简介/药事服务费
药事服务费：是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用。卫生部解释的药事服务费定义为：是指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。药事服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。1987年 Hepler就在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20年中，药师（相当级别的药学服务人员）应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力， 特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。九十年代初期，药学服务被Hepler等正式定义，明确了其内容、目的和意义。药学服务是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括:①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。药学服务是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能:①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。
医改方案/药事服务费
为改变公立医院“以药养医”局面，中国新一轮医改将禁止医院加价售药。同时，患者享受诊断等服务，要增加药事服务费。陈竺介绍说，要推进医药收入分开改革，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。适当提高技术劳务性服务价格，降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。[陈竺解读]目前百姓普遍感觉医院的药更贵。其中一个重要原因是，医院可以对所售药品收7%－15%的加价。而公立医院改革已确定将禁止医院销售药品再加价。医院由此减少的收入，政府将通过增设药事服务费、提高医院技术劳务性服务价格，以及增加政府投入三条路径来弥补。所谓药事服务费，是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用。据记者了解，是否增设“药事服务费”已争论多年。此前在广州等地的发改委听证会上，多数听证代表质疑药事服务费“变相增加患者负担”。因此，此次方案将“药事费纳入基本医保”，有望减少改革阻力。
评论/药事服务费
看病问药，这本是患者出门诊费找大夫的必经程序;医生解释用药，也是大夫服务于患者的一条再基本不过的职责。两者之间更是一种合同契约关系，若要收“药事服务费”那就得先把门诊费免掉。陈部长的这一信息，让我想起他日在十届全国人大常委会上所称的观点。他说，公立医院要逐步取消“以药养医”机制，降低药品价格，但会适当提高医疗服务价格。看得出，陈部长的这一观点是前后照应的。所以，在这条显眼的“尾巴”面前，我们需要警惕有人将“以药养医”悄然变通为“以技养医”的牟利方式。这会把面对看病贵徒叹无奈的百姓，从一个泥沼拽进另一个泥沼，对医卫体制来说，等于是“挖肉补疮”。道理很简单，一旦以药供养医院的体制被打破，靠药吃饭的途径被砸碎，势必要使在市场的夹缝中求生存的医院另谋他策，而陈部长在医改即将“临盆”前所透露的这一权威信息，容易成为医院提高医价的一针“强心剂”。实际上，医改当前，我们不但要尽快打破“以药养医”这个体制性怪圈，更需完善相关监督与约束配套体系，防止医院另起灶台拉涨医价。
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3秒自动关闭窗口2016年中国医学影像热点事件大盘点
来源：鼎湖影像
作者：如意
2016中放年会日在苏州国际博览中心，由中华会、中华医学会放射学分会和中华医学会影像技术分会联合主办的“中华放射学学术大会2016（CCR2016）暨中华医学会第23次全国放射学学术大会和中华医学会第24次全国影像技术学术大会”正式开幕。不完全统计：截至首日晨时44个场馆，200多个会场场次，1153场的专家讲座，1211个大会交流，近200位海外专家参会（首日晨时数据），其中12176名注册代表，是去年人数的近三倍。这是中国影像界史上规模最大、人数最多的学术交流大会，之前预想的万人大会，首日上午就已经突破12000人次。 大会接收到各类稿件10467份，来自江苏省内40余家医院的335名志愿者为大会的成功举办贡献了不可或缺的力量。据统计，全球共有19个国家及地区的代表参加了本次会议，所有讲座内容均使用中英双语展示，部分场馆首次尝试使用同声传译功能，处处突显出本次大会国际化的特色。一万余人的注册代表中，有1456名来自江苏，人数上居国内省份之首，其后三省分别为广东1026人、北京816人、上海803人。本次中放年会在学术组织形式上实现了多个创新。国内外的学术交流：本次大会不仅是我国放射学界的一场盛宴，也吸引了来自国外的近200名放射界大咖不远万里来到美丽水乡共赴盛会。这些优秀的专家带给我们的不仅仅是新鲜的专业知识，更多的是一种思想上的碰撞。领域间的相互合作：中华放射学会和中华影像技术学会首次并肩齐心，共同举办此次面向国际的盛会。本次年会更加注重学术交流融合，思想碰撞，更有包括院士论坛、国际论坛在内的4个主题演讲论坛，为国内外的放射学者提供了一场学术上的饕餮盛宴。金砖国家放射学联盟的成立：经过了之前的多次协商讨论，终于在2016年CCR苏州年会上举办了BRICS首届论坛，在五国放射联盟的一致赞成下大会宣布：BRICS正式成立。中放年度金奖颁奖：本次大会首次设立了终身成就奖2名、突出贡献奖1名、杰出青年奖1名，旨在为全国年轻放射医师树立标杆，调动影像学科队伍的积极性、主动性、创造性，增加全体影像人的凝聚力和向心力。张敏鸣教授团队获“十三五”国家重点研发计划资助这是张敏鸣教授在承担“十二五”国家科技支撑计划课题“基于多模态磁共振的PD影像学生物标志研究”后，再次以首席科学家身份承担国家重大科研项目。该项目为期4年，计划投入研究经费1809万。旨在从前驱期帕金森病（PD）患者的临床资料、影像资料和各种体液样本中筛选和组合可用于PD早期诊断的生物标记物，研发和验证PD早期诊断新技术，建立PD早期诊断和预警的综合诊断指标体系。申宝忠担任8500万元国家自然科学基金项目首席科学家由哈尔滨医科大学牵头的国家自然科学基金重大科研仪器项目《多核素同步一体化肿瘤分子成像仪器研制》（项目编号：）正式获得批准，申宝忠教授担任首席科学家。国家自然科学基金委重大科研仪器项目是基金委迄今为止资助额度最大的项目（8500万元）。该项目是首次由医生担任首席科学家组织实施：哈尔滨医科大学领衔，北京大学、上海交通大学、中科院武汉物数所、中科院深圳先进院、山东省医学科学院、华中科技大学等国内7所科研院所共同合作，联合攻关，解决肿瘤早期诊疗中的关键技术问题。项目在立项、实施过程中，得到了中国工程院杨宝峰院士的鼓励和巨大支持。相关阅读：申宝忠，教授，主任医师，博士生导师，卫生部有突出贡献中青年专家，国务院特殊津贴获得者，龙江学者特聘教授；中国医师奖获得者，全国卫生系统先进个人，全国优秀博士学位论文提名论文指导教师，黑龙江省十大杰出青年；黑龙江省影像医学与核医学重点学科带头人，省领军人才梯队带头人，省高校科技创新团队带头人，哈尔滨市科技创新团队带头人，哈尔滨医科大学优势学科带头人。现任中国医学科学院黑龙江分院副院长，哈尔滨医科大学附属第四医院院长、医学影像中心主任，中国医学科学院黑龙江分院医学影像研究所所长，黑龙江省高校分子影像重点研究室主任，哈尔滨医科大学分子影像研究中心主任；中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会候任主任委员，中国生物物理学会分子影像学专业委员会副主任委员，中华医学会放射学分会常委兼分子成像学组组长，中国医学影像技术研究会副会长，全国高等医学教育学会医学影像学分会副理事长，黑龙江省放射学会主任委员。担任《现代生物医学进展》杂志主编，《实用肿瘤学杂志》副主编， Diagnostics、InternationalJournal of Medical Physics、《中华放射学》、《中华肿瘤学杂志》等杂志编委。用小苏打真能“饿”死癌细胞？由浙医二院放射科介入放射学组的晁明教授团队与浙江大学肿瘤研究所胡汛教授团队和合作的原发性肝癌治疗的论文，登上国际生物和医学领域权威杂志《elife》，并得到了国际着名肿瘤学者的肯定。该论文介绍了“靶向肿瘤内乳酸阴离子和氢离子的动脉插管化疗栓塞术”，简称TILA-TACE。这项研究在今年引起了不小的社会效应，光人民日报的阅读量就已经突破500万次。不过文章被部分媒体误解，文章最早是由浙江日报《世界性突破！怎样“饿死”肿瘤细胞 浙江医生有妙招》的报道引起围观。随后演变成今日包括人民日报、凤凰网在内的众多国内媒体题为《重大突破！癌细胞，竟被中国医生用小苏打“饿”死了！》的报道。其实文章主要说明：将TACE和碳酸氢钠（俗称“小苏打”）联合起来使用可大大降低肿瘤的体积。晁明团队创新性的联合使用了小苏打并起到了非常良好的效果。但其实杀死肿瘤的主要是肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE），小苏打可以说起到了辅助作用。在与肿瘤疾病的战斗中，影像医学从原来的侦察兵，到现在站在肿瘤治疗的最前线，可以说影像医学已经贯穿于肿瘤诊断、治疗、预后的全过程。全亚洲首台自主研发的7T超高场成像磁体在中国诞生日，美时医疗技术有限公司的励磁车间内一片欢腾，特斯拉计的读数停留在了激动人心的7.0366T，这标志着全亚洲首台自主研发生产的7T超高场成像磁体的诞生。美时医疗的超高场磁体团队历时多年的研发、设计以及制造，通过大量的模拟和计算，制定了详尽的计划和方案，该款磁体第一次励磁测试便成功达到7T的磁场强度。该磁体通过特殊的磁体设计和精湛的制造工艺，使磁体总重量小于2吨，同时保证了液氦的零消耗，磁场漂移小于0.1ppm/h。在过去三十年间，超导磁体技术一直被三家外国公司所垄断，尤其是4.7T以上的超高场磁体技术，全球范围内仅有2家企业具备研发和制造能力。而在这之中，用于成像的超高场磁体更是难上加难。核磁共振成像因其对被扫描对象的无创性，及在软组织成像上的高灵敏度，与其他软件平台和数学工具的自然紧密配合等独特优势，在大脑研究中被广泛应用，可以对大脑的代谢、运作、逻辑、语言和思维等各方面进行研究。分子成像可有效地揭示细胞的运作状态，揭示药物在活体细胞中的作用和机理，对于病理学和药理学的研究能起到关键作用。脑功能成像可研究人类的思维活动，了解大脑的运作机制，探索大脑学习和认知的秘密。核磁共振技术对于中风等一些脑部疾病的早期诊断和预防也能起到至关重要的作用。由于超高场磁体的高度垄断和技术壁垒，使其价格始终居高不下，这严重阻碍了中国磁体技术、脑科学和生物制药等领域的应用研究。美时医疗通过多年的技术积累，经验沉淀和刻苦研发，终于打破了外国公司在超高场磁体领域的垄断，创立了中华第一的自主品牌，为中国科技的发展作出卓越贡献。68项医疗职业资格认证取消2016年1月，国发〔2016〕5号中，国务院决定取消的职业资格许可和认定事项目录内取消了包括尘肺诊断医师资格、职业中毒诊断医师资格、物理因素职业病诊断医师资格、全国职业性放射病诊断医师资格、化学品毒性鉴定专家、职业卫生专家、职业卫生技术服务专业人员、建设项目职业病危害放射防护评价报告书编制资格在内的8项职业资格。影像界多个项目获超过1.5亿元国家重点研发资金-25日，国家科技管理信息系统公布了2016年国家重点研发计划的评审结果，其中影像领域（放射+核磁）中，以医院及公司为单位共获得二十项左右的国家重点研发资金，总额超过1.5亿元。其中，医院团队单个项目获得超过1000万以上的项目共计三个。1.上海交通大学医学院附属瑞金医院的严福华教授团队，关于医用磁共振产品综合评价研究，获得1200万的研发资金；2.郑州大学第一附属医院的程敬亮教授团队，关于MRI设备及其临床应用评价研究，获得1200万的研发资金；3.中国人民解放军第三军医大学的王健教授团队，关于多中心协作磁共振机产品临床应用及评价研究，获得1150万的研发资金。公司团队单个项目获得超过1000万以上的项目共计八个。1.明峰医疗系统股份有限公司的江浩川团队，关于256排16厘米高清高速大容积医学CT系统及核心技术研发，获得5000万的研发资金。2.上海联影医疗科技有限公司的杜岩峰团队，关于320排CT整机及核心部件研发，获得2999.6万的研发资金。3.上海联影医疗科技有限公司的陈牧团队，关于新一代临床全数字PET/CT整机系统研发，获得1000万的研发资金。4.上海联影医疗科技有限公司的胡凌志团队，关于一体化全身正电子发射/磁共振成像装备（PET/MR）研制，获得1250万的研发资金。5.北京锐视康科技发展有限公司的张占军团队，关于PET/MRI关键技术与一体化系统研究，获得1250万的研发资金。6.北京锐视康科技发展有限公司的曾海宁团队，关于新一代全数字高清PET/CT系统的研制，获得1000万的研发资金。7.北京锐视康科技发展有限公司的刘力团队，关于PET-荧光双模融合分子影像系统的研究，获得1250万的研发资金。8.苏州瑞派宁科技有限公司的朱守平团队，关于基PET-光学融合的乳腺成像系统研发，获得1250万的研发资金。医学影像诊断中心标准和规范出台16年8月，国家卫生计生委发布医学影像诊断中心基本标准和管理规范（试行）通知，引来无数同行的热议。《医学影像诊断中心基本标准（试行）》和《医学影像诊断中心管理规范（试行）》的信息发布还算及时，在不少人开始对这一领域跃跃欲试时，这一消息也算是给不少空想主义的人泼了一盆冷水。该通知从设备、人员数量、管理等方面进行了阐述，从操作难度而言，影像诊断中心的建立还是有较大难度。尤其在预算成本及效益方面，需要仔细核算。在目前远程影像欣欣向荣之时，如此重资产的投入，是否会带来回报呢？医学影像诊断是否会和远程影像诊断发生冲突？远程影像诊断是否也会规范化？王云华教授建言“增设影像诊断费”今年召开的湖南省政协十一届四次会议民建、科技、社科、新闻出版、社会福利与社会保障、医卫界等界别的联组讨论会上，省政协委员、中南大学湘雅二医院PET-CT中心主任王云华教授代表医卫界建言，发言题目为“进一步理顺医疗服务价格，增设医学影像诊断医师与药剂师等医务人员的技术服务费，确保公立医院可持续发展”。省委书记、省人大常委会主任徐守盛全程参加讨论会。针对当前医药卫生体制改革形势，医卫界委员们在分组讨论中均一致呼吁政府在进行医药价格改革的同时必须考虑到公立医院的可持续发展。王云华委员代表医卫界提出了四个方面的建议：一是建议将医学影像诊断相关的医事服务费用从各类影像设备检查费中单列出来，增设“影像诊断费”收费项目，认为这是在大型设备检查费用普遍较大幅度降价的情况下体现医学影像诊断医师的技术价值、劳务价值与承担的医疗风险，避免行业萎缩的关健举措；二是建议增设药师服务费，并进一步完善相关政策，以避免取消药品加成后药学事业萎缩及促进药剂行业规范发展；三是建议将所有医事技术服务性收费包括上述影像诊断费与药事服务费纳入医保报销范围；四是多措并举，进一步理顺医药与医疗技术服务价格，在确保广大群众在医改中得到实惠的基础上，保证公立医院良性、可持续性发展。是同期九三学社湖南省委提议，理由如下：①体现对影像诊断医师精湛的专业技能和丰富的经验积累的要求：尽管影像图像与信息是由技术员通过机器设备扫描与采集获取，但图像与信息的解读与分析及疾病的诊断须由影像学医师来完成，而医学影像学诊断为患者个体的在体诊断，对疾病图像的分析与诊断极为复杂，要求影像学医师有精湛的专业技能和丰富的经验积累，增设“影像诊断费”收费项目是对医师较高的专业要求的体现。②是对医学影像诊断医师需要更长的培养周期的体现：尽管三级医院的影像诊断医师与其它临床医师一样均经硕士、博士毕业，同样经历毕业后继续教育或住培合格，然后经国家考试后依法取得执业医师资格和执业证书。但由于专业要求，相对于其他临床医师，影像诊断医师需要额外进行3年左右医学影像专科培训，培养周期比一般的临床科医师更长，要求积累的知识面更宽。③是对影像诊断医师需承担较大的医疗风险的体现：现代医学中疾病诊断对影像学诊断的依赖度非常高，加上由于设备与运作成本高，其检查费相对于其它医学物理与生化检查要高，因此不论是临床医师还是患方对影像学检查尤其是PET-CT检查的期望值极高，一旦误、漏诊，病人就可能不能接受而引起医患纠纷，但由于同一疾病发生在不同人身上、不同病因所致、或即使是同一个人身上但处于疾病不同时期均可能有不一样的表现，即使是高年资专家也存在较大的漏、误诊医疗风险。由此可见影像诊断医师职业的风险程度相当大。但现行医疗收费价值标准中并未体现这一点。④体现对影像诊断医师技术与劳动的尊重与认可：疾病诊疗包括诊断与治疗两部份，而影像诊断医师承担了疾病治疗前后或术前术后诊断任务与疗效评估任务，而影像诊断费相当于临床医疗科室坐诊医师的挂号诊疗费及外科医师的手术站台费，尤其是PET-CT诊断，一份PET-CT诊断报告本象一本书，其信息量之大可想而知，收取“影像诊断费”是对影像诊断学医师技术与劳动的认可与尊重。但这在以往与现行的收费标准中没有得到体现。⑤有利于促成大型影像设备的科学合理配置：将医师技术成本从检查收费定价中划出，对于压缩检查收费的利润空间，确定降价额度的依据将更为客观和科学，并能在一定程度上有效遏制“高端影像设备利润越大”的趋利行为，利于促成大型影像设备的科学合理配置。此外，现行检查收费价格中，不同级别医疗机构间有一定差别，这一次进一步降价后，这种差别进一步缩小，难以体现出三级医院影像诊断医师的技术含量；⑥将“影像诊断费”单列，是政府调价原则的体现：卫计委与发改委调整医疗收费标准的原则是取消药品加成、降低大型设备检查费与适当增加医疗技术与服务费价格，体现“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”。但本次调价后在影像诊断领域仍只体现了降价“一刀切”，而未体现出适当增加医疗技术或服务性收费标准，因此增加“影像诊断费”收费项目也是政府调价原则的体现。⑦资料显示多数欧美国家，均将“影像诊断费”单列在大型设备检查费用之外收取。冯晓源教授团队编着《现代医学影像学》发行冯晓源带领的上海团队编写的《现代医学影像学》与2016年末正式发布，该本巨着的编写经历了整整6年。曹厚德教授《现代医学影像技术学》首发曹厚德教授在业内德高望重，十年磨一剑，《现代医学影像技术学》是继编写第一部大型工具书《X线检查技术》之后，他的又一力作。16年9月4日该书迎来正式首发。中国医学磁共振学者在国际舞台大放光彩国际医学磁共振学会（ISMRM）2016年会于5月9日在美丽的花园国度新加坡隆重开幕。这次开幕式除了一如既往的盛大精彩，最振奋人心的是在熠熠闪光的国际舞台上有了更多中国学者的声音和身影。此次会议最引人注目的是开幕式上吸引眼球的众多中国元素，多位中国学者亮相开幕式，展示了中国医学磁共振学者的精神风貌。第一个在开幕式上闪亮登场的，是四川省放射医师协会候任会长、磁共振专业委员会副主任委员、长江学者特聘教授、华西医院副院长龚启勇教授。在本届大会开幕式上，由大会主席James Pipe教授正式宣布龚教授当选为ISMRM 的Senior Fellow，成为第一个获得此ISMRM殊荣的中国本土学者，这在我国医学磁共振的发展史中具有里程碑意义。在由海外华人磁共振学会（OCSMRM）组织的China Night会议上，龚启勇教授被提名为OCSMRM的年秘书长和年主席（Future President）。同时，龚启勇教授继去年在ISMRM年会上作为首位华人学者受邀成为NIBIB NewHorizons荣誉冠名主题演讲专家之后，今年还在ISMRM年会上，受邀为ISMRM Educational Course做专题讲座并主持讨论，说明我国学者医学磁共振的研究成果不仅得到国际同行的认可，同时还被纳入ISMRM教育课程。据悉，龚启勇教授的工作还被纳入今年的第102届RSNA北美放射学年会的临床教育课程。这些充分体现了中华放射学会磁共振专委会领导鼓励大家关注有临床应用价值的磁共振研究的正确导向。中华放射学会磁共振专业委员会副主任委员、北京大学第一医院放射科主任王霄英教授作为首位女性学者受邀在ISMRM开幕上做Mansfield大会主题演讲，她以丰富精彩的内容、流畅而不失诙谐的演讲，详细解读了MR Imaging in Personalized Medicine, 赢得听众热烈掌声，向世界充分展示了中国女性学者的学识和风范。国际盛会引领未来。那么磁共振的未来发展方向如何呢？大会主题“MR价值的提升与新技术的推广应用”回答了这个问题。基于此，ISMRM主席James Pipe教授在开幕式上用了一个小时时间，宣布正式成立MR ValueInitiative committee这一新的专业委员会，该组织是由在全球范围内遴选出的33名磁共振应用领域专家组成，致力于促进MR价值的提升和临床推广。Pipe教授详述了该委员会成立的过程和使命，并配以大屏幕播放MR Value Initiative委员的录像来一一阐释MR Value全面提升的意义。令人欣喜的是，大会气势恢宏而精美的视频里出现了一张新的中国面孔——中华放射学会青年委员会常务副主任委员、河南省人民医院的王梅云教授，代表我国年轻一代医学磁共振学者也走上了国际舞台。
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