(新疆生产建设兵团第五师八十六团医院& 新疆& 博乐& 833403)
　　【关键词】 糖耐量异常；干预治疗；糖尿病
　　【中图分类号】R587.1&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
　　糖耐量异常（IGT）是葡萄糖耐量正常与2型糖尿病之间的过度阶段，此时，患者空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验（2小时）血糖水平已经超过正常，但尚未达到糖尿病的诊断标准。在 IGT 阶段，由于胰岛素抵抗的持续存在和不断加重，长期餐后高血糖的毒性作用可逐渐加重胰岛细胞的功能受损程度，胰岛细胞功能丧失达50%或以上时，便不能维持正常的代谢功能，即出现临床糖尿病[1]。与正常人相比，社区糖耐量异常者发生糖尿病的几率非常大，并且作为代谢综合征的一部分，具备了与2型糖尿病相同的发生心脑血管疾病的危险性。因此，对于社区糖耐量异常的防治成为目前预防2型糖尿病发生发展，减少心脑血管疾病病死率的重要措施。
　　1.发病机制与危险因素
　　研究发现，在环境因素（如热量摄入过多，体育运动减少以及与之相关的超重或肥胖）和遗传因素（如导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的原因）的背景下胰岛素抵抗的发生可能更早，此时，机体为了克服胰岛素抵抗，维持血糖水平稳定，B细胞代偿性分泌胰岛素增多，出现高胰岛素血症。随着病程的发展，B细胞功能减受损，胰岛素分泌开始减少，当不能与胰岛素抵抗相抗衡时，血糖即不可避免地升高，发生糖耐量异常，最终导致糖尿病。
　　糖耐量异常的危险因素：目前，较公认的因素除遗传外，还有年龄增大，体重指数增加，空腹血糖水平高，总胆固醇高，体育活动过少，饮食习惯的改变，以及出生时低体重，绝经期妇女的雌激素水平的减低等。
　　2.糖耐量异常与糖尿病的联系
　　国际糖尿病联盟及美国糖尿病学会的研究报告认为，几乎所有的2型糖尿病患者在发病前都要经过糖耐量异常的阶段。糖耐量异常患者可视为&潜在&的糖尿病人群。糖耐量异常和糖尿病密切相关，1）两者有共同的发病危险因素；2）共同的发病机制，但为同一过程的不同阶段；3）共同的慢性并发症。一般来讲，每5-10年糖耐量异常患者约有1/3转回糖耐量正常、1/3保持糖耐量异常状态、1/3发展成2型糖尿病。
　　3.糖耐量异常的干预治疗
　　任何一种疾病在找到根治方法之前，最佳的方法的是预防，对社区糖耐量异常患者进行积极的干预治疗，防止其向糖尿病转化，成为2型糖尿病及其并发症发生的重要环节之一，研究发现，由于糖耐量异常时胰岛B细胞功能受损较轻，失代偿程度明显低于2型糖尿病，如果此时采取一定的干预措施，一部分糖耐量异常者有机会逆转为糖耐量正常；相反，如果不给予干预治疗，则将有大量的糖耐量异常人群在几年至十几年内进展为不可逆转的2型糖尿病，随之而来的是一系列糖尿病并发症的发生。
　　3.1 生活方式的干预治疗
　　首先在社区应进行健康知识宣教，让病人对糖耐量异常及2型糖尿病有一个正确的认识，懂得健康的生活方式是预防疾病的关键，以取得社区病人的长期配合。采用合理的饮食，适量的运动治疗糖耐量异常，能有效地降低糖尿病发病率。
　　3.1.1饮食干预治疗
　　由于多数社区糖耐量异常患者伴有肥胖、血脂高，因此，饮食治疗应该是预防糖尿病的基本措施。了解社区患者的饮食结构，应控制每日进食总热量，保持热量摄取与消耗的平衡，严格控制高糖食物，饮食应遵循高纤维少盐，清淡等原则。
　　3.1.2运动干预治疗
　　体力劳动者和非肥胖者比脑力劳动者和肥胖者的2型糖尿病患病率低，规律持久的运动可减轻体重，增加组织的胰岛素敏感性和改善糖耐量。进行社区运动干预治疗时，应根据病人工作性质及身体健康状况适当增加业余体育活动，一般应采取中度体力活动。一项生活方式的干预治疗糖耐量异常研究结果显示，生活方式干预可使糖耐量异常进展为2型糖尿病的危险率降低43%～58%[2]，然而，研究发现，生活方式干预的效果在很大程度上受人群胰岛素抵抗程度轻重的限制，胰岛素抵抗较严重的糖耐量异常患者，尤其是肥胖的糖耐量异常患者，单纯的生活方式干预效果差，需要实行药物干预治疗。
　　3.2 药物干预治疗
　　在非药物干预治疗的基础上，降血糖、减轻体重、改善血脂以纠正胰岛素抵抗及增加胰岛素敏感性的药物干预治疗正在世界各国之中积极进行。
　　3.2.1双胍类
　　二甲双胍用于治疗2型糖尿病已有40年历史，其作用机制包括抑制糖异生和糖分解，以及增加胰岛素敏感性，此外，尚可改善动脉粥样硬化（独立作用），据此，Chiasson首先提出该药可用于IGT的治疗，潘长玉等[3]采用二甲双胍进行为期一年的随机干预治疗，初步治疗显示，治疗组糖尿病发生率（3.13%）明显低于对照组（21.12%），Scheen等对腹型肥胖的糖耐量减低患者进行了短期的二甲双胍干预治疗，结果显示迅速改善了胰岛素敏感性，提示二甲双胍更适用于肥胖和较年轻的IGT患者的治疗。
　　3.2.2噻唑烷二酮类药物
　　噻唑烷二酮类药物为高选择性过氧化物酶体增殖物激活受体 (PPAR)激动剂，通过提高组织对胰岛素的敏感性逆转胰岛素抵抗，其主要作用机制为激活脂肪、骨骼肌和肝脏等胰岛素作用组织的 PPAR- 受体，从而调节胰岛素应答基因的转录，控制血糖的生成、转运和利用。减少由胰岛素抵抗与代谢综合征导致的细胞过度分泌，是预防2型糖尿病的关键。此类药物除可改善糖代谢外，还可明显改善代谢综合征的其他异常，可作为糖耐量减低干预用药。
　　4.结语
　　综上所述，对 IGT 的治疗应从改变生活方式开始，药物治疗除使用阿司匹林、他汀类药物和ACEI或ARB外，还应考虑采用可使胰岛细胞得到休息的降糖药。IGT人群的糖尿病年转化率欧美为3.0%～7.3%，亚洲为10%～11%，最终可能有40%～50%的IGT患者发展为糖尿病。因此，IGT的干预治疗、糖尿病及心血管疾病的预防是目前世界各国面临的共同挑战。
　　【参考文献】
　　[1]冯凭，葡萄糖耐量低减. 国外医学：内分泌学分册, ):345-346.
　　[2]Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE,et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med, ):393-403.
　　[3]李春霖, 潘长玉, 陆菊明等.盐酸二甲双胍对糖耐量 减低患者的干预研究.解放军医学杂志, ): 107-109.
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　　水果因其含有丰富的维生素和多种矿物质,深受孕妈妈们的喜爱，但是却又这样一些孕妈妈因为糖耐量异常，所以在钟爱的水果面前也只能望而却步，那么糖耐量异常真的就不能吃水果了了吗?
　　其实对于妊娠期糖尿病检查结果异常的孕妈妈，水果并不是完全不能吃，而是不能乱吃，需要在进食时间、进食数量及水果种类的选择上严格控制。
　　1、抓准时机再进食。孕妇能不能吃水果，首要条件就是看血糖值是否控制在合理范围内，如果血糖高，那就只能忍耐一下，如果血糖值比较理想可以选择吃一些含糖量低的水果。
　　2、吃水果的时间要掌握。饭后不宜立即吃水果，因为饭后马上吃水果会导致餐后血糖过高;饭前吃水果，同样也会导致餐后血糖过高。最好的吃水果的时间是在两餐之间。
　　3、选择吃含糖量低的水果。有妊娠期糖尿病在选择水果时一定要谨慎，应选用含糖量相对较低，或升血糖速度较慢的水果。
　　4、控制进食水果的数量。孕期妇女膳食宝塔中明确指出，孕妈妈的水果的摄入量是每天200―400g，可以吃两到三种水果。但对于糖妈妈来说最好每天吃200克水果，不要过多。而且最好能在吃水果前和吃水果后都测量一下血糖水平，了解自己的食用量对血糖有无影响。
　　吉林国健妇产医院的专家提醒准妈妈们，患有妊娠期糖尿病的孕妈妈在饮食上一定要多留心，一方面要控制全天摄入能量，另一方面要学会选择低血糖生成指数的食物，而且一定要定期复查。
　　吉林国健妇产医院―让分娩成为一种享受。欲获取更全面、更实用的孕产、育儿知识，您还可以关注吉林国健妇产医院官网或微信公众平台，微信号：gjfcyy。
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糖耐量受损的人到底应不应该吃点降糖药
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自从诊断出糖耐量受损，医生就给我开了倍欣，餐后血糖近10，药取后一直没吃，最近上网了解，糖尿病专家一致认为糖前尽早服用降糖药有利于糖前逆转或延缓进入糖尿病的时间，大家来说说，大家都吃过药吗？拜托啦
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只有二甲双胍和拜糖平是推荐给糖前服用的。
我尿中有酮体，医生没敢开二甲，医生说二甲适合我，但是我目前很瘦，就开了倍新&
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听医生的吧。
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pkugeorge 发表于
只有二甲双胍和拜糖平是推荐给糖前服用的。
我尿中有酮体，医生没敢开二甲，医生说二甲适合我，但是我目前很瘦，就开了倍新
糖前还是坚持生活方式干预为主。&
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一起出发 发表于
我尿中有酮体，医生没敢开二甲，医生说二甲适合我，但是我目前很瘦，就开了倍新
糖前还是坚持生活方式干预为主。
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TA的每日心情难过 09:47签到天数: 44 天连续签到: 1 天[LV.5]常住居民I
我是一直没有过用药和针，有时看见论坛里的糖友用针或药短短的一段时间，停了针和药靠饮食运动控制，血糖也很不错。他们在患病时血糖值很高。所以我也有这个感觉，经过药物治疗有的人能够很快使得血糖恢复到可以裸奔。
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建议生活方式干预，少吃含蛋白质的食物
先吃药吧，听医生的
我如果现在还是糖前，我一定会吃药
先让机体慢慢恢复。
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我是糖前，胰岛素分泌旺盛，一发现餐后血糖高，我就减肥十来斤，做了OGTT，二小时还是10、5，医生开了罗格列酮，我吃了一年多，三小时能回到空腹，两小时半是峰值7、5左右，两小时六点多。吃了罗格列酮，胖了五斤，最近跑步机坏了，改原地跑，又胖了五斤。不吃罗格列酮两个月，三小时就变7点多回不到空腹，服了二甲快一个月，都说二甲减肥，我是一两都没减。医生还说吃罗格列酮有多少逆转的，我吃了一年，药一停，数据就高了，吃的时候也没有多好，还是得控制饮食，75克主食，二两肉或三两鱼这样子。罗格列酮不是副作用大么，国外还停售，我医生说那是什么竞争对手散布的，那个导致心衰样本只有几千个，数据不足以支持。后来医生让我吃捷诺维，又让我打利拉鲁肽，我觉得越来越不靠谱了。
我现在吃二甲。二甲对餐后控制力较弱，我是空腹一直正常的。我个人感觉：二甲对胰岛素的赠敏作用弱于罗格列酮，但是我不敢吃了，太增肥了，又有心脏病的风险。
我现在还糊涂着，糖前还不要吃药呢?
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逆转我是不敢想了，那些发现比我严重多了的人，现在数据都比我好呀。
我感觉是机体对胰岛素利用机制出了问题，减肥了十来斤都没用，可能就是天生糖尿病吧。基因自带的。所以糖尿病每个个体的情况都不一样。
我的情况和你差不多，吃了近一年的二甲，也没降多少，感觉想要裸奔很难实现。但我自己也有缺点，爱吃水果和零食。&
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绿竹君 发表于
逆转我是不敢想了，那些发现比我严重多了的人，现在数据都比我好呀。
我感觉是机体对胰岛素利用机制出了问 ...
我的情况和你差不多，吃了近一年的二甲，也没降多少，感觉想要裸奔很难实现。但我自己也有缺点，爱吃水果和零食。
零食就是10个花生，一个苹果。春节期间稍稍吃多了一点，减掉的十斤又回来了。&
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