在上月29日我曾经发生过头部不能自控的痉挛当时医生诊..._百姓问医生
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在上月29日我曾经发生过头部不能自控的痉挛当时医生诊...
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病情分析： 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transientischemicattackTIA）系指由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病约占同期缺血性脑血管病7%--45%有20%--40%的病人在数年内发展成脑梗死【病因与发病机理】TIA是一种多病因的综合征高血压、动脉硬化、心脏疾病是本病的主要因素其发病机理目前有多种学说：一、微血栓颈动脉和椎-基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离后脱落形成的微小栓子经血液循环阻塞脑部小动脉而造成一过性神经功能缺失发作当栓子碎裂并向远端移动时缺血症状消失因脑动脉血流有一定的方向性脱落的微栓子总是沿着一定方向进入同一动脉故反复出现同一部位的短暂性脑缺血发作二、脑血管痉挛颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流当涡流加速时刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作旋涡减速时症状消失但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性不易发生痉挛不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环脑血管造影可见大动脉痉挛；蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛；脑部手术时对脑的大动脉进行操作时可见动脉的管径显著变细因此在持续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛和导致短暂性脑缺血发作三、脑血流动力学改变颈动脉和椎-基底动脉系统闭塞或狭窄时如突发一过性血压过低和脑血流量减少可导致本病发生血压回升症状消失如心律不齐、完全性房室传导阻滞、心肌病变、急性心肌梗死等均可因心输出量减少导致脑局部血流量的减少而发病此外体位性低血压引发椎--基底动脉TIA者亦不少见尤多见于老年人四、颈部动脉受压多见于椎-基底动脉系统椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲、过长而扭曲或颈椎骨刺增生压迫椎动脉当头颈过伸过仰或转向一侧时常可引起本病发作五、脑内、外盗血常见于椎-基底动脉系统当无名动脉或锁骨下动脉在其发出椎动脉之前管腔狭窄或闭塞致使该侧上肢动脉内压力降低活动时颅内血液经椎动脉倒流入该侧锁骨下动脉（锁骨下动脉盗血）而引发椎-基底动脉缺血症状六、其他如血管壁发育异尝系统性红斑狼疮、脑动脉纤维肌层发育不良、烟雾病、血液成分异常（如高凝状态、严重贫血、真性红细胞增多症）等尽管有以上多种学说但无一能解释所有病例的发病可能与不同疾病有不同发病机制或多种促发因素的组合有关【临床表现】一、临床特点1．多见于60岁以上的老年人男多于女；2．发作历时短暂持续数秒至24小时一般常为5-20分钟；3．症状完全恢复一般不留任何神经功能障碍；4．反复发作一周发作数次或数月发作一次；每次发作出现的局灶性症状及其严重性取决于受损的血管及受损程度二、临床类型按缺血部位可分为颈内动脉TIA和椎-基底动脉TIA1．颈动脉系统缺血性发作较少见持续时间较长易引起完全性卒中以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见如属大脑前动脉TIA病灶对侧肢体瘫下肢重上肢轻；如系大脑中动脉病灶对侧肢体瘫上肢重下肢轻；如属颈内动脉TIA对侧上下肢瘫痪程度相同伴有特征性同侧眼球失明和Hner征有时可伴有偏身感觉障碍或偏盲主侧半球病变常引起失语、失读、失写及失算等2．椎-基底动脉系统发作较多见发作较频持续时间较短主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血症状以眩晕、呕吐、视物不清或变形、站立或行走不稳、眼震、视野缺损、复视、听力下降、球麻痹、交性瘫、轻偏瘫、四肢瘫等症状最常见少数有猝倒发作常在迅速转头时突然出现双下肢无力而倒地意识清楚常在极短时间内自行起立此种发作可能是双侧脑干内网状结构缺血使机体肌张力突然减低所致【诊断及鉴别诊断】由于TIA发作持续时间短多数病人就诊时已无症状和体征诊断主要依病史其要点如下：①患有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、严重颈椎病等卒中危险因素的中老年病人；②有典型的颈动脉或椎动脉供血不足的症状或两组以上症状的合并出现；③发作的突发性、反复性、短暂性和刻板性等特点；④辅助检查提示动脉硬化、心电图异尝严重颈椎病或锁骨下动脉杂音特别多种结果阳性时支持TIA诊断⑤必要时行颅脑CT或MRIMRA及DSA检查协助诊断需与以下疾病相鉴别：一、局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆无张力性癫痫发作与猝倒发作相似较可的是进行24小时脑电Holter监测如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫如无异常则考虑为TIA的可能CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶也可考虑为癫痫二、美尼尔病眩晕发作持续时间较长（可达2-3天）伴有耳鸣多次发作后听力减退且无其他神经系统定位体征三、晕厥病前多有眼发黑、头昏和站立不稳伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降和一过性意识障碍但倒地后很快恢复且无神经定位体征多于直立位发生四、偏头痛多起病于青春期常有家族史发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主较少出现局灶性神经功能丧失发作时间也较长【治疗】无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素尤其是短时间内反复多次发作者本病可自行缓解治疗着重于预防复发一、病因治疗查找原因和进行积极治疗尤应加强对动脉粥样硬化等的防治二、药物治疗1．脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴维脑路通、西比灵等也可能有一定效果2．抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等多数认为以较小剂量为宜若长期服用剂量还可减少潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用且可减少阿司匹林剂量如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg每日1次）治疗中均需注意加强对出血等毒副作用的防治3．抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重且无明显抗凝治疗禁忌者及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg每天检查凝血酶元时间及活动度待稳定后每周测一次以调整口服药量要求静脉凝血时间维持在20--30分钟凝血酶元活动度在15--25%以后维持量为新双香豆素150--225mg双香豆素25--75mg或华法令2--4mg治疗期间应注意防治出血并发症停药应逐渐减量以免发生&回跳作用&由于此治疗难以控制药量且出血并发症多目前国内较少采用4．钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道阻止钙离子由细胞外流入细胞内具有防止脑动脉痉挛、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用一般多选用西比灵5--10mg每日一次5．其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法以及川芎、丹参等活血化瘀、通经活络中药也可选用三、外科手术治疗经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变药物疗效差病人一般情况允许且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效由于并非根治方法且手术指征及效果尚未肯定国内尚较少采用【预后及预防】就本次TIA而言可完全恢复正常；但对频繁的TIA如不积极适当治疗而任其自然发展约1/3病人在数年内将发展为完全性脑梗死（颈动脉系统TIA的发作频率比椎-基底动脉系统TIA低但发生脑梗死的机会却较高）1/3病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害另1/3病人可能出现自然缓解预防关键在于查找病因对高血压、动脉硬化、心脏疾病等本病的主要因素进行治疗防止复发
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病情分析：
所述不象一过性脑缺血最坏的情况是它根据检查都正常不必要太担心这个年龄是要出问题的岁数一定要预防注意吃一次每天0.1g的阿斯匹林就可已.如平时无糖尿病冠心病高血压的话如有更需要用.
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病情分析：
可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘血症、肥胖病、颈椎病等应及早治疗；高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。
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病情分析：
你所说的症状是晕厥可以不用药预防办法是:变换体位时一定要有过程比如起床时先半卧座位然后再站立...
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按症状查找基底动脉闭塞危在旦夕急诊介入取栓化险为夷
　来源：　晓余
来源：作者：晓余责任编辑：
——记医大一院鞍山医院神经外科成功完成首例急性基底动脉闭塞介入取栓术
近日，中国医科大学附属第一医院鞍山医院神经外科成功为一名急性脑基底动脉闭塞的患者，在局麻微创介入的条件下实施急性脑基底动脉闭塞血管内机械取栓术，该手术的成功开展填补我市这一技术领域空白，达到省内领先水平。
这位男性患者，今年60岁，6月11日的清晨去早市买菜回到家中，无明显诱因突然出现左面部麻木，当时并没有引起他的重视，自我认为休息一下就没事了，躺在床上睡着了，打起“呼噜”，家人听着他的“呼噜”声有些异常，连忙呼唤他，此时他已没有一点回应，家人才意识到问题的严重性，马上将他送到医大一院鞍山医院就诊，急诊入住神经外科，戴金应主任亲自接诊了他，此时患者已经出现意识不清、失语、左侧肢体全瘫，病情危重，急诊做CT及核磁共振检查，核磁共振提示患者为基底动脉急性闭塞，戴主任决定为患者实施急性脑基底动脉闭塞血管内机械取栓术。在争取到家属的同意后，一秒钟都没有耽误，将患者直接推进DSA。在戴主任的全力指导下，医生胡硕、牛广伟历时1小时30分，成功的将血栓取出，血流畅通，患者的症状完全消失，意识清楚，语言交流清晰，肢体活动自如，即日康复出院。
据戴主任介绍，脑部基底动脉是脑干的主要供血动脉，是脑部的大血管，掌握着呼吸、心跳等生命中枢，一旦脑干缺血完全梗塞，结果就是非死即瘫，后果非常严重，每一分每一秒对患者来说都至关重要，要严格把握急性脑梗治疗的黄金时间。在局麻的条件下，经股动脉插管，导管顺利到位后造影显示与核磁共振术前一致，患者基底动脉完全闭塞，无任何正向血流通过，毫无间歇，造影确认后送入专用的取栓装置，顺利的全部取出新鲜血栓，再次造影可见堵塞的血管血流通畅，患者的症状立即消失，这一血流通道毫无疑问打开患者生命的另一扇门，让他闯过“鬼门关”，迎来第二次的“新生命”。此项手术是在介入的条件下进行的，全部手术只在股动脉处有一个小开口，完全是微创手术，具有损伤小、见效快的特点。
陈秀云 文/晓余
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Solitare支架机械取栓术在年轻急性基底动脉闭塞患者中的应用及文献复习
【摘要】：病例1:男性,37岁,颈椎按摩后进行肢体活动障碍12小时。术前患者表现为闭锁综合征,仅能通过眼球上下活动表达意愿。DSA证实为基底动脉远端闭塞,通过支架14小时内血管再通。康复半年后完全恢复正常。病例2:男性,34岁,不明原因颈痛半天,突发昏迷肢体强直2小时入院。DSA证实基底动脉中远端闭塞,4小时内开通。病人次日苏醒,半月内步行出院。文献复习认为:颈部动脉夹层是中青年缺血性脑卒中患者的重要病因,常见于上段颈椎,累及ICA或VA。临床报道提示,外力对颈动脉夹层的发生可能起着重要的作用;尽管颈部推拿患者中颈部动脉的发生率较低,其中的因果关系难以明确,但保健从业者在进行颈椎手法治疗之前,应考虑到颈部动脉夹层的可能性,告知患者颈部动脉夹层与颈部推拿之间的统计相关性。同时一旦发生血管闭塞,支架机械取栓术不失为一种有效方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.12【正文快照】：
Solitare支架机械取栓术在年轻急性基底动脉闭塞患者中的应用及文献复习@尹波$温州医科大学附属第二医院
@张弩$温州医科大学附属第二医院
@俞丽生$温州医科大学附属第二医院
@蔡铭$温州医科大学附属第二医院
@林中啸$温州医科大学附属第二医院病例1:男性,37岁,颈椎按
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京公网安备75号目击“脑梗塞”机械取栓术取栓步骤仅用时10分钟
哈尔滨新闻网
日 05时07分
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&&&&特别感谢市第一医院江丽波、苏航对本次采访的大力支持
&&&&典型病例
&&&&63岁的蒋老爷子平时身体没啥毛病，他自认为自己很健康。8日上午9点，老爷子突然感到眩晕、恶心，10点，还吐了一地，11点，老爷子的右手和右脚不能动了，12点的时候，老爷子就不会说话了，家人将他送到了市第一医院抢救。
&&&&经检查确诊，蒋老爷子左侧大脑大面积梗塞。脑外二科主任屈洋决定对其实施机械取栓手术。
&&&&手术原理
&&&&脑动脉取栓如同吸管吸果冻
&&&&手术后，屈洋主任告诉记者，脑动脉取栓术，简单来说就像用一根吸管吸果冻一样，把血栓从患者的脑动脉中吸出来。
&&&&记者目击
&&&&8日下午2：30，记者来到市第一医院门诊大楼5楼的导管室，此时，病人已经麻醉完毕。患者已经躺在导管床上，一名主治医生进行术前准备，通过DSA仪器正在给患者进行血管造影。
&&&&20分钟后，屈洋主任通过血管造影发现，大脑中动脉下干有闭塞。屈洋诊断后，决定马上机械取栓。由于是微创手术，所有操作必须依靠看仪器设备的大屏幕，才能进行。屈主任利用一种特殊支架，通过导管连接，将支架缓慢地接近患者血栓处，在一墙之外的观察室，记者通过同步连接的大屏幕，清楚看到该支架包住血栓后被拉出，最终由股动脉取出体外。屈主任此次手术操作仅用时10分钟。
&&&&再次血管造影后，发现血管完全通畅，管径恢复正常。下午3：00机械性取栓手术宣告成功。
&&&&手术结果
&&&&11日上午10时许，记者电话了解到，手术患者蒋先生各项指标平稳，四肢活动正常。
&&&&特别提醒
&&&&有些人以为，血栓出现之前或是出现以后，点滴就能让血管这些血栓因子溶解消失，这是一种极大的误区。
&&&&自我诊断
&&&&颈前动脉栓塞
&&&&症状为腿部无知觉、运动障碍、偏瘫、失语、面瘫、口眼歪斜。
&&&&椎动脉、基底动脉栓塞
&&&&症状为吞咽障碍、喝水呛咳、呼吸困难等。
（稿源：哈尔滨新闻网-新晚报）
（作者：董彤 王东/摄）
（编辑：王俞淞）
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