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经支气管镜（高压）球囊扩张术
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经支气管镜（高压）球囊扩张术:
经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗。其原理是将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。
1、球囊扩张术的适应证:
球囊扩张术对病因无治疗作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄，对恶性疾病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。
1）气管、支气管结核性狭窄，主要是支气管结核治愈以后因瘢痕收缩引起的支气管狭窄医学教/育网搜集整理。
2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。
3）炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病。
4）外伤后气道狭窄。
5）先天性气道狭窄。
6）恶性气道狭窄：外压性或合并外压性气道狭窄、辅助扩张气道，利于气道支架的伸展、协助置入治疗性气道导管。
2、球囊扩张术的禁忌证:
1）狭窄远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。
2）严重的出凝血功能障碍。
3）严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治疗机会；但如果因主气管狭窄引起的心肺功能不全时，应积极治疗争取早日解决病因，达到治疗的目的。
4）外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。
5）气管软化不是球囊扩张治疗治的适应证，支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用消失，球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。
3、治疗的时机和注意事项:
对结核引起的支气管狭窄，术前应充分进行抗结核治疗。建议术后坚持正规抗结核治疗9个月；治疗时支气管已无明显的活动性变；支气管结核的治疗中勿使用热治疗、支架；扩张后发现有明显的感染或活动性结核病灶应立即停止扩张治疗，改为抗炎或抗结核治疗，待炎症吸收以后再行扩张治疗；对于抗结核治疗中气管收缩明显者要严密观察，一定要保持管腔不闭死，争取扩张治疗的机会。
4、操作的具体步骤和注意事项:
1）麻醉：主气管病变、狭窄严重扩张时间长的患者选择全麻；病变位于主支气管但对侧肺功能差，局麻下恐不能完成扩张操作，建议进行全麻。
2）选择恰当的球囊导管：了解正常气管和支气管的直径和长度：气管直径16-20mm，长度10-325px；右主支气管直径12-15mm，长度1-50px；右中间段支气管直径12mm，长度75px；左主支气管直径10-14mm，长度125px.目前常用美国波士顿科学公司生产的球囊，根据治疗性支气管镜的工作孔道的内径以及球囊的直径和长度选择恰当的球囊导管。
3）置入导管并进行扩张：目前常用气管镜引导下经工作通道置入球囊导管，直视下确定扩张位置，用压力枪泵向球囊内注水，压力可选择3-8个大气压以达到不同的扩张直径，压力需从低到高依次递增。每次扩张操作大约30-60秒，观察效果，如无效可用冷冻处理病变再扩张，如仍无效可予高频电针切断瘢痕再扩张。注意勿切气管膜部。根据扩张的程度，每次操作可重复1-10次。没有治疗型气管镜时，可采用透视和气管镜结合进行。先在透视下置入导丝和球囊导管，确定对应狭窄的位置，插入支气管镜观察球囊导管和狭窄处，这样利于操作者观察直视球囊扩张的过程。
4）注意事项：对于气管上段狭窄的扩张，注意保护声带；操作中逐渐增加压力，以免造成气管壁撕裂伤；球囊必须完全进入气道，避免损伤支气管镜；多于支气管狭窄的扩张，注意勿插入过深，以免损伤远端正常气道。
5、常见并发症：
1）管壁出血：出血是最常见的并发症。但一般情况下出血不多，无需处理；出血多时可于凝血酶或肾上腺素稀释后（1：10000局部用），明确出血点可予APC局部电凝治疗。
2）支气管破裂：治疗后患者出现纵隔或颈部皮下气肿，是扩张时气管破裂引起的。一般休息后绝大部分可以自愈。此时要注意让患者尽量减少咳嗽并给与预防感染治疗。
3）狭窄再复发：要区别是因结核感染未能控制引起的复发，还是因患者是瘢痕体质造成瘢痕的增生、挛缩引起的再狭窄。第一种情况积极抗结核治疗。第二种情况需要反复扩张、冷冻，部分患者可采用放射治疗，抑制瘢痕的增生，即使经过上述治疗仍有部分患者狭窄不能控制，需要采取其他治疗手段。
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　|　　|　　|　气管球囊扩张让人身体“年轻”30年
来源：佛山市第二人民医院
时间： 16:58
　　广佛都市网讯：11月11日，身患支气管狭窄数十年的吴先生在呼吸科经过三次支气管球囊扩张术后顺利出院。吴先生术后动情地说：“做手术前，我觉得自己的身体像是60多岁，做完手术后，感觉自己的身体像是30多岁！”。
　　吴先生今年56岁，福建人，在佛山做生意十几年，成功经营一家公司。但是事业有成的他却一直被数十年前所患结核病留下的后遗症困扰，十多年除了平时觉得气短、间歇胸闷外，还经常发热、咳嗽、咳较多脓痰，并为此辗转于包括北京、南京、福建等国内顶尖医院，更曾到日本、新加坡等国外医院求医。确诊为“支气管狭窄”，但一直因为各种原因未能行较为彻底有效的治疗，每年仍反复发热、肺部感染，几乎每个月到各间医院门诊或住院治疗。
　　今年4月份，吴先生经人介绍来到市二医院呼吸内科就诊，胡佩村主任和梁伟权主治医师接诊了吴先生。住院后经过胸部CT扫描及支气管镜检查，顺利确诊为左主支气管良性狭窄，呼吸内科胡主任结合吴先生的病情及既往情况，建议其行电子支气管镜下球囊扩张气道成形术，吴先生鉴于多年的治疗失败经验及讳疾忌医的观念，不同意进行手术。鉴于此，胡主任和梁医生制定出除球囊扩张外较为全面的治疗方案；经过的2周的包括药物、支气管镜灌洗等方法的精心治疗，吴先生恢复良好出院。经过此次治疗后，由于感觉身体恢复是十几年来最好的一次，所以吴先生一度自驾车到泰山之巅住了1个多月，享受十几年来从未有过的轻松。前后差不多半年时间，吴先生没有再像往年一样发生发热的情况，更没有因此而住院。但近期随着气候转变，吴先生出现咳嗽咳痰的增加，再次到呼吸内科就诊，经过胡佩村主任的耐心解释和专业建议下，吴先生终于决定接受电子支气管镜下球囊扩张气道成形术。
　　术前，胡佩村主任带领他的呼吸内镜团队认真研究病情，制定手术方案，并考虑到患者对于手术的恐惧心理，联系了麻醉科制定了在全麻下行此手术的方案。手术顺利进行，术后患者恢复良好，支气管狭窄有原先的最小直径不足3mm、恢复到4~5mm左右，就是这2mm的差距，让吴先生感觉像是“年轻了30岁”。
　　据胡主任介绍，近端良性气道（气管、支气管）狭窄是长期困扰呼吸内科和胸外科医生的一大临床难题，传统的手术治疗方法常由于其创伤程度大、围手术期并发症多以及术后功能恢复时间长等原因，使其临床应用受到了很大限制。对于狭窄较为明显病人，若不进行及时、有效的针对性治疗，患者也经常会因气道的阻塞、分泌物排出不畅而反复发生的肺部感染、活动后胸闷、气急、呼吸困难、甚至部分肺功能丧失的痛苦。目前对良性气道狭窄的患者进行治疗，往往能收到良好的效果。
　　球囊扩张气道成形术的适应症主要包括各种良性气道狭窄和部分恶性气道狭窄。在我国由于肺结核患病率较高，由内膜结核引起的气管支气管瘢痕增生性狭窄占各种原因的首位；近年来，由于包括吸烟、环境污染、不良生活方式等各种原因导致肺部肿瘤的发病率越来越高，肺部肿瘤也逐渐成为气道狭窄的重要病因。
　　市二医院呼吸内科拥有当今包括最为先进的Olympus 1T260治疗型支气管镜、内科胸腔镜、冷冻治疗仪、APC等在内的呼吸介入设备，加上有优秀麻醉、内镜专科护士团队的配合，为呼吸内科更安全、更舒适地开展更多呼吸内镜介入治疗提供了强有力的保障，为更多呼吸道疑难危重病人带来了希望。
　　胡佩村，呼吸内科主任医师
　　1983年本科毕业后，在泸州医学院附属医院内科工作，1991年华西医科大学医学院毕业，硕士研究生。中华医学会广东省呼吸学会委员，佛山市呼吸学会副主任委员，中华医学会佛山内科学分会副主任委员，中国医师学会广东省分会委员。从事临床工作27年，有丰富的经验，擅长呼吸系统疾病的诊断和治疗，如呼吸道感染性疾病，支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，支气管扩张，气胸，咯血，呼吸困难，胸痛，胸膜炎，肺栓塞，肺恶性肿瘤，急性肺损伤，呼吸衰竭，支气管异物等，掌握呼吸系统疾病急症及危重症抢救，熟练掌握纤维支气管镜、电子纤维支气管镜的操作，在疑难病人的诊断和治疗，异物的钳取上发挥重要的作用。
（责任编辑：闵莘）汉中3201医院成功开展陕南地区首例支气管球囊扩张术
作者：&&&&&来源：&&&&
陕西传媒网讯（谢全秀 张群）近日，汉中3201医院呼吸内科成功开展陕南地区首例治疗支气管狭窄的微创新技术――支气管球囊扩张术。经过该院呼吸内科气管镜团队的潜心钻研，气管镜内介技术实现了从检查到治疗的突破，为广大患者带来康复福音。
据了解，32岁的唐女士，三年前诊断为“双肺继发性肺结核”，治疗后仍有咳嗽、咳白色粘痰、痰不易咳出和呼吸困难症状，最近一段时间呼吸困难加重、体力活动受限。为进一步治疗，唐女士入住该院呼吸内科，入院后纤维支气管镜检查显示，唐女士左主支气管重度狭窄，只能够达到正常人的30％。房卿主任和呼吸科气管内镜治疗团队的医护人员，经反复研究及评估患者的病情，决定为患者实施球囊扩张技术对其进行气道扩张治疗。手术历时半小时，治疗后的当天，唐女士的呼吸困难症状即刻得到改善。她感激地对治疗医生说：“感谢你们给我治疗，呼吸困难的感觉太难受了，我要是去西安不仅花费多，关键是住院难啊，现在我感觉呼吸通畅很多，咽喉紧闷感基本消失，痰也容易咳出。期待一周后就能出院去公园锻炼了”。
据伍永升大夫介绍，支气管球囊扩张术的原理是指经支气管镜将球囊导入到气道狭窄部位,用较高的恒定压力扩张球囊,扩开狭窄的气道。反复进行3－5次，就能达到良好的治疗效果，不用大动干戈地开胸，手术在局麻下即可开展手术。不过这种手术对术者的支气管镜技术要求很高，“别看只是一个小小的手术，却融合了许多技术”，“借助内窥镜，就能实现支气管超声内镜检查、氩气刀、良恶性肿瘤狭窄治疗、高压球囊扩张治疗等手术方式”，伍永升透露。该院呼吸内科内镜治疗团队一直在潜心钻研，开展更多的治疗项目，让患者在较小的痛苦下完成手术。虽然看似简单，却要历经多个程序，需要丰富经验。“错漏一点都会造成手术偏差，并且手术风险非常大，对内镜医生的技术要求很高”。
据了解，西部地区为肺结核发病率最高的地区，10％-40％的活动性肺结核患者伴有支气管内膜结合。以往此类病人都需要去西安接受治疗，花费大并且预约治疗时间长。此项技术的成功开展标志着3201医院呼吸内科微创技术的水平上了一个新台阶，是重度难治性支气管狭窄患者的福音。
（责任编辑：赵志鑫)
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昆明日报&&
市中医院肺脾病科开展新技术 用球囊撑开狭窄气管好呼吸
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　　本报讯&记者彭惠玲报道&近日，昆明市中医医院肺脾病科为一支气管良性狭窄患者成功开展新技术——经支气管镜球囊扩张术，让主支直径从5mm扩张到约11mm，取得理想效果。　　今年47岁的刘女士，两年前，患“左上肺结核”，经规范治疗9月，病灶吸收，但反复出现咳痰、胸闷、气短，活动后呼吸困难等症状，平卧后伴喉间哮鸣，曾疑诊“支气管哮喘”，药物治疗后效果仍然不佳，近日来到昆明市中医医院肺脾病科住院。　　入院后经纤维支气管镜检查后，发现左主支气管严重狭窄，直径约5mm。该科决定采用球囊扩张术为其进行治疗，经电子支气管镜直视下准确定位后，经定压、定容球囊管使狭窄的左主支气管扩张，整个手术只用了短短的二十余分钟，术后患者呼吸困难迅速得到改善。此后经过每周2次球扩张，反复操作10次以后，左主支直径约11mm，患者咳痰，胸闷，气短，活动后呼吸困难诸症消除，平卧后无喉间哮鸣。　　昆明市中医医院肺脾病科张爱华医生介绍，近端良性气道狭窄是长期困扰呼吸科和胸外科医生的一大临床难题。常见于气管、支气管结核；肺移植或袖状切除吻合术后、气管内插管或造口插管、气道内长期异物刺激、创伤、吸入性损伤、Wegener肉芽肿、气道淀粉样变、结节病、复发性多软骨炎、气道内良性肿瘤等疾病后。　　传统手术治疗常由于其创伤程度大，围术期并发症多以及术后功能恢复时间长等原因，使其临床应用受到了很大限制。但若不进行有效的针对性治疗，患者常由于近端气道的阻塞而承受反复发作的肺部感染，活动后胸闷、气急，呼吸困难，甚至部分肺功能丧失的痛苦。&&&&&&&据悉，该项技术是昆明市中医医院肺脾病科获批的二类新技术，该技术创伤小、能很好的保持肺组织的完整性，并发症少。此次成功开展，标志着该院肺脾病科的专科技术更加丰富和完善，有能力处理良性支气管狭窄。