气支持的模式，也就开始了撤离机械通气的过程。在通气过程中，自主呼吸和机械通气能很好协调，减少两者的对抗而使患者感觉舒适。可减少或避免应用镇静剂的需要，也可缩短患者应用机械通气的时间。此外，在应用支持通气模式的全过程，有控制模式作为后盾，从而可有效地保证患者的通气安全。因为，通气机是根据患者的病理生理状况自动提供通气支持的，这种高度智能化的现代通气模式可大大减少临床医师在床旁对患者的监控时间和避免频繁的通气机参数调整或重新设置。
（二）实施步骤和方法 在SV300A通气机中，&自动转换模式&可以用&容积控制/支持&通气模式，此时的支持模式是&容积支持&；也可以用&压力控制/支持&模式，此时的支持模式是&压力支持&；或用&压力调节容积控制/支持&模式，此时的支持模式是&容积支持&。
如果在控制模式时患者能触发通气机和维持自主呼吸，通气机就自动从控制模式转换为支持模式，同时&支持&钮旁的黄灯闪亮。如果患者不能维持自主呼吸，则在患者停止呼吸12秒后，通气机即自动从支持模式转换回控制模式。
和PRVC和VS一样，应用自动转换模式时的吸气压力水平在PEEP水平与气道压力上限以下0.49kPa（5cmH20）水平范围内自动调节，如果气道压力上限设置过低，则可能导致实际潮气量小于预设潮气量而发生通气不足。
&自动转换模式&是机械通气模式自动化、智能化的新尝试，理论上确有许多优点但应用于临床的时间尚短，真正的临床应用价值尚待今后更多的实践才能确切评价。
十七、适应性支持通气（Adaptive Support Ventilation，ASV）
（一）定义 适应性支持通气（ASV）是瑞士Galileo&伽利略&最新一代通气机所特有的机械通气模式。ASV为一种正压通气模式，ASV模式是一种目标选择性通气。如果患者有吸气触发，则通气机可与患者的每一次呼吸相同步。临床上应用ASV模式时需设置：①体重（BodyWt）：用于在ASV模式时计算每分钟通气量和潮气量的限值；②每分钟通气量（％Minvol）：用于调节通气机释出的每分钟通气量。成人总的目标每分钟通气量，可按每公斤体重100ml计算；③流量触发/压力触发（flow trigger/pressure trigger）；④压力斜坡（Pramp）：在压力控制或支持通气中可决定所释出压力的上升时间；⑤呼气触发灵敏度（ETS）：在压力支持的自主呼吸中决定呼出气的标准。
在ASV模式通气时，呼吸频率和潮气量是由理想体重、以及达到预置目标通气所测得患者的肺部机能来决定的。目标通气从患者的理想体重和所设置的每分钟通气量百分比计算而得。患者如无自主呼吸，此时ASV实际上等于控制通气，吸气压力（Pcontrol）由释放出的潮气量和最佳呼吸频率所调节。通常释出的最大吸气压力（Pmax），低于实际设置的高压警报限制数值10cmH2O。如果患者能部分触发呼吸，其自主呼吸将得到最小压力（Pmin=PEEP十5cmH2O）所支持。压力支持（Psupport）根据生理潮气量来调节。实际自主呼吸频率和计算所得的呼吸频率之间的差值由通气机的强制通气进行补偿。完全自主呼吸的患者，其压力支持水平由通气机自动调节，使患者保证获得最佳的呼吸频率和潮气量。临床上应用ASV模式时，可以通过增加或降低％每分钟通气量（％minvol）来增加或减少呼吸频率和潮气量。
（二）适应证 ASV可应用机械通气的各个阶段，以辅助患者的通气治疗。ASV能自动适应患者的通气需要，从完全支持通气（控制通气）到CPAP。ASV模式通气时，通气机以下述四个步骤进行工作：①首先评价患者的肺部机能，ASV通过连续五次试验性通气来测定患者的肺部动态顺应性，呼出气时间常数；②计算最佳通气方式，潮气量和呼吸频率是根据最低作功的原则计算：如测得呼吸频率高于目标频率，则强制性通气的频率降低，反之亦然；如测得的潮气量大于目标潮气量，则降低气道压，反之亦然；③实现最佳通气方式；④维持最佳通气方式。
（三）ASV的优点
1．ASV可自动调节适应患者的通气需要。
2．避免患者发生压力伤、容量伤、防止窒息和呼吸频速，预防内源性PEEP（PEEPi）的发生。
3．可提供安全的最低每分钟通气量。
4．ASV可用作自动撤机支持系统。
总之，ASV是第一个真正适应患者呼吸状态及能力的通气模式，ASV从开始工作的瞬间状态就自动地引导患者走向脱机，该通气模式可用于自主呼吸到强制通气，如果患者发生呼吸停止，ASV可自动进入强制通气。患者的自主呼吸恢复后，ASV自动进入支持通气阶段。临床应用证明，ASV可以最低的气道压力、最佳的呼吸频率，来满足患者的通气需要，从而避免气道压力伤、容量伤、呼吸频速及PEEPi。
十八、双水平正压通气模式（BiLevel Ventilation，BiLevel）
当前在普通的机械通气机上，压力控制通气是一种常用的模式，这也是现在通气策略所决定的。临床通气治疗时，常常希望患者能在机械通气时保留自主呼吸，使患者的自主呼吸能成为总的通气量的一部分，因而能减少对机械通气的依赖程度。但是机械通气的常规通气模式对提供患者自主呼吸的能力有限。传统的机械通气模式中，为了使患者与通气机相配合，常需应用镇静剂和肌松剂以抑制患者的呼吸驱动力，使通气机与患者的自主呼吸相配合。目前新一代的通气机上推出了一种新模式BiLevel，正是为适应当前通气策略进展的需要。
（一）定义 双水平正压通气（BiLeve...
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