【图文】手术室无菌技术讲课_百度文库
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手术室无菌技术讲课
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你可能喜欢2016执业医师实践技能第二站基本操作(1)
来源：本站原创&& 更新日期：日
为了2016年执业医师考生顺利通过实践技能考试，新阳光教育执业医师网老师特意整理了2016执业医师实践技能第二站基本操作试题，供大家备考练习，如下：
1.实践技能第二站基本操作：血尿手术区消毒、铺巾(1)
临床情景：孙女士，54岁。转移性右下腹痛2天。查体：右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，诊断为急性阑尾炎。目前患者已完成麻醉，平卧于手术台上，准备取麦氏切口行阑尾切除术，术前未作脐部清洁护理。
要求：请用碘伏为患者(医学模拟人)进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。
考试时间：11分钟
评分标准(全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分)(18分)
一、消毒前准备(2分)
(一)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(0.5分)。
(二) 手术野皮肤暴露范围正确：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段，两侧至腋后线(1分)。
(三) 考生手臂消毒(可口述)(0.5分)。
二、消毒操作过程(8分)
(一)考生一手端盛有碘伏纱布块/棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧(1分)。
(二) 碘伏涂擦手术区域：首先将碘伏滴入脐孔内，消毒皮肤时绕过脐孔。皮肤消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将脐孔内的消毒液蘸干(第2、3遍消毒时可与第1遍相同，也可不再作脐孔的专门处理)(1分)。
(三) 消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于握持端(1分)。
(四)以麦氏切口为中心，自上而下、由内及外消毒皮肤(1分)。
(五)消毒范围上自乳头水平或剑突水平，下至大腿中、上1/3交界处，右侧至腋后线，左侧至腋中线(2分)。
(六)消毒2~3遍，每遍均不超过前一遍范围(1分)。
(七)每一次涂擦过程不留空白区域(1分)。
三、铺巾操作过程(6分)
(一)用四块手术巾，部分反折，铺盖在拟定切口四周，反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大(2分)。
(二)先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾，最后铺考生侧的手术巾(1分)。用四把巾钳固定，固定方法规范(1分)。
(三)铺中单(考官协助)：在拟定切口上下方各铺一块中单(1分)。
(四)铺大单(考官协助)：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm(1分)。
四、提问(2分)
清洁手术皮肤消毒时，为什么由内及外进行消毒?
答：为了防止切口周围皮肤的细菌带至切口处皮肤。
2.实践技能第二站基本操作：血尿手术区消毒、铺巾(2)
临床情景：王先生，43岁。右下腹持续性疼痛2天，诊断为急性腹膜炎，拟取右下腹旁正中切口行剖腹探查术。术前已做好腹部清洁护理，目前患者已完成麻醉，平卧于手术台上。
要求：请用碘酊和酒精为患者(医学模拟人)进行手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。
考试时间：11分钟
评分标准(全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分)(18分)
一、消毒前准备(2分)
(一)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(0.5分)。
(二)手术野皮肤暴露范围正确：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段，两侧至腋后线(1分)。
(三)考生手臂消毒(可口述)(0.5分)。
二、消毒操作过程(8分)
(一)考生一手端盛有碘酊或酒精纱布块/棉球的消毒碗，一手持卵圆钳，站立于患者右侧(1分)。
(二)第1遍用碘酊涂擦(1分)。
(三)待晾干后，用酒精进行两次脱碘消毒(1分)。
(四)每一遍脱碘消毒不超过前次消毒范围，最后一次脱碘需将周边碘脱净(1分)。
(五)消毒范围上自乳头连线、下至大腿中、上1/3交界处，两侧至腋中线(1分)。
(六)以右下腹旁正中切口为中心，自上而下、由内及外消毒皮肤(1分)。
(七)每一次涂擦过程不留空白区域(1分)。
(八)消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于握持端(1分)。
三、铺巾操作过程(6分)
(一)用四块手术巾，部分反折，铺盖在拟定切口四周，反折部朝下并靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不宜过于宽大(2分)。
(二)先铺患者会阴侧或考生对侧手术巾，最后铺考生侧的手术巾(1分)。用四把巾钳固定，固定方法规范(1分)。
(三)铺中单(考官协助)：在拟定切口上下方各铺一块中单(1分)。
(四)铺大单(考官协助)：铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm(1分)。
四、提问(2分)
为急性化脓性腹膜炎患者的探查切口皮肤消毒时，为什么不能从外向内消毒?
答：因为急性化脓性腹膜炎患者切口处的皮肤没有感染，应遵循从清洁切口手术区由内向外的消毒原则。
3.实践技能第二站基本操作：手术刷手法
临床情景：你作为外科住院医师，准备参加阑尾切除手术。
要求：请用肥皂水刷手法进行刷手，并用酒精浸泡前臂。
考试时间：11分钟
评分标准(全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分)(18分)
一、刷手前准备(2分)
(一)穿好刷手衣裤(口述)(0.5分)。
(二)戴好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(0.5分)。
(三)将刷手衣衣袖挽至10cm以上(1分)。
二、刷手操作过程(10分)
(一)刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上10cm(2分)。
(二)特别要注意刷洗甲缘、甲沟和指间等处(1分)。
(三)刷完一遍后用清水将肥皂水冲去(1分)。
(四)冲洗时保持拱手姿势(1分)。
(五)共刷洗3遍，每遍3分钟(可口述)(1分)。
(六)用无菌小毛巾擦干双手(1分)，
(七)折叠小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂顺序擦干(1分)。
(八)先擦干一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦干另一只手臂(1分)。
(九)擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂(1分)。
三、浸泡过程(4分)
(一)将手、前臂到肘上6cm处侵泡在70%酒精内(2分)。
(二)侵泡时间5分钟(可口述)(1分)。
(三)手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干(1分)。
四、提问(2分)
刷手后冲水时，手臂为什么要保持手高肘低位?
答：为了避免肘部的水流到手部，增加手部被污染的机会。。
4.实践技能第二站基本操作：穿、脱手术衣(1)
临床情景：你作为外科住院医师，准备参加一台腹腔镜胆囊切除术，目前已完成手臂消毒并进入手术室。
要求：请穿无菌手术衣(前交叉式)，戴无菌手套。
考试时间：11分钟
评分标准(全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分)(18分)
一、穿无菌手术衣过程(10分)
(一)拿起叠放着的手术衣，双手不能接触下面的手术衣(1分)。
(二)双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外(2分)。
(三)将手术衣略向上抛起，双手顺势向前上方同时插入袖筒，请助手(考官)在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口(2分)。
(四)身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣(2分)。
(五)双手交叉提起左右腰带向后递，由助手(考官)在身后接住并打结(1分)。
(六)穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩(1分)。
(七)穿手术衣过程中，手及前臂不能低于腰部(1分)。
二、戴无菌手套过程(6分)
(一)左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套，右手插入右手手套内(2分)。
(二)已戴手套的右手(除拇指外)四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内(2分)。(三)将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上(1分)。
(四)用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上(2分)。
三、提问(2分)
术者手臂已消毒，为什么还必须戴无菌手套?(2分)
答：手臂消毒并不能达到无菌的状态，仍会增加感染机会(1.5分)，同时可以保护术者安全(0.5分)。
5.实践技能第二站基本操作：穿、脱手术衣(2)
临床情景：你作为外科住院医师，准备参加一台前列腺手术，目前你已完成手臂消毒并进入手术室。
要求：请穿无菌手术衣(包背式)，戴无菌手套。
考试时间：11分钟
评分标准(全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分)(18分)
一、穿无菌手术衣、戴手套过程(16分)
(一)拿起叠放着的手术衣，双手不能接触下面的手术衣(1分)。
(二)双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外(2分)。
(三)将手术衣略向上抛起，双手顺势向前上方同时插入袖筒，请助手(考官)在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口(2分)。
(四)戴无菌手套(6分)
1.左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套，右手插入右手手套内(2分)。
2.已戴手套的右手(除拇指外)四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内(2分)。
3. 将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上(1分)。
4.用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上(1分)。
(五)解开打结的腰带，将一侧腰带递给助手(1分)。
(六)请助手用无菌钳夹住，考生转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间(2分)。
(七)穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩(1分)。
(八)穿手术衣过程中，手及前臂不能低于腰部(1分)。
二、提问(2分)
术者手臂已消毒，为什么还必须戴无菌手套?(2分)
答：手臂消毒并不能达到无菌的状态，仍会增加感染机会(1.5分)，同时可以保护术者安全(0.5分)。
6.实践技能第二站基本操作：手术基本操作(1)
临床情景：方女士，54岁。发现右肩部皮下肿块5年。查体：右肩部触及一枚4cm&3cm的质软肿块，诊断为脂肪瘤，拟行脂肪瘤切除术，现已完成手术区域皮肤消毒。
要求：请为患者(医学模拟人)行切开、缝合的操作(切口长4cm，间断缝合3针，用单手打结法打结，不做肿瘤切除)。
考试时间：11分钟
评分标准(全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分)(18分)
一、操作前准备(1分)
(一)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(0.5分)。
(二)考生手臂消毒(口述)(0.5分)。
二、切开、缝合操作过程(15分)
(一)戴无菌手套(1分)。
(二)手术区铺洞巾(0.5分)。
(三)用利多卡因注射液行局部侵润麻醉(0.5分)。
(四)正确安装刀片(0.5分)。
(五)用拇指和示指在切口两侧固定皮肤(0.5分)。
(六)在模具上作皮肤切开，执刀方法正确(1分)。
(七)切开的手法正确(垂直下刀，水平走刀，垂直出刀)(1分)。
(八)切口长度适中，切口整齐，深度均匀(1分)。
(九)选择三角针，穿好合适的缝线(1分)。
(十)持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)(1分)。
(十一)一手持有齿镊。另一手持持针钳，握持方法正确(1分)。
(十二)缝合切口：缝合手法正确(垂直进针，沿缝针弧度挽出)，不留死腔(1分)。
(十三)打结手法正确(两个单结方向相反，拉线用力均匀)，松紧适度(2分)。
(十四)剪线手法正确，线头长短适中(1分)。
(十五)针距、边距恰当(通常针距为1cm，边距为0.5cm)(1分)。
(十六)皮肤对合整齐(1分)。
三、提问(2分)
作短、小手术切口时，一般采用哪种执刀法?
答：一般采用执笔式。
7.实践技能第二站基本操作：手术基本操作(2)
临床情景：你作为住院医师，应邀来到门诊手术室，受正在手术医师的委托，参与手术。
要求：请上台为患者(医学模拟人或模具)切口皮肤的缝合(单纯间断缝合5针，用单手打结法打结)。
考试时间：11分钟
评分标准(总分18分)(全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分，未能完成五针缝合、打结，扣2分)
一、操作前准备(4分)
(一)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，完成手臂消毒(口述)(1分)。
(二)戴无菌手套(1分)。
(三)选择三角针，穿好合适的缝线(1分)。
(四)用酒精棉球消毒切口皮肤(1分)。
二、缝合、打结操作过程(12分)
(一)持有齿镊方法正确，提起缝合处皮缘(1分)。
(二)持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)(2分)。
(三)缝合切口：缝合手法正确(垂直进针，沿缝针弧度挽出)，不留死腔(2分)。
(四)打结手法正确：结扎线来回方向交错，第一个结与第二个结方向相反(1分)，用力均匀(1分)。结扎牢固可靠，不滑脱(1分)，松紧适度(1分)。
(五)剪线手法正确，线头长短适中(1分)。
(六)针距、边距恰当，边缘对合满意(通常针距为1cm,边距为0.5cm)(1分)。皮肤对合整齐(1分)。
三、提问(2分)
(一)执笔法常用于切开哪类切口?(1分)
答：较小切口。
(二)能否使用电刀切开皮肤?为什么?(1分)
答：不推荐(0.5分)，因为电刀的电损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕的发生(0.5分)。
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基本操作技能测试项目19项：
(一)小项目（每项8分）
1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（2分）；
?????上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
????右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
????自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。????
2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）
(1)取、开换药包正确（2分）；
(2)伤口处理正确（1分）；
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；
(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。
3、戴无菌手套（8分）
(1)开包正确（1分）；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（2分）；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
4、穿、脱隔离衣（8分）
(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；
????手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确（1分）；
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；
?????两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
(4)脱衣操作正确（1分）；
????解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。
????两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
5、穿、脱手术衣（8分）
(1)取衣正确（2分）；
手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分）；
抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）；
提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。
应先脱衣，再脱手套。
6、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）
(1)先检查吸氧器具（1分）；
(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；
(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；
(4)氧气流量调节适当（1分）；
(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；
& & & & & & & & & & & & & & & & 整个操作流畅、正确（2分）。
7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分）
(1)装置吸痰器操作正确（2分）；
?????接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
(2)模拟人体位正确（2分）；
????半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(3)吸痰过程操作正确（4分）；
①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；
②一次吸痰持续时间&15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）。
8、插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）
(1)能叙述使用胃管指征（2分）；
①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。
③插胃管营养疗法（0.5分）。
④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；
①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分）。
(二)大项目（每项12分）
1、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)患者体位正确（2分）；
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确（2分）；
?????穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）；
?????常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)穿刺操作正确（5分）；
?①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（2分）。
②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。
?③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。
?④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。
?(5)术后处理及正确（1分）。
??????术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
2、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）；
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选择正确（2分）；
????选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正确（3分）；
????常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流畅正确（3分）。
②操作流畅基本正确（2分）。
③操作错误（0分）。
(4)穿刺操作正确（6分）。
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。
3、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)患者体位、姿势正确（2分）；
?????模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
(2)穿刺操作正确（10分）；
①穿刺点选择正确（2分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确（2分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确（3分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液（2分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
⑤术后处理（2分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。
4、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘）（12分）
(1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；
①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。
(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分）；
????常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
正确流畅（4分）。
②操作基本正确（3分）。
③操作不正确（1分）。
④全错（0分）。
(3)穿刺操作正确（6分）
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）。
②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜（1分）。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）。
④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）。
⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）。
5、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）
(1)准备工作（2分）；
????消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污，伤口处理（5分）；
????除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
(3)夹板固定，操作正确（5分）
????夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
6、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）（12分）
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）；
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材（2分）；
????木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法正确（8分）；
①用木板或门板搬运（2分）。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分）。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
7、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）
(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；
??? 模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸操作正确（6分）；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。
②然后口对口密切接触（2分）。
③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
(3)吹气频率、力度掌握正确（3分）；
????结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。
8、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）；
考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
(3)按压动作正确（4分）；
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；
速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者气管通畅（2分）。
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
& & & & & & & & & & & & & & & & 以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）
①颈动脉搏动；
②原扩大瞳孔再度缩小；
③出现自主呼吸；
④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
9、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）
(1)能连接呼吸器各部件（3分）；
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）；
(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）；
(4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。
10、气管插管术（在医学模拟人上操作）（12分）
⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分）；
???仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
⑵置入喉镜操作正确（6分）
???考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
⑶检查插管是否在气管（3分）；
????向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内 。
9． 剑突下搏动常见于哪些情况？右室搏动与腹主动脉瘤鉴别要点有哪些？
剑突下搏动 见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。
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有去年全部材料吗
P&100次/分+R&20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克
这是今年的的吗？
看看学习学习
临时抱佛脚了...
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