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我为什么当医生
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& 华人医生谈中国医疗：我们为什么不能把命交给医生？
一个在美华人医生谈中国医疗现状：我们为什么不能把命交给医生？表面上看，中国的医疗问题是老百姓看病难，看病贵，和因病致贫的问题。实际上，在这些问题的背后是极为复杂和落后的社会问题。
以药养医？哎……
十几年前就知道中国医生开药方有回扣，过度检查，或虽不是过度检查但只要开检查单就有回扣（直到现在还是这样）。我一直十分不解，为什么没有人出来制止。做为一个有良知的人，怎么能想象在中国当群众有病全家心急如焚去求医，医生乘人之危，在给病人治疗的同时，多开药开贵药多做检查以期从中自己拿到回扣。只要吃回扣的风气一天不杜绝，中国医生到底是九分治病一份害人，还是七分治病三分害人，真的说不清。
西方医学的最高原则是no harm（不能因为治疗而带来附加的伤害）。我的美国儿科医生朋友去中国访问，发现所有的患感冒儿童都要接受抗菌素和吊液治疗，他非常不理解。因为照教科书，感冒前期是病毒所致，主要对症治疗，治咳嗽，流鼻水，发烧或头痛。少数儿童进入感冒后期，合并有细菌感染有黄痰发烧才需要抗菌素治疗，不能进食的儿童才需要吊液。中国医生这种过度的治疗会给儿童带来附加的伤害，是非常不人道的。
美国不是没有做坏事的医生，但是没有中国那种“坏土壤”。
在美国，医生不会乱开药，因为医药是分开的。你买药的时候，是去药房买的，而药房挂靠在一些商店下面（如沃尔玛，CVS，Walgreen), 所以，医生给你多开药对他一点好处没有，吃错药了他倒是有责任，所以一般情况下来说，你不会吃到你不需要的药。
医生吃回扣在美国是违法行为。中国医生如果用美国的法律标准，已经全部被吊销执照了。全体中国大陆医生吃回扣，“以药养医”这种群体性的违法行为，在全世界都找不出第二个。
在美国医生的教育中，至始至终强调两条内容：凡事先求最简单和最便宜。开最便宜地药，开检查单时要想到同等最便宜的检查。用手给病人做身体检查是最简单最便宜，任何时候都要最先作。最简单和最便宜先做，不行了再考虑用复杂的和最昂贵的。
我有一个病人，乳腺结节，她当时在大陆，看病的时候，医生一上来就让她做手术。她那个时候打电话对我说：她很担心，因为有朋友纤维瘤开刀之后又复发了，至今已经开了3次了，问我该怎么办？如果自己开刀会不会又复发？如果不开刀，又怕越来越严重，增加乳腺癌风险。
我说乳腺结节没有纤维瘤那么严重，但是我建议她先去找找大陆有没有卖疏胸霜，自己先按摩。结果她买了，用了一个月那个结节就消失了，还好没有开刀。之后她另一个纤维瘤的朋友用那个疏胸霜，坚持按摩了6个月，纤维瘤也渐渐消退了。当然我并不是说手术是不正确的。但是为什么一上来就手术，我就不懂了。手术的复发率，医生应该最清楚了。
在美国，医生会教你保健方法，比如你关节疼痛，医生会让你去锻炼，你小叶增生，乳腺增生就会教你怎样自己配合疏胸霜按摩，你牙齿不好，他教你如何用牙线，如何饭后漱口，有很多营养品直供诊所的，医生可以直接开给病人。
总之，医生总是优先选择没有伤害的方法，而不完全是吃药解决，他希望在生活方式上让你改变。这种医患关系更全面一些，他负责的是你健康，而医药不过是其中一个部分而已。所以医疗的英文有medical care, health care说法，其中关爱保护 care 是一个重要组成部分。
但是在中国，有一个很奇怪的现象。我的一个白人朋友在北京工作，他对我说，他经常被中国病人质疑：医生，你为什么不给我配药？他说，我觉得你的情况不需要开药。大陆的病人很多都觉得，医生没有给他们开药，就是对他们的病不够重视。这完全是误区。
中国的问题在于医生的水平较低且不齐
对美国病人来说，同一个医疗问题你问西部加州的医生，或问东部纽约的医生，问城里的医生或乡下的医生，答案都完全一样。在美国，不鼓励病人为了自己的同一个病去看第二个同科医生，付钱的医疗保险业会认为这是浪费。
美国也没有“专家门诊”，因为主治医师的水平是一样的，青年老年的水平也一样（青年医生的知识还会新一点儿），没有理由去看老医生要多付钱。中国的病人告诉我，在中国遇到难一点的医疗问题问几个医生，“每个中国医生都有他自己的不同看法”。这就是水平不齐的缘故。
重患病儿在中国和美国的境遇不同：
举个例子，中国总有这样的故事，家里有一个慢性重患儿童，全家人十几年来带他走遍了各大城市的大医院，求医问治，最后还是没有治好。但是全家已是倾家荡产，负债累累。在美国就变成了一个完全不一样的故事。
妈妈先带孩子去看儿科医生。这个儿科医生是儿科第一线医生。儿科医生诊断是一种肌（萎缩）无力症，然后转诊到神经科医生。这是二线医生，也叫专科医生。神经科医生也诊断是肌无力症。并告诉妈妈，这种肌无力的孩子的情形会越来越坏，13岁时要坐轮椅，20几岁就会死亡，目前的医学无法治疗。
妈妈不死心，会带孩子去看第二个神经科医生。第二个看完说第一个神经科医生的诊断和处理完全正确，你不必再来我这儿，也不必再找其他医生了。妈妈相信这两个医生的话，就回到第一个神经科医生那儿。他回安排复诊时间，13岁时送去轮椅，以后住院，直到死亡。
从上面说的中国家庭的例子，我们可以看出，由于中国医生的水平不齐，且越远离大医院大城市的医生水平越低，就造成双重的浪费，孩子的家庭因孩子看病而致贫。同一个病人去看了许多医生。如果孩子的父母相信其中一两个医生说得对，那其他的医生都白看了，也浪费了医生的时间。
误诊率居高不下的原因
对医生误诊误医的处罚是美国医生头上的紧箍咒。
医生精英们深知自己社会地位和经济收入来之不易，都非常珍视自己的职业声誉，兢兢业业、谨小慎微，要不然一旦出了事故，社会地位没了，经济收入没了，前途也没了。也就是说，美国医生的责任心很强。在美国，偶有医疗事故，基本上属于技术事故，很少遇到责任事故。
对误诊误医的定义是以下两种情况必须同时存在：一是医生采用了教科书以外的方法，或称不寻常的方法，而是这个不寻常的方法产生了不良的后果。
因为误诊误医的评判过程是一场官司，美国医生唯恐避之不及，所以人人严守教科书规定，不越雷池一步。从另一方面讲，大家都照着一两本教科书去做，去看病治病，其过程就会非常相似。
但在中国，医生往往没有这种危机感：反正当医生的地位也不高、收入也不多，医生这个职业的吸引力也不那么大，医生犯错误的代价也不大——即使不当医生，还可以换一个更好的职业嘛！
中国医生水平落后的个人原因
中国临床医学水平落后，医生培养方面有两个问题：一是医学院的师生英文太差；二是没有健全住院医生训练制度。
当今世界上所有的重要的，变化中的医学文献都是用英文写的。知识经济时代，一个非英语国家的知识分子的英语能力是国力的一种表现。中国西医医生的英文水平可能是世界之最，作为一个群体是最差的（如果不算北韩）。
他们中间95%的人不能读英文，说英文和用英文。他们不知道中国以外的地方，不要说美洲和欧洲，就是亚洲和非洲那些非英语国家和地区，如台湾、香港、巴基斯坦、马来西亚、新加坡、日本、韩国，那儿的医生90%以上都能用英文交谈和阅读，这些人在一起像一个世界大家庭。如果你和他们在一起不能说不能听英文，这个世界大家庭就拿你当外人。我的一个病人从台湾回来，带来台湾三军总院的核磁共振报告是用英文写的，不是像北京和上海那样专门为病人翻译的。
如果中国医学院的老师英文差，教出的学生就会只知其然不知其所以然。如果中国医学院的学生英文差，毕业以后就丧失了自学能力，也就不能在今后几十年随着科学的进步而进步。就会像现在这样，毕业后分到哪里就是那里的水平（当然中国也有毕业后继续教育制度的不足）。因为医学是一个最难的学科之一，又是人命关天，所以需要学习的时间也最长。
再加上中美之间临床医学交流的不可逾越的鸿沟。过去十几年，中美临床医学交流面临巨大障碍。所以过去的十几年几十年，中国临床医疗事业失去了西方国家的好的参照物，在黑暗中瞎转，就像一个八十年代的一个很少接受外界影响的“国营企业”。
越来越看不起病？
在西方国家，如果一个新的医疗技术被认为是成熟的，从国家的角度上考量，它一定要具备两个条件：
1、培养了足够的医生，能够操作同一个技术，以满足全国病人的需要；
2、在全国任何一个地方，每一个需要这个技术帮助的病人，都能获得同等质量的这个帮助。
如果一个先进医疗技术只有一部分人用得起（除非是器官移植，供体短缺只能供一部分病人用），那么从政府到全体人民都会一起怒吼起来。
中国把它的大医院的肝胆外科水平说成是“国家”水平，面对千千万万需要这个“国际先进的肝胆外科技术”，而没有能力支付手术费医疗费住院费药费和旅行费的中国病人，这种说法我真的不敢苟同。
举个例子，1999年当时中国医学专家不顾中国国情，拼命鼓吹每个大医院要买一台最新的核磁共振机器时，有谁知道美国医疗保险公司为了节省照核磁共振的钱（一次检查要美元），设立了三道防线。
第一医生要写申请书，医疗保险公司想法挑毛病拒绝；第二要病人先照一张X线，只花80美元。如果X线能解决问题，就不用核磁共振；第三招最灵，如果临床判断颈腰肩膝不需要马上开刀，医疗保险公司就要医生先治疗一个月，如不好再做核磁共振。
因为大多数病人病并不重，经一两个星期治疗后就不来了，医疗保险公司就省了这笔核磁共振钱。过了几年以后，美国医疗保险公司又把核磁共振的钱从1000美元降到500美元。
十多年来中国医改失败主要标志是：能看得起病住得起医院的人，越来越少
中国人有小病不去看病，怕花钱，有大病不去医院在家里等死，因为花不起钱。
看病就医，是民生中除了吃住以外最重要的一个内容。并且，因为看病就医涉及到亲情，涉及到亲人的生离死别，处理不好很容易引起当事人的情绪化，过度反应，从而带动社会骚乱。在中国，能否看上病住上院得到合理治疗，就成为建设和谐社会的脆弱点。
我在美国做研究医生18年，除了观察美国的医疗系统外，还有机会和英、德、日、瑞典、印度、巴基斯坦、韩国、新加坡、菲律宾、台湾和香港的医生们交谈，了解他们的医疗情况，我还和孟加拉国和马来西亚人谈过，总的概念是：在民主国家，政府重点要管穷人的事。理论上说，在美国社会，无论你用什么样的医疗保险看病（穷还是富），病人接受的医疗服务的质量是相同的。
总结一下，美国穷人的钱来自于：
1、国家纳税人的钱
2、直接服务的医界和药业
3、民间捐款
韩国穷人看病的钱有些来自于家庭成员，显然有文化传统因素。而中国的穷人无论是城里的或是农村的，看病的钱主要来自于家庭成员。这实在是非常原始的社会形态。中国穷人太多，国家没有钱包下这么多穷人的医疗费用，也没有足够民间捐款。穷人看病费用只好依赖家庭成员。
能够进行改革的或许只剩下一条路：在今后50年到70年内，强制性大力降低医疗服务成本/价格，让越来越多的穷人能看得起病。
成功的医改政绩，应该是每年能看得起病的穷人的百分比在增加。
成功的医改，别让我们等太久吧。
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中国医生到日本医院学习，用亲历告诉你一个真实的日本
来源：北京大学深圳医院胃肠外科|作者：李灼非
| 这才是 |
用亲历告诉你一个真实的日本
日本东京癌研有明是一家拥有20个间，700张床位的癌症专科医疗中心，其综合实力，排名亚洲第一，尤其是胃肠道肿瘤诊疗水平卓越。
自从北京大学深圳医院与东京癌研有明医院建立友好关系以来，已经多次派出医护人员到东京。经过层层选拔和考核，我有幸成为了本批学员中的一员，2016年8月初，开始了为期90天的进修学习。
作为引领亚洲癌症诊疗水平的医院，我一直怀着极大的好奇心——医院规模不大，却最终发展成亚洲最先进的癌症诊疗中心。这，是怎样做到的？
一、初步印象
参观医院的途中，首先看到的是门诊大厅。明亮、整洁，候诊的患者不少，但非常安静，无论是工作人员还是患者，都会刻意压低声线，低声交谈。
经介绍，日本患者就诊，采取的是预约制及转诊制，其含义是：患者生病了，先到社区医院就诊，必须取得基层医院转诊证明，才能到大医院治疗。如果你信不过小医院而直接到大医院看病，对不起，保险公司不负责承担高昂的医疗费用。所以，几乎所有来院的患者，都已经预约好转院的时间及就诊科室（土豪除外），不存在国内医院门诊大排长龙，人满为患的情况。
患者来到医院后，完成登记手续，会领到一个类似手机的设备（PHS）。轮候到号时，PHS会发出蜂鸣及震动提示。患者可以在医院范围内随意走动，无需在诊室区域干等。避免了大屏幕显示和电脑叫号，保护患者隐私的同时，也减少了噪音。
步入电梯，我立马发现了一个有趣的现象：电梯里，有几个按键损耗严重，但损耗的部位，似乎与国内的不大一样。我心里暗暗揣度原因，并决定在以后的日子里注意观察，验证一下是怎么回事。
在接下来的日子里，我每天上班都注意观察，无论是职工还是患者，坐电梯时，都非常愿意耐心地等待后来者，为他人“留门”。于是这么一来，破损的往往就是开门键。反观国内的公用电梯，十有八九都是关门按键破损，开门键安然无恙。
从这个细节上，能看出日本人在公共场所重视公德，强调礼仪的一面。
高效安全地完成工作，完善的制度必不可少。
1.病例讨论制度
每周二周四，是科室的病例讨论时间。从早晨七点半到九点，上至院长，下到住院都必须准时参加。
讨论会简明而高效，住院医生汇报病例时，制作幻灯片，一目了然。给我的感受是，住院医生的基础知识功底扎实，对肿瘤的病理生理，影像学、消化内镜表现、病理特点等等都了如指掌。每一条相关的血管，每一个可疑的淋巴结都能够识别并标示出来。更进一步，对于一些存在重要血管变异的案例，他们能够在术前CT阅片中提前发现，并思考术中的应对预案，提出来全科讨论是否合理可行。
如此重要的工作，往往需要画图才能解释得清楚，于是在讨论会上，经常能看到这样的画面：
漂亮吧？反正我是被惊艳了。
跟住院医生交流的过程中得知，从大学开始，每天晚上，他们都需要花大约1--2小时的时间来练习画图，先是对着实物画。练习到最后，就能够看着CT片子，根据解剖关系，把血管还原成这样一幅幅的图像了。而且据我观察，他们术前画的图，非常精确，跟手术当中所见几乎没有差异！
感叹之余，不禁让我想起了鲁迅笔下的那个对学生严格要求的藤野先生。
2.手术室的安全核对制度
以前看日剧，看到男神唐泽寿明站在主刀的位置上，庄严地宣布：“今天，我们为这位名叫XXX的患者进行食道癌根治性切除手术，手术时间预计5小时20分，估计出血量50ml….”我一直以为，这样的画面，是出于艺术渲染。现实中这样做，太表演化。
没想到，这原来是真的。
每台手术，不管手术前的气氛多么轻松愉悦，都必须履行这样一个程序：手术开始时，主刀医生站在台上，严肃地宣布今天要做的是什么手术，手术预计需要的时间，预计出血量，主刀医生是谁，助手有哪些人，麻醉师、护士由谁来担当等等，甚至包括来自中国的李医生，也在宣读范围之内。
起初我觉得有点置身于日剧里的感觉，有点滑稽。后来我才明白，这种做法，一方面是术前核对沟通，确保医疗安全。另一方面提醒大家停止开玩笑，要开始严肃认真的工作了。
三、规范化手术
规范化手术是日本外科学的标志性成绩。而日本医护人员严谨的工作态度，是确保规范化手术能坚持执行的基础。
在这里，不管是年轻医生还是国际知名的教授主刀，每一台手术，淋巴结清扫的范围，胃肠肿瘤切除的距离，血管裸化到哪个程度，术中需要离断哪些血管。都必须严格遵照指南规定。
指南规定距离肿瘤5cm切断，那就必须是用手术中用尺量出来的5cm，不允许诸如“肉眼判断切缘干净了，凭经验感觉差不多了”之类的措辞。所有的肿瘤病例，在术中必须进行切缘的快速病理检查，确保肿瘤没有残留。胃癌手术时，术中必须胃镜检查，离断前确定肿瘤位置及切缘距离；吻合后，胃镜检查检查吻合口是否通畅，确保没有吻合口出血及吻合口漏。缝合加固吻合口后，再次胃镜检查，确保没有误缝。。。。术中必须保留录像或拍照，证明自己按照标准做了，下轮病例讨论会上，要拿出来给大家监督。
让我印象深刻的是第一天参观胃癌手术，主刀医生对其中一针的缝合不甚满意（在我看来，无伤大雅），但日本人认为不符合要求，于是拆了重缝，反复进行了8次，才满意结束。
我想，正是这种看起来有点“强迫症”的工作态度，造就了每一台精彩的手术。
手术结束后，同样是繁琐的工作流程：病理标本的处置，跟患者家属交代病情，医疗文书的书写，科研数据的录入分析。。。。这里大多数医生的工作时间，是从早上7点到晚上11点，深夜的办公室里，听不到抱怨的声音，也没有嬉笑吵闹，每个人都在默默地努力。
每天晚上回到宿舍，我都会想，日本比我们进步，原因有很多。但有一点，是我们能做到的，那就是加倍的努力，加倍地专注于自己的工作。只有这样，才能不被时代淘汰。
——松弛的琴弦，弹不出时代的强音。
今天参观了一台精彩的胃癌根治手术。术后，主刀医生笑着问我：“觉得我们日本的手术怎样？”
我也微笑着回答说：“有一种催人向上的感觉。”
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共有28人参与讨论
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&发表于： 18:26
医院制度有了，是什么促使日本医生这样忘我工作?人的积极主动性是怎么提高激发的?
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&发表于： 06:24
多看人家的好才能进步
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&发表于： 21:31
在国内手术是根据个人习惯的。
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&发表于： 11:33
说来说去都是国内不行！
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&发表于： 09:24
这么多年，老外精华的东西应该学过来的。
（来自：掌上医讯App）
&发表于： 09:10
虽然目前和小日本关系不太融洽，但好的东西，先进的方法，还是要学过来。
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&发表于： 08:36
有很多值得借鉴的地方
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&发表于： 08:33
就诊流程，手术制度等需要学习
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&发表于： 08:32
但愿有机会去日本进修学习
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&发表于： 08:30
实力蛮可以的。
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&发表于： 08:01
值得学习，借鉴
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&发表于： 07:07
制度，素质，都有差距
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&发表于： 00:16
中国应该好好学习一下
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