→ 喷门癌手术后出现吻合口瘘是不是医疗事故
喷门癌手术后出现吻合口瘘是不是医疗事故
健康咨询描述：
胃不适,胃痛一月前胃不适,疼痛
曾经的治疗情况和效果：
手术后吻合口瘘
想得到怎样的帮助：是不是医疗事故
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&&&&&&病情分析：&&&&&&患者,男,54岁,手术后吻合口瘘,&&&&&&指导意见：&&&&&&这个不应该算做是医疗事故,只是手术并发症.&&&&&&医疗事故是医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范,常规,过失造成患者人身损害的事故.
擅长: 急性中毒如有机磷中毒,急性食物中毒也有一定了解与诊
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&&&&&&病情分析：&&&&&&手术后吻合口瘘及窦道手术后由于手术操作失误或吻合口继发感染,以及术后营养不良等原因造成的体内空腔脏器的吻合口愈合不良,使其内容物外溢,称为术后吻合口瘘.如与体表溃口形成内孔相通,称为瘘管.仅有外口而无内孔相通之盲管称窦道.术后吻合口瘘常见于胃大部切除术后,溃疡病穿孔修补术后,食管癌及肠道术后,窦道为组织与体表沟通的病理管道,常见于术后继发感染,引流不畅,以及坏死组织等异物的刺激所形成&&&&&&指导意见：&&&&&&术后吻合口瘘发生后对人体的影响可因瘘口的大小而有所不同,小的吻合口瘘可经切口穿破而形成一个小的外瘘,内容物丢失不多,瘘口周围的皮肤也不致发生严重的糜烂,如患者全身情况良好,这种外瘘多能自行愈合.但大多数吻合口瘘的病情都是严重的,如胃肠吻合口瘘,胃肠道内容物进入腹腔后,易造成弥漫性或局限性腹膜炎,经腹腔引流或经切口同行穿破后,可自创口丢失大量的消化液,以致迅速出现水与电解质,酸碱平衡紊乱及营养障碍,如处理不当,死亡率比较高.窦道则病情较轻,并发症较少.本病属于中医学“漏”的范畴.病程经过缓慢,较难愈合.
邹医生医生会员
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,根据你的叙述,了解到病人现在的情况,贲门癌的治疗术式就是切除病灶及其周围,再行食管,胃的吻合,吻合口的愈合与多种因素有关,手术操作,手术的创伤,病人体质,等待原因均可造成吻合口瘘或梗阻.&&&&&&指导意见：&&&&&&吻合口瘘和吻合口梗阻都是本病的并发症,术前手术协议应该已告知这一情况,这不属于医疗事故.供您参考,或许您不满意! &&&&&&以上是对“喷门癌手术后出现吻合口瘘是不是医疗事故”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 各类骨折,脊柱疾患,高血压脑出血,各种颅脑损伤
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&&&&&&这种情况一般不是医疗事故了,主要是看怎么吻合的,用什么吻合的,如是用缝线通过正规方法直接缝合吻合的,或者用正规的吻合器用正确方法吻合的,术后由于手术部位的水肿,或者别的原因使吻合口处裂开,这种情况术前医生应该跟你们说了,谁都有可能发生的,而只要你在正规医院作的手术,都会有专业的医生和正规途径来的吻合器,因此你这种情况一般不是医疗事故,要配合医院治疗了&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&手术后吻合口瘘及窦道是手术后由于手术操作失误或吻合口继发感染,以及术后营养不良等原因造成的体内空腔脏器的吻合口愈合不良,使其内容物外溢,称为术后吻合口瘘.&&&&&&指导意见：&&&&&&手术后吻合口瘘属于手术后的并发症之一,其发生与癌块大小所决定的手术范围,术后患者的营养状况,本身的自我修复能力等有关.所以不能算医疗事故,继续配合医生治疗,加强营养,早日康复!&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&胃痛是临床上常见的一个症状,多见急慢性胃炎,胃,十二指肠溃疡病,胃神经宫能症.也见于胃粘膜脱垂,胃下垂,胰腺炎,胆囊炎及胆石症等病. &&&&&&指导意见：&&&&&&治疗胃痛,首应辨其疼痛的虚,实,寒,热性质及病在气在血,然后审证求因,给予恰当的治疗.大抵新病暴痛,痛势急迫而痛处拒按者多属实证；久病痛缓,病势绵绵而痛处喜按者,多属虚证；寒证疼痛,喜温熨热饮,遇寒则疼增；热症疼痛,喜凉熨冷饮,遇热则痛剧；以胀痛为主,或痛引胸胁,疼痛每因情志变化而增减,此多为气滞;痛处固定不移,多为刺痛者,常属久病血瘀;若烦热似饥,舌红无苔或少津者,多属胃阴不足之证.&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&吻合口瘘建议选用中医治疗&&&&&&指导意见：&&&&&&你好,根据患者的年纪和现在的情况,建议采用中医的方法进行治疗,中医药可以治标治本,没有负作用,而且望闻问切后可以辩症分析论治,对术后患者的恢复效果显著.祝早日康复.&&&&&& &&&&&&以上是对“喷门癌手术后出现吻合口瘘是不是医疗事故”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,喷门癌手术后吻合口瘘属于手术后的并发症之一,其发生与癌块大小所决定的手术范围,术后患者的营养状况,本身的自我修复能力等有关&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您再积极治疗,最好明确瘘口的位置,大小,一般较小的瘘可以自行闭合,若瘘口较大可以再考虑手术或介入治疗,早日康复
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胃癌根治术后吻合口瘘回顾分析
2010年第11期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】10)11 - 51 -02 中国论文网 /6/view-37537.htm　　【摘要】目的 探讨胃癌根治术后吻合口瘘的原因、诊断治疗及预防措施。方法 回顾性分析我院于 年发生的6 例胃癌根治术后吻合口瘘的资料。结果 5例经非手术治疗痊愈,1 例经非手术治疗死亡。结论 胃癌根治术后吻合口瘘,一旦确诊应尽早采取治疗措施。 　　【关键词】胃癌根治术;吻合口瘘 　　 　　我院自年共收治行胃癌根治术患者311例,并发术后吻合口瘘6例,死亡1例。分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本组311例胃癌根治术中,其中男性196例,女性115 例。年龄32～78岁,平均54岁。全部病例均经腹行胃切除,其中根治性胃切除296例,术后发生吻合口瘘6例,3例为胃体上部癌患者,发生于术后第4～6天;2例为贲门癌患者,发生于术后第10、11天。1例为胃窦癌患者,发生于术后第7天。6例均有发热、上腹部疼痛及肩背部酸胀不适症状,引流管中有大量混浊样液体引流出,经口服美兰后引流管中有兰色液体流出。 　　1.2 治疗方法及结果本组6例胃癌根治术后并发吻合口瘘患者均行非手术治疗, 其中1例胃窦癌行胃癌根治术胃-十二指肠吻合术者,术后第7 d出现右上腹疼痛,发热,右上腹引流管中有胆汁样混浊液体流出。给予禁食、胃肠减压、肠外静脉营养、抗炎及对症处理,病人发热、腹痛等情况无好转。患者处于全身衰竭状态,第28 d患者因多脏器功能衰竭死亡。另5例患者为食管-空肠Roux-y吻合术后,分别于术后第5d第7d出现发热、上腹部、腰背部疼痛。引流管中有混浊脓性液体流出,口服亚甲蓝后引流液呈兰色。给予禁食,鼻饲,肠外静脉营养支持,抗炎等对症治疗后,第15～17d后患者引流量逐渐减少,第24～31d后引流液消失。B超CT检查后未见脓残留给予拔管,患者分别在28～35 d后痊愈出院。 　　2 讨 论 　　自1881年Billroth首次利用胃部分切除治疗胃癌获得成功,到1897年Schlatter创用全胃切除治疗胃癌以来,各国学者设计并创用的消化道重建术迄今已有50种。由于胃切除破坏了消化道的连续性和完整性,特别是全胃切除术其并发症和死亡率均较高,死亡率比胃大部切除术要高出2～3倍。全胃切除术后吻合口瘘是严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一[1] 。国外学者报道,吻合口瘘的死亡率高达30%[2]。 　　2.1 胃癌根治术后吻合口瘘的原因(1)机械性损伤或微循环受阻使肌层内,黏膜下层和黏膜广泛的血管丛受损,使食管-肠管吻合失败[3]。或由于食管残端分离过长以及游离食管时损伤食管的营养血管,使食管一肠吻合失败[4] 。(2)胃癌根治时对病灶周围淋巴结软组织清扫时过多得损伤了吻合口周围的营养血管,造成吻合口缺血使吻合失败。(3)食管缺乏浆膜、肌层,易干撕裂,如牵拉过度,或缝线切割食管,易使吻合失败。(4)缝合不当,缝线疏密不均,滑结撕脱,黏膜对合不佳。对于缝合要求的边距、针距、出针方向、角度,打结的松紧度,牵拉的力度等都应该有了合适的把握度,除非是操作失误,否则吻合技术不应该成为吻合口瘘的主要主观因素。(5)重建消化道的肠管血运障碍,牵拉使吻合口有张力,肠管扭曲。(6)吻合口周围感染,使吻合口浸泡在脓液中或缝线感染、糜烂、穿孔形成吻合口瘘。(7)年龄、全身营养状况、术后消化道梗阻、过早进食、缝线缝到胃管后强力拔出撕裂吻合口等[5]。 　　2.2 胃癌根治术后吻合口瘘的临床表现及诊断体温升高。脉搏增快,呼吸急促,腹胀,腹痛,精神萎靡,烦躁不安。胸闷疼痛,疼痛向肩背及上腹部的放射,深呼吸时加重。如为全胃切除,可能纵膈炎症或气肿表现。张力性气胸表现。腹腔引流液体性状及引流量的改变。口服美兰液体能自引流管中流出。重建的肠管坏死, 胃管内和腹腔引流管都有陈旧性血性液体引出,并有腹膜炎的表现。化验检查白细胞及中性粒细胞比例增加。B超或CT检查可发现左上腹脓肿。 　　2.3 胃癌根治术后吻合口瘘的治疗(1)保守治疗的前提是充分引流、控制感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱和预防并发症。以及应用大量广谱抗生素控制感染。积极有效的营养支持可改善患者的营养状况,增强机体免疫力,为患者顺利渡过吻合口瘘早期内稳态失衡和严重感染阶段提供有力的物质基础[6],从而提高吻合口瘘的愈合率。(2)手术治疗的适应证: 严重的弥漫性腹膜炎、纵膈炎症或气肿、重建肠管坏死、外引流无效。(3)手术治疗早期食管空肠吻合口瘘是近年来多数学者所推崇的,其优点是通过再次开腹可进一步明确吻合口的具体情况。根据情况决定行吻合口修补术或行原吻合口切除,重建吻合口;冲洗腹腔,去除化学性腹膜炎的危害。一般来说经及时再手术者成功机会增加[7] 。二次手术的原则是力争简单、有效。 　　2.4 预防总结主要预防措施如下:(1)术前充分准备,纠正贫血,低蛋白,改善食管梗阻,控制肺部感染,控制高血压、糖尿病、冠心病、心律失常等疾患。对有慢支、肺气肿病史,长期吸咽史的患者,重视术前呼吸道准备,有利于减少术后肺部感染几率。(2)当癌侵占胃的大部分,如Borrmann4型弥漫侵润型癌、巨大浅表广泛早期胃癌、癌肿位置与淋巴结转移范围广泛时[8]。以及对贲门癌是否行全胃切除术,意见尚未统一。国内有学者主张应行全胃切除术,因为第5、6组淋巴转移率分别为25.0%和20.0%,若不行全胃切除难以达到清除全部病变组织的目的。但也有学者认为,贲门癌采取何种术式,要取决于食管受侵的程度,若较少向食管侵润,应行全胃切除;如广泛向食管侵及,较少向胃侵润则行近端胃切除术。(3)注意手术操作和改进吻合方法。全胃切除术后消化道重建应该尽量满足构建一个食物储器,阻止十二指肠分泌物返流入食管,摄入食物能通过十二指肠,操作简便及手术创伤小等条件。手术技巧是否合理、娴熟,直接关系到病人术后并发症及生活质量。(4)术后处理。术后及时处理并发症,特别要注意吻合口周围的积液或感染,要及时处理。 　　【参考文献】 　　[1] 刘震华,张国政主编.胃外科学[M].北京:人民卫生出版社,. 　　[2] 邵令方,张毓德主编.食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,. 　　[3] 王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:10. 　　[4] 姚育修,胡元龙.胃癌临床[M].南昌:江西科学技术出版社,. 　　[5] 王吉甫主编.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:10. 　　[6] 宫为一,田虎耕.食管胃吻合口瘘的肠内营养支持治疗[J].武警医学院学报,-114. 　　[7] 徐德银.食管胃吻合口瘘22例诊治经验[J].安徽医学,-39. 　　[8] 潭毓铨,郑扶民,叶舜民主编.手术创新与意外处理[M].长春:吉林科学技术出版社,.
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溃疡-百科介绍
溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损，愈后有保痕，此点与糜烂不同。溃疡为继发损害，凡是皮肤损伤，感染或结节破溃达一定深度的损害可导致溃疡的发生。
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