革兰氏阴性杆菌肺炎
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1 拼音gé lán shì yīn xìng gǎn jūn fèi yán革兰氏阴性杆菌肺炎是指克雷白、、、流感嗜血杆菌或（）等革兰氏阴性杆菌所致的，多数为肺炎。多见于年老体弱或原有慢性－肺疾，亦可通过机械呼、雾化器或各种导管而。主要病理改变为肺叶实变或的融合性实变，引起甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两。肺炎常累及，引起，甚至。诊断依靠出，测定对诊断亦有帮助。治疗上以应用对革兰氏阴性杆菌有效的为主。2 临床表现
1.起病急骤，、，严重病例伴有周围回圈衰竭，和。呼吸道多有、。咳棕红色粘稠胶冻状痰为的特征性表现。咳绿色脓痰者多为。暗灰痰有为大肠杆菌感染。痰有腐败性味多为。
2.急性重病容。部分患者下降，肺部可有实变体征或呼吸音减低和湿罗音。3 诊断依据
1.在原有全身或肺部疾病基础上出现或，临床上有、咳嗽、，重症者可有或表现。查体可发现双肺湿罗音，实变或胸腔积液体征。
2.血多数增加，但也可正常或减少。增高可不明显，但有核左移毒颗粒。
3.痰涂片或培养可找到革兰氏阴性杆菌。
4.Ｘ线胸片可见脓密片状阴影或伴空洞形成及胸腔积液现象。绿脓杆菌肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在阴影。典型的肺炎杆菌大叶性实变多在右上叶，易形成不规则的透光区，叶间隙下坠，少数呈支气管肺段。革兰氏阴性杆菌肺炎，常呈小叶分布。
4 治疗原则
1.针对致病菌并结合选用有效抗生素。
2.支持疗法。
4.治疗并发症。5 用药原则
1.克雷白氏杆菌肺炎的治疗首选抗生素，如、、。重症者宜加用头孢菌素如头孢三秦等。与氨基糖甙类联用效果亦佳。部分病例可使用及。疗程３-４周。
2.绿脓杆菌肺炎的治疗可选用羟S、磺S青霉素、夫S青霉素、氧哌嗪青霉素或加用氨基糖甙类或头孢菌素类（如头孢），也可用等。
3.治疗，首选氨S青霉素。重症患者可加用氯霉素或氨基糖甙类。氟秦酸亦有效。感染严重，可选用头孢菌素类，疗程２-３周。
4.治疗时，一般采用氨S青霉素、羧S青霉素，并和一种氨基糖甙类抗生素合用，也可联用氯霉素。必要时用头孢塞甲羧。
5.的治疗以、庆大霉素为首选药。6 辅助检查
1.一般以框限“Ａ”为主；
2.对重症患者以及须与性疾病鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。7 疗效评价
1.：症状、体征消失，肺部阴影及胸腔积液完全，痰培养连续三次阴性。
2.好转：症状、体征消失，肺部阴影及胸腔积液基本吸收。
3.未愈：症状、体征无明显变化或恶化，肺部病变没有吸收或恶化。相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）作用于革兰氏阴性菌的主要抗生素
目前，抗生素主要从微生物的培养液中提取，有些已能人工合成或半合成，这就扩大了抗生素的来源：，同时为改善其抗菌性能，减少副作用，扩大其临床应用范围开辟了广阔的天地。 抗生素是对抗致病微生物的有力武器，在防治细菌感染和各种传染病方面，都有重要意义。 抗生素的分类方法很多，本章采用抗菌谱与化学性质结合的分类法。以下介绍主要作用于革兰氏阴性菌的抗生素 本类药物主要是氨基糖苷类，其化学结构中含有氨基糖部分与非糖分子的苷原结合而成的苷。抗革兰氏阴性杆菌作用较强，注射给药的效果良好。本类抗生素之间有一定交叉耐药性，属本类的药物有：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、庆大小诺霉素、新霉素、壮观霉素等。 1.链霉素 来源：? 本品是从放线菌属的灰链丝菌的培养液中提取的。 性状：? 本品为碱性苷，常用其盐类为硫酸链霉素，为白色或类白色粉末，易溶于水，其干燥制品在室温中至少可保持效力1年以上，其水溶液在正常室温中，氢离子浓度0.1～19.95微摩尔/升(pH4.7～7)范围内能保持1周。 硫酸链霉素遇抗氧化剂(如：甲醛、次亚硫酸氢钠等)对本品有稳定作用。 链霉素的效价单位以重量计算，即1克纯链霉素等于100万单位。 作用与用途：? 链霉素的抗菌谱较青霉素广，对结核杆菌、大多数革兰氏阴性菌有抑制和杀灭作用。对鸡沙门氏菌、大肠杆菌、鸡痢疾杆菌、鸡副伤寒杆菌、亚利桑那菌、巴氏杆菌等有作用，对霉形体也有作用。 链霉素的抗菌机理主要是影响菌体蛋白质的合成，对蛋白质合成的起始、延长及终止3个阶段都有影响。 细菌接触链霉素后，极易产生耐药性，而且产生速度比青霉素快。链霉素与新霉素、卡那霉素之间有部分交叉耐药性，而这种耐药往往是单向的。例如：某些细菌对链霉素耐药后，对新霉素、卡那霉素、庆大霉素仍然敏感；而细菌对新霉素、卡那霉素、庆大霉素耐药后，对链霉素也耐药。 链霉素可治疗禽霍乱、鸡伤寒、传染性鼻炎、溃疡性肠炎、雏鸡白痢、大肠杆菌病等。此外，对鸡及鸽的慢性呼吸道病也有效。 不良反应：? 本品用量:过大，或者用药时间过长，会出现较为严重的毒性反应。鸡毒性试验结果为：每千克体重用药300、600、1200毫克，均出现中毒症状，表现肢体无力、站立不稳、头下垂、眼无神而嗜睡、呼吸困难、呼吸次数减少。剂量增大，中毒症状随之加重。前两个剂量组分别2小时30分钟，及3小时后自然恢复，而后一剂量组死亡率达27％，未死亡鸡只中，体重轻的需5～12小时恢复，体重大的需12～24小时恢复。 其中毒机理主要是：链霉素能与体内钙离子结合，使钙离子不能充分进入神经轴突末梢的囊泡内，减少了乙酰胆碱的释放量，神经肌肉因缺乏冲动传导物质而降低兴奋性；此外，链霉素还能竞争地阻滞后膜上的烟碱型胆碱受体，降低其乙酰胆碱的敏感性，致使家禽出现全身瘫痪症状，俗称&发昏&。一般不需急救，经一段时间可自然恢复，但严重中毒时，可用3％氯化钙溶液缓慢静注，剂量6～10毫升，视中毒症状而定。 应用参考：? 链霉素用于治疗慢性呼吸道病。如按月龄用药，其参考用量:为1～1.5月龄用8～10万单位/只，3月龄用15～20万单位/只，4月龄用30万单位/只，成年鸡用40万单位/只。 链霉素用于预防慢性呼吸道病和应激，可在接种疫苗时并用链霉素，1日龄用2000单位，7日龄用5000单位，1月龄用15000单位滴鼻。 用于治疗禽传染性鼻炎，可用50～100毫克/只，肌注，每天2次，3～4天即见效。 用于治疗溃疡性肠炎(鹌鹑病)，可按500毫克/升混饮，连用2～5天，可控制此病。 链霉素与青霉素联合使用，详见青霉素应用参考：介绍。 配伍注意：? 链霉素注射剂遇碱、酸或氧化剂、还原剂，均易受破坏而失效。 制剂、用量：? 硫酸链霉素粉针：每支含2克(200万单位)、1克(100万单位)。片剂：每片含0.1克(10万单位)。 肌注用量：1月龄小鸡每次用2万～4万单位/只，2～4月龄每次5～10万单位/只，成年鸡每次用10～20万单位/只，每天2次。口服用量：每千克体重用0.05克(5万单位)。喷雾用量：每100立方米空间用20克。 混饮；每升水家禽200-300毫升。 2.庆大霉素(正泰霉素) 来源：? 本品由放线菌科小单孢子属的发酵液提取，是三种抗菌作用和毒性基本一致的成分:(即庆大霉素C1、C1、C2)的复合物。 性状：? 本品为碱性化合物，常用其硫酸盐。硫酸庆大霉素为白色或类白色粉末，易溶于水，其水溶液性质稳定。 本品效价以重量计算，1克等于100万单位。 作用与用途：? 本品为广谱抗生素，对葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌有作用，对绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌等革兰氏阴性菌也有杀菌和抑菌作用，还对结核杆菌、霉形体有较强作用。 庆大霉素的抗菌机理与链霉素相似。其抗菌活性在偏碱性环境中最强。细菌对庆大霉素容易产生耐药性，但是如果立即停药，细菌又可恢复其敏感性。在革兰氏阳性菌中如葡萄球菌对青霉素、磺胺等药物产生耐药性后，对本品却仍高度敏感。 本品用于治疗敏感菌引起的呼吸道、肠道、泌尿道等部位的感染及败血症，对鸡白痢、大肠杆菌病、葡萄球菌病、慢性呼吸道病、坏死性皮炎和水肿等均有效。 应用参考：? 治疗鸡慢性呼吸道病用庆大霉素单位/只，肌注，连用3天，使病情得到控制。 对患慢性呼吸道病的家禽所产的种蛋，用庆大霉素500～1000毫克/升溶液，通过变温浸蛋法中真空浸蛋法进行处理，可杀灭蛋内病原体，阻断病原体在蛋内的传递。 制剂、用量：? 硫酸庆大霉素针剂：每毫升含2万单位(20毫克)、4万单位(40毫克)、8万单位(80毫克)。 家禽肌注用量：单位/千克体重。 预防用量：混饮每升中加入2单位，连饮3天。 用5％的庆大霉素溶液浸泡种蛋，能杀灭沙门氏菌。 混饮；每升水家禽治疗50-100毫升。 3.庆大小诺霉素 来源：? 本品是生产硫酸小诺霉素过程中所提取的一种氨基糖苷类抗生素，含85％庆大霉素和15％小诺霉素两种活性成分:。 性状：? 本品为白色结晶，溶于水，易吸湿。 作用与用途：? 本品作体外抑菌试验，对沙门氏杆菌等革兰氏阴性杆菌高度敏感，且优于庆大霉素，但对革兰氏阳性菌则敏感性较低。对禽巴氏杆菌病、鸡传染性鼻炎、鸡白痢、鸡霉形体病均有效。 不良反应：? 小白鼠腹腔注射LD50为363.69毫克/千克体重。2月龄鸡肌注8毫克/千克体重，连续14天，不影响增重。 制剂、用量：? 粉针。肌注量鸡用2～4毫克/千克体重，每天2次，连用2～3天。 4.卡那霉素 来源：? 本品由链丝菌的培养液提取而得。 性状：? 本品性质稳定，其硫酸盐为白色结晶性粉末，易溶于水，有吸湿性，如氧化则变黄，结块不能应用。但久藏颜色变深，并不标志失效程度。本品需置于干燥保存，有效期3年。 本品有A、B、C三种成分:，兽用的含B成分:，其抗菌效力比A大2～4倍，而毒性也大1～1.5倍。本品效价以重量计算，1克等于100万单位。 作用与用途：? 本品对很多革兰氏阴性菌如大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、多杀性巴氏杆菌等，有强大有抗菌作用。对金黄色葡萄球菌和结核杆菌也有作用，但对其它革兰氏阳性菌则作用很弱。 本品的抗菌机理与链霉素相同，在偏碱性环境中其抗菌效力增强。细菌对本品能产生耐药性，但速度较链霉素慢。本品与新霉素之间有完全交叉的耐药性，与链霉素或庆大霉素则有单向交叉耐药性。 本品用于治疗多数革兰氏阴性杆菌和部分耐青霉素的金黄色葡萄球菌所引起的疾病，如呼吸道、泌尿道、肠道等感染；此外还对禽霍乱、鸡白痢、大肠杆菌病、慢性呼吸道病等有效。 制剂、用量：? 硫酸卡那霉素粉针：1克/支(有效期4年)；针剂：0.5克/毫升(有效期3年)；片剂：0.25克/片。 肌注用量：鸡、鸽每千克体重用10～30毫克，鸭每千克体重用30～40毫克。混饮内服用量：每升水加入30～120毫克。混饲内服用量：每千克体重40毫克。 5.新霉素 来源：? 本品从链丝菌培养液中提取而得。 性状：? 本品为碱性物质，易溶于水，耐热，性质极稳定。常用其硫酸盐，为白色或类白色粉末，无异味，有吸湿性。 作用与用途：? 本品对葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、布氏杆菌、亚利桑那菌等有较强的抑制作用，对链球菌、肺炎菌、绿脓杆菌、巴氏杆菌以及结核杆菌也有一定效力，但对真菌、病毒、立克次体无效。 其抗菌机理主要是干扰细菌蛋白质的合成。细菌对本品能产生耐药性。本品与卡那霉素、庆大霉素之间有交叉耐药性。 新霉素口服不易从胃肠道吸收，肌注能迅速吸收入血液，只需几小时在血液及器官中即可达高浓度，4～12小时后在肾中浓度最高。而吸入给药要比肌注好，因为吸入新霉素可在雏鸡肺中形成较高的浓度，并在肺中长时间保留，对防治呼吸道病别重要。另外，还能显著地延长其排泄，故在肾中的浓度低，对肾的毒性也比肌注低。 本品可用于治疗细菌性肠炎、鸡白痢、伤寒病、大肠杆菌病、亚利桑那杆菌病以及呼吸道感染等。 不良反应：? 本品有类似链霉素引起神经肌肉接头传导阻滞作用，肌注后对肾脏和听神经有严重损害。由于新霉素毒性较大，一般不作注射给药和全身应用。但可用于气雾给药。 应用参考：? 本品通过气雾法给药，可以防治呼吸道感染。据报道：雏鸡群(1日龄)经呼吸道感染鸡白痢沙门氏菌后1小时，再吸入新霉素气雾剂量每立方米100万单位，在室内治疗时间为1.5小时。结果用药组死亡率只有15％，而未经治疗的对照组死亡率为100％。 制剂、用量：? 硫酸新霉素片剂：每片含0.1克，有效期3年。混料内服量为：70～140毫克/千克饲料。混饮浓度为：35～70毫克/升。软膏：每克含5毫克，有效期3年，用于治疗皮肤炎症及创伤等。 硫酸新霉素针剂：肌注量为20～30毫克/千克体重。 混饮；家禽每升水35-70毫升。 6.壮观霉素(放射壮观霉素) 来源：? 本品从放线菌属的链的培养液中提取。 性状：? 本品白色，味微咸，易溶于水，性质稳定，毒性小。 作用与用途：? 本品对革兰氏阳性菌及阴性菌均有作用，如对肺炎双球菌、 大肠埃希氏杆菌、多杀性巴氏杆菌、鸭疫巴氏杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等以及对霉形体(如鸡败血霉形体等)均有作用。 本品可用于治疗家禽慢性呼吸道、禽出败、大肠杆菌病、鸭疫巴氏杆菌病和沙门氏菌病还可以治疗肠炎、滑膜炎及火鸡的亚利桑那病等。 不良反应：? 本品毒性小，小白鼠LD?50为5000毫克/千克体重。 应用参考：? 本品2～4毫克溶于0.1毫升蒸馏水内，然后注入种蛋，可以消灭蛋内霉形体。其注射部位在卵黄囊内或气室内，注射后蛋壳上的针孔要用石蜡或胶布封闭。 本品治疗散发性鸡霍乱时，可用0.1％浓度，每天早上饮服一次，连用1周，能使疫情得到控制。如用500毫克/升浓度连饮5天，治愈率可达83.3％。 本品治疗鸡白痢时，可用500毫克/升浓度混饮，连用5天，个别可滴服10毫升，1天3次，可降低死亡率。 制剂、用量：? 壮观霉素注射液及粉剂。 用量：肌注量为30毫克/千克体重，每天一次，连用3天，作胸肌注射。 混饮；每升水，鸡500-1000毫升。 治百炎注射剂(每毫升含壮观霉素纯药100毫克)：100毫升瓶装。将药溶于蒸馏水中可肌注或皮下注射，1～3日龄雏鸡每只每次5毫克，其它鸡每千克体重10毫克。 治百炎水溶剂(含纯药50％)：分5克、20克、200克装。用量：将药配成0.1％溶液，供禽饮水内服，预防用药3天，治疗用药2～5天。
责任编辑：田梦怡
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