他汀类药物与重症肌无力 他汀类药物（3- 羟 -3- 甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂）具有降血脂及抗炎作用，可降低脑血管疾病和冠心病的发生率。在过去的 10 年当中，他汀类药物的应用量明显增加， 虽然大部分患者对他汀的耐受性普遍较好，但该药仍具有一定副作用，如肌痛，严重时还可以引起横纹肌溶解。从理论上而言，他汀类药物有可能诱导或加重重症肌无力症状，但并非是通过影响神经肌肉接头传递所致。 药理机制研究发现，他汀类药物可抑制 T 细胞激活，诱导辅助 T（Th）细胞向 Th2 细胞方向转化，作用于 B 细胞及细胞因子，强化 B 细胞介导的免疫异常，从而使重症肌无力患者自身免疫反应加重而诱发疾病的发生或使病情加重。到目前为止，已有多种自身免疫性疾病患者服用他汀类药物后症状加重的报道。2002 年 Parmar 等报道了 1 例使用他汀类药物后出现重症肌无力症状的患者，在服用他汀类药物 3 个月后出现眼睑下垂及全身无力，停药后症状在 6 周后缓解，后因血脂控制欠佳，再次服药该类药物后 2-3 个月再次出现肌无力症状，停药数周后恢复，该例患者被诊断为重症肌无力，但其血清学 AchR 抗体阴性，未行重复电刺激检查，故有人质疑其 MG 的诊断。2008 年 Oh 等报告 170 例诊断明确的重症肌无力患者中 54 例服用他汀类药物，其中 6 例服药后症状加重，均发生在服药后最初 8 周内，这 6 例中 2 例伴有血清 AchR 水平的升高，3 例停用他汀类药物后症状迅速缓解。Jesse 等亦报道了 2 例服用他汀类药物后出现重症肌无力症状。均为服用药物 4 周左右出现眼外肌麻痹，停用他汀类药物及辅助小剂量激素治疗后改善。虽然他汀类药物在理论上有可能会加重病情，在现实中也有病例报道，但该药并非绝对禁忌，我们也不能因噎废食。对于重症肌无力合并高胆固醇血症的患者，还是应该按指征使用他汀类药物。 医生应该提前告知患者这种可能性，并在服用该药期间严密观察肌无力病情的变化以及是否有其他副作用，一旦出现立即调整或停用他汀类药物，以此解决用药理论和现实的矛盾。重症肌无力病人服用糖皮质激素应注意什么？迄今为止，糖皮质激素仍是治疗本病的主要药物，性价比较高。一旦专科医生根据病人情况建议加用激素时，病人需注意以下问题：1. 超过 50% 的全身型病人在大剂量激素应用早期（7-10 天内）可有短暂症状加重，一般持续 1 周左右，严重者会出现危象，病人需对此有所了解和准备；2. 长期服用激素需要补充钙剂，服用剂量大者尚需补钾，有胃部不适者需联用胃保护剂；3. 激素需在每日早上一次顿服，以减少对内分泌的影响；4. 不要擅自减少剂量，需在专科医生指导下进行。重症肌无力病人常用的几种口服糖皮质激素有什么区别？神经科常用于治疗重症肌无力的口服糖皮质激素有强的松（5 mg）、地塞米松（0.75 mg）和甲基泼尼松龙（美卓乐ò，4 mg）。在剂量换算方面，强的松 5 mg 与 0.75ng 地塞米松或 4 mg 甲基泼尼松龙相当，其片剂之间可一对一调换，比如 10 粒强的松（50 mg）可调换为 10 粒地塞米松（7.5 mg）或 10 粒甲基泼尼松龙（40 mg）。在抗炎活性方面，地塞米松 & 甲基泼尼松龙 & 强的松，但在免疫抑制作用方面尚无充分证据表明几种药物有明显区别，有文献报道甲基泼尼松龙的免疫抑制作用优于其他两种激素。地塞米松的半衰期最长，长期使用容易引起内分泌轴的紊乱，故地塞米松不推荐用于重症肌无力患者的长期口服治疗。目前最常用的是强的松，其价格便宜，疗效明显，但它需要经过肝脏代谢为活性产物方可发挥作用，因而容易引起部分患者的肝功能异常，甲基泼尼松龙不需肝脏分解即可直接发挥作用，因而对肝脏影响小，对于伴有明显肝功能异常的病人，可考虑以甲基泼尼松龙代替强的松治疗。重症肌无力病人服用硫唑嘌呤注意事项 硫唑嘌呤通过代谢产物 6- 巯基嘌呤发挥作用，能竞争性抑制参与细胞 DNA、RNA 合成的次黄嘌呤；主要作用于处于增殖阶段的 T、B 细胞，诱导低淋巴细胞血症。体外研究发现，它可抑制 T、B 细胞表面受体的表达（CD2），阻断丝裂原诱导的反应以及抗体反应。AZA 抑制抗原和丝裂原诱导的体外 T 细胞增殖反应其程度弱于环磷酰胺（CTX）。它具有轻度抗炎效应，可能与单核前体细胞分裂的抑制有关。硫唑嘌呤常用于激素应用无效、有激素反指征或需减少激素用量的重症肌无力病人，也有的医师在全身型重症肌无力治疗的起始阶段就同时应用激素和硫唑嘌呤。回顾性研究表明硫唑嘌呤用于一线或二线治疗时，70-90% 的病人可获改善，但起效相当缓慢，长达 3-12 月。与单用强的松病人相比，联合强的松和硫唑嘌呤的病人复发次数减少，缓解率增高，最终服用的强的松剂量小。硫唑嘌呤初始剂量为 50 mg，每天 2 次，自服药起需每周查一次血常规，若血白细胞 &4000，需减半量，若 &3500，则需停用硫唑嘌呤，部分病人剂量可增加至每天 2-3 mg/kg。大多数病人对硫唑嘌呤耐受性良好，但少数病人会出现副反应。初始治疗数周内约 10% 的病人会出现发热、恶心、呕吐、腹痛等。约 10% 的人有硫唑嘌呤 - 甲基转移酶基因突变，酶活性降低，硫唑嘌呤代谢减低，毒性增加。白细胞减少和肝功能损害是重要的副反应，应该定期监测。硫唑嘌呤有致畸作用，孕妇禁用。近期循证医学证据表明，硫唑嘌呤可作为重症肌无力长期免疫抑制剂维持治疗的一线用药，有 1-2 级证据，A 级推荐，硫唑嘌呤也是极少数说明书上把重症肌无力列为其适应症的免疫抑制剂之一，其他诸如环磷酰胺、环孢霉素、他克莫司甚至激素等免疫药物虽然广泛用于重症肌无力的治疗，但他们的说明书上并未提及重症肌无力的适应症！重症肌无力病人需要终生服用吡啶斯的明吗？首先明确吡啶斯的明的治疗作用是对症而不对因的，我们知道重症肌无力是神经肌肉接头乙酰胆碱传递障碍的自身免疫病，吡啶斯的明所起的作用只是相对增加了突触间隙的乙酰胆碱数量，这只是治标不治本，并未触及重症肌无力的发病机制：自身免疫异常。因此，我们把吡啶斯的明称为对症替代治疗，当病人应用激素或其他免疫抑制剂或由于身体自身变化而免疫系统得到纠正后，临床上肌无力症状出现改善，病情不再明显波动，服用吡啶斯的明与否不再对症状产生影响时，再使用吡啶斯的明就没有任何意义了。此时可在医师指导下停用吡啶斯的明，此时病人仍有可能在服用激素或其他免疫抑制剂，这并不是冲突的。因此，当肌无力症状控制良好的老病人完全可以尝试减量吡啶斯的明甚或停药。当然，这必需在有经验的医师指导下进行。重症肌无力病人服用吡啶斯的明出现消化道症状怎么办？胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明是重症肌无力重要的对症治疗药物，部分病人服用后可在三刻钟左右改善症状。然而，部分病人服用该药后会出现明显的消化道症状，包括腹痛、腹泻、恶心和呕吐等胃肠痉挛症状。虽然一经停用病人的症状即可消失，但少数病人仍会因恐惧该药的副作用而不敢服用，如何解决这一问题，是临床上神经科医生需要注意向病人说明和宣教的。如果病人出现的消化道症状很轻微，可以不予任何处理，也不需减停药物。如果病人的症状明显影响生活状态，则需要策略性处理。，可以先将吡啶斯的明减为半量，比如吡啶斯的明原来是每天三次，每次 1 粒，就改为每天三次，每次半粒，如果病人可以耐受，就继续吃下去，待 1-2 周后再加量。如果病人在减为半量后症状仍很明显，可以考虑加用抗胆碱药物山莨菪碱（654-2）、阿托品或普鲁本辛，和吡啶斯的明同时服用，待病人耐受后逐渐停用抗胆碱药物。如果病人产生了严重的胃肠道反应并且极度恐惧排斥，只有「忍痛割爱」而单用免疫抑制剂了，但需告知病人免疫抑制剂起效时间会比较长，需耐心等待。该文章由作者授权丁香园转载题图源自：
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重症肌无力用药禁忌收藏
以下的内容曾在回复一位网友时发过，但那个帖子排在很后面，可能大多数病友没有看到，在此再发一次。建议病友们把下面的内容存在手机上，看其他病时给医生看一下，以免用错药。还有，以下内容已经记不准是在哪里下载的，如原帖作者看到本帖，即以原帖作者名义发表。
重症肌无力用药禁忌 　　重症肌无力病人在服用一些药物时，要谨慎使用。因为一些药物会直接加重病情，重症肌无力用药禁忌，有以下几类药物使用时需要注意或遵遗嘱。　　心血管用药：抗心律失常药物，常被用来预防和治疗心律不齐，包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等；β-肾上腺能受体阻滞剂，包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔（心得静）、心得怡、噻吗洛尔等。一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾病，所以经常会使用到这类药物，这时应该在神经科医师的指导下使用。　　抗生素：氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等；四环素类，包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等，这类通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些；喹诺酮类，有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等，这类药是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物，也有诱发重症肌无力的可能。目前尚未发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素。所以，我们建议，重症肌无力病人在选用抗生素时，首选青霉素类抗生素，头孢菌素类抗生素和氯霉素。　　麻醉药品：许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力。肌松剂（箭毒、D-筒箭毒碱）能导致呼吸肌无力引起窒息死亡，是重症肌无力禁用药物；膜稳定剂（奎宁、奎尼丁、乙酰内脲类、普鲁卡因酰胺）、去极化药物（十甲季胺、丁二酰胆碱）等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用；安定、吗啡、镇定剂等呼吸抑制剂也应慎用。　　激素类药：强的松、甲强龙、地塞米松等药物是治疗重症肌无力的最常用药物。但是在应用激素的早期应密切观察病情变化，因为这时常会出现症状一过性加重的现象，个别患者甚至会出现肌无力危象（即引起患者呼吸肌无力，严重者能引起窒息导致死亡）。建议在应用激素治疗重症肌无力开始的三周，最好能在有呼吸机条件的大医院住院治疗，以免发生危险。　　抗精神病药物：这类药物包括氯丙嗪、氯氮平、氟哌噻吨（三氟噻吨）、异卡波肼、苯环丙胺等。 一、重症肌无力患者用药须知： 1.
加重或诱发重症肌无力的药物包括： （1）
吗啡类止痛药。 （2）
麻醉药，如氯胺酮、普尔胺、利多卡因、普鲁卡因等。 （3）
肌肉松弛剂，如箭毒和D-筒箭毒碱、三甲季胺及十甲季胺等。 （4）
抗风湿药，如D-青酶胺。 （5）
肾上腺素能阻滞剂，如心得安、心得平、心得宁等。 （6）
去极化药物和膜稳定剂如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺。 （7）
抗癫痫药，如苯妥英钠、三甲双酮和卡马西平等。 （8）
抗精神病药，如氯丙嗪、苯乙肼和丙咪嗪等。 （9）
镇静安眠药，如水合氯醛、巴比妥类安眠药和安定类镇静药。现在我们还发现含扑尔敏的感冒药也可引起重症肌无力症状的加重。 （10）
蛇毒制剂。 （11）
肉毒素。 （12）
其他，如催产素、抑肽酶、破伤风抗毒素和磺胺类药物。 2.
加重或诱发重症肌无力的抗生素： （1）
多粘菌素类，包括多粘菌素A、B和粘菌素。 （2）
四环素族抗生素，包括四环素、金霉素、土霉素和强力霉素等。 （3）
氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素、福提霉素A、乙基紫苏霉素和艮他霉素。 （4）
其他，有紫霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素和杆菌肽。 3.
重症肌无力患者应如何选用抗生素： （1）
青霉素类抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素。 （2）
头孢菌素类抗生素，如先锋必，头孢三嗪、头孢噻肟钠。 （3）
大环内酯类抗生素，如红霉素、白霉素、阿奇霉素、交沙霉素等。 （4）
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请病友们把“重症肌无力用药禁忌”里的药名装在手机里，看其他病时给医生看一下，以避免自己受到伤害。人类的疾病有一万五千多种，不能指望每一位医生都熟悉所有的病种，特别是罕见病种，这是对自己必要的保护。请收存。
请病友们注重保护自己，不吃可能加重重症肌无力病情的药物是重要的措施之一。
楼主看过多份重症肌无力的禁忌药物，这一份是最全的，所以推荐给大家。请装在手机里，看其他病时给医生看一看。
想问一声，有下载保存在手机里的病友吗？哪位下载过，请说一下。
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还有哪位病友知道更多的重症肌无力禁忌药物，请在此补全。
请下载完“重症肌无力用药禁忌”的病友，下载后顺便顶一下本帖，使本帖保持在首页，能让更多的病友看到。
我在网上看的如果患上了感冒，重症肌无力患者选择感冒药要注意，某些药物也会引发疾病症状加重，特别是抗生素。重症肌无力患者，由于身体虚弱，抵抗力和免疫力都很差，不能服用的感冒药有日夜百服宁、康必得、白加黑黑片、999感冒灵感康、快克等感冒药，因为这些药品含有大量的镇痛成分，会加重患者病情。如果患上了感冒，重症肌无力患者可不敢随便吃感冒药。
如患感冒，本生亲自试过的不加重感冒的中药有金银花、穿心莲，西药有新康泰克。
病友们还看到哪些可用或不可用的药物，请补充。
有的病友说下载后放在手机里找不到了，建议：1.
用电脑上网的病友在电脑上把一楼的内容作成“word”，然后再从电脑转到手机里。2.
用手机上网的病友，可用WPS软件作成word文档，直接保存在手机。3.
建议在手机上建立一个文件夹，专门存放重症肌无力的资料，便于保存，便于查看。
这个帖子是几个月前发的，顶一下，让后来的病友看到。
请问楼主你也是肌无力患者
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或孤儿药一药难求 重症肌无力必备药物
本文导读：最近一种救命药由出现了断货的情况。据悉治疗重症肌无力的溴吡斯的明片因为很少药物可以代替，因此被称之为孤儿药。如今这种孤儿药在在各地出现了一药难求的情况，有药房工作人员表示，这种孤儿药出现了全国断货的情况。
　　据中国之声《纵横》报道，近日，吉林、天津、广东等地的重症肌无力患者给央广新闻热线打电话反映，&溴吡斯的明片&&&这一重症肌无力患者缓解症状的必备药物，在当地各大和药房库存紧张，一药难求。
　　目前，我国有数十万重症肌无力患者，&溴吡斯的明片&是这一群体的救命药，由于替代药物少，也被称作&孤儿药&。该药生产厂家今年9月发生召回事件导致市场断供，目前产能虽然恢复，但市场仍出现短缺。
　　吉林大学第一医院药房工作人员也证实，吉林省已经很久没有这种药出售了。&这个药全国都断货，整个吉林省基本上都没有。&
　　为了解决购药难问题，北京的民间公益组织&爱力&曾平价向申请用药的患者出售两盒溴吡斯的明片。但由于该药是处方药，该组织无资质销售，这一购药通道近日被北京市药监局叫停。
　　北京爱力重症肌无力罕见病关爱中心发展事业部主管杨俊娟说：&有人向药监局举报，说我们在非法卖药，所以现在关闭了这个通道。&
　　今年9月，由于部分批次溴吡斯的明片溶出度存在波动，该药品被召回，导致全国药物短缺。10月15号，上海医药发布《关于溴吡斯的明片供应情况的说明》，称&预计11月初，市场供应将逐步恢复正常&。但目前，江浙沪的供应情况较好，吉林、广东、天津等地严重短缺。
　　上海中西三维药业有限公司质量部总监徐贤斌告诉记者，公司的产能已经恢复，但药物遭遇患者恐慌性购买，所以仍供不应求。&从10月28号开始到现在近一个半月，投放了大概33万盒，相当于平常三个月的量。但因为患者有恐慌心理，平时一个月买三盒，现在一下子买十盒，导致这么大的量投放下去，大家还是买不到。&
　　厂家已开通咨询热线，指导病友找到购买渠道。徐贤斌说，目前保障了全国95家医院的药品供应，公司正在扩大生产基地，他承诺，随着时间的推移，供不应求的情况能得到解决。
　　由于罕见病患病人群少、市场需求少、研发成本高，很少有制药企业关注&孤儿药&药物的研发。目前，世界上一些国家已经对&孤儿药&出台立法保护，但国内尚未对&孤儿药&立法。近年来，罕见病药品短缺的新闻并不鲜见，患者往往要通过其他渠道购买高价药。爱力重症肌无力罕见病关爱中心建议，尽快完善立法，保障罕见病患者用药权益。
　　延伸阅读：什么是重症肌无力
　　重症肌无力是一种由-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性，主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万。患病率大于，约3：2，各年龄段均有发病，儿童1～5岁居多。
　　重症肌无力如何治疗
　　1.胆碱酯酶抑制剂 是对症治疗的药物，治标不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。
　　2.免疫抑制 常用的免疫抑制剂为：①肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；②硫唑嘌呤；③环抱素A；④环磷酸胺；⑤他克莫司。
　　3.血浆置换 通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。
　　4.静脉注射免疫球蛋白 人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。
　　5.中医药治疗
重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属&痿症&范畴。根据中医理论，在治疗上加用中医中药，可以减少免疫抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之。
　　推荐阅读：
　　（责任编辑：陈加勇）
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重症肌无力药物试验
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重症肌无力药物试验，用于协助诊断及辨别重症肌无力危象的性质。
重症肌无力药物试验操作名称
重症肌无力药物试验
重症肌无力药物试验目的
重症肌无力药物试验用于协助诊断及辨别重症肌无力危象的性质。
重症肌无力药物试验禁忌证
患者禁忌作新斯的明的试验
重症肌无力药物试验临床意义
1．注射新斯的明后每隔10min观察一次，共1h。如注射后1h内无力症状显著改善，可确定诊断。如效果不明显而仍怀疑重症肌无力时，可改用，注射后30s至10min内显效者亦可确定诊断。若无效，亦不能否定本病。
2．出现危象时，宜先注射腾喜龙10mg，若注射后肌力明显好转者为肌无力危象；反之，若症状加重，则为胆碱能性危象，此时可再做，即静脉注射阿托品0.5-10mg，注射后如胆碱能症状，尤其是苍白、多汗、流涎、腹痛、肌束震颤等好转，则属胆碱能性危象。若两种试验均无效，则可能为。
重症肌无力药物试验用品及准备
2ml注射器及肌内注射针头，20ml注射器及注射针头，清洁盘，新斯的明及阿托品注射液，腾喜龙（tensilon）10mg一支。
重症肌无力药物试验方法及内容
1．成人肌肉注射新斯的明1mg（可加入阿托品0.5mg），虽加阿托品，有时仍可引起平滑肌强烈收缩而致恶心、呕吐和腹痛（冠心病患者禁忌作本试验）。
2．腾喜龙10mg先静脉注射2mg，若无不适反应，再注射8mg（于0.5min内注射完毕）。
重症肌无力药物试验注意事项
1.注射新斯的明后每隔10min观察一次，共1h。如注射后1h内无力症状显著改善，可确定诊断。如效果不明显而仍怀疑重症肌无力时,可改用腾喜龙试验，注射后30s至10min内显效者亦可确定诊断。若无效，亦不能否定本病。
2.出现危象时，宜先注射腾喜龙10mg，若注射后肌力明显好转者为肌无力危象；反之，若症状加重，则为胆碱能性危象，此时可再做阿托品试验，即静脉注射阿托品0.5～1.0mg，注射后如胆碱能症状，尤其是苍白、多汗、流涎、腹痛、肌束震颤等好转，则属胆碱能性危象。若两种试验均无效，则可能为反拗危象。温馨提示：以上资料仅供参考，未经许可禁止转载，违者必究，投稿及合作请联系QQ：
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