[转载]慢性腹泻的中医诊治
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[转载]慢性腹泻的中医诊治
腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。
　　慢性腹泻主要针对病因进行治疗。若严重、体质虚弱的，常用止泻剂对症治疗，以减少腹泻次数。中医认为本病与的关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，混浊内生，谷反为滞，水反为湿，混杂而下，并走大肠，而为。若平时脾胃素弱，复因情志失调，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失司，也可形成泄泻，若久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，也可导致泄泻。但肝肾所致的泄泻，也多在脾虚的基础上产生的，故云“泄泻之本，无不由于脾胃。”
痛而泻的称作脾肾虚寒腹泻；将伴有胃口不好，消化不良，腹胀并有下垂感，四肢沉重无力的称作脾胃气虚腹泻；将精神郁怒即痛泻，泻后疼痛减轻的称作肝旺克脾腹泻。慢性腹泻病程迁延，反复发作，可达数月、数年不愈。
中医药治疗慢性腹泻浅析
　　慢性腹泻是临床上常见的症候, 中医称之谓 “下利、泄泻、肠风”,
临床上主要指过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、Crohn病及功能性腹泻等多种疾病, 其临床主要表现为大便次数增多, 粪便溏薄,
甚至水样或者含有粘液、浓血等, 多数病者可伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。其舌质多淡而红, 苔白腻, 脉象多沉, 病程缠绵不易痊愈,
或虽一时好转, 但当体力疲劳、饮食不当、情绪变化等, 又极易复发, 对健康影响极大。病因病机慢性腹泻的病因虽较复杂,
但其发病主要关键是因各种因素引起的脾胃失调。故张景岳有“泄泻之本, 无不由于脾胃”的论述, 然而“暴泻多实, 久泻多虚”,
故慢性腹泻多由于脾胃虚弱。此外, 张景岳说“泄泻不愈, 必自太阴传于少阴”, 说明久泻不愈, 必伤及肾, 肾阳与脾阳关系密切,
肾阳虚弱则不能温润脾土, 从而影响脾胃对水谷的腐熟, 亦能导致或加重腹泻。所以在慢性腹泻的病机上, 除了脾胃虚弱之外, 肾阳虚弱,
命火不足也是一个重要因素。辨证治疗对于慢性腹泻的治疗, 明人李中梓在《医宗必读》一书中总结为九法,
曰淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩, 基本上反映了中医治疗本病的概貌。在前人的经验基础上,
本人总结出四条治疗方法, 临床辨证用之, 颇有效验。
1　温肾助阳,
健脾和中　
根据张景岳“久泻无火,
多因脾胃之虚弱”以及《济生方》治泻“补脾不如补肾, 肾气若壮, 丹田火经上蒸脾土, 脾土温和中焦自治”的论述,
表明脾肾两脏在生理病理上常相互影响, 故最常用温肾助阳, 健脾和中两法并用, 以白术、苍术、山药、扁豆、大枣等健脾和中,
补骨脂、覆盆子、何首乌、枸杞子、鹿茸、肉桂、附子等补肾助阳。
2　淡渗利湿,
分清别浊　
《难经》中即有“湿多成五泻”的记载,
历代医家多以利湿之品治泻,如张景岳说“凡泄泻之病多由水谷不分, 故以利为上策”、“治泻不利水, 非其治也”,
故常用茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子等分清别浊, 即所谓“利小便即所以实大便也”。
&3　理气和胃,
行滞除胀　
《景岳全书》载“脾胃受伤则水反为湿、谷反为滞”,“脾健胃和则水谷腐熟, 而化生气血以行营卫”,
可知腹泻多兼有滞,所以在治疗上多于温肾健脾利湿药中配以厚朴、陈皮、草果、豆蔻、木香、延胡、砂仁、枳壳、槟榔、焦三仙
山楂、麦芽、神曲、鸡内金等理气行滞和胃之品, 且仿李东垣枳术丸寓消于补之意, 以补骨脂、神曲同用, 一补一消, 补不碍滞, 消不伤正,
使滞去胃和, 则泻可止, 二者相得益彰。
4　益气培元,
固肠止泻　
久泻病人, 多伤脾胃,
故久泻多兼气虚滑脱之症。张景岳说“脾胃者因虚所以易泻, 因泻所以愈虚”, 朱丹溪也有“脾泻日久, 大肠失禁, 此脾气已脱,
宜急涩之”的主张。因此若久泻元气下陷, 大肠虚滑不收者须于补剂中加以收敛固涩之品,
常用诃子、肉蔻、赤石脂、禹余粮、莲须、龙骨、牡蛎、五倍子、粟壳等固肠止泻。（注: 粟壳具酸涩收敛止痛止泻之功, 因具有成瘾性,
应中病即止, 不宜过量及持续服用） 用人参、党参、黄芪、当归、紫河车、冬虫夏草等以补气培元,
大气下陷者以山萸肉、黄芪、柴胡、升麻等升提中气。
另外: 本人在临床上尤喜用药对,
效果颇佳,举例如下。
①鸡内金—白术张锡纯曰:“内金乃鸡之脾胃, 性甚平和,
有以脾胃补脾胃之妙”, 白术味苦性甘温, 为健脾要药, 两药合用, 功擅补脾健胃, 有相使作用,
尤适应于脾胃虚弱的泄泻,《医学衷中参西录》中益脾饼即用此药对。
②赤石脂—禹余粮赤石脂酸甘涩温, 能涩肠止泻, 止血生肌,
据药理分析具有吸附作用, 能吸附消化道内有毒物质并保护消化道粘膜, 止胃肠出血。禹余粮味甘涩性平,《本经》载“主下赤白”,二药合用,
善走下焦, 功擅涩滑固脱, 遵“滑者涩之”之意,《伤寒论》赤石脂禹余粮汤即为此药对。
③山药—山萸肉山药甘平, 山萸肉酸涩微温, 二药合用,
功擅益肾健脾, 且以不热不燥, 补而不滞, 能补能涩为特色。诸如龙骨与牡蛎, 白头翁与马齿苋,
黄连与肉蔻等皆可用之。并根据临床随症加减, 如疼重者加沉香、三七、乳香、没药、蒲黄、五灵脂、延胡等以行气化瘀止痛,
腹胀甚者用大腹皮、莱菔子、枳实、厚朴以理气消胀, 久泻伤阴者酌加西洋参、石斛、白芍等养阴润燥, 而忌用麦冬、玄参、生地等甘寒滑润之品,
出血者加用三七、仙鹤草、藕节、白芨、地榆炭、棕榈炭、侧柏炭等止血之品。此外, 怡情养性, 调畅情志,
忌食油腻生冷辛辣刺激之品也很重要。饮食上让病者以山药适量做粥常服, 乃仿张锡纯薯蓣粥之意。因“山药汁本粘稠,
若更以之做粥则稠粘之力愈增, 大有留恋肠胃之功也; 其性本收涩, 滋补肾经, 使肾阴足而小便自利,
大便自无溏泻之患”。亦体现出中医药食同源的特点。
讨　论　治疗慢性腹泻, 临床上不但要顾到脾胃之本,
还要注意虚中挟实, 必须标本兼顾。在病情反复时, 开始邪势较盛, 重用清热化湿解毒之剂以治其标, 防止病情加重,
在病势得到控制时出现正虚邪恋, 就偏重于扶正, 重用参、芪之甘温, 以减轻白头翁、芩、连之苦寒, 以扶助中州之气, 达到扶正祛邪,
逐邪而不伤正的目的。在上述治疗法则下, 结合临床见证,
借鉴《太平惠民和剂局方》四神丸、香砂六君子汤、参苓白术散,《医学衷中参西录》天水涤肠汤、益脾饼、升陷汤, 李东垣的诃子散,
缪仲淳的资生丸, 罗谦甫的真人养脏汤, 邵应节的七宝美髯丹,《济生方》补真丸以及《伤寒论理中汤等方义, 既借鉴古方立方之法,
又结合病情灵活运用, 切忌盲目照抄, 机械搬套。因为病情是千变万化的, 不能用不变之方来治疗万变之病, 更不能泥守古方以治疗今病,
故在临诊应用时均需结合病人的实际情况, 进行具体分析, 辨证施治,方为上策。
中医认为，同是腹泻，致病机理却各不相同，应该对症下药，才能起到治标又治本的效果。
慢性腹泻——参苓白术丸
人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁
慢性腹泻的临床主要表现：反复发作的腹泻及腹部隐痛，其腹泻不甚剧烈，常与进食难以消化的食物或者脾胃受凉有关。
伴有食欲不振，气短乏力，面色缺乏光泽。腹泻日久则营养物质大量丢失，可以导致贫血等不良后果，因此不能等闲视之。由于久泻伤及人体正气，尤其与腹泻密切相关的脾胃更易受伤，因此慢性腹泻中有很大一部分为虚性腹泻。对于这部分病人推荐试用参苓白术丸健脾化湿进行治疗。
参苓白术丸组方中主要分为两个部分，一方面人参、白术、扁豆等健脾益气，恢复脾胃功能；另一方面白术、茯苓等又能健脾化湿，减少腹泻次数。中医认为脾虚则易生湿，湿重则泄泻，因此健脾益气化湿就是本方治疗的精髓所在。此外，对于伴有脾胃虚寒，表现为胃部怕冷，大便稀溏，不能进冷食者，可以加用香砂养胃丸合并治疗。而久泻伤肾，出现畏寒肢冷，腰膝酸软，每日晨起腹泻，俗称五更泻者，合用四神丸以温肾健脾。
急性腹泻——葛根岑连汤
葛根、黄岑、黄连炙、甘草
急性腹泻是夏季常见的疾病，治疗腹泻的药物也成为很多家庭常备药。中药治疗急性腹泻的经典方剂就是葛根芩连汤，它出自著名的中医古籍、张仲景所著的《伤寒论》，用来治疗湿热所致的腹泻和痢疾。
从葛根芩连汤的组成来讲，葛根、黄芩、黄连以清热利湿为主，并能升清止泻。所以在选用葛根芩连汤治疗腹泻时就要抓住“湿、热”两点。所谓“热”主要表现为发烧、口干、口臭，大便后肛门灼热，小便发黄等；“湿”则相对抽象一点，主要表现是大便黏腻不爽，有排不尽的感觉，医学上称之为里急后重感，或者大便里有白色脓样物，不思饮食，舌苔厚等，如果患者的病情大致符合上面所描述的症状，则可以认为是“湿热”所致的腹泻。
值得一提的是，葛根芩连汤早期服用有良好的效果。相反，如果患者腹泻的时间较长，腹部怕冷，或者进食稍凉的食物就出现腹泻，这一类症状都不适用本药治疗。在发病期间，应该坚持清淡、易消化的饮食，以免加重肠胃的负担。对于腹泻明显的患者还应该多喝糖盐水。
肠易激综合征——痛泻要方
白术、炒白芍、防风、炒陈皮
肠易激综合征是慢性腹泻常见病因之一，可发生在任何年龄，以20岁—50岁为多，工作忙碌、精神紧张容易诱发本病，属于职业人士高发的疾病。本病的特点是肠道本身无器质性病变，但肠道功能失调，表现为腹痛、腹泻或便秘、黏液便，症状持续存在或间歇发作，常伴有自主神经功能紊乱症状。由于本病缺乏特异有效的疗法，给患者带来极大的痛苦。
肠易激综合征不妨试一试痛泻要方。原来中医对本病的认识主要集中在“肝郁脾虚”，肝郁则气机郁滞，不通则痛，而肝郁又与情绪紧张不舒畅很有关系；脾虚则不能运化食物，造成腹泻。因此采用疏肝健脾为主要疗法，痛泻要方就是代表方剂。
痛泻要方由白术、白芍、防风、陈皮4味药组成（剂量6∶4∶4∶3），方中以白术为主药，功能健脾燥湿；白芍能柔肝缓急止痛，能治疗各种原因引起的腹痛；防风能散肝郁；陈皮理气疏肝健脾。四药合用，起到很好的疏肝健脾之功效。
自疗注意事项
(1)寻找引起腹泻的原因，尽力避免之。
　　(2)情绪安定，有利于肠胃功能的调整。
　　(3)饮食宜易消化、少渣宰，并忌食。
　　(4)忌吃生大蒜。大蒜的辛辣会刺激肠壁，加剧腹泻。
　　(5)、淮山药、栗子、、糯米、莲子肉有健脾厚肠止泻作用，不妨多吃
　　点。苹果能止泻，煮熟后也可多吃。
　　(6)减少房事，使脾肾精气得以滋养。
1.成药自疗法
(1)脾肾双补丸，每次6-9克，每日3次，温水吞服。用于脾肾虚寒者。
(2)补脾益肠丸，每次6克，每日3次，温水吞服。用于脾气虚者。
(3)逍遥丸，每次9克，每日3次，湿水吞服。用于肝旺克脾者。
2.验方自疗法
(1)厚朴、五味子、石榴皮、乌梅、黄芪各10克，鸡内金5克。每日一帖，分
(2)柴胡15克、白芍20克、枳实10克、甘草6克、法半夏15克、陈皮1
2克、茯苓30克。每日1帖，分2次煎服。用于大便秘结与泄泻交替出现、夹带
粘液多者。
(3)赤石脂、禹余粮、浮小麦、大枣各30克，甘草10克。每日1帖，分2次
煎服。用于精神紧张、情绪激动即泻者。
3.饮食自疗法
(1)等量饭锅巴、炒莲子肉研成粉，拌入适量白糖。每次食50克左右，每日3
(2)猪腰子2只、骨碎补30克，煮食，喝汤食腰。用于肾亏虚寒者。
(3)大蒜、糖适量。生大蒜煨熟去皮，和糖服食。本方对长年泄泻放臭气者效果
(4)大蒜2头。将大蒜放火上烤，烤至表皮变黑时取下，放入适量的水煮，食其
汁液即可。大蒜有杀菌功能，具有强化胃肠消化机能的作用，本方对便臭强烈的泄
泻疗效较好。
4.外治自疗法
(1)腹部按摩。用手掌鱼际从腹部外围左下方开始，按逆时针方向慢慢推揉至右
下腹，约6分钟。再在脐周、脐下揉摩6分钟，最好产生热感。每日数次。
(2)转腰腹。双手叉腰，两脚分开同肩宽，两膝微屈，臀部作前左后右的逆时针
转动(俗称扭屁股)，每日多次。
(3)按揉穴位。重力按揉天枢穴，足三里穴。每穴5分钟左右。
天枢穴：在肚脐两边2寸处。呈三里穴：在外膝眼下4横指，胫骨外一横指处。
以上3种按摩手法如一起使用，效果更好。
(4)独头蒜1个，生姜3片捣烂敷于脐上，胶布固定，每晚调换。
(5)等量补骨脂、吴萸、肉豆莞、附子、五灵脂、五味子、白芍、乌药、炒蒲黄
、罂栗壳，研粉装肚兜内，护住腹部，每2周更换。
腹泻是一种症状。中医认为脾胃虚寒则完谷不化；食生冷或遇寒则泄泻；脾肾阳虚则纳后脘胀，泻下清稀或作五更泻；油腻冷食也可导致泄泻。夏秋之际，痢疾杆菌引起肠道感染可致腹痛腹泻。阿米巴原虫也可引起腹泻。其临床表现为：一般指大便次数增多，大便溏薄，水泻或完谷不化，甚或带有脓血，腹痛，不思饮食，倦怠。若由于多种疾病引起，症状有所不同，而腹泻在l天内次数多至7~8次，10次或10次以上则为其共同点。下述验方有时可获意外疗效。
l、杨梅果：杨梅果若干枚，酒浸，每次吃3枚，或饮杨梅汁半杯。杨梅消食止呕，和五脏，涤肠胃。该招能治痧气和腹痛吐泻。
2、荔枝干：荔枝干25g，大枣6枚，水煎服。荔枝生津健气，散滞去湿寒。此术可治脾虚泄泻。
3、石榴果皮：石榴果皮15g水煎，加红糖适量，1日服2次。石榴果皮可涩肠止血，杀菌驱虫。本方专治久泻久痢，肠风下血。
4、山药山楂：鲜山楂肉、山药等份，加适量白糖，调匀蒸熟，冷后压薄饼食。山楂补脾，消积食．活血破瘀，止泻。该方能治小儿疳泻和脾虚久泻。
5、猪肾：猪肾l具切开，掺骨碎补末，煨熟食之。猪肾理肾气，消积滞，骨碎补
6、猪肚山药粥：猪肚、大米、山药各适量。猪肚洗净切片，与大米、山药煮粥，加盐、姜调味服食。猪肚补中益气，山药健脾胃。本方专治滑泄。
7、黄牛肉汤：黄牛肉，由姜、盐调味，煮汤适量常服。黄牛肉补脾胃，疗百损，能治脾虚久泻。
8、赤小豆：赤小豆适量，煮至将熟，加入鹌鹑蛋2枚，再煮熟，吃蛋喝汤。早晚各服1次。赤小豆止吐止泻，鹌鹁蛋补益气血，对一些过敏食物引起的腹泻有抑制作用。
9、鹌鹑：鹌鹑1只，去毛及内脏洗净，赤小豆50g，生姜数片，煮熟食用。鹌鹑清利湿热，本招专治湿热类腹泻。
10、豆腐：豆腐适量，醋煎透食用。豆腐益气和胃，清热解毒，能治腹泻。
11、黄瓜鲜叶：黄瓜鲜叶适量，切碎调醋煎鸡蛋。黄瓜叶可清热镇痛。醋杀菌治心腹痛，此方可治腹泻。
12、荞麦面：荞麦面适量做饭吃，连吃4天。荞麦宽肠降气，治积滞，消肿痛。本法专治腹泻。
什么是慢性腹泻
　　慢性腹泻[1]属于，指的是引起的腹泻、包括、情绪性、引起的腹泻。症状表现有腹痛，排气排便后疼痛或消失，稀 便与硬便交替出现。将伴有腹部觉冷，四肢不热，不耐寒冷刺激以及天亮时即腹痛而泻的称作脾肾虚寒腹泻；将伴有胃口不好，消化不良，腹胀并有下垂感，四肢沉重无力的称作脾胃气虚腹泻；将精神郁怒即痛泻，泻后疼痛减轻的称作肝旺克脾腹泻。慢性腹泻病程迁延，反复发作，可达数月、数年不愈。
　　慢性腹泻是消化系统疾病中的一种常见的症状，是由于胃肠道的分泌、消化(消化食品)吸收及运动(运动食品)功能障碍，导致稀薄，次数增加，病程超过2个月者，称为慢性腹泻。临床上按解剖部位结合病因分：
　　A、胃源性腹泻，包括胃部疾病和肠内容物或返流入胃造成的腹泻； 　　B、肠源性腹泻，包括肠道的各种如菌痢、、不全肠梗阻、肿瘤、消化不良、菌群失调、对鱼、虾过敏，食物中毒及某些腹泻药、降压药引起的腹泻；
　　C、内分泌失常性腹泻，如、肾上腺皮质功能减退引起的腹泻； 　　D、功能性腹泻，如情绪性腹泻、肠道易激惹综合症。以上各种原因引起的腹泻中，最常见的为各种肠道感染、和，葡萄(葡萄食品)球菌所引起的食物中毒及肠道易激惹综合症。
　　国内一组433例慢性腹泻病因分析中，肠道占36.7%，肠道肿瘤29.6%，原因未明20.6%，6.4%，3.3%，其他少见[2]。
　　1.肠道感染性疾病; 　　2.肿瘤； 　　3.小肠吸收不良； 　　4.非感染性炎症； 　　5.功能性腹泻； 　　6.药源性腹泻。 　　根据病理生理学分为四类： 　　1.肠腔内渗透压增加超过所引起的高渗性腹泻； 　　2.吸收功能障碍引起的吸收障碍性腹泻； 　　3.肠分泌增多引起的； 　　4.肠功能失调，蠕动亢进引起的运动性腹泻。
诱发慢性腹泻的原因
　　引起慢性腹泻的原因有很多，而且很复杂，不一定由肠道炎症引起。其他一些疾病的早期表现不典型，有时可只表现为慢性腹泻。
　　一、全身性疾病 　　1、：糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为几天至几周；间歇期可为数周至数月，腹泻昼夜均可发生，约5%的腹泻病人同时有。 　　2、甲亢：患者由于肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。
　　3、尿毒症 　　4、
　　二、肝、胆道、胰腺疾病 　　1、：以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的解毒功能下降，肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素，促使肥大细胞增殖，释放组织胺，使肠黏膜变性水肿，通透性增加，对水分的重吸收减少，致大量水分排入肠腔引些腹泻。
　　2、慢性肝炎、肝硬化 　　3、慢性胰腺炎、胰腺癌 　　三、胃肠道疾病 　　1、：大肠癌多数发生在中年以后，位于左侧结肠者常为环状生长，伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、、坏死时，可表现为腹泻、血便和，尤其是肿瘤位于者，主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。 　　2、克隆病：又称节段性肠炎，发病年龄主要在20—40岁，起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，逐渐加重，大便稀或水样，常无脓血。病变肠段的炎症、蠕动增加及继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。多为间歇性发作，病程后期呈持续性。
　　3、：女性多于男性，起病可急可缓，症状轻重不等，腹泻系在炎症刺激下，肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。轻者每日排便3-4次，或腹泻与便秘交替;重者排便次数频繁，粪便多为糊状，混有黏液、脓血。本病可有、虹膜睫状体炎、等肠道外表现。4、肠易激综合征 　　5、胃癌、萎缩性胃炎 　　6、其他 引起慢性腹泻的原因还有很多，如、肠道真菌感染、、药物等。出现腹泻时，如果原发疾病的表现较为典型，则比较容易诊断;如果原发疾病的表现不典型，就比较容易误诊，有时误诊会长达数月或数年。
　　因此，出现慢性腹泻不可掉以轻心，应当进行认真的检查，只有查清病因，才能正确的治疗慢性腹泻。反之，仅对慢性腹泻给以对症治疗，效果往往较差，甚至还会延误病情，失去治疗的时机。
腹泻病变部位
　　患者的排便情况、粪便外观与腹痛性质，常能反映病变在肠道的什么部位。
　　1、病变在直肠或乙状结肠的患者，多有便意频繁和里急后重，每次排便量少，或只排出少量气体和黏液，粪色较深，多呈黏冻状，可混有脓血，腹痛位于下有腹或左下腹，便后可稍减轻。
　　2、小肠病变的腹泻每次排便量较多，腹泻次相对较少，无里急后重，粪便稀烂呈液状，色较淡，腹痛位于脐部，多为间歇性阵发性绞痛伴肠鸣音亢进。
　　3、小肠吸收不良者，粪便呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。
　　4、慢性痢疾、血吸虫、溃疡性结肠炎、直肠癌等病引起的腹泻，每日排便次数不多，粪便常带脓血。
　　5、肠结核常有腹泻和便秘交替现象。
　　6、大便量大于每日5升，应考虑霍乱（米汤样大便）或内分泌性肿瘤引卡塔尼亚的腹泻。
　　慢性腹泻是临床上常见症状[3]。表现为大便次数增多便稀，甚至带粘冻、脓血，持续两个月以上。小肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅，次数可多可少；结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液；直肠病变引起者常伴有里急后重。
　　1.腹泻：病变位于直肠或患者多有便意频繁和里急后重。 　　2.腹泻伴随症状：因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或等。
　　1.粪便检查：出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。
　　2.小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。
　　3.X线及检出病变位置、运动功能状态、胆石等。 　　4.超声。 　　5.小肠黏膜活组织检查。
　　慢性腹泻的诊断主要依靠病史、体征、、粪便检查，如有困难，再进一步作乙状结肠镜、X线检查，仍不能解决时，再考虑作或小肠镜检查，必要时作各种功能试验，如小肠吸收功能试验（耐糖试验、右旋木糖实验、放射性核素标记实验）和功能实验。 　　1.临床出现腹泻； 　　2.粪检异常； 　　3.X线及内窥镜检出病变位置。
慢性腹泻并发症
　　及维生素缺乏症：腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。缺乏可引起干眼症及角膜软化症;缺乏可引起抽搐症。 　　感染：常见有中耳炎、、上呼吸道感染、支气管炎、、疖肿、败血症、及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅口疮、，甚至引起。
　　中毒性肝炎：重型腹泻可能出现，常见于营养不良及重症败血症病儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。
　　其他：如、弥漫性血管内凝血、、中毒性脑病等，如处理不当还可发生、高血钾、、肠出血、等，偶可见肠穿孔和。
常见并发症
　　腹泻病程较长，如禁食时间过久或长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及;维生素D缺乏可引起手足抽搐症。
　　常见有中耳炎、口角炎、、支气管炎、肺炎、疖肿、、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅口疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性真菌病。
中毒性肝炎
　　重型腹泻可能出现黄疸，常见于营养不良及重症败血症病儿，预后不良，故是腹泻的严重并发症之一。
　　如急性肾功能衰竭、、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。
　　1.病因治疗：针对不同类型腹泻采取相应治疗
　　2.对症治疗：尽量避免选择成瘾性药物；且应在明确病因后应用。：、、等。 　　3.解痉止痛药：、。 　　了解慢性腹泻的用药——易蒙停 　　神经性止泻药，通过增强肠道平滑肌的张力，抑制肠的推进性蠕动，延长其内容物的停留时间而起到止泻作用，适用于因交感神经兴奋导致的腹泻或慢性腹泻。由于疗效确切，很多人一拉肚子就服此药，其实，如果单纯使用易蒙停，不利于炎症的消退，出现水样腹泻且伴随有腹胀、发热等细菌感染症状时不应使用。
　　①低脂少渣饮食：每天脂肪40g左右，过多不易消化并加重胃肠道负担，刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制，并注意烹调方法，以蒸、煮、氽、烩、烧等为主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣，多的食物能刺激肠蠕动，使腹泻加重，当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素：少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻，故宜进食细挂面、粥、烂饭等。
　　②高热能：慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内贮存的热能消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高热能饮食，并用逐渐加量的方法，如增加过快，营养素不能完全吸收，反而可能加重胃肠道负担。可供给蛋白质100g/d左右，热能千卡。
　　③禁忌食物：如粗粮、生冷、冷拌莱等，含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等；坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等；刺激性食物如、烈酒、、辣椒粉，以及、油酥点心等高脂肪食物。 　　一日三餐参考 　　慢性腹泻早餐：细挂面、鸡蛋，如：细挂面、半个煮鸡蛋、鲜桔汁一杯；午餐：大米、、瘦肉末、番茄，如：烂米饭、肉末豆腐、浓番茄汁一杯；点心：大米粥；晚餐：大米、虾，如：烂米饭、煮虾。
　　①根治； 　　②注意饮食卫生，不吃变质食物，不，不贪食油腻生冷； 　　③生活规律，避免疲劳，受凉，尤其腹部保暖； 　　④，乐观豁达； 　　⑤腹部保健按摩； 　　⑥适当活动锻炼，增强体质； 　　⑦选择一些健脾止泻的食物，如苡仁、、大枣、莲肉（去芯）、栗子、、扁豆、茶叶、大蒜、食醋等； 　　⑧少吃容易引起腹泻的食物，如蜂蜜、、无花果、芝麻、麻油、花生仁、瓜子仁、核桃肉等。
小儿慢性腹泻
小儿慢性腹泻怎么办
　　慢性腹泻现在比较常见，但儿童患了慢性腹泻也是很危险的。
　　小儿慢性腹泻常导致营养不良，进而引起死亡。全世界每年约有500万儿童死于这种情况，成为儿童死亡的第一位原因。在我国小儿慢性腹泻主要由沙门氏菌引起，并同时伴有肠道功能失调。转为慢性菌痢者约占10%-15%，小儿慢性菌痢比成人少得多，急转慢者在1%以下，
　　小儿患慢性腹泻时的诊疗方法是： 　　1、首先要进行细菌培养及大便常规检查，弄清腹泻原因，有针对性地进行抗菌治疗。
　　2、调整饮食。腹泻患儿，大部分有双糖酶水闰的下降。此时，如果禁食，可以减轻腹泻但饥饿更加重营养不良；如不控制饮食，必加重腹泻。此时需要有一个饮食调整阶段，给患儿以“特殊饮食”，我们称之为“饮食疗法”。对大部分病儿，效果十分明显。饮食的配制，主要采用脱脂奶、米汤及糕干粉。
　　3、加强全身及肠道局部抵抗力，提高机体免疫功能。慢性腹泻患儿的肠粘膜与大便中含量明显下降，是腹泻慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫调节剂，必要时输新鲜血，并注意补充钙、钾。
　　对于腹泻的小宝宝而言，应该做详细的评估及检查，并且尽早做处理治疗，以避免并发症的发生。同时，经过适当的照顾与饮食调理，可使腹泻宝宝更快地恢复健康，保持良好的营养与生长。
　　1、及早补充身体丢失的水分 　　首先要做的是判断宝宝是否是轻度脱水。轻度脱水的症状：有口渴感、口唇稍干、尿比平时要少、颜色发黄，并且表现出烦躁、爱哭。
　　可从以下两种补液方法中选择一种：
　　A、用自制的糖盐水补液：用自制的米盐液体补液，即在温开水内加入精食盐。 　　B、用医生给开出来的口服补液盐补液：ORS补液盐是已配好的干粉，使用时按说明书配成液体即可。然后，在最初4小时里，按宝宝的每千克体重给予液体。此后，随时口服，能喝多少喝多少。2岁以下的宝宝可每隔1～2分钟便喂上一小勺，大一点的宝宝则可用小杯子喝。如果宝宝呕吐，待10分钟后再慢慢地喂；一旦宝宝出现，表明补液有些过量，应暂时改喝白开水或。
　　1.不要把ORS补液盐加在奶、米汤、果汁或其他饮料中，并且按说明配制完毕之后，不能再往里加糖，否则影响补液效果。
　　2、小肚肚保暖很重要 　　除调整饮食外，还要注意宝宝腹部保暖。气候凉的时候，宝宝由于受病毒侵犯，其肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，将加重腹泻。妈妈们可用热水袋对宝宝腹部进行热敷，也可帮宝宝揉肚子，以缓解其疼痛。
　　3、小屁屁要倍加呵护 　　由于宝宝排便的次数增加了许多，所以会不断地污染小屁屁。而且，腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此，宝宝每次排便后，妈妈都要用温水清洗小屁屁，特别是注意和会阴部的清洁，最好用柔软清洁的棉尿布，且要勤换洗，以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了，应将它暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。
　　4、隔离与消毒 　　接触生病宝宝后，应做到及时洗手；宝宝用过的碗、筷、奶瓶、水杯等应做好消毒工作。另外，宝宝换洗的、尿布等也应用开水烫洗。 　　小儿慢性腹泻常伴有营养不良及其他并发症，后果较严重，所以，在急性期的治疗和家庭护理十分重要。
性腹泻与肠道菌群
　　慢性腹泻是一种症状，可由多种疾病或因素引起。
　　慢性腹泻的诊断很复杂，除一小部分属于致病菌引起外，大部分找不到明确的病因。现在作为慢性腹泻的病因已被人们充分认识，有人曾对57例各种原因引起的慢性腹泻人进行分析，发现9例为慢性，27例为一般性，10例为黏液性结肠炎，11例为溃疡性结肠炎。 　　最后的结论是：72%的慢性腹泻是原籍菌（原来就生长在该部位的）异常表现，并无外来菌参加。这一实验说明大部分的慢性腹泻是由菌群失调引起的。但需要注意的是，慢性腹泻中有很小的一部分是有引起的。
正确认识慢性腹泻
　　慢性腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200g，或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。
　　慢性腹泻的病因分类：1、肠道感染性疾病；2、肿瘤；3、小肠吸收不良；4、非感染性炎症；5、功能性腹泻；6、药源性腹泻。
　　慢性腹泻的症状共有以下几种：腹泻：病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重。腹泻伴随症状：因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。
　　慢性腹泻的一般检查分为粪便检查：出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。小肠吸收功能测定：显示肠道吸收不良。线及内窥镜检出病变位置、运动功能状态、胆石等。超声。小肠黏膜活组织检查。而慢性腹泻的治疗则根据病因治疗，针对不同类型腹泻采取相应治疗。其中对症治疗：尽量避免选择成瘾性药物；且应在明确病因后应用。及时到医院询问专家意见。
　　对某些慢性腹泻来说中药保留灌肠是一种安全有效的治疗方法。另外专家对于腹泻患者并不提倡进行“饥饿疗法”，在一般情况下可继续进食。患者不能靠输液、吃补药、吃营养品来代替从正常饮食中获取全面的营养，只有营养充足才有利于疾病恢复。同时，患者还要补充足够的液体，包括洁净白水或者其他饮品，以预防脱水。为避免腹泻的发生，最后提醒大家一定要把好“病从口入”这道关，注意个人卫生和环境卫生。在生活中要注意做到：坚持饭前便后洗手；注意饮用水的卫生，喝开水不喝生水，生吃瓜果要用流动水多清洗几遍或削皮后再吃。慢性腹泻要节制饮食，做到生熟分开。不吃或少吃凉拌菜以及易带致病菌的水产品，食具要按时煮沸消毒。不到卫生状况不好的餐馆吃饭。
腹泻的区别
　　慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。普通腹泻是正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60%～75%。
　　慢性腹泻可从急性迁延而来，也可一开始就呈慢性症状，或持续数天，或间断出现，情况多不相同。
　　其直接因素虽在胃肠道，但病因有可能为全身性疾病，如糖尿病、、尿毒症等，也有可能是胰、胆疾病。若诊断不明，治疗必无从下手，更难施行预防、保健措施。
　　诱发慢性腹泻（尤其是）的原因是多方面的，常见的有：①情绪、精神因素，如紧张、焦虑、精神创伤或刺激等；②环境因素，如寒冷、易地（水土不服）；③，食用油腻、海鲜、肉类、蛋类、某些蔬菜、水果、辛辣调味品、奶及奶制品等；④烟、酒也是比较常见的诱因。
慢性腹泻需做哪些检查
　　慢性腹泻患者一般宜先行直肠或乙状结肠镜检查，必要时做纤维结肠镜或纤维小肠镜检查，对所见肠道粘膜的炎症性或赘生性病变等具有肯定的诊断价值。怀疑胆道和胰腺病变时，做(ERCP)有重要价值。 　　X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片，可显示胃肠道病变，运动功能状态，胆石、胰腺或淋巴结钙化或部分肠梗阻等病变。对有无器质性病变和病变部位，常有明确诊断价值。 　　B超、CT或MRI(核磁共振)常可了解肝、胆、胰等病变，对癌和消化系肿瘤引起的腹泻尤有价值。
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