乳腺脓肿切开引流术视频后伤口有臭味

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-16 17:47 标签： 脓肿切开术
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乳腺脓肿切口引流一般多久才好！一般都是因为什么才会得乳腺脓肿这种病！
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乳房脓肿切开引流术
&乳房脓肿切开引流术
&&&&【概述】
乳房的感染最多发生在产褥期，哺乳期。导管阻塞是主要原因。致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染从乳头开始，迅速蔓延至输乳管和腺组织。由于分娩后乳房的血循环特别旺盛，一旦发生炎症，可迅速引起腺组织广泛破坏，甚至引起脓毒血症，应积极地进行综合治疗。?&&&& 非哺乳期发生的乳房脓肿多局限在乳头和乳晕处，常为乳晕腺感染所致。致病菌除常见的金黄色葡萄球菌外，还有厌氧菌和肠球菌，易遗留慢性窦道。&&&&
&&&&【适应证】
乳头周围或乳腺组织的炎性肿块开始软化并出现波动感；形成脓肿的深部感染，脓液穿破乳腺纤维囊进入乳房后蜂窝组织内，经超声波检查或穿刺吸出脓液；乳房结核有混合感染者（图1）。　
&&&&&&&&　　　　　　　　　　　　　　图1　乳房脓肿　　
&&&&【术前准备】
应用抗生素或其他抗菌药物。局部热敷促进脓肿局限化。应用乳罩减轻淤血和坠胀感。
&&&&【麻醉与体位】
全身麻醉下有利于彻底引流。局部麻醉镇痛效果较差，适于较浅表的脓肿引流。也可以在乳房与胸大肌间隙内注入麻醉药液（图2）。
&&&&&&&&　　　　　　　　　　　　　图2　在乳房与胸大肌间隙注入麻醉剂　　
&&&&【手术步骤】
（1）多做乳头向外延伸的放射状切口，也可根据脓肿的位置做横行略有弧度的切口。切口两端如超过脓肿伸至正常的乳腺组织，则有可能引起乳瘘。切口也不可过小，如切口在脓腔顶部呈瓶口状，则使引流不充分而延迟愈合。乳头周围或乳房上方的脓肿可在乳晕边缘或同心圆方位做弧形切口。乳腺深部脓肿，位于下方象限时，可选沿乳房皱襞下的胸乳部切口，不仅引流通畅而且瘢痕组织少（图3）。
&&&& &&&& 　　　　　　　　　　　　　　　　图　3　
（2）先做脓腔穿刺，明确其深度，然后在脓腔顶部切开，适当分离皮下组织并沿针刺方向，插入血管钳直达脓腔，脓液排出后，需扩大切口（图4）。??
&&&& &&&& 　　　　　　　　　　　　　　　　图　4　
（3）从切口伸入手指分离脓腔间隔，使小间隔完全贯通，排出分离的坏死组织（图5）。
&&&& &&&& 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图　5
（4）浅表脓肿，排脓后用等渗盐水冲洗脓腔，用凡士林纱布或橡皮片引流。如手指探查脓肿的底部，遇脓腔较大，切口又较高，则应在重力引流的最佳位置再做切口以便对口引流。放置凡士林纱条或橡皮片或橡皮管，将其固定在皮肤上或用安全别针使其不致滑入脓腔内，周围用凡士林纱布松松填塞，敷盖纱布包扎（图6）。
&&&& &&&& 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图　6
（5）乳房后脓肿位于乳房和胸大肌筋膜间，从乳房前方不易引流。手术时将乳房推向上方，沿乳房与胸壁交界处的皱褶，根据脓肿底部的位置做乳房外下缘或内下缘的弧形切口。然后用血管钳行钝性分离，在胸大肌筋膜前间隙达脓腔。排脓后探入手指，分离脓腔纤维间隔清除大部分坏死组织后，以等渗盐水或3%过氧化氢液冲洗脓腔。放置引流橡皮片（或管）或凡士林纱条并将引流物妥加固定避免其脱位。敷以纱布包扎（图7）。
&&&& &&&& 　　　　　　　　　　　　　　　　图　7　
（6）脓液应做细菌培养。对慢性乳房脓肿反复发作者应切取脓腔壁做病理检查。
&&&&【术后处理】
覆盖消毒敷料后，应用宽胸带或乳罩将乳腺托起以减轻坠痛感，继续使用抗生素等抗感染药，控制感染至病人体温趋于正常。术后第2天应更换外层敷料，待术后第3~4天，引流纱布稍有松动时可抽出，更换引流物。若曾置放引流管，可在每日换药时用等渗温盐水冲洗。脓液引流量逐渐减少直至仅有少量分泌液便可去除引流物。引流术后用热敷和理疗促进局部炎性浸润块吸收。?&&&& 炎症消退后可继续哺乳。乳腺区蜂窝织炎明显者，应停止哺乳并用吸乳器将乳汁排空，减轻乳腺组织充血或应用药物抑制乳汁分泌。
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