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左脚距骨头前缘撕脱性骨折愈合问题
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想请问：
1.骨碎片的高度是不是变高了？还能不能往距骨上更贴合地长回去了？能的话是需要再脚背勾起石膏外固定，还是一般护踝器具固定，还是不用固定？
2.当初石膏松过，没有重绑，是不是对愈合有不好的影响？
3.之前和现在ct片和x光片对比下来，碎片的位置有没有前后偏移？
4.6月24日摔，7月14日打石膏，是不是影响愈合？石膏打了39天，是不是拆早了？
5.以后走长途会不会疼，影响穿高跟鞋吗？
根据就诊过程提出以上问题，字数繁多，因说法不一，求证心切，迫切期待医生您的答复，谢谢！！！
所就诊医院科室：
上海市西郊骨科医院 骨科
上海市长宁区中心医院 急诊骨科
上海市一〇八医院 放射科
天津（骨科）医院 急诊外伤科
天津市东丽医院 急诊门诊
检查资料：
您好！从片子看，撕脱的碎骨片基本是愈合了，只是位置有些比原来高了，但完全恢复后应该没什么大影响。以前的事都过去了，总是去想也于事无补。
状态：就诊前
医生你好。碎片变高了，那还有再长下去一点吗？我的脚背以后还能像没受伤以前那样绷直，和小腿呈一直线嘛？
碎骨片一般不会下去了。对踝关节的活动应该影响不大。
状态：就诊前
……谢谢医生……
黄国华大夫通知通知:新年好！
黄医生在此给您拜年啦！祝新年快乐，幸福安康，吉祥如意，阖家欢乐！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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黄国华大夫通知通知:黄医生在此祝大家中秋快乐，阖家团圆，幸福安康！
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黄国华大夫通知通知:国庆长假已至，黄医生衷心祝愿：快乐吉祥把您环绕，幸福健康把您拥抱，欣赏秋日美景，悠享欢乐假期！
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黄国华大夫通知通知:月圆，汤圆，最好不过团圆;
灯亮，星亮，最好不过心亮;
你乐，我乐，最好不过同乐;
天愿，人愿，最好不过祝愿。
黄国华医生在此祝您和家人：元宵快乐！团圆美满！阖家幸福安康!
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：左脚距骨头前缘撕脱性骨折&&
希望得到的帮助：我想请问：
1.骨碎片的高度是不是变高了？还能不能往距骨上更贴合地长回去了？能的话...
病情描述：今年6月24日晚21点半楼梯踩空摔了一跤。
6月25日去东丽区中心医院拍X光，医生说是左脚距骨撕脱性骨折建议打石膏，因生活不便，也担心诊断得不到位，就没打石膏。
6月30日去天津骨科医...
疾病名称：左脚跟骨前缘撕脱性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
号比赛时弹跳落地导致，脚背外侧肿胀疼痛，无法着地走路
曾经治疗情况和效果：
服用三七和一些止痛药，现在只服用三七胶囊，打着石...
疾病名称：左脚脚踝巨骨前缘撕脱性骨折四月&&
希望得到的帮助：希望医生建议一下该如何治疗，可不可以做手术
病情描述：今年五月中旬在训练时摔倒，当时去医院检查，做了个X光，说没问题，然后回去休养了五个星期，还是肿着，行走不便，又去医院检查，做了个CT，检查出来是巨骨前缘撕脱性骨折，打了两个月石膏后去复...
疾病名称：右侧髋臼前缘撕脱性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
右侧髋臼前缘撕脱性骨折,医生说不用手术，卧床做牵引
曾经治疗情况和效果：
还在治疗中
想得到怎样的帮助：
会引起股骨头坏死吗
疾病名称：右脚右侧距骨前缘撕脱性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，28岁，以前身体状况良好。
1月14日下车不慎滑落，造成右脚撕脱性骨折，从X片上看只有一个很小的骨皮未完全脱落，脚踝肿胀
曾经治疗情...
疾病名称：右脚右侧距骨前缘撕脱性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，28岁，以前身体状况良好。
1月14日下车不慎滑落，造成右脚撕脱性骨折，从X片上看只有一个很小的骨皮未完全脱落，脚踝肿胀
曾经治疗情...
疾病名称：右脚右侧距骨前缘撕脱性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，28岁，以前身体状况良好。
1月14日下车不慎滑落，造成右脚撕脱性骨折，从X片上看只有一个很小的骨皮未完全脱落，脚踝肿胀
疾病名称：右脚跟骨前缘撕脱性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
7月5号下午四点半走路把脚扭伤啦，右脚背肿起，走路有点痛。
曾经治疗情况和效果：
7月6号晚上七半去医院拍了个片子，结果是右脚跟骨前缘撕脱...
疾病名称：左跟骨前缘撕脱性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
10月22日确诊为左跟骨前缘撕脱性骨折医生说现在可以走走看，但是这两天患肢踩地时脚后跟感到非常痛，没办法走路，并且患足肿胀，患肢明显比好腿...
疾病名称：左跟骨前缘撕脱性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
10月22日确诊左跟骨前缘撕脱性骨折，至今2个月仍无法下地走路，走路时疼痛，肿胀。
曾经治疗情况和效果：
敷药+踝肢具
想得到怎样的帮助：
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
黄国华大夫的信息
四肢骨折的保守或手术治疗，手外科、足踝外科疾患。拇外翻截骨矫形，肘关节骨化性肌炎，掌腱膜挛缩，臀肌挛...
黄国华，男，主治医师，擅长骨科创伤，手足外科等。四肢骨折的微创治疗，尤其是锁骨、髌骨骨折的微创手术治...
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?经验交流?
Ｄｉａ黔ｉｓ颈椎椎体前缘撕脱性骨折的诊治体会
ａｎｄｔｒｅａｔＩＩｌ姐ｔｏｆ锄ｔｅｒｉｏｒｂｏｒｄｅｒ孙，ｌｌｌｓｉ帅ｆＩ－ａｃｔｕｒｅｏｆｃｅｎ嘻ｃａｌＶｅｒｔｅｂｒａＩｂｏｄｙ
王水桥１，张龙君１，陈建良１，叶锋１，王晓１，郑晓东１，张建军１，王新伟２
Ｗ４ｈＢ勘“ｉ—ｑ锄，ＺＨ４＾『ＧＬｏ，ｚｇ－ｊ“，ｚ，Ｃ艇Ｎ胁卅Ｚ缸馏，ＹＥＲ馏，Ｗ４ＮＧＸ锄，乃正ＮＧＸ缸０＿如曙，
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关键词撕脱骨折；颈椎；骨折固定术，内Ｉ【ｅｙⅥｒ∞ｄｓＡｖｕｌｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｃｅｒｖｉｃａｌｖｅｎ出ｒａｅ；
Ｆｒ砸ｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ．ｉｎｔｅｍａｌ
颈椎体前缘撕脱性骨折较少见，属于颈椎过伸性损伤范３治疗结果
畴ｕＪ。我院从２０００年始，诊治颈椎体前缘撕脱性骨折７例，本组７例全部随访，随访时间３～２５个月，平均１５个月。采用螺钉内固定，取得了较好疗效，现报告如下。未发生切口感染或不愈情况，术后所有患者食道阻塞感即刻１临床资料消失，骨折端完全愈合；１例高位截瘫者感觉平面有下降。另
本组７例，男５例，女２例；年龄２９～５５岁；高处坠落伤１例高位截瘫患者下肢股四头肌、胫前肌肌力从０级恢复至２例，交通事故伤５例；受伤至接诊时间０．５～５ｈ，受伤至手４级，下肢感觉良好，能独自行走。３例无截瘫伴有神经症状术时间３～７ｄ；早期均明确诊断。均为椎体前下缘撕脱骨折，者均完全恢复。不影响日常生活、工作。所有患者无手术并Ｃ２２例，Ｃ３２例，Ｃ４２例，Ｇ１例；四肢无症状者２例，高位截瘫发症出现。
者２例，伴有神经症状无截瘫者３例，为颈部或上肢感觉过４讨论
敏；单纯撕脱性骨折５例，撕脱性骨折伴颈椎间盘突出２例，颈前路螺钉固定治疗成人齿状突骨折应用极为广泛【２Ｊ，均为高位截瘫，其中Ｑ椎体撕脱性骨折伴Ｃ５．ｏ椎间盘突出具有独特的优越性，它不需植骨，不需坚强的外固定，更为重１例，Ｃ３椎体前下缘撕脱性骨折伴Ｃ４．，椎间盘突出１例；７例要的是它可保持椎间正常的生理活动范围的同时，直接对骨均有食道梗阻感，吞咽受阻，除高位截瘫者外，呼吸均无明显折进行固定，从而有效地促进骨愈合。同样，用单枚螺钉固定影响；所有病例均行ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查，显示颈椎前部结构椎体前下缘撕脱性骨折也具有上述优点。本组病例骨折愈合损伤，出血、水肿，颈椎前隙增宽等，无关节脱位。率达到１００％，且功能良好，保持了颈椎的生理弧度。单螺钉２治疗方法固定简单易行，创伤小，手术时间短，并发症少，且费用低廉，２．１一般处理来院后先予颈部制动，继则颅骨牵引或颈椎患者也易接受，术后患者痛苦少。它对于手术操作者的技术四头带牵引，对症处理，训练推移气管及食道。要求相对较低，只要掌握螺钉的长度及角度，绝不会损伤脊２．２手术方法患者仰卧位，双肩垫软枕，头自然向后仰伸，髓。螺钉内固定操作不熟练亦可引起并发症，除常规的颈前颈后部放置包以海绵的木质枕头，后枕部垫软头圈，头两侧垫路并发症外，还可发生螺钉拔出，易致食道瘘【３Ｊ，骨折移位，螺小沙袋以防术中旋转。避免在全麻过程中患者头颈部过度后钉攻出椎体损伤脊髓。
仰。采用颈右前侧横或斜切口，切开皮肤和皮下组织，切断颈手术注意事项：①在诊断颈椎前下缘撕脱性骨折的同时，阔肌，止血后在颈阔肌深面分离，上下各约２～３ｃｍ，剪开胸必须注意有无其他结构的损伤，有无颈髓的损伤，可用№Ｉ锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间的联合筋膜，并沿其问隙用手检查即可鉴别。②同时颈椎前下缘撕脱性骨折必须了解食道指钝性分离，直达椎体前缘，向内牵开食道和气管，分离椎前情况，以及时解除潜在的食道穿孔的危险。③术中注意充分筋膜，可见椎体前缘撕脱性骨折。在直视下解剖复位，用电钻暴露，扩大视野，彻底止血，保持视野清晰，动作应轻柔，尽量斜向椎体后上缘钻透骨折片的骨皮质后，拧入１枚螺钉。若进行无创操作，尽量暴露整个骨折端，达到解剖复位。由于骨伴有颈椎间盘突出者，定位正确后，于发病之椎间隙上下位椎折片通常较小，只够１枚螺钉固定，否则易使骨折片劈裂。体中央分别拧人撑开器螺钉，套人撑开器并撑开，切除后纵韧④单枚螺钉固定后，螺钉不应露出骨皮质太多，否则，患者的带及纤维环，由浅人深逐步摘除髓核，并取适当大小的髂骨块食道梗阻感仍不能消失，影响手术效果。
置入椎间隙，并用颈椎钢板固定。止血，放负压引流，术中避参考文献
免损伤重要血管、神经。术后第２天，引流物量少可撤除引流１李家顺，贾连顺．颈椎外科学．上海：上海科学技术出版社，２００４．管，戴颈托可下床活动。术后注意气管是否压迫，伴有截瘫者１９１．
２戴力扬，ＭｉｌｌｇｍＭ，Ｆ｜ｏｍａｎＹ．前路螺钉内固定治疗成人齿状突骨
予高压氧治疗。折．骨与关节损伤杂志，２０００，１５（１）：６．
３郝建桥，王乐润，陈国林．颈椎前路钢板螺钉滑脱致食道瘘１例报
告．中国脊柱脊髓杂志，２００３，１３（１２）：５７９．１．上虞市中医院骨科，浙江上虞３１２３００；２．第二军医大学附属长（收稿日期：２００５一０１—１９本文编辑：王玉蔓）征医院骨科医院
万　方数据
颈椎椎体前缘撕脱性骨折的诊治体会
作者：王水桥， 张龙君， 陈建良， 叶锋， 王晓， 郑晓东， 张建军， 王新伟， WANG Shui-
qiao， ZHANG Long-jun， CHEN Jian-liang， YE Feng， WANG Xiao， ZHENG Xiao-dong
， ZHANG Jian-jun， WANG Xin-wei
王水桥,张龙君,陈建良,叶锋,王晓,郑晓东,张建军,WANG Shui-qiao,ZHANG Long-jun,CHEN
Jian-liang,YE Feng,WANG Xiao,ZHENG Xiao-dong,ZHANG Jian-jun(上虞市中医院骨科,浙
江,上虞,312300)， 王新伟,WANG Xin-wei(第二军医大学附属长征医院骨科医院)
CHINA JOURNAL OF ORTHOPAEDICS AND TRAUMATOLOGY
)作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
参考文献(3条)
1.李家顺;贾连顺 颈椎外科学 2004
2.戴力扬;Millgran M;Floman Y 前路螺钉内固定治疗成人齿状突骨折[期刊论文]-骨与关节损伤杂志 2000(01)
3.郝建桥;王乐润;陈国林 颈椎前路钢板螺钉滑脱致食道瘘1例报告[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志 2003(12)
本文链接：http://d..cn/Periodical_zggs.aspx
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