23种大病纳入救助范围
　西安日报社
第01版：封面新闻
　　今天是：
　　社长： 郝小奇　执行总编：屈胜文 　　　　国内统一刊号 CN61-0002　邮发代号 51-6
23种大病纳入救助范围
■西安医疗救助对象扩大到八类人群　　■见义勇为救助金额最高可达2万元
&&尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药，这23种疾病纳入救助范围。&&本报讯 （记者 程慧） 我市扩大了救助对象范围，23种大重病全部纳入医疗救助。记者昨日获悉，市民政局会同财政、卫生、人社部门联合出台了新的《西安市城乡医疗救助暂行办法》，实现了医疗救助城乡统筹、标准统一，扩大救助范围和病种，提高救助标准，简化救助程序，保障了城乡困难患病群众的医疗救助需求。&&救助对象扩大到八类人群&&记者获悉，新办法扩大了救助对象范围。除了过去的城乡低保对象和农村五保供养对象，救助对象还扩大到社会散居孤儿；重点优抚对象（不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人）；低收入家庭中重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众；患重特大疾病医疗费用支出过大家庭难以负担的城乡特殊困难群众；见义勇为负伤人员；以及区县人民政府认定的其他困难群众，总共八类人群。&&23种大重病纳入救助范围&&根据我市医改方案和城乡居民大病保险实施方案，将23种大重病全部纳入医疗救助范围。对患尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药等重特大疾病门诊治疗的救助对象，按照住院救助标准给予救助。&&四种行为不予医疗救助&&市民政局社会救助处工作人员表示，救助对象因下列行为，产生的医疗费用将不予救助——&&吸毒、卖淫、嫖娼、打架斗殴等违法犯罪行为；&&医疗美容、保健性质理疗；&&工伤、交通事故、医疗事故等，由他方承担医疗费用赔付责任；&&不能按照区县民政部门规定，提供相关证明材料。&&新办法提高救助标准&&城市低保对象中的“三无”人员、农村五保供养对象及社会散居孤儿因病住院或日常门诊享受全额医疗救助；&&城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病（伤）住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照60%比例给予救助，一次救助最高封顶线为20000元；&&重点优抚对象（不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人）因病住院，经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后，每人每年最高给予20000元救助；&&低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照20%比例给予救助，一次救助最高封顶线为10000元。&&城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上部分按照30%比例进行二次救助，每人每年不超过40000元；其他救助对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助，每人每年不超过20000元。&&据悉，自新办法17日正式施行开始，原《西安市城市医疗救助试点暂行实施细则》《西安市农村医疗救助暂行办法》同时废止。&&相关新闻&&明年我省新农合补助比例提高&&12种大病补助或达70%&&本报讯 （记者 梁璠） 记者昨日从省卫生厅获悉，2013年陕西省新农合工作将提高筹资标准和补助比例，增加补助大病病种，扩大补助面，提升新农合基金社会效益，为全省农民提供更多的健康保障实惠。&&2013年全省新农合筹资水平提高到人均365元，较2012年人均增长65元。新农合制度补助比例和保障病种都有所增加。其中门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线；二级医疗机构补助比例提高到75%~80%；三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。省三级医疗机构补助比例提高到55%。儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。&&
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青岛市民如何申请大病医疗救助 救助原则和程序办理是什么
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来源：爱青岛综合
导读：【导语】：青岛实施大病医疗救助，对于具体的申请条件、救助原则和程序办理等，请参考本文说明。　　救助范围 获救助人群须参保　　据介绍
【导语】：青岛实施大病医疗救助，对于具体的申请条件、救助原则和程序办理等，请参考本文说明。
　　救助范围 获救助人群须&参保&
　　据介绍，《实施细则》对大病医疗救助的人群范围作了明确界定。参加本市职工医保、居民医保的参保患者，须在已享有正常的医疗保险统筹支付待遇基础上享有大病医疗救助待遇;处于医疗保险待遇等待期的，不享有大病医疗救助待遇;按基本医疗保险规定享受医疗费补报待遇的，同时享有大病医疗救助补报待遇。
　　医保不报销可以享救助
　　市社会保险事业局有关负责人介绍，基本医疗保险统筹范围外个人自费费用，在医保中完全不报销，救助时对所有患重大疾病的参保患者不分病种，医疗保险统筹范围外治疗必需的自费费用超过5万元的，超过部分按60%给予救助，救助额不超过10万元。对享受抚恤定补的优抚对象、低保和低保边缘家庭成员不设5万元的救助起付线。
　　基本医疗保险统筹范围内个人自负费用，是指报销一部分费用后需个人承担的，救助时对所有患重大疾病的参保患者不分病种，医疗保险统筹范围内自负费用超过2万元的，超过部分按70%给予救助。对尿毒症透析和器官移植抗排异治疗的参保患者一个医疗年度内发生的医疗保险统筹范围内自负费用3000元以上的部分按70%给予救助，年度救助额不超过10万元。对一个医疗年度内已超过医疗保险统筹基金最高支付限额及大额医疗补助金最高支付限额的参保患者，如果还有花费，超限部分按90%给予救助，年度救助额不超过20万元。
　　不分病种 重大疾病不细分&病种&
　　&重大疾病并不细分病种，不像门诊大病一样需要限定哪些疾病的某些发病程度，而是只要病情严重且合理花费较高的，就能获得医疗救助。&市人社局工作人员介绍，以感冒为例，按理说感冒是小病，可一些身体差的患病后也可能诱发呼吸衰竭，甚至丧命，治疗花费会很高，所以也算大病，而如果是被视为大病的糖尿病，治疗的花费如果不高，也不能享受医疗救助。专家表示，之所以不限定疾病种类，目的是让更多重病患者能享受救助，减轻家庭经济负担。按照规定，参加本市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的参保患者，已享有正常医疗保险统筹支付待遇的，可享受城镇大病医疗救助待遇。城镇大病医疗救助资金主要来源于财政投入和医保基金。
　　救助时限 7月1日是救助分界线
　　新出台的《实施细则》对大病医疗救助限定了时间范围。以参保患者一个医疗年度作为救助周期，参保患者在一个医疗年度内发生的符合条件的医疗费用，纳入本医疗年度的救助范围。按照规定，只有在今年7月1日(含)以后结算的符合规定的医疗费用，才能纳入大病医疗救助范围。
　　其中：今年6月30日之前入院，出院时间在今年7月1日(含)以后的参保患者，其本次住院费用中符合规定的医疗费用，纳入救助范围;医疗年度终止日在今年7月1日之后、享有门诊大病待遇的参保患者，7月1日前发生的本医疗年度的符合规定的医疗费用(不参与特药、特材救助项目)，纳入救助范围;医疗年度终止日在今年7月1日之后、享有特病救助待遇的参保患者，7月1日前发生的本医疗年度的符合规定的医疗费用，纳入特病救助范围。
　　自费项目 19种项目不能获得救助
　　《实施细则》对大病医疗救助的项目范围也进行了限定。其中不纳入救助的自费费用共涉及19种：(1)参保患者在非医疗保险定点医疗机构或非规定的定点医药机构发生的医疗费用;(2)参保患者在定点医疗机构发生的医疗费用，未按有关规定的要求及规范的方式方法录入医疗保险信息管理系统的医疗费用;(3)特药、特材救助的救助对象违反定点取药制度，擅自在非指定的定点医药机构购取大病医疗救助准入的特药、特材品种而发生的费用;(4)未经备案确认的临床医师(非责任医师)医嘱发生的特药、特材费用;(5)违规在非本人门诊大病定点医院发生的门诊大病费用;(6)长期医疗护理发生的个人自费费用;(7)普通门诊统筹发生的个人自费费用;(8)各类生活护理费 (如空调费、取暖费、陪护费等);(9)主要起营养滋补作用的药品(包括国家医疗保险药品目录中明确规定单方不予支付的名贵中药材);(10)非急救抢救用的血液制品和蛋白类制品(手术中使用此类制品的费用纳入救助范围);(11)特需医疗服务项目类 (如点名手术附加费);(12)非疾病治疗项目类(如各种预防、保健性诊疗项目以及美容、非功能性整容等);(13)PETCT等范围外大型医疗设备进行的检查治疗项目;(14)各种康复性器具;(15)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(16)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(17)各种科研性临床验证性的诊疗项目;(18)在港澳台地区及其它国家发生的医疗费用;(19)其他非医嘱发生的、或非临床治疗必需发生的医疗费用。
　　此外，《实施细则》对纳入大病医疗救助的特药、特材以及特病病种也进行了说明，确定了专项管理的原则，每年适时调整。
　　救助原则 自负费用分两类帮&报销&
　　一般来说患者的花费从医保报销的角度可分为三部分：第一部分是无法纳入报销的，需要完全自费的花费，即医疗保险统筹范围外的自费费用;剩余的花费可纳入报销程序，其中大部分费用可按照一定比例报销，即可报销费用;纳入报销程序后无法报销还需患者承担的部分，即医疗保险统筹范围内个人自负的费用。
　　市人社局有关负责人介绍，大病医疗救助作为一个系统化的救助制度，具有特殊的系统处理规则：医疗保险统筹范围内个人自负的费用，划入范围内救助系统，由范围内救助系统的救助项目实施救助，医疗保险统筹范围外的自费费用，划入范围外救助系统，由范围外救助系统的救助项目实施救助;某一救助项目已经补偿的部分，不再列入其他救助项目实施救助;范围内救助系统与范围外救助系统独立运行，不发生系统间的交叉救助或重复救助;特殊救助独立于上述系统单独运行，对参保人员经过上述的范围内救助系统、范围外救助系统的救助后仍存在的大额自负的医疗费用，以及其他特殊情况下发生的大额自费的医疗费用，实施有条件的一次性救助。
　　申办程序 三类救助不需办申请
　　《实施细则》对大病医疗救助待遇资格的申办程序进行了明确规定。其中：参保患者要获得特药救助、特材救助待遇资格，首先要经过有关责任医师 (不同的特药、特材品种均安排有相应专业的责任医师)的临床医学评估;经责任医师临床评估符合条件的，再按照下列程序，申请有关的待遇资格：持相关医疗文书 (基因检测报告、医学检验检查报告、病理诊断报告、住院病历、含有记录救助药品、特殊医用材料治疗方案的病历)、《青岛市城镇大病医疗救助专家评估表》、本人《门诊大病证》等有关材料，填写《青岛市城镇大病医疗救助待遇申请表》，向市社会保险经办机构提出申请。
　　参保患者不需特别申请特病救助、大额救助、超限救助待遇资格，是否享有相关待遇，由医疗保险信息管理系统根据有关规定，通过医疗年度内的医疗费用结算信息汇总后自动生成。《实施细则》明确规定，市社会保险经办机构根据有关规定受理上述申请后，应对符合准入条件的参保患者即时核准，核准信息即时录入医疗保险信息管理系统。有关救助待遇自核准当日起生效。
　　病种扩容 三种疾病纳入门诊大病
　　我市对大病医疗救助业务实施更有针对性的有效管理，新制度明确规定，罕见病临床治疗所必需的特效药品或主要治疗药品为特药救助准入药品的，该罕见病将纳为医疗保险门诊大病病种。也就是说，我市医疗保险又将有三种疾病包括BH4缺乏症、原发性/特发性肺动脉高压、肢端肥大症被纳为门诊大病病种;而所有符合临床评估并通过社会保险经办机构审核确认的特药救助的救助对象，同时也享有门诊大病待遇。
　　在费用的结算管理上，医疗机构将为救助对象提供集就医服务、医疗保险结算、大病医疗救助结算为一体的&一站式&服务，提供统一的医疗保险及救助结算单据。特药、特材救助不设立救助起付线，实行记账结算模式，结算时救助对象只交纳个人负担部分费用。
　　过渡期 救助金额不能超总花费
　　日至日，是大病医疗救助制度运行管理的过渡期。在这段时间内，超限救助、大额救助由市社会保险经办机构年底一次性集中处理;特病救助采用现有经办模式，通过系统实施联网结算并出具有关的结算单据;享有特病救助待遇的参保患者，医疗年度结束日在过渡期内的，本医疗年度的特病救助执行新的救助标准。参保患者医疗年度期满后，持有关材料在市社会保险经办机构领取救助金;特药救助、特材救助由特供药店手工计算，出具有关结算单据，参保患者向特供药店交付个人负担部分的费用;享有特药救助待遇的参保患者，持有关医疗文书及材料到特供药店登记，经审核符合有关条件要求的，按规定取药;超限救助、大额救助采用现有的特病救助经办模式，通过信息系统实施结算，并出具有关的结算单据。
　　《实施细则》还明确指出，大病医疗救助及由其他部门或机构 (市民政、红十字会、慈善总会、残联、总工会)提供的各类医疗救助(商业医疗保险除外)给予同一重大疾病、罕见病参保患者(及其家庭)的各项补偿支付之和，不应超过参保患者同期实际发生的由个人负担的医疗费用。
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你好大病救助是什么意思
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你好大病救助是什么意思
江苏 南京 发表时间： 22:24
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