肺癌晚期肺部严重感染染，泰能 也无效 还有希望吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-12-25 08:59 标签： 老人肺部感染严重吗
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？ - 心脏和胸部外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
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男性患者．５２岁，吞咽困难伴呕吐一周，经胃镜加活检证实食道下段鳞癌，完善ct等检查未见淋巴结和远处转移．患者为长期从事杀鸡杀鸭的工作，饮白酒二十余年，吸烟三四十支每天，已戒烟十年，平时痰液较多，为白粘痰．术前心肺功能良好．已行食道癌根治术，手术顺利，术中未见它处侵犯和转移，术后使用头孢匹胺和依诺沙星预防感染．术后痰液粘稠，不易咳出，予雾化吸入及解痉化痰处理．术后第二天出现发热，３８.４℃，血象白细胞１６×１０次方．考虑为术后热及应激增高，予以降温处理，体温反复，最高达３８.６℃，术后第四天，复查血象较前进一步增高，查胸片示双侧，以左侧为甚，左侧肺实变．抗生素改为泰能，患者出现胸闷、呼吸困难，血氧饱和度下降至百分之７８，予气管切开，血氧饱和度短暂改善后，又下降至百分之８０。予以呼吸机维持呼吸，复查胸片和血常规，肺炎进展，血象白细胞增高至２６×１０的九次方。患者胸闷、气促加重，血氧饱和度维持在百分之９０左右，精神差，胃管内引出黑褐色液体，每日两百毫升，闭式引流管内引出脓性液体，泰能使用四天，肺炎进展，血象进行性增高，体温持续在３７至３８．５之间。目前为术后第十天，胃管已拔除，经证实未见吻合口瘘，闭式引流管内有较多脓性液体引出、痰液及脓性分泌物培养加药敏结果未出。　
请大家会诊，以明确肺部感染的原因．或者有无特异性感染，并指导下一步处理．非常感谢．
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
怎么没人理我呀　郁闷
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
怎么没人理我呀　郁闷
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
药敏结果已出，为表皮葡萄球菌生长，对左氧氟沙星，万古霉素，头孢派同＼舒巴坦钠敏感，抗生素已改为万古霉素．红霉素联合抗炎，体温目前恢复正常，但血氧饱和度仍在百分之
９０左右，闭式引流管内每日有俩百毫升浅黄绿色脓性液体引出．肺部呼吸音好转．
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术后做过上消化造影吗?能排除吻合口瘘吗
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
既然已经排除吻合口瘘&&在排除局限性脓胸的话,在加用 左氧氟沙星应该效果不错,复查其肾功能
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
未做消化造影证实，但是已服美兰，闭式引流管内无美兰引出
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
吻合口瘘可能大,最好行床边胃镜.
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食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
我觉得遇见这样的问题，大家也多和你差不多，只是具体情况具体处理，谁能说出为什么是这样的１２３点来，谁也不知道他的预后如何．
我也遇见个病人，和你的情况差不多，女，５８，食道中下段鳞癌，左进胸行弓上吻合的，但是术后第三天出现胸闷、气喘，呼吸困难，血氧饱和度下降至百分之８５－９２之间，　术后痰液粘稠，不易咳出，予雾化吸入及解痉化痰处理查胸片示双侧，以左侧为甚，左侧肺实变，行气管镜吸痰，发现左侧支气管水肿狭窄，最后行气管插管，机械通气后，双肺呼吸音好了，生命体征平稳了，但是就不知道什么时候能撤机呢，
　我也请教个问题，患者处于气管插管，机械通气镇静状态时，能通过鼻肠营养管（术中放置的）进行鼻饲吗？肠道是否有吸收蠕动功能？
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
你的手术方式？
可以看支气管镜是否有气管狭窄，另可以用气管镜进行吸痰，要反复进行
痰液和胸腔引流液培养
排除吻合口瘘
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
谢谢大家的关心和支持!
痰液培养药敏结果为表皮葡萄球菌生长,更换抗生素左氧氟沙星和万古霉素后,现在病人体温平稳正常了,但引流管内仍有脓性液体引出,较前变淡,每日约150毫升,病人进食感吞咽困难,胸骨后不剧.血氧饱和度大多维持在百分之90以上,床旁胃镜没条件做, 患者在出现氧饱和度下降上呼吸机是做过支气管镜,有见右侧支气管轻度炎症,未见大量痰液及脓性分泌物,之后未做支气管镜,争取明天再做一次,然后再想办法做下胃镜以排除瘘,到时再请大家分析指导.
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
谢谢大家的关心和支持!
痰液培养药敏结果为表皮葡萄球菌生长,更换抗生素左氧氟沙星和万古霉素后,现在病人体温平稳正常了,但引流管内仍有脓性液体引出,较前变淡,每日约150毫升,病人进食感吞咽困难,胸骨后疼痛不剧.血氧饱和度大多维持在百分之90以上,床旁胃镜没条件做, 患者在出现氧饱和度下降上呼吸机是做过支气管镜,有见右侧支气管轻度炎症,未见大量痰液及脓性分泌物,之后未做支气管镜,争取明天再做一次,然后再想办法做下胃镜以排除瘘,到时再请大家分析指导.
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
排除吻合口瘘做上消化道造影即可，可以口服泛影葡胺。
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
应该作碘水造影,以明确是否有吻合口瘘,加强引流,嘱患者注意咳嗽,必要时用纤支镜吸痰。加强抗感染治疗。如有吻合口瘘，则有可能需手术治疗。
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
患者出现新问题：患者进食后在气管切开导管内可见进食的食物，请大家分析存在的可能性．
另：暂时没有条件做造影．
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
患者进食后在气管切开导管内可见进食的食物，首先要排除食管气管瘘。
瘘的部位应该重点考虑食管吻合口与气管之间出现交通，气囊压迫引起食管气管瘘的也有，但不多见，而且气管切开时间也不长。
患者出现也符合食管气管瘘的表现。
建议再做气管镜，一可以明确是否有气管食管之间的交通及具体部位，二可以再行气管镜吸痰，控制肺部感染，并留取痰标本做痰培养。
该病人目前存在可疑食管气管瘘，又有脓胸，建议禁食，行空肠造瘘，加强胃肠道营养，如果确实存在食管气管瘘，可以考虑手术或者支架封堵。
食道癌术后肺部严重感染　呼吸衰竭　感染无法控制，怎么处理？
也有可能是食物从喉部误吸入,建议气管导管气囊充气,如仍有食物从气管导管出则考虑食管气管瘘
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