大家觉得定科在ICU怎么样 还是要在普通icu科室管理制度

ICU科室特点--《当代医生》独家系列报道之二
ICU给大多数人的直观印象是:封闭的病房,繁杂的仪器设备,很少停顿的医护人员,不停交错忙碌!
  那我们来看看在北京海淀医院举办的“ICU专场论坛”上,各位专家诸是如何讨论“ICU科室特点”的。
  陈文劲:治疗的理念上,我现在也一直在思考ICU与别的科室的不同,其中显著的一点就是ICU的治疗理念是“滴进式”的。简单地比喻,“滴进式”就像我们调酸碱平衡一样,一点点调到PH是7的状态。在ICU里,所有的治疗都是滴进式的,给药要一点点调,呼吸机也要不断调,其他的生命支持都要根据病人的情况不断调整。
我们力挽狂澜,希望有看到病人有一些稳定的征兆,的给医生与病人家属一些自信心,给下一步治疗铺垫一个好基础。所以曾经一度有人说,ICU不是治病,而是各个器官的支持,如果呼吸也没事,肺也没有事,哪儿都没有事,病人就不会死!所以,ICU的工作都是即时的,就像IT行业要实时在线,我们ICU医护人员的工作也是实时在线的,这是初级ICU的特征。现在随着科学发展,我慢慢觉得,就像我们的专科一样,ICU趋向于有方向性的治疗某一种病,这是“滴进 式”治疗推进!
朱曦:在ICU里,各种监护装置、输液装置都可以把数据采集下来,转输到中控系统,中控系统再去控制每个病人的输液速度,分析监测的数据,这些过程全都是计算机系统自动控制的,所以ICU现在也是一个非常庞大的电子和IT空间。现在国外流行IPAD,护士用IPAD处理输液指令,医生回家都可以用IPAD调动组织现场工作。这些都是数字化ICU的体现。
  在我国,目前更常用的还是通过病理生理学监测,从人体上搜集到各种有效的信息,从获取的这些诸多数据中,理出一些关键有效信息,进行逻辑推理,包括工作时间。有一个说法是ICU念Isee“U”,就是我看着你,因为我们需要更多的数据,我们的医生护士很重要的一点就是不能离开病人床边,这是我们的特点。手术大夫做完了就走的情况很少,我们ICU永远有人,至少永远有护士,大夫也会经常在病房穿梭。这样,治疗措施才能实时进行,才能不断修订!
朱曦:内科大夫特别关注诊断,不清楚诊断结果的内科大夫用不了药;外科大夫更是关注诊断,因为诊断不清楚下不了刀。而ICU医生真正关注的是症,到了ICU的病人,一般都是生命垂危的病人,ICU首先得把他的生命稳住,稳住生命才能提供下一步诊断的机会,所以症是第一位的。我们诊断病不是最拿手的,核心任务与能力就是要对症处理,把病人稳住,这是任何别的科室比不了的。从某种意义来说,ICU可以先救命,然后再去找医院科室,处理原发病。
秦龙:ICU——重症监护,医生从心理上要接受和认可这个专业真正的特点“重”,由此ICU被默认为医院的“垃圾桶”。别的科室的医生会想:“我治不了的,我也觉得没有戏了,给你,你试试,治活了是一个奇迹,治死了也是理所应当,你的价值能不能得到真正的体现,就在于这一手了!”
  宣武医院ICU主任陈文劲:ICU是重症病人的集中地,这是事实,但是随着科室发展,科室模式是逐渐变化的,刚开始其他科室各扔各的垃圾,但是我个人觉得后来有很多变化,四川地震的时候,徐医生也去了,在当地参与了救治工作,卫生部陈竺部长在指导现场救援工作时提出:应该很好的总结一下,在大型灾害救治、重症救治方面,采用以ICU为平台多学科协作这种模式,它成功降低了地震伤员的死亡率。
  在ICU平台上,ICU是一个完整的系统,它相当于发令者,它能看到全局,看到各个器官的变化,看到哪里需要先支持哪里需要后补进,它可以调动整个医疗队协作作战。例如四川地震救治现场,情况很复杂,面对那么多地震伤员,那么多需要协调的单位,做到整体协调很不容易。比如一个骨科伤员,今天这个手术怎么做,或者今天手术能不能做,骨科大夫得听ICU医生的,因为ICU医生在关注病人各器官的变化。如果他出血了,是截肢还是做栓塞,我们会根据病人血流动力学的情况,根据病人各脏器的情况,来帮助骨科大夫选择一个合适又安全的术式。因为地震伤员是多发伤,有腹部、有骨骼、有躯体等等,涉及多个学科的病变,单靠一个ICU科室不能解决原发损伤,我们就需要跟很多很多其它专业科室打交道,需要手术治疗或其它治疗的,就要请专科医生来帮忙。其实在平时的治疗中也是一样,应该先整合资源,需要整合的专科医生都集中至病人床旁,听完各专科医生建议后,再由ICU医生来决定哪个优先要做,哪个稍缓处理。
  可能在医院里面,随着抢救一些VIP以后,重症医学慢慢会有一定位置,跟各个科室沟通很多年,其实我个人觉得肩负着很多的责任,比如说神经外科,所有的住院医学需要基础培训,现在只有一段时间学基础重症。还有说ICU能走出去,国外模式有这样的:ICU各个病房去筛查重症病人,早一点转过来,别等不行了再转过来。种部队
  北京市海淀医院ICU副主任秦龙:ICU医生有一点像军队的特种部队,特种兵可能会开飞机,但赶不上飞行员,会开坦克,但赶不上坦克兵,所有的技能都可能超不过专业人员!如果说外科大夫会动手术,我们不会动,消化内科大夫会做胃镜,我们不会做。我们自己某一方面的手艺确实比不上别的科,但是他们一定没有我们这么多综合素质,也许搞神经重症的人还要关注脚丫子,搞心脏的人也许还关注肾,人的器官是相互影响的,所以需要掌握专业知识,多种科室技能的汇集,也是需要多个部门的联动。因此,我们在医院又是一个协作性科室,需要其他科室给我们做技术支援。
  除了操作,还有诊断的问题。ICU不涉及到特别复杂的诊断,这个人是什么病毒感染,有什么免疫反应我们不懂,但是我们更加懂得让患者有时间被诊断,有时间被治疗,我们给予他以生命支撑。lCU应该是全院各科室的后盾,一旦遇到了危重病人的时候,他们真的束手无策,只有转到ICU,这种情况下需要的不是一个专科的医生,应该是一个全科,ICU的医生要求不是哪一个专业,而是各个脏器治疗都很全面。
我们说ICU医生要系统综合地看问题,并不是说ICU医生是“万能医生”,ICU的责任是生命支持、器官功能支持,为原发病得到缓解赢得时间。另外,ICU在临床上是一个协调者,国外称为coordinator,它能把各个专科大夫协调在一起对病人实施最有效和最有序的治疗。有人讨论ICU是开放式的还是封闭式的,不是说ICU单元空间是开放还是封闭的,而是说ICU的管理。ICU决不是让其他专科医生等在外面,进了ICU就由ICU医生说了算,而是把各个专科医生吸引到床旁,由ICU综合各方意见做出协调和统一部署。不仅是临床各科医生,还会把营养师、康复师、临床药师都集中在一起,由ICU来协调整个医师团队合作救治重症病人。(来源 《当代医生》)
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联系电话: 传真:  E-mail:我爱我的ICU科室(图)
  不知不觉中,我院重症医学科(ICU)已经走过近两个年头了,在她迎来3岁生日的时候,我作为我院ICU科室的一名成员,由衷地为我们科室这两年来的成长与经历说一句:“谢谢你,给了我一个展现自己的平台,我爱我的科室!”
  我还清楚地记得,2013年的9月13日,我院重症医学科正式成立!成立的第一天收治我科的第一位病人——一位车祸病人。虽然只有这一位病人,但由于是刚刚成立,大家彼此都还不是很熟悉,每一个人都是忙得不可开交。也就是从那一刻起,我明白了我们科室的重要性,我们就是要同生命和时间赛跑,也就是我们要捍卫着病人的最后一道防线!刚成立之初,磕磕碰碰在所难免,一些问题在这以前都是没有遇到过的,可以说我们在借鉴上级医院成功经验的同时也是在探索自己的道路。大家都明白,再苦再难,只要大家心往一处想,劲往一处使,把我们全科室的人拧成一股绳,没有什么可以阻挡我们前进的步伐。
  “密切监护永不言弃,重症患者又获新生”是我们科室的科训。就是这简单的两句话深深地印在我们科室每一名成员的心里。每一天都是新的开始,对于我们来说又是新的挑战。要知道,我们科室里住的全都是危重病人,每天我们都是要同死亡战斗,大家平时在一起说说笑笑的,但是一投入到工作当中去就像换了一个人似的,个个都严肃认真,一丝不苟,脑子里的那根弦总是绷得紧紧的。当一天的工作结束后,看着眼前的病人相安无事,我就会在心里默默地告诉自己:“多努力工作一天,病人就多一线活下去的希望。”在科室里,有时候会为抢救成功一名病人而欢欣鼓舞,有时候也会因为一项治疗方案的不同而争得面红耳赤。但大家所做的这一切都是为了病人,都是为了让我们这个科室更好发展下去。
  短短的三年里,科室收住的病人数量逐年升高,而我们的队伍也逐渐发展壮大。同样的,我们科室从刚开始的摸索着前进到现在受到院领导及兄弟科室的认可及好评,这一切都是我们大家共同努力的结果。我们要记住,成绩只是代表着过去,我们科室还有很大发展空间,自身还有很多的不足之处,我们还有许多问题需要去解决。我相信,只要大家继续时刻记住“密切监护永不言弃,重症患者又获新生”这两句科室的科训,就没有我们解决不了的困难,就没有我们战胜不了的挑战!
  路还很长,年轻的我们还是要一步一个脚印踏踏实实地走下去的,作为ICU里的一名成员,我相信我们明天会更好,我爱我的科室!
  中牟县人民医院 ICU医生 高胜文
本文来源:中原网-郑州晚报
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icu实习心得体会
icu实习心得体会
icu实习心得体会一:ICU实习心得体会ICU,作为我实习阶段的首站,对我来说充满了挑战,因为对于这些先进精密仪器的操作我是全陌生的,更何况还要去熟练掌握他们,但我相信,我能克服这一切。现在我在这里待了快一个月了,是有点进入状态了,在ICU的病人多数是昏迷或嗜睡状态的,身上管子也特多,导尿管、吸痰管、鼻饲管,还有动脉留置管等,可以说各种医疗管子应有尽有。在老师的带教下,我定时给病人鼻饲、翻身,按需吸痰,处理大小便等,积极完成各项治疗,不怕脏,不怕累。在ICU住着的病人几乎都要用呼吸机辅助呼吸,所以要想做名优秀的ICU护士必需熟练掌握呼吸机的应用。在已经过去的三个星期的实习生活中,我认真学习呼吸机的相关事项,还积极参与科室里的小讲课,不断增强自己的理论知识。在科室第一天上班就遇到了有机磷农药(百草枯)中毒的,看到老师忙里忙外,动作迅速,配合默契,我却傻了眼。。在几轮抢救之后,老师让我给病人推阿托品,这是我第一次在病人身上操作,当时的我虽然有些胆怯,但丝毫不敢怠慢,一心想着抢救生命。我边推着边看着病人的脸,多想他苏醒过来啊,可心电监护仪上的数据却在时刻提醒大家病人的离去……经历此事后,我更深刻地体会到了到护士工作的重要性和专业性。在ICU实习期间,通过各位老师的热情指导,耐心言传身教,我熟悉了急救药品,学会了心电监护、自动洗胃法、除颤仪,呼吸机的使用流程和静脉输液、皮试、肌注等各项护理操作。。只有扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验。护士的工作是非常繁重与杂乱的,尽管在未入临床之前也有所感悟,但是真正进入临床后,感触就更深了。因为有了临床的实习,我才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。
实习以来,我严格遵守医院规章制度,认真履行护士职责,严于律己,踏实工作。所有操作都严格遵循无菌操作原则,严格执行查对制度,不迟到,不早退,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划、有重点,护理工作有措施、有记录。实习期间,始终以“爱心,细心,耐心“为基本,努力做到“眼勤,手勤,脚勤,嘴勤“,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务。
总之,这一个月下来,我学到了很多,但也有很多的不足,但我会去填补他们。加油!
icu实习心得体会二:重症监护室(ICU)实习的心得体会
(1120字)重症监护室,简称ICU,是指病情严重,随时发生生命危险的一个科室。ICU是全院设备最先进的一个科室;病人是全院最少的一个科室;死亡率是全院最高的一个科室。其患者大多数都是合并多种临床综合征,如:COPD、急性左心衰、中风后遗症伴脑出血、心功能四级或是车祸造成的肝脾挫伤、特重型颅脑外伤并脑疝形成、全身多处软组织挫伤等疾病。
ICU要求护理人员的素质非常高,必须要能够做到①熟练掌握配置的各种仪器,建立能够迅速发现变化的监护措施和完善的复苏设备;②对危重症必须根据病情变化立刻做出正确的判断和处理;③熟练掌握各种抢救新技术,在有限时间内迅速及时处理突发状况;④正确进行各种年龄患者的诊治及安全舒适的身心整体护理。而相对于普通病房隔绝的医疗环境又使患者产生各种特殊的心理变化,例如焦虑,恐惧,缺乏安全感,忧虑等。这就要求监护室的护理人员不光做到以上四点,更要积极探索更新更全的护理措施,护理理念,深入患者,取得信任,从死亡中争夺患者的生命权。还要有扎实的理论知识和熟练的操作技能,具备高度的责任心,对每一位病人负责。
在ICU实习一个月里,让我见识到在普通病房难以见到的抢救和死亡场面;学习到各种仪器的使用方法,如心电图、呼吸机、无创心功能监测、叩肺机、除颤机等;常用的抢救药物有:阿托品、肾上腺素、利尿剂,心律平等;抢救的配合:气管切开、气管插管、心脏胸外按压等配合等。
在ICU里能实践到的操作有:晨间护理、静推、静滴、静注、吸痰、血气分析、中心静脉压测量、无创心功能监测、叩肺、双下肢体按摩、膀冲、插胃管、导尿、气切换药、深静脉换药、会阴擦洗、口腔护理、测血糖等。从中学到独立护理病人的时间配合,见证了自己独立操作的动手能力,使自己的理论知识更扎实和操作技能更熟练。
ICU里最让我身由体会的是有两位病人,其中一位患者20岁,是因为车祸而造成“特重型颅脑外伤并脑疝形成,双眼瞳孔散大而固定,对光反射消失,无自主呼吸,心房颤动、失血性休克”;于某日下午因抢救无效,宣布临床死亡;这次抢救从患者身上学会抢救的配合和用药,心脏胸外按压,按压的正确方法及除颤机的使用方法,尸体的处理等;而另外一位患者36岁,是“鼻咽癌术后”,因病人多次放疗、化疗和长期卧床,导致坠积性肺炎,四肢肌力0级,自主呼吸弱,病人极其消瘦;我每天都护理此病人,从他身上我学到了很多知识,如:基础护理、深静脉换药、气切病人的护理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知识。
ICU是一个学习的好科室,锻炼的自己的一个好地方。希望自己以后的理论知识更扎实,全面地根据病情的变化立刻做出正确的判断,熟练各种病情及并发症,及时对病人的病情做出相应的判断与分析,减少病人的疼痛,树立战胜疾病的自信。
icu实习心得体会三:ICU实习心得(1277字)有幸在公司领导费尽周折安排到区人民医院进行为期七天的实习。
区人民医院为现代化二级甲等综合性人民医院,。由浙江大学医学院附属第一医院托管。兼具区多项功能的大型医疗机构、科室设置齐全医院拥有欧美进口大批先进的医疗设备医疗人才济济。医院获有多项科研获省市医学科技进步奖、声誉卓著。
来到宽敞明亮设施先进的浙一院,遵循学校老总的教诲,聆听了医院护理部领导热情的介绍。更加感受到这次实习机会的宝贵、学习本地区顶级医院的优质服务,为日后从事养老护理工作打下良好的基础。
基于学校领导用心良苦、我们积极争取到设备完善的ICU实习。重症监护病房(IntensiveCareUnit,ICU),是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,随处可见各种进口精密的设施和仪器,如呼吸机,心电图仪,注射泵,输液泵,肠内营养泵以及各种医疗用品。完善的设施离不开有效的管理,病房消毒措施。物品定点定位放置,有效的病房管理保证了ICU的日常工作。
医疗护理质量决定着救治质量,在这个特殊的病区里必定对应的是优质护理。短短一周的实习时间里、本病房的病种复杂,护理任务繁重,我们每天见证了医生们忙碌的会诊,查询病情、相应处置病例,护士们完成各项基础护理服务,满足病人多元化的护理服务需求,缩短危险期,提高病人的生存情况,以便接受后续治疗、每每利索能干的年轻护士们协同护工,定时对几乎不能言语表达的每位病患完成诸如口腔护理、翻身、擦浴等基础护理,尤其是给多位高龄病人做气管切开术后护理,鼻饲,吸痰等,严格遵循无菌原则。从第一次看到护士帮助上着呼吸机的病人,吸痰时,细细的管子插入气管插管里,病人就会有剧烈的反应,我的心都在跟着起伏,克服种种心理因素到后来慢慢平静下来,再见到其他情况习惯许多。大到急诊送来的车祸大出血患者,高空坠落开颅术后抢救,让我们见识到医护人员非常耐心细致专业的一面。小到对压疮的检查及处理,降低了危重病人并发症的发生。我们从中获益匪浅,从护理入手,培养评判性思维及解决问题的能力。
一天的时间里见习了护士们交接病情、治疗、护理等需重点观察的环节,为患者提供全面、全程、无缝隙的护理服务,把优质护理贯穿于临床护理始终。深刻领会到理论与实践相结合更有利于我们的理解与掌握,在这个集中救治危重病人的特殊护理单元里,透过专业医护人员的言行,使我更深刻地感触到在ICU不仅要有过硬的操作技术,同时还要具备深厚的护理知识及相关知识,还要细心,能吃苦耐劳。因ICU病区实行封闭式、无陪护的管理模式,而收住的都是病情十分危重的患者,各项制度常规保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱,其工作效能得以充分发挥。这一点对养老专业同样至关重要。
可见提高业务素质,加强自身建设之必要性。虽然养老护理工作远不如ICU来的沉重,但出发点是一致的,就是都是为病患及老人提供最优质的服务。专业以及由衷的奉献精神。
总之,短暂的几天里,我学到了很多,我会在将来的实际工作当中去不断学习,提高业务能力。
再次深深感谢学校领导及各位老师的付出!
icu实习心得体会四:在ICU实习期间的心得体会(2078字)在下ICU实习之前,心里充满了恐惧与焦虑,因为在那里住的都是重病号,一方面担心自己刚下临床实习才一个多月,很多东西都还不熟悉,对于照顾重病号这是个充满艰巨与挑战的实习过程。另一方面,ICU里面的病人病情变化都很大,担心万一哪个病人不幸在自己护理时突然就“走”了,自己能否有勇气接受这样的事实,以及面对已故的病人自己在护理时该如何克服自己的恐惧。下面就谈谈我在ICU实习期间所见所闻以及所感吧。
一ICU环境的冷、暗、静和整洁。
当第一天带教老师带我们熟悉环境时就感觉到ICU的阴森恐怖,因为里面的空调温度都调的很低,还有很多分层抽风机开着,给人凉飕飕的感觉,加上每个床单位都很少有开灯的,阴暗更是加深了这种恐怖感。虽然如此,但是这都有利于病人居住,能够使房里的空气不断更新,昏暗安静的环境能让病人更好的休息养病。因为病人几乎都在休息,或者某些病人上了呼吸机无法说话,所以病房里面都很安静,唯一打破这份安静除了医护人员的声音,还有就是机器的报警声。因为每个床单位几乎都有心电监护、输液泵,有的还上了呼吸机,所以有时候这些仪器发出报警声,在中心台还是很难辨认到底是哪个床单位的报警声。每个床单位都很整洁,床与床之间的间隔也很大,这有利于机器的放置和病人的抢救。在治疗室与配药室里面的物品摆放都很整整有条,都进行分类放置,特别是药物,什么抗心律失常的药、降压药、颅脑药、护胃药等等都分类放置,标志明显,有利于取放。
二医护人员的细心、耐心、同情心、责任心和他们之间的团队精神。
记得第一天上班时,自己还懵懵懂懂地不知该干啥时,只是跟着带教老师的屁股后面准备东西。在准备给5床病人进行床上擦浴和会阴消毒时,护士长来帮忙护理,一边吩咐着我们该如何小心护理,一边还亲自为病人擦浴和会阴消毒,这种亲力亲为的榜样精神让我一下子对ICU的管理充满了信心,在后面的管理中护士长一旦发现问题,比如新药物的用法、护理书写的规范等都会跟医护人员商讨跟提醒。好的领导才有好的管理好的团队,在后面见到每一个老师都很专业跟敬业,这些都离不开好的管理。在照顾病人时,每个医护工作者都很细心,观察入微,随时跟踪病人的病情,随时记录,他们也很有耐心,有些病人戴着呼吸机无法说话,或某些病人只会讲家乡方言而无法与我们交流时,老师们都很耐心得一个一个提问,问是冷或热,是否想翻身,是否想喝水,有时候问了一连串的问题还得不到解决,老师们也并没有现出厌烦之意,而是继续提问以达到解决病人问题为止。医生与护士都各司其职,协力配合,护士发现问题马上报告医生,医生也马上进行处理,医生需要根据病人病情进行针对性治疗时也会告知护士护理时该注意的问题。以上这些医护人员的言行举止都给我们实习生树立了好多榜样,让我们在以后的职业生涯中获益匪浅,受益无穷。
三带教老师的专业与温和
在得知我的带教老师是本科总带教后感觉压力非常大,自己的操作水平与理论知识的掌握可是一般般呢,一旦自己操作不好或回答不上问题那可不仅给自己丢脸,还会让我们学校蒙羞呐!所以每一天跟带教老师上班时总是小心翼翼的,生怕做错事情。老师见我在操作时总显得紧张,所以会走在一旁,放心让我操作,这样我操作起来会轻松很多。一旦发现我哪些操作不恰当、不规范,或者还有可以更好的简便的方法,老师都会言行身教,耐心教导。在护理过程中,老师也会一边操作一边灌输相关的理论知识,这样理论与实际相结合会更好的理解与掌握。记得第一次抽动脉血,老师就直接让我去抽,还没机会看老师的示范就要进行操作,自己显得很紧张,但是老师给自己争取的机会自己可一定要把握啊!原来老师不是只让我一个人操作,还会在一旁给我讲解抽动脉血在操作前、操作中和操作后的注意事项,这样一边讲解一边操作,掌握的会快一些。在评估完病人的动脉准备进针时,头上就开始冒汗了,想起之前看到另一个老师给病人抽血时扎了又扎也抽不到,看到病人痛苦到抽搐的脸心里感觉很不好受。现在我能否幸运扎都到,让病人免受这种来回扎针的痛苦呢?看到我手中的针迟疑了一下,老师就安慰我说扎不到不要紧,也不是每个人都能一针见血的,只要正确掌握好抽动脉血的方法就行了。有了老师的鼓励,自己也放心许多,硬着头皮把针扎进去了。遭了,没扎到!心里有开始慌了,老师还是平静地说,把针慢慢退出来,再往动脉搏动的地方进针,我又硬着头皮把针扎进去了。这时候终于看到回血了,悬着的一颗心终于平稳降落。我的抽动脉血的第一次,能够顺利抽取,除了幸运神的临幸,还多得老师循循善诱啊!感恩!感恩!再感恩!在后面的带教过程中,老师也给我讲了很多疾病的相关护理和有关知识,有一些知识自己虽然学过,但是也忘得七七八八了,经老师的提醒回去翻书,又加深了印象。一旦发现医生在进行气管插管、气管切开、支纤镜检查等,老师都会叫我放下手中的活去看医生如何进行操作的,总会抓住机会让我去学习,去了解,感谢老师!也感谢ICU里面带过我、教过我的每一位老师!感恩!
总的来说,在ICU实习的每一天都能够学到东西,在实习过程中也很快乐,老师们的笑容让我们感到很温暖!感谢在ICU的每一位医护工作者!

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