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不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎疗效对比
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你可能喜欢（长阳县磨市医院，湖北长阳443505）お摘要：目的：探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法：回顾分析我院1998年4月至2008年4月收治的80例急性胆源性胰腺炎的临床资料，根据胆道梗阻情况和胰腺炎严重程度分别采取不同的手术方案。结果：MAGP52例，非手术治疗30例，急诊后期手术10例，行ERCP+EST3例，无并发症，均痊愈出院。SAGP28例，10例非梗阻型中1例入院时血压为0，入院后3h死亡，9例好转出院;18例梗阻型术后有1例死于多器官功能衰竭，其余恢复良好。结论：外科治疗急性胆源性胰腺炎应根据胆道有无梗阻，结合胰腺炎严重程度制定相应的手术方式和选择恰当的手术时机。关键词：急性胆源性胰腺炎;胆道梗阻;胆石症;手术治疗中图分类号：R657.5文献标识码：A文章编号：（2-02オ急性胆源性胰腺炎(acutegallstonepancreatitis，AGP)也称胆石性胰腺炎，是存在明确解剖学基础的一类胰腺炎，其起病急，发展快，病死率可达20%~30%［1］，需及时合理诊治。本篇回顾性分析总结我院自1998年4月~2008年4月收治的80例急性胆源性胰腺炎，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组80例，其中男47例，女33例。年龄28岁~80岁，平均年龄56.8岁。均在结石性胆囊炎基础上发生急性胰腺炎。入院时主要症状为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐，有腹膜炎体征18例，黄疸16例，发热28例，全组血尿淀粉酶均增高。本组AGP的诊断依据中华医学会外科学会1997年拟订的“急性胰腺炎的临床诊断及分类标准”［2］，诊断依据：①胆绞痛或胆囊炎急性发作同时合并急性胰腺炎的症状和体征；②血尿淀粉酶明显升高(仅作参考)；③B超、CT显示胰腺肿大、质地不匀、界限模糊、胰周积液;胆囊结石、胆囊体积增大、囊壁水肿、胆总管正常或扩张或合并结石；④腹水检查(穿刺或术中采集)淀粉酶显著升高；⑤手术证实。胆道梗阻诊断依据：①黄疸；②血清胆红素升高；③影像学资料显示胆总管扩张和/或结石；④胃肠减压无胆汁成分。AGP严重程度的诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分法［2］。依据APACHE-Ⅱ分级标准，本组&8分为轻症AGP(MildAGP，MAGP)52例;≥8分为重症AGP(SevereAGP，SAGP)28例。MAGP中，非梗阻型40例，梗阻型12例；SAGP28例中，非梗阻型10例，梗阻型18例。1.2治疗方法所有病例均首先立即采用公认的综合基础治疗措施。包括：禁饮食和进行有效的胃肠减压，使用抑制胰酶及胃肠道分泌抑制剂(生长抑素、洛赛克、甲氰咪胍)，维持体液平衡，监护重要器官，使用广谱抗生素，营养支持以及对症治疗等。同时根据胰腺炎严重程度及是否胆道梗阻，采取不同的治疗方法。本组MAGP非梗阻型40例，入院后在严密监护下采取非手术治疗，其中急诊后期手术治疗10例，其余待胰腺炎恢复后即行胆囊切除术(LC)；梗阻型12例；6例入院时拟诊急性结石性胆囊炎，胆总管结石行急诊手术，3例入院后伴有化脓性胆管炎行急诊手术，3例通过逆行性胰胆管造影术(ERCP)行内镜括约肌切开(EST)取石。SAGPSAG非梗阻型10例，入院时都采用非手术治疗，待胰腺炎恢复后即行胆囊切除术(LC)；梗阻型18例，均行急诊手术。2结果MAGP52例中，非手术治疗30例，急诊后期手术10例，行ERCP+EST3例，无并发症，均痊愈出院。SAGP28例，10例非梗阻型中1例入院时血压为0，入院后3h死亡，9例好转出院;18例梗阻型术后有1例死于多器官功能衰竭，其余恢复良好。3讨论急性胆源性胰腺炎是由于结石嵌顿于Vater壶腹部或小结石通过壶腹部时致Oddi括约肌痉挛水肿，致胆汁逆流和胰管内高压引起一系列反应所致［3］。属于存在明确解剖学病因基础的一类胰腺炎，胆道的一过性梗阻是它的启动因素，结石嵌顿于Vater壶腹造成胆道的持续性梗阻是胰腺炎加重的重要因素［4］。根据病情，急诊或择期行胆囊切除术是预防胆源性胰腺炎复发的重要措施［5］。胆源性胰腺炎的手术方式和时机取决于临床分型，即是否合并胆道梗阻以及胰腺炎的严重程度。胰腺炎治疗应遵循的原则是“个体化治疗，延期手术”，从胆道病变分析，要考虑有无梗阻及临床类型。依据胰胆管共同通道有无梗阻存在和APACHE-Ⅱ分级标准，我们主张AGP的治疗原则为：非梗阻型AGP患者，无论轻症、重症，早期均为非手术治疗，待AP控制后，择期手术治疗胆石症，以防AP的复发。梗阻型AGP患者，轻症早期宜行非手术治疗，因为轻型AGP胰腺病变以水肿和间质炎症为特点，结石所致的梗阻多是一过性的，梗阻后的胆胰管高压状态常可将结石排入肠道，使AGP症状得到缓解，早期非手术治疗对于消除水肿，松弛Oddi括约肌，解除共同通道的梗阻非常有利。在非手术治疗的同时应严密监测病情变化，如在治疗过程中出现MAGP向SAGP转变，或伴有化脓性胆管炎症，立即中转手术治疗，去除胆道梗阻，充分引流胆汁胰液，阻断MAGP向SAGP转化。重症梗阻型AGP患者主张早期急诊手术，解除胰胆管梗阻。手术方式应视具体情况而定，胆囊切除术为其基本手术方式，如伴有胆总管结石、蛔虫、胆总管扩张则同时行胆总管探查加T管引流术。在手术处理胆道结石的同时不一定处理胰腺炎本身，而在处理胰腺炎本身的同时则应处理胆道结石。MAGP临床上多见，症状轻，并发症少，治疗效果显著。MAGP早期治疗以非手术治疗为主，待AP控制后，择期手术去除胆道病变因素。本组MAGP占65.0%(52/80)，非梗阻型30例采用非手术治疗综合措施：①禁食、胃肠减压;②应用生长抑素抑制胰腺外分泌，应用H2受体阻滞剂;③应用能通过血胰屏障的抗生素抗感染治疗;④改善胰腺微循环，应用低分子右旋糖苷;⑤解痉剂;⑥中药生大黄煎剂胃管内灌注及直肠内灌注;⑦全胃肠外营养，维持水、电解质平衡等。30例均痊愈出院，无并发症发生。另有10例梗阻型MAGP患者，在非手术治疗过程中因胆道梗阻，胆道感染加重，出现化脓性胆管炎，转急诊手术解除胆道梗阻，充分引流胆汁胰液，痊愈出院。笔者认为，多数梗阻型MAGP患者，胆总管下段虽存在梗阻，但梗阻常不完全，多为泥沙性细小结石，梗阻时间短，经上述非手术治疗后，胰液胆汁能通过壶腹部，部分梗阻物也会因胰胆管高压通过壶腹部，症状得以缓解。对少数患者胰胆管共同通道受阻不能缓解，胆道梗阻、胆道感染、胰腺炎三者的三角关系呈现恶性循环趋势，转向化脓性胆管炎或SAGP，仍需手术解除胆道梗阻。本组上述10例梗阻型MAGP及时手术治疗，避免了MAGP向SAGP转化。对SAGP的治疗，首先要鉴别有无胆道梗阻［6］，凡伴有胆道梗阻者，应急诊手术或早期手术;凡无胆道梗阻者，先行非手术治疗期行胆石症手术。本组资料中10例为非梗阻型SAGP，入院时均采用非手术治疗，9例好转出院，无并发症发生。1例入院后3h死亡，为暴发性胰腺炎，或称早期重症胰腺炎(earlysevereacutepancreatitis，ESAP)。笔者认为，目前通用的非手术治疗综合措施对大多数非梗阻型SAGP是有效的，但对少数，尤其是ESAP患者是否适宜，值得商榷。张圣道等［7］提出对EASP采取早期引流手术结合加强监护治疗的方法是行之有效的，因为ESAP治疗的核心问题不在感染，而在于早期的难治性脏器功能衰竭。此观点值得借鉴。本组18例梗阻性SAGP均行急诊手术，术后有1例死于多器官功能衰竭，其余恢复良好。笔者体会对梗阻型SAGP的早期治疗主要采用急诊手术，但术前应权衡胆道梗阻、胆道感染与胰腺炎的关系，如果胆道梗阻、胆道感染重，甚至出现化脓性胆管炎，急诊手术无可非议，因为梗阻型SAGP急诊或早期手术的目的是解除胆道梗阻［6］。如以胰腺炎病变为主，胆道病变不重，可暂缓手术，尤其是在非手术治疗过程中有好转表现者。通过本组临床实践，我们主张AGP早期手术治疗指征为：①梗阻型MAGP非手术治疗24~48h无效;②梗阻型SAGP;③合并化脓性胆管炎的SAGP。综上所述，对于合并胆道梗阻者，无论胆源性胰腺炎程度如何均应采取急诊或早期手术治疗。对于胰腺炎属于轻型者，手术仅解决胆道梗阻并同时切除胆囊，不干扰刺激胰腺区域，可获得满意疗效。对于胰腺炎属于重型者，手术在解除胆道梗阻的同时解决胰腺及胰周问题，但存在一定的术后并发症。相比较有条件的医院，对此类病人采用ERCP和EST效果会更好［8］。对于无胆道梗阻者，手术时机和方式由胰腺炎的严重程度决定。绝大部分病例可在非手术治疗胰腺炎后仅行腹腔镜胆囊切除术。部分重症，如腹腔间室综合征，胰腺坏死合并感染等特殊情况需采取手术治疗。げ慰嘉南祝邯［1］金世龙，顾红光，王仁云，等.急性重症胰腺炎Binder综合评分及其预后［J］.中华肝胆外科，)：355-357.［2］中华医学会外科学会胰腺组.急性胰腺炎的临床诊断及分类标准［J］.中华外科，)：773-775.［3］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社,1992.［4］冯变喜.肝胆胰外科理论与实践［M］.北京：科学出版社，2001.［5］王绪林，李维勤，译;李宁，黎介寿，审阅.国际胰腺病学联合会关于急性胰腺炎外科处理的指导建议［J］.中国实用外科，)：273.
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我得了胆源性胰腺炎，是必须手术切除胆囊吗？手术加恢复时间...
来自：上海市 上海 浏览 208 次
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最佳回答百姓健康网 54357 位专家为您在线解答
病情分析： 从你讲的情况来看，胆源性胰腺炎病人最好是手术治疗切除胆囊，不过要在胰腺炎病情稳定后。建议做手术在病人胰腺炎病情稳定后考虑，时间上根据病情而定。
TA帮助了1760人
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按症状查找得了胰腺炎老不好可以做手术切除吗,后果会怎样,对身体...
得了胰腺炎老不好可以做手术切除吗,后果会...
得了胰腺炎老不好可以做手术切除吗,后果会怎样,对身体有什么影响,谢谢
共7条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长： 神经内科、肾内科
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病情分析： 胰腺炎主要是因为胆管堵塞后引起的胰液和胆汁倒流到胰腺，引起胰腺自身消化，从而出现的一些症状。通常在夜间进食油腻食物或大量饮酒后发作。是一急重症，严重的胰腺炎可能会危及生命。治疗主要是抑制胰液分泌包括禁食禁饮和一些药物抑制，另外预防感染，解痉止痛。说 是胰腺炎其实并不是传统意义上的炎症，早期并不是细菌感染。这是一个综合性的治疗，不可能依靠哪一种药就能治愈的，必须得考虑住院治疗。
职称：医师
专长：内科
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病情分析： 急性胰腺炎的手术治疗指征包括①诊断不确定；②继发性的胰腺感染；③合并胆道疾病；④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。意见建议：必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐..
职称：医生会员
专长：中医科
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病情分析： 你好，根据您的描述，可以进行手术。意见建议：建议您不要多想，什么手术都有一定的风险。关于胰腺炎的手术风险需要咨询您的大夫，但是不手术怕以后胰腺炎发作会导致急腹症。
职称：医生会员
专长：儿科
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意见建议：根据你提供的信息，可以行手术治疗，但是会对你以后消化功能受影响，它是一个调节血糖的器官，手术以后需节制饮食（不能吃含高糖食品及辛辣食物）。
职称：初级康复治疗师
专长：中医科
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病情分析： 你好，建议不要采用手术，切除后可能会影响脾胃功能，其实胰腺就包括了胆脾胃等了。
职称：医师
专长：内科
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指导意见：不可以的，您的情况可以服用制酸药物，如信法丁，洛赛克、奥克等药物和胰酶制剂，如康彼身，得每通等药物治疗，祝您早日康复！
问得了慢性胰腺炎是不是活不了多久了？
职称：医师
专长：普外科疾病、肛肠科
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指导意见：　患者的病情胆源性胰腺水肿，是需要你给予消炎类药物治疗，你可以给予观察治疗的效果的，给予复查调整治疗方案的
问胰腺炎的手术过程是怎么样的这个手术需要多少钱？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、泌尿疾病
&&已帮助用户：142452
问题分析：由于胰腺导管受到压迫胰液排出受阻影响消化功能胰腺炎应尽早治疗否则会导致急性蹭意见建议：手术主要就是切除肿瘤减轻压迫症状手术费用由于医院的标准不一可有几千也可有上万
问胰腺炎能不能做手术
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见：一般处理：禁食。胃肠道减压。 以下是特殊处理 广谱抗生素治疗，注意必须是广谱而且能够通过血胰屏障的抗生素，比如头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星等，其中亚胺培南是超广谱抗生素，还可以治疗厌氧菌的。而一般其他的抗生素应该配合甲硝唑防止厌氧菌，急性胰腺炎一个最重要死亡原因是感染，往往是符合感染，常伴有厌氧菌感染，而从前使用抗生素疗效不好，一是不是广谱抗生素，而是选用了不能通过血胰屏障的抗生素。
问胰腺炎手术大概需要多少钱
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见：胰腺炎手术治疗最常用的是坏死组织清除加引流术.胆源性胰腺炎应积极治疗原发病. 具体费用根据当地医院来定。
问得了胰腺炎能活多久
职称：医师
专长：急性腰扭伤,膝骨性关节炎,漏肩风
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病情分析：得了胰腺炎不会有生命危险意见建议：慢性胰腺炎及时的治疗不会有生命危险，但是要注意，一旦发作就要重视了，因为胰腺炎发作会对生命造成一定的危险。像效果比较好的中药苗岭胰腺汤、纯中药的治疗效果要比西药治疗安全的多。胰腺炎如果是水肿型的，那么只要及时抗炎、抑制胰酶分泌是可以治愈的。
问胰腺炎手术后注意哪些
职称：医生会员
专长：中医科相关疾病
&&已帮助用户：19258
病情分析： 考虑你的情况属于胰腺炎术后
指导意见：
你的情况一定要注意不要吃辛辣、油炸、酒等食物，建议你服用替硝唑及左氧氟沙星片及菌必治治疗，祝你早日康复。
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