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尿路结石问答系列
输尿管镜钬激光碎石术后注意事项
2天拔除导尿管，在刚拔尿管后进行的第一次第二次自行小便时，请将尿液收集至一次性碗中，淘洗到最后的沉淀物，一般可以发现碎掉的细小结石，可以告知医生，医生开出检验单后，再连同该结石送至泌尿外科门诊进行结石化验分析，可以指导今后饮食及预防。术后输尿管内一般会留置一根软性的支架管（又叫双J管）少部分患者留置支架管期间可能有以下不适：上海东方医院泌尿外科王跃闽支架管的尾端靠近膀胱颈部和尿道，可能会引起不同程度的尿频、尿急或者尿痛。支架管与输尿管及膀胱摩擦，可能引起轻度血尿，尿色呈现类似西瓜汁或洗肉水的淡红色。一般通过以下可以缓解：多休息多饮水，避免剧烈运动，尤其弯腰、负重、长时间走路等，减少活动量，走路、做事等动作尽量缓慢。排尿时膀胱内尿液逆流入肾脏，可能引起不同程度的腰痛。建议您可以通过增加排尿次数、排尿时尽量减少腹部用力，来减轻或缓解排尿时的腰痛。天，但如果症状逐渐加重或者体温高于℃等，则及时复诊。再次入院希望不要忘记。在拔除支架管后一月，建议您到泌尿外科门诊做彩超等复查肾积水恢复情况及有无输尿管狭窄。建议您平时每3-6月门诊复查一次肾输尿管彩超。
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发表于： 11:58
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对泌尿系结石、前列腺疾病、膀胱肿瘤、压力性尿失禁等有丰富的临床经验，擅长微创治疗泌尿系统疾病，如经尿道柱状水囊前列腺扩开术、经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症和膀胱肿瘤、微通道经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜钬激光碎石术、后腹腔镜下肾癌根治性切除术、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术、经闭孔尿道中段无张力带悬吊术（TVTO）、各种睾丸及附睾阴囊疾病手术等等。
曾汉青主治疾病知识介绍
泌尿科好评科室
泌尿科分类问答请问目前需要怎么处理这种情况，按照一个月的时间要求，双J管半月后才能取。
得看您后面有无继续出血及出血量的多少，若继续出血并且出血量较多，症状较重的话，需要提前取出双J管。
感谢您的回答，再请问取双J管痛苦吗，复不复杂，听到膀胱镜感觉发怵
男性患者是需要打麻药的，较女性病人要难受些。不复杂，十分钟就结束了。
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挂号科室泌尿科
哪些症状腰部肿块、腰痛伴肾区叩击痛、肾盂积水
检查项目肾功能检查、尿常规、全身骨骼疾病排查
并发疾病腰部肿块、腰痛伴肾区叩击痛、肾盂积水
常用药物石淋通、八正合剂
相关医院根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 5000元）
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钬激光碎石拔出双j管10后，患侧一致有痛...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：钬激光碎石拔出双j管10后，患侧一致有痛痒的感觉，好像小虫子在爬的感觉，坐的时间长一点就厉害一些，走动一下症状就会减轻
补充提问：双j管已经取出，那么久了为什么感觉还是有异物。早上起床好像一点问题也没有，是不是手术钓了什么东西在里面
补充时间：
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：1364
问题分析： 根据你所说的情况分析是手术后会出现的情况，双J管也是异物了意见建议：根据你所说的情况分析可以多喝水，尿也有自己净化作用。
问左输尿管结石加左肾重度积水，钬激光碎石术后放双J管便...
职称：医生会员
专长：外科、骨折、
&&已帮助用户：30453
问题分析：中医学认为肾积水多因脾肾亏虚，水湿不运;或因砂石梗阻，影响水行;或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。建议多饮意见建议：白开水，合理补钙，限量摄入糖类，少吃豆制品，睡前慎喝牛奶
问腹腔镜手术后留的双J管要多久才能拔出？
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
&&已帮助用户：233996
指导意见：你好；这情况需要 在临 床医生的指导下确定的，建议您可以定期复查的，祝您健康
问钬激光手术为什么要放置双J管有什么作用
职称：医生会员
专长：尿路感染,成人多囊肾,尿失禁,肾及输尿管重复畸形,神经源性膀胱,肾及输尿管结石,梗阻性肾病
&&已帮助用户：802
病情分析： 简单的说，就是替输尿管作暂时性的支撑和引流，保证尿流一定可以不受干扰地从肾脏流通到膀胱。意见建议：双J导管放置成功，也象征着手术已经打通输尿管阻塞、肾积水开始消除，以及肾功能开始恢复。
如果不放可能还会引起结石，产生输尿管梗阻症状。
问双j管血尿多久会好，左输尿管结石，经尿道用钬激光排石...
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
&&已帮助用户：209823
指导意见：你好，可能是属于炎症的症状，这个情况我认为及时消炎继续多喝水试试啊。
问8月12号右侧输尿管结石，当天钬激光手术去除了结实，并...
职称：护士
专长：肛门闭锁,肛瘘,肛裂
&&已帮助用户：18637
病情分析： 尿结石是泌尿系统各部位结石病的总称，它的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。充分饮水，保证每日有1500ml的尿量，尤其注意夜间也要适当饮水，饮水既可防止尿结石，又可有助于较小尿结石的排出。意见建议：建议：其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。如果尿结石不大，直径小于1厘米，无尿路感染或梗阻现象，肾功能尚好者，可试行不开刀的方式治疗，包括多饮水、多活动，以及服用有利于结石排出的中药。
问输尿管结石钬激光碎石后拔出导尿管后解不小便怎麽办体...
职称：医师
专长：全科医生
&&已帮助用户：27904
问题分析：你好根据患者的症状情况初步考虑是泌尿系统结石患者拔出导尿管后出现秀不利常跟前列腺疾病有关系的前列腺肥大时可出现秀不利而如果是肾结石塞在输尿管导致不秀时可出现疼痛症状。意见建议：建议多休息不要熬夜饮食上请用容易消化的东西不要吃吃香辣东西不要吃肥腻、过咸的东西不能饮酒不能吃鸡蛋牛肉这种情况建议用热袋敷小腹部看看能不能排尿、如果还是不能排尿建议继续导尿治疗。
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前列腺结石是指前列腺组织或腺泡中形成的结石
按医嘱服药，并且在饮食上多注意，养成多饮水的习惯...
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输尿管结石钬激光碎石术后发生急性心衰一例
　　患者女，87岁，身高155cm，体重42kg，因“突发右侧腰腹痛7小时”于 日晚急诊入泌尿外科。入院诊断：1.右输尿管结石右肾结石右肾重度积液右肾周感染泌尿道感染 2.冠心病心律失常心动过速 3.慢性阻塞性肺病 4.II型糖尿病。于次日清晨突发急性心衰（具体诱因不清楚），经会诊后转入心内科治疗。心内科予以抗心衰、冠心病二级预防、改善心肌重构等对症支持治疗，心衰症状明显好转，转回泌尿外科，完善术前检查后，于4月3日在全身麻醉下行输尿管镜检-右侧输尿管结石钬激光碎石-双J管置入术。术前查血常规、电解质、血糖、肝肾功大致在正常范围，ALB：28.4g/l，ECG：偶发房早。心脏彩超：EF：50%，左室顺应性降低，心输出量减少（3.2L/min），主动脉根部弹性减弱。　　患者于8：50入手术室，监测生命征，BP：122/72mmHg，R：18次/分，P：78次/分，spo2：91%，能平卧，偶有咳嗽，无痰（患者自诉喉咙不舒服），双肺未闻及明显干湿罗音，心音低顿。9：05麻醉诱导（咪唑1mg，舒芬太尼7.5ug，依托咪酯5mg，维库溴铵4mg.iv），喉罩建立气道后摆体位（头高约20度截石位），9：15手术正式开始，七氟烷0.6%-1%+瑞芬太尼0.05ug/kg/min维持手术，手术顺利，术中生命体征平稳，10：00手术结束。术中灌洗用液体约4000ml，术中静脉输液200ml，手术结束导尿，出来尿量约20ml。10：10患者自主呼吸良好取出喉罩继续观察15min无特殊（患者自述觉得不舒服，但具体叙述不清），此时BP：133/78mmHg，R：16次/分，P：86次/分，spo2：98%，10：25过床（平车不能置于头高位）准备送出手术室。搬动体位后，患者诉心慌心累、呼吸困难，考虑心衰急性发作，立即改坐位（更换能置头高位的平车），高流量面罩吸氧，并电话通知泌尿外科医师回手术室及请心内科会诊，此时听诊双肺未闻及明显干湿罗音，左侧呼吸音稍弱，心脏听诊呈奔马律（和术前的心音明显不同，心音很有力，像马儿跑的声音，但不是很确定是不是传说中的奔马律）。10：32予以速尿40mg.iv，10：45再次速尿60mg.iv，米乐松40mg.iv（稀释至20ml，15min泵注完毕），此时患者心慌气促较前稍有缓解，但不明显，且血压、心率逐渐上升，最高达202/105mmHg，心率最高升至106次/分。10：50硝酸甘油（1mg/ml）0.6ml/h开始泵入，5min后加大至1.2ml/h，血压逐渐开始下降，患者自行咳出清亮水样痰液约10ml。11：10BP：156/88mmHg，R：24次/分，P：100次/分，spo2：95%，此时记尿量约400ml。11：20血压仍在继续下降，最低至67/46mmHg，停止硝酸甘油泵入，继续观察，血压于5min后开始回升，约10min后升至96/59mmHg，患者症状也明显减轻。11：45转入ICU继续观察治疗。出室BP：102/69mmHg，R：22次/分，P：98次/分，spo2：95%，尿量总量近500ml，呈茶色，患者症状明显好转，未诉特殊不适。术后随访未发现麻醉相关并发症。　　请教：该患者的处理是否得当，还有哪些做的不好或者需要改进的。对于类似的心衰患者，如何更好的做好围术期的安全保障。
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huanglide 发表于
我很很疑惑用速尿的时机和量。我一般手术时间超过一小时的常规给，时间短的通常没给
楼主好！我还是一名实习生，我在的医院那些老师不怎么给速尿，请问为什么常规给？
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抽血气没有呢？
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这种手术，术中在病人生命体征相对平稳的情况下，是不是可以早一些运用速尿等治疗！
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jackysun1986 发表于
抽血气没有呢？
在手术室没查，送ICU查的，电解质大致正常，轻微低钠
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dlsandy 发表于
这种手术，术中在病人生命体征相对平稳的情况下，是不是可以早一些运用速尿等治疗！
我很很疑惑用速尿的时机和量。我一般手术时间超过一小时的常规给，时间短的通常没给
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个人觉得手术时机不够，心衰病人至少待心衰控制后3到4周再行手术
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如果能在诱导后穿个深静脉就更完美了，术后判断处理都很到位，学习了
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术中可以增加有创监测如动脉压和CVP,主要是循环管理
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手术时机不好，心衰还没平稳就行手术，术中、术后易发生心衰，可以先肾穿刺，待时机成熟再行手术。术中如果有有创监护就更好掌控
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SnailWJN 发表于
楼主好！我还是一名实习生，我在的医院那些老师不怎么给速尿，请问为什么常规给？
确实没必要常规给速尿。
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zac 发表于
确实没必要常规给速尿。
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SnailWJN 发表于
我实习的时候老师说导了尿的病人术中尿量达到5ml
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zac 发表于
我实习的时候老师说导了尿的病人术中尿量达到5ml
5ml不少吗？
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SnailWJN 发表于
5ml不少吗？
仔细看5ml后面的单位...
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SnailWJN 发表于
5ml不少吗？
单位不知道怎么的发布不了，每公斤5ml每小时
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zac 发表于
仔细看5ml后面的单位...
导尿，我理解错了，呵呵
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zac 发表于
单位不知道怎么的发布不了，每公斤5ml每小时
涨知识了！！！
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像泌尿科手术冲洗液4000ml，应该早先就给速尿，这种老年患者本身心功能就相对差，大量冲洗液会加重患者心脏负荷。
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这种病人，是否选择椎管内麻醉更适合？
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个人认为应该放个桡动脉监测，深静脉置管，早用速尿，镇痛药是不是有点少，术后疼痛可增加心肌氧耗。
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我很很疑惑用速尿的时机和量。我一般手术时间超过一小时的常规给，时间短的通常没给
同意你的看法。
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