尿酸到底降到多少才算正常？
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尿酸到底降到多少才算正常？
说到痛风，你大概会先想到老年人，但如今，高尿酸血症和痛风的发病年龄越来越年轻，在门诊，我碰到最年轻的患者只有9岁。一般来说，患者最常问的问题有两个：“大夫，我饮食控制已经很严格了，为什么尿酸水平还是降不下来呢？”“大夫，我的饮食控制有困难，我的血尿酸水平降不下来，怎么办？”我曾经碰到一名经常派驻南美的工作人员，只要外派就犯痛风，因为食物只有海鲜！那么，怎么解决这些问题呢？
成人尿酸水平的正常范围血液中尿酸（PH7.4，37℃）溶解度为381 ?mol/l，大于这个数值，血液中的尿酸水平就会超饱和，发生沉淀。但是，对高尿酸血症的定义存在年龄和性别的不同（见下图）。约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。尿酸盐可以在除中枢神经系统外的任何组织中沉淀。人体尿酸水平正常范围——
人体尿酸来自哪里？正常成人每日产生的尿酸，其中80%为内源性，由体内分解代谢产生；20%为外源性尿酸，从食物中获得。这些尿酸进入尿酸代谢池，每日代谢60%左右。其中1/3经肠道分解代谢，2/3经肾脏排泄（见下图）。
尿酸代谢中的任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。高嘌呤饮食可使血尿酸浓度增高；反之，低嘌呤饮食可使血尿酸浓度降低。但是，来源于食物的外源性嘌呤只占体内尿酸来源的20 % 。所以对于血尿酸水平较高的患者，单纯控制饮食虽然可降低血尿酸，却不能完全纠正高尿酸血症，达不到理想的控制目标。这也是对上文第一个问题的回答。控制饮食大概能使尿酸水平下降20%。对于血尿酸水平小于540umol/L的患者，可以先考虑生活指导（饮食控制、并发症危险因素的控制、碳酸氢钠碱化尿液）治疗3-6个月；如果尿酸水平过高，可能需要在生活指导的基础上增加药物帮助。
血尿酸水平控制指南高尿酸血症的干预治疗切点是：男性尿酸水平高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。目前，对于尿酸的控制目标，中国的治疗指南建议：（1）对于合并心血管危险因素和心血管疾病的高尿酸血症患者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸水平长期控制在（2）对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸水平长期控制在300μmol/L以下，以防止反复发作。（3）对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症患者，建议仍给予相应的干预方案，使血尿酸水平长期控制在所以，对于通过生活方式干预后尿酸仍高，和不能控制饮食的患者，我们建议进行药物降尿酸治疗。
如何选择降尿酸药物？在痛风急性期，可以使用非甾类消炎药、秋水仙碱、激素类药物，但它们都是急性发作时的止痛对症药物，不会长期使用。常用的降尿酸的药物可以分为：抑制尿酸合成的药物，如别嘌醇片、非布司他；促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆和丙磺舒。药物治疗需要与生活指导相结合。我们在门诊遇到高尿酸血症的患者时，除了看血尿酸水平，通常还要做以下几种检查：（1）尿常规：主要看尿PH值和尿结晶。尿酸盐在尿中的沉积与PH值有关，游离尿酸可以随尿排出，而结合尿酸盐则容易形成沉淀：尿PH 5.0时游离尿酸仅15%；而PH值在 6.6时，几乎所有的尿酸均处于游离状态。（2）肾脏超声：主要用于评估患者是否有肾脏结石。（3）24小时尿尿酸排泄率：评估患者尿酸经过肾脏的排泄情况。对于排泄欠佳的患者，首选碱化尿液和促尿酸排泄的药物。对于24小时尿尿酸排泄大于3.54mmol/24h的患者，或者有肾脏结石的患者，不主张用促进尿酸排泄的药物，应当使用别嘌醇片、非布司他减少尿酸的合成。
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TA的最新馆藏降了尿酸，痛风反而更痛了？
孙尔维&·&
一些痛风病人用了降尿酸的药物，关节疼痛的症状不仅没有好转，反而加重了，这是怎么回事呢？
临床遇到一些痛风的病人，开始的时候他们的关节非常痛，到医院就诊，用了降尿酸的药物，关节疼痛的症状不仅没有好转，反而加重了，这是怎么回事呢？尿酸过高是痛风的根本原因我们大家知道，痛风是一个原因比较明确的疾病，它是由于体内、外各种原因使得身体内的尿酸升高了，超出人体可以承受的范围，这些尿酸就会形成结晶，沉积在关节、皮肤、血管等地方。这些尿酸的结晶就会刺激身体里的巨噬细胞和中性粒细胞，而这两种细胞并不能帮助清除尿酸结晶，它们过来只能“帮倒忙”，即加重炎症反应，因此痛风病人在急性期，那是相当痛的。体内如何清除尿酸呢？体内尿酸的清除还要靠肾脏来清除。但是，肾脏清除尿酸的能力有限，而且只能清除血液里的尿酸，不能直接清除组织、肌肉、血管，尤其是关节内的尿酸。由于长期的积累，在身体内的各个组织内储存了大量的尿酸，因而清除尿酸是一个缓慢的过程。尿酸体内留，关节难安生有些病人，开始出现骨关节的疼痛，他们也没当回事，因为痛几天就好了，但是他们疼痛的频率增加，由一年痛一到两次，增加到四到五次。这是为什么呢？这是因为，尿酸结晶在身体内产生炎症反应后，也会自动启动一些抗炎症反应，因此有些病人急性关节疼痛过几天后，可以自动缓解。但是由于尿酸高的基础仍然存在，身体内外一有风吹草动，炎症和疼痛的症状将再度折磨患者。也有一些人，关节疼痛难忍的时候，才去看医生，一旦医生用药后不痛了，就觉得无所谓了。他们又恢复了往日那种时不时“酒肉穿肠过”的生活，但忘记了“尿酸体内留”害处，因此埋下了“酸高易结晶”病根，从此“关节难安生”了。止痛、降尿酸，两手都要硬对于痛风患者来讲，痛风只是一个表面的现象，而体内的尿酸过高才是疾病的根本原因，尿酸不高，自然不会有尿酸的结晶，也就不会有临床上痛风的症状了。因此，临床医生在治疗病人的时候，必须考虑两个方面的问题：第一是止痛，第二是降尿酸。止痛当然很重要，要不然患者被疼痛折磨，不能忍受。但是，同时不能忽视根本问题，即降尿酸的治疗，只有尿酸降到正常了，才会从根本上将痛风治疗好。在急性期止痛是主要的，降尿酸是次要的。因此，在急性期，医生们通常给一些消炎药，如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他林、西乐葆等。而在急性期过后，降尿酸就成为主要问题，可以用别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等。尿酸降得过快反而诱发痛风要注意的是，也不是尿酸降得越快越好，这是因为对于长期高尿酸血症的病人，在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸，而血液中的尿酸降低了，组织中的尿酸必然向血液转移，这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡，而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶，从而诱发急性痛风的发作。另外一个方面，由于血中和关节中的尿酸浓度降低，使得关节中的痛风石融化，大的痛风石变成了小的痛风石，而小的痛风石就更容易从关节的软骨上掉下来，就好比雪天冰挂遇到天气变暖时，冰挂就会融化，掉下来一样。这些从关节软骨上掉到关节中的痛风石，损伤关节的细胞，从而诱发痛风。尤其要强调的是，痛风这个病基本上都是由于我们的生活改善了，吃多了含有嘌呤的食物所致，即“病从口入”。如海鲜、动物内脏含有很多嘌呤，啤酒中含大量的嘌呤，此外浓汤中也有大量的嘌呤溶解。节假日、朋友聚会、生意来往一般少不了喝酒，同时吃大量蛋白类食物，这些就是“罪魁祸首”。因此，大家在举杯之时，可要小心了。由于痛风的病因明确的，治疗也有很多方法，只要大家平时“饮食上注意”，发病后“诊疗上在意”，一定可以控制好尿酸水平，防止痛风的发作，从而做到“生活上快意”了。附：痛风患者日常饮食事项1.避免饮酒酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄，同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸，故患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。必需饮酒时可饮少量红酒。咖啡及茶则无限制，多喝水则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。2.避免高嘌呤食物所有动物肝脏﹝例如肝、肾、脑等﹞、猪肠、浓肉汁。鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎。所有贝壳类、干贝、小鱼干等。蔬菜类：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。第二类含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤25-150mg) 肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸。鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹。蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。3.豆类可以吃豆类一般可以吃，除非它确实曾引起过您的痛风发作。统计发现，在所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见﹝占60%﹞，其次为海产﹝18%﹞，内脏食物﹝14%﹞，而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹞。同时根据以前国内、日本及美国所检测：豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低，但黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多。 另所有五谷根茎类皆可食用，蔬菜类除去晒干香菇、紫菜类，干水果则无禁忌。此外应避免大量食用果糖。4.适量饮水每天要喝 2,000ml以上的水分，增加尿量，以利于尿酸的排泄。饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液和胃酸，影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。许多人平时喜欢饮茶，痛风患者可以用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物，影响铁的吸收。别外，茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即饮茶，会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。5.选用什么蛋白质由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄食过多蛋白质，也可使内生性尿酸增加，故应适当限制蛋白质摄入。痛风病人应主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。6.维生素和矿物质怎么补痛风患者应供给足量B族维生素和维生素C，还有含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物。多吃蔬菜、水果等碱性食物，蔬菜每天1000g，水果4～5个。7.食品烹调，换个口味合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量避免食用。孙尔维，南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任、骨内科主任，擅长各种关节炎，如骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，及系统性红斑狼疮、干燥综合征。
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吃了一两天的痛风药，尿酸会降到正常值吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
想问问晚上七点多吃完药，到明天空腹去检查尿酸，药物会影响个结果吗？尿酸值为279umol？
所就诊医院科室：
鹤山市人民医院 内科
发作急性期尿酸是偏低的
请问是哪个关节痛？
疼得厉害吗？持续了几天？上个图看看
状态：就诊前
开始是脚侧靠脚后跟位置，后来转移到了脚背的关节位，这时的疼痛比较像拉伤感觉，扭动就会痛，现在用力弯曲脚，脚仍有些小痛！开始只是怀疑为痛风，但因为太痛，医生开了药，打了针，大概晚上7点多吃完药！第二天空腹去验血尿酸，为279umol！！医生说我尿酸不高，就算昨天吃了药，也不可能降得那么快！
状态：就诊前
突发脚痛距验尿酸有三日时间！半夜脚痛打完针后不痛了，只是接落来两天疼痛位置改变，有点像拉伤脚，只完扭动它就痛！后来医生给我开药打针止痛后，第二天才去验尿酸，尿酸值为279umol！！现在脚走路有点不自在的感觉。用力向上拗脚，脚背关节位有点痛！
根据您的描述，还是考虑痛风可能大。
喝酒吃海鲜动物内脏老火汤吗？
疾病名称：想做痛风石手术&&
希望得到的帮助：想手术，切除痛风石。
病情描述：左脚痛风石，患痛风二十年了，两月发作一次，尿酸五百七十。
疾病名称：痛风&&
希望得到的帮助：是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：脚背上面就痛一点，摸起来痛。不摸不痛，不是关节处。请问一下我是什么样的痛风，一年反复了好几次。请问一下痛风需要做什么检查！怎么才防止痛风反复发作！谢谢！
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强直性脊柱炎 累风湿性关节炎 系统红斑狼疮 白塞病 骨关节炎 痛风 硬皮病 干燥综合症
毕业于北京大学医学部，北京大学2016年度‘优秀毕业生’。医学硕士学历。曾在北京大学医学部系统完成住院医...
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风湿免疫科痛风病人尿酸降到多少为宜
痛风病人尿酸降到多少为宜
基本信息：男&&50岁
所患疾病：痛风（已到医院就诊）
病情描述及疑问：痛风病人尿酸降到多少为宜检查及治疗情况：口服非布司他两周
现在尿酸降到276
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擅长：中西医结合治疗心脑血管，消化以及妇科和内分泌等疾病。
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现在的这个水平还可以，只要降低到正常的水平内，没有关节疼就是可以了。
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