透析液之钾离子&钠离子
周五有一部分小伙伴参与了小净组织的“大家来找茬”活动，后台留言层出不穷，下面我要公布答案啦，答对的小伙伴请在后台留言哦，小净会联系大家发放奖品！周五的那篇推送，错误之处有两个地方，一是王医生误传小净是水瓶座，其实小净是处女座啦，另外一个是小净说里有一个错别字（声≠生），有没有很意外，你答对了吗？答对的小伙伴赶紧和小净联系吧！好的，回归正题，接下来的几天呢，王医生将为大家带来和透析液有关的种种，大家准备好了吗？请接招！
透析液之钾离子&钠离子
终于把水处理的部分磨蹭完了，希望我没有把它写成小脚老太的裹脚布，OK，说完了RO水，下面来谈下一个系列，浓缩液吧。
关于浓缩液，无非就是一个含有某些离子的A酸和一个含有碳酸氢钠的B碱，在一个月黑风高的杀人夜，被RO水以1：1.225：32.775或是1：2：32之类的比例稀释成透析液的故事罢了，呵呵。前面已经有无数大咖强调过透析液的重要性了。珠玉在前，我是小辈，不敢多言，不过在强调个性化透析的时候，很主要的一项是要个体化的设置透析液的配方，我仅想就一些关键的点提一些自己的想法，希望大家继续拍砖哈。
（一） 透析液的成分：
1）钠离子：138-145mmol/l，钠离子是透析液里最主要的阳离子，也是组成血浆渗透压最主要的离子。现代透析对于钠离子的要求，和以前低钠透析为了清除更多的水分不同，是要尽量使用生理状态下的钠离子浓度，尽量保证患者透前、透后的钠平衡状态，避免透后高钠或低钠的状态。
2）钾离子：由于钾离子与心律失常的关系极为密切，所以个体化的钾离子浓度设置极为重要。由于钾的清除主要靠弥散来完成，所以透析折前2个小时极易出现钾下降迅速而导致的心律失常；所以，通常情况下，尽量不要设置低于2mmol/L的透析液钾离子浓度，尤其对于那些正在服用地黄辛类药物的患者。另外，对于那些每日透析的患者和呕吐腹泻丢失钾明显的患者来说，还可以适当的上调钾的浓度。还有一个事情我想指出：由于钾从细胞内向细胞外的转运会比钾从血液内向透析液的弥散速度慢，所以透析结束后的血钾都是低钾的状态，但是过3-4个小时会因为钾从细胞内向细胞外释放造成血钾浓度约30%的反弹。所以，不要再出现因为血钾高了去透析，然后查透后血钾偏低了，又去补钾，过了几个小时查钾高了上去，再拉去透析的这种情况了，这样的话我的心脏也会受不了的！
3）钙浓度：现在透析液钙浓度的配方有1.25mmol/l,1.5mmol/l，另外还有1.75mmol/l的浓度，透后分别是负钙平衡、稍高钙状态和高钙状态。由于现在血管钙化看成很重要的危险因素，所以，如果不是严重的低钙血症患者，尽量不要使用1.75mmol/l的含钙透析液。如果没有特殊不适的话，建议大家以后尽量改成1.25mmol/l的含钙透析液处方。当然，对于有些患者来说，低钙状态的透析液可能会带来Ipth的暂时增高，但是透后的负钙平衡使得医生可以有更大的空间应用含钙的磷结合剂来降磷（到目前，司维拉姆或是碳酸镧在国内仍是很贵的药物，很少有病人能坚持长期服用）。如果磷的浓度得到了很好的控制，由于高磷血症所引起的继发性甲旁亢也会更容易控制了。使用1.25mmol/l的透析液之后，发生抽筋、低血压的机率确实比较大，所以，我一直在想，能否哪一天，传说中的1.375mmol/l的含钙透析液能真正面世呢？
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。?５４?．实骨哮辱譬翌李妻．（妒！璺’．Ｊ０ｕｍ；联合应用可调钠和超滤模式对；透析相关低血压的预防作用；马逊，许贤荣，杨家慧，俞香宝，邢昌赢；（南京医科大学第一附属医院血液净化中心，江苏南京；关键词：可调钠；超滤模式；血液透析；低血压；申图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ａ文章编号：；随着血液透析设备的不断完善，透析技术也透析液流量；透析相关低血压的发生率仍
?５４?．实骨哮辱譬翌李妻．（妒！璺’．Ｊ０ｕｍａｌｏｆａｉｌｌｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ２００７年第３卷第３期…‘～～’…
联合应用可调钠和超滤模式对
透析相关低血压的预防作用
马逊，许贤荣，杨家慧，俞香宝，邢昌赢
（南京医科大学第一附属医院血液净化中心，江苏南京，２１００２９）
关键词：可调钠；超滤模式；血液透析；低血压
申图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２００７）０３加０５４＿０２
随着血液透析设备的不断完善，透析技术也透析液流量５００ｍＬ份，血流量２００～３００ｎ１Ｌ／日趋成熟，与透析相关的并发症在不断减少，但是分。普通肝素或低分子肝素抗凝。
透析相关低血压的发生率仍达２０％～３０％…。方法：对照组的透析液中钠离子浓度应为所谓透析相关低血压通常指透析中平均动脉压１４０舢ｎｏｌ几，超滤率恒定，即不启动可调钠和超（舒张压＋脉压差／３）比透析前下降３０ｍｍＨｇ以滤曲线透析４ｈ。试验组的透析液中钠离子浓度上或收缩压降至９０ｍｍＨｇ以下，伴或不伴低血曲线分为２４个时段从高到低呈斜线分配，一般设压的症状【２Ｊ。由于透析中低血压的发生，患者常定最高值为１５０ｍｍ０１／Ｌ，最低值为１３５舢ｎｏｌ／Ｌ，不能耐受到透析结束，脱水量和血生化指标不能即最高值为透析开始时的钠离子浓度，最低值为达到预期目标，长此以往将影响患者的长期存活透析结束时的钠离子浓度。再启动超滤曲线，超率。本中心采用联合应用可调钠和超滤模式的透滤率也分为２４个时段，每２个时段超滤率相同，析方式对防治低血压的发生取得较好的疗效，现把４ｈ的目标超滤总量从高到低呈斜线分配。透报告如下。析前、透析中２ｈ、透析结束前分别测３次血压。１资料与方法２结果
选取透析中经常发生低血压的患者２０例，其２．１透析中血压比较
中男性８例，女性１２例，年龄５５～７＆岁，原发病试验组和对照组的透析前及透析中２ｈ血压为慢性肾小球肾炎７例，糖尿病肾病５例，高血压均无显著性差异，透析结束前试验组血压明显高肾病５例，肾移植慢排取肾术后１例，多囊肾２于对照组，２组相比差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。例。２０例患者均处于慢性肾衰终末期（尿毒症试验组透析过程血压变化：透析前血压明显高于期），透析时间２～１５年，透析３次／周，４ｈ瞅。透析中２ｈ血压（Ｐ＜０．０５），而透析中２ｈ血压将２０例患者随机分为２组，试验组１０例，对照组与透析结束前血压无明显差异。对照组透析过程１０例，从２００６年８月～１１月连续观察３个月，共血压变化：透析前血压明显高于透析中２ｈ血压７２０例次。（Ｐ＜０．０５），而透析中２ｈ血压又明显高于透析
透析条件：透析中均采用Ｂ肥ｒａｕｎ型机，结束前血压（Ｐ＜Ｏ．０５），见表ｌ。
Ｆ６耶Ｓ透析器或１７Ｒ滤器。碳酸氢盐透析液，
表１透析中血压比较
２组相比，＋Ｐ＜Ｏ．０５；试验组透析前与透析中比较，６Ｐ＜０．０５；对照组组内比较，Ｐ＜０．０５
２．２透析中出现低血压症状频次比较呕吐、心率快甚至晕厥等低血压症状的频次为１５试验组患者发生面色苍白、大汗淋漓、恶心、例次（４．１７％），而对照组为９４例次（２６．１１％），收稿日期：２００７―０４―１１
作者简介：马逊（１９６３一），女，江苏南京人，主管护师。
第３期马逊：联合应用可调钠和超滤模式对透析相关低血压的预防作用?５５－试验组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。析后患者血钠水平升高，可导致透析间期口渴、多２．３透析结束脱水量比较饮、体重增加过多，可导致高血压发生或加重，并
试验组预脱水量（２９００±５１０）ｍＬ，透析后对心功能造成影响［４１。本文采用启动可调钠和的实际脱水量（２８００±３９６）ｍＬ，与预脱水量无超滤曲线，透析开始设定了透析液钠离子最高浓明显差异；对照组透析后的实际脱水量（１２００±度为１５０ｍｍｏｌ／Ｌ，大于患者血钠浓度（１４０．１±２９８）ｍＬ，明显低于预脱水量（３３００±２２７）ｍＬ，６．７）ｍｍｏｌ／Ｌ，患者血浆晶体渗透压增高，改善血２者有明显差异（Ｐ＜０．０５）。管再充盈。另外，细胞内水分向细胞外转移，补充２．４透析前后血钠浓度比较细胞外液，也有利于血管再充盈。这时将超滤率
试验组透析前血钠浓度（１４０．１±６．７）也设定为最大，可使超滤的水分较多，而透析中的ｍｍ０１几，透析后血钠浓度（１３９．２±３．１）ｍｍ０１／Ｌ；血压较透析前并无明显改变。到透析后期透析液对照组透析前血钠浓度（１３８．４±４．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，钠离子浓度逐渐减少至最低浓度１３５ｍｍｏｌ／Ｌ，透析后血钠浓度（１４０．７±５．３）ｍｍｏｌ／Ｌ。试验组这时虽然透析液钠离子浓度小于患者血钠浓度，与对照组透析前后血钠浓度均无明显差异，透析血管再充盈减少，但超滤率亦设为最低，这样即保后２组血钠浓度亦无明显差异。证血压不再下降，又使得血钠浓度降至正常范围，３讨论不再增加患者的钠负荷。
透析相关低血压的主要原因是在血液透析过
程中，超滤脱水过多过快，其速率大于毛细血管再［１］刘虹，刘伏友，彭佑铭，等．可调钠血液透析对透析低血充盈率０．２５ｍＬ／（妇?ｍｉｎ），超滤总量超过体重压的预防作用［Ｊ］．中国血液净化，２００２，１（８）：２１．
［２］梅长林．实用透析手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
的６％～７％【３ｊ，就会引起有效循环血量不足，心２００３．１４７．
脏灌注不足及心输出量下降，导致低血压。国内［３］梅长林．实用透析手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
２００３．１４８．
外的研究表明高钠透析可提高血浆晶体渗透压，［４］王质刚．血液净化学［Ｍ］．北京：北京科技出版社，１９９２．改善血管再充盈，降低低血压的发生。但高钠透１２３．
（上接第５３面）
速度、血浆分离速度、动静脉压、跨膜压等，有利于
医师准确判断病情。３讨论
２．３术后护理ＡＣＨ＿１０人工肝支持治疗重型肝炎能缓解患
穿刺部位的护理：拔管后需常规按压１５～３０者症状，降低黄疸指数，有效清除体内毒素，促进ｍｉｎ后加压包扎固定，如有血肿则应２４ｈ内冷肝细胞再生和肝功能恢复，提高存活率。通过３６敷，观察肢体末梢血运情况，局部有无出血、渗血。例重型肝炎的治疗，术前患者良好的心理准备，仔
留置管护理：留置管用肝素１００ｎｌｇ＋生理盐细ＡＣＨ一１０装置管路的准备，术中术后熟练的操水１８ｍＬ稀释作导管内封管，防阻塞。导管口用作技能和密切的观察护理是保证治疗成功的基肝素帽加盖，用无菌纱布包裹固定。保持插管处础，同时也表明ＡＣＨ一１０行人工肝治疗是安全可皮肤干燥、清洁，更换敷料１次／ｄ，用透气性较好靠、操作简单、快捷和行之有效的治疗方法。的贴膜。病室每日用紫外线行空气消毒。参考文献
治疗后监测神志、生命体征，观察症状改善情［１］李兰娟，李欣．人工肝支持系统治疗标准及技术指南况、有无出血倾向、肝功能及凝血酶原活动度改变［Ｊ］．中华传染病杂志，２００２，２０（４）：２５５．
情况。［２］邝静霞，陈幼明．人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理
［Ｊ］．南方护理学报，２０００，７（２）：３５。
结果：治疗后患者临床症状均有不同程度改［３］梅碧琪，邓云珍．人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的善，精神状态好转，食欲增加，黄疸明显减退，肝功护理［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１６（９）：１８９．
［４］费永秀．人工肝单纯血浆置换的护理配合［Ｊ］．临床护理杂
能好转，乏力、腹胀减轻。３２例好转出院，３例死志，２００３，２（４）：１５．
亡。［５］赵蕊，王建宇．人工肝支持系统治疗重型肝炎护理［Ｊ］．中国【血液净化。２００２，１（２）：４８．
联合应用可调钠和超滤模式对透析相关低血压的预防作用
作者单位：
英文刊名：
年，卷(期)：马逊， 许贤荣， 杨家慧， 俞香宝， 邢昌赢南京医科大学第一附属医院,血液净化中心,江苏,南京,210029实用临床医药杂志JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE IN PRACTICE)
参考文献(4条)
1.刘虹.刘伏友.彭佑铭 可调钠血液透析对透析低血压的预防作用[期刊论文]-中国血液净化 2002(08)
2.梅长林.叶朝阳.赵学智 实用透析手册 2003
3.梅长林.叶朝阳.赵学智 实用透析手册 2003
4.王质刚 血液净化学 1992
本文链接：http://d..cn/Periodical_jslcyxzz.aspx
包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、文学作品欣赏、高等教育、行业资料、应用写作文书、生活休闲娱乐、联合应用可调钠和超滤模式对透析相关低血压的预防作用_图文79等内容。　
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dyCB48WU64
没看懂你的问题.透析通常是要使用0.9%氯化钠溶液的.如果是输液用,那一定要注意控制入量,以免造成容量负荷过重而导致高血压甚至心衰.
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因果日记nu購
正常透析钠离子浓度140mmol/L,高钠透析顾名思义了,提高了透析液中钠离子浓度.
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一个词如果脱离了上下文的具体语境 是没有办法精确解释的
单单就这4个字 我可以说是胡乱拼出的 无任何意义
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周一至周五
9：00&22：00
透析液温度与钠浓度对血透过程中低血压发生的干预作用
2007年第4期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[中图分类号]R446　[文献标识码]A　[文章编号]07)-08-700-02 中国论文网 /6/view-2593384.htm　　摘要目的　了解透析液的温度与钠浓度对血液透析过程中低血压的干预策略及临床效果。方法选择在遵义医学院第五附属医院常规接受血液透析时间超过3月，有超过3/4透析次数中发生症状性低血压，同时收缩压下降至少25％和(或)收缩压低于100mmHg(1mmHg=0.133kpa)患者6例。每个患者分别接受低温高钠透析、常温高钠透析、常温标准透析各5次，监测患者的平均动脉压MAP，数据用Microsoft Excel登记汇总，用SSPS10.0软件进行方差分析，以P<0.05为差异有显著性意义。结果三组病例透析中的MAP进行方差分析，各组在P<0.05水平上差异有显著性。采用Bonfferoni法对透析中各组MAP进行均值多重比较，常温标准透析在P0.05，无统计学意义，但是低温高钠透析组平均血压高于常温高钠透析组。结论　低温高盐透析改善患者对超滤的耐受性，可以避免透析中低血压的发生，是一种简单、有益和经济的措施。 　　关键词　低血压；血液透析；温度 　　 　　血液透析过程中低血压(intradialytic hypotension，IDH)是血液透析过程中较多见的不良反应，干扰了患者的超滤除水和血液透析的持续性，影响了透析的效果。本研究通过调节透析液温度与盐浓度对IDH进行干预和评估。 　　 　　1　材料和方法 　　 　　1．1对象　选自于我院常规接受血液透析时间超过3个月的患者中，在既往血液透析治疗中，有超过3/4透析次数中发生症状性低血压，同时收缩压下降至少25％和(或)收缩压低于10.0mmHg的患者6例。其中男性2例，女性4例。基础疾病均为慢性肾小球肾炎。年龄26～69岁，平均(57.25±11.75)岁。观察时间2006年12月至2007年2月。 　　1．2实验步骤　随机连续血液透析15次。每个患者交叉进行低温高盐透析(透析液温度35.0℃～35.5℃，透析液钠浓度148mEq/L序贯至140mEq/L)、常温高盐透析(透析液温度36.5℃～37.5℃，透析液钠浓度148mEq/L序贯至140mEq/L)、常温标准透析(透析液温度36.5℃～37.5℃，透析液钠浓度138mEq/L)3种透析模式各5次，记录患者透析前和透析后的腋温、血压、脉搏、体重，血液透析过程中每小时记录患者的血压、脉搏、静脉压、血流量、跨膜压、超滤除水(率)量，计算每次平均动脉压(Meanarterial pressure，MAP)。 　　1．3血液透析条件　每周透析频度3次，每次时间4h，血流量250ml/min，透析室温度：24℃，使用Fresenius4008B透析机，选用费森尤斯公司的F7透析器，有效表面积1.4m2，透析液流量500ml/min，采用碳酸氢盐透析液。 　　1．4统计学处理　数据用Microsoft Excel登记汇总，用SSPS10.0软件进行方差分析(One-WayANOVA)，以P<0.05为差异有显著性。 　　 　　2　结果 　　 　　低温高盐透析组患者无IDH发生表1，对3组透析中的MAP进行方差分析(One-Way ANOVA)，结果显示3组的MAP在P<0,05水平上差异有显著性表2。采用Bonfferoni法对3组透中MAP进行均值多重比较，常温标准透析在P0.05，无统计学意义，但是低温高钠透析组平均血压高于常温高钠透析组。总体结果显示接受低温高盐透析的患者组表现出非常好的血流动力学稳定性，能完成除水设定表，到达干体重目标。尽管接受低温血液透析的患者透析后体温比接受常温血液透析的患者体温低0.6℃表，但患者无畏寒、寒颤、心悸等不适表现，透析后感觉精神活力充沛，一般健康状态改善。高盐透析后，偶有口渴主诉，体重无较大波动。 　　 　　 　　3　讨论 　　 　　在标准的血液透析和超滤过程中，血容量和外周血管阻力降低是低血压的重要原因。在4h的血液透析过程中，预设的超滤除水量常常相当于全部的血浆容量，甚至大于全部的血浆容量。通常情况下，对于大多数患者并不发生低血压，其有赖于较好的血流动力学代偿机制，尤其是血浆再充盈作用的代偿。如果循环血容量减少超过机体的代偿能力，就可能发生低血压。透析液盐浓度对血浆再充盈速率有重要的作用，低钠透析可使血浆渗透压下降，增加心血管系统的不稳定性，使循环血容量再充盈率下降；临床采用高钠透析提高血浆钠浓度，在透析早期促进组织间液体直接进入血管内，增加血浆再充盈速率，进一步弥散的结果导致细胞外液渗透压增加，使细胞内水份进入细胞外液。新近的研究认为血液透析患者IDH发作主要缘于血液透析过程热量蓄积：通常人体在冷环境中体温控制系统以外周血管收缩反馈；热环境中以外周血管扩张反馈。血液透析超滤减少循环血容量，使血压降低，机体以收缩外周血管反馈应对；而外周血管收缩引起身体散热受阻，热量蓄积，体温调节反馈扩张外周血管，开放外周血管床，降低对超滤的耐受性，反馈平衡被破坏，患者血压下降，甚至可能降至危险水平。因此，保护内环境的热平衡对于有IDH倾向的患者相当重要。低温透析、高钠透析对于患者避免IDH很有益处。低温高钠透析可以改善在血液透析过程中有低血压倾向的患者对血液透析的耐受性，保证超滤除水的顺利进行。尤其低温透析能改善血液透析过程的心血管耐受性，保持中心血容量和心搏出量，增进总外周阻力、改善静脉系统特性，改善左室收缩特性而不依赖前后负荷，对有冠心病的老年患者有显著的保护作用。本研究结果显示对血液透析、超滤除水的耐受性比较，低温高盐透析最好，无IDH发生，显著减少了护理措施和医疗成本；常温标准透析最差。对于透析后MAP的分析显示低温透析显著优于常温透析，这有助于改善患者透析后的舒适度和提高生活自理能力。研究显示低温高盐透析是能被患者接受并耐受的，是在血液透析过程维持血压稳定的重要因素，能改善有IDH倾向的患者对血液透析和超滤除水的耐受性，有助于在稳定血压的前提下提高超滤除水(率)量。低温高盐透析是一种简单、有益、经济的措施，特别是对有严重IDH倾向的患者。 　　 　　(编辑　张金哲)
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