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胃肠道术后6 小时肠内营养支持的临床研究
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肠内营养干预对胃肠道恶性肿瘤患者免疫功能的影响
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【摘要】目的：分析探讨肠内营养干预对胃肠道恶性肿瘤患者免疫功能的影响。方法：将80例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为A组（肠外营养干预组）与B组（肠内营养干预组），各40例。分析比较两组患者术前、术后的免疫功能。结果：术后8d，B组的NK细胞活性、CD3+、CD4+、IgA、IgM的含量均较术前显著升高（P&0.05），但CD8和IgG与术前比较无显著性差异（P&0.05），A组术后的NK细胞活性、T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白与术前比较差异均无统计学意义（P&0.05）。B组术后的各项免疫指标均明显高于A组（P&0.05）。结论：肠内营养干预可以显著提高胃肠道恶性肿瘤患者的机体免疫功能，提高患者的生命质量，值得临床广泛推广。
【关键词】肠内营养；胃肠道恶性肿瘤；免疫功能
Enteral nutrition intervention on the impact of immune function for the patients with gastrointestinal cancer
&[Abstract] Objective: To analyze enteral nutrition intervention on the impact of immune function for the patients with gastrointestinal cancer. Methods: 80 patients with gastrointestinal cancer were randomly divided into group A (parenteral nutrition intervention group) and group B (enteral nutrition intervention group), and 40 cases of each group. The immune function were analyzed and compared between the two groups before and after the surgery. Results: After 8 days of the surgery, group, NK cell activity, the contents of CD3+, CD4+, IgA, IgM were significantly higher than before (P&0.05), however, there were no significant differences in CD8 and IgG before and after the surgery (P&0.05), after the surgery, NK cell activity, T lymphocyte subsets, serum immunoglobulin in group A had no statistically significant compared with the preoperative (P&0.05). The immune parameters in group B were significantly higher than group A (P&0.05). Conclusion: Enteral nutrition intervention can significantly improve the immune function of the patients with gastrointestinal cancer, improve quality of life, and it is worth to be applied in clinical.
[Key words] gas immune function
胃肠道恶性肿瘤术后，患者常出现营养不良、体质虚弱、免疫力低下的现象，严重影响患者的生活质量[1]。应用合理的营养支持疗法，改善患者营养不良症状，提高患者机体免疫功能，提高手术耐受性，从而加快患者术后恢复进程，提高生活质量，已成为临床的一个焦点问题。我科室2008年6月～2010年10月采用常规肠外营养干预治疗与肠内干预治疗的方式对80例胃肠道恶性肿瘤患者进行了营养治疗对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选自我院2008年6月～2010年10月收治的经组织病理学确诊的胃肠道恶性肿瘤患者80例。其中，男44例，女36例；年龄24~78岁，平均（37.15±4.71）岁；胃癌患者51例（63.75%），结肠癌患者23例（28.75%），直肠癌患者6例（7.50%）。所有患者的心肺功能、肝肾功能以及血糖、血脂水平均在正常范围值内。将80例患者随机分为A组（肠外营养干预组）与B组（肠内营养干预组），各40例。两组患者的性别、年龄、病情、各项免疫指标均无显著性差异（P&0.05），具有可比性。
A组：采用常规肠外营养干预治疗。术前5d按常规手术需要进半流质或流质饮食，术前12h禁食，4~6h禁水，手术前晚行肠道准备（结肠、直肠手术需要采取清洁灌肠处理）。术后给予患者葡萄糖注射液（100g/L，1500 mL），并交替给予患者白蛋白、血浆静脉滴注。B组：采用肠内营养干预治疗。自行手术前5 d至手术前1d，给予患者口服或营养管滴入瑞素(500mL/瓶， mL/d)，术前12h禁食，4~6h禁水，手术前晚对患者进行清洁洗肠等肠道准备。术后第1d，给予胃管滴入瑞素500mL/d，滴速控制约为20mL/h；术后第2d，滴入1000mL/d，滴速控制约为40mL/h；术后第3~8d，1500mL/d，滴速控制约为60~120mL/h。如患者的胃管已排气拔除可改为口服给药。针对患者液体量的不足给予静脉补充。分析研究两组患者术后8d的免疫功能变化。
1.3 检测指标&
术前5d，术后8d检测治疗后患者的各项免疫指标。①自然杀伤细胞（NK细胞）的活性。②患者外周静脉血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+) 。③血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。分析比较两组患者的免疫功能变化。
1.4 统计学方法&
在SPSS17.0统计软件上统计研究所得数据。其中，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，进行t检验；计数资料应用c2，检验标准以P&0.05表示有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 两组患者治疗前后自然杀伤细胞活性的比较
术后8d，A组患者的NK细胞的活性较术前5d的无显著性差异（P&0.05）；B组患者的NK细胞的活性较术前5d的明显升高（P&0.05）；B组患者的NK细胞的活性明显高于A组，且两组比较具有显著性差异（P&0.05）。如表1所示。
表1 两组手术前后NK细胞活性的比较（`x±s）%
27.18±3.51
26.69±4.27
26.94±4.08
39.10±4.31▲
注：与A组术后比较，▲P&0.05。
2.2两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群的比较
A组的CD3+、CD4+、CD8+含量较术前5d无显著性差异（P&0.05）；B组的CD3+、CD4+含量较术前5d明显升高（P&0.05）；B组的CD8+含量较术前5d无显著性差异（P&0.05）；术后8dB组的CD3+、CD4+、CD8+含量明显高于A组的（P&0.05）。如表2所示。
表2 两组手术前后T淋巴细胞亚群的比较（`x±s）%
58.49±7.12
61.37±7.97
58.92±8.16
69.40±7.10▲
29.58±4.29
29.20±5.65
29.11±5.21
39.20±5.83▲
29.64±1.51
28.50±1.65
30.02±1.72
33.43±2.43▲
注：与A组术后比较，▲P&0.05。
2.3两组患者治疗前后血清免疫球蛋白的比较
A组患者的IgA、IgG、IgM含量较术前5d无显著性差异（P&0.05）；B组IgA、IgM含量较术前5d明显升高（P&0.05）；B组IgG含量较术前5d无显著性差异（P&0.05）；B组的IgA、IgG、IgM含量明显高于A组（P&0.05）。如表3所示。
表3 两组手术前后血清免疫球蛋白的比较（`x±s）%
1.63±0.79
1.72±0.76
1.69±0.83
2.94±0.56▲
14.93±4.02
13.76±2.85
15.13±2.43
16.38±2.62▲
1.03±0.97
0.97±0.89
0.98±0.34
1.44±0.72▲
注：与A组术后比较，▲P&0.05。
行胃肠道恶性肿瘤术后，患者处于高分解代谢的一种机体状态，常出现营养不良（25%～60%）、体质虚弱、免疫力低下的现象，严重影响患者的生活质量。要加快患者机体功能的恢复，减少术后并发症，需提供给患者充分合理的营养支持。以前临床常对患者采用肠外营养支持方式，给予患者静脉营养液治疗具有安全性高、吸收好、利用率高的优势。但是近年来研究发现，肠外营养支持方式存在一些弊端[2-4]：①给予肠外营养液支持易引发患者出现血管静脉炎、导管相关性败血症、肝功受损等多种并发症。②对患者采取长期肠外营养容易使患者的胃肠功能出现紊乱、菌群移位、肠源性感染。③胃肠外营养方式的价格高，增加了患者的经济负担和心理压力，不利于预后。相比之下，肠内营养方式的费用低，患者易接受，优越性明显。本文由医学网编辑部编辑整理，医学好网专业代写代发内科论文
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下消化道手术废除胃肠减压并早期肠内营养治疗的临床观察
练森【摘要】目的探讨下消化道手术废除胃肠减压并早期肠内营养治疗的效果。方法选取2010年1月~2013年12月收治的胃肠外科下消化道手术患者共210例为研究对象，按术前是否常规安置胃肠减压分为观察组(101例)与对照组(109例)。其中观察组在术前不安置胃肠减压，并在术后24 h开始进食流质饮食；而对照组患者则在术前常规安置胃肠减压，在术后肛门排气后，拔出减压装置，再给予流质饮食。比较两组患者的术后死亡率、术后住院时间、肛门排气时间及并发症情况。结果两组患者在术后死亡率、术后住院时间、肛门排气时间、吻合口漏发生率及其他并发症发生率方面比较，差别无统计学意义（p&0.05）。结论下消化道手术废除胃肠减压对于患者的影响较小，对防止术后并发症无明显作用，可以尝试早期肠内营养治疗，以有利于患者的恢复。【关键词】下消化道手术 胃肠减压 早期肠内营养治疗doi:10.3969/j.issn.14.11.029留置胃肠减压是实施腹部外科手术的常规步骤［1］，在消化道手术中应用尤其广泛。传统观念认为，实施留置胃肠减压有利于排空胃肠内容物，方便手术操作，也可以避免术后并发症的发生［2］。但近年来，临床实践中出现不同看法。为探讨下消化道手术废除胃肠减压并早期肠内营养治疗的效果，笔者选取胃肠外科下消化道手术患者为研究对象，开展如下研究：1对象与方法1.1研究对象选取2010年1月~2013年12月期间，我院胃肠外科下消化道手术患者210例为研究对象，患者年龄21~83岁，平均（59.26±5.26）岁;其中男143例，女67例。疾病诊断为小肠肿瘤24例，结肠肿瘤79例，直肠肿瘤101例，其他情况6例。患者术前存在不同程度的糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等并发症。手术方式包括：左半结肠切除术9例，右半结肠切除术59例，横结肠切除术7例，乙状结肠切除术5例，小肠肠段切除术27例，直肠前切除术101例，其他2例。入选标准为：择期进行的下消化道切除、吻合手术患者，且排除术前合并消化道梗阻及未行肠吻合患者。1.2研究方法采用对照研究，按术前是否常规安置胃肠减压分为观察组(101例)与对照组(109例)。两组患者基本资料方面（在年龄、性别、疾病、合并症等）比较，差别无统计学意义（p&0.05），具有可比性。其中观察组患者在术前不安置胃肠减压，并在术后24 h开始进食流质饮食；而对照组患者则在术前常规安置胃肠减压，并在术后肛门排气后，拔出减压装置，再给予流质饮食。两组患者术后常规给予抗感染、补液支持等治疗，均随访至出院或死亡，比较两组患者的术后死亡率、术后住院时间、肛门排气时间及并发症情况，探讨不同方法的临床应用价值。1.3统计学方法利用Microsoft Excel 2007进行数据录入，并运用SPSS 15.0进行统计分析。根据数据类型不同，分别采用t检验与X2检验的检验方法。如果p&0.05，则表示两组之间有统计学差异，具有统计学意义。2结果本次研究中的210例患者均顺利完成整体研究。两组患者中，各有3例死亡，死亡原因为术后吻合口漏导致的严重感染及肺部感染导致的呼吸衰竭。其中在观察组的患者中，有13例发生吻合口漏，5例患者接受再次手术行造瘘，8例根据病情采用保守治疗，吻合口漏愈合，治疗效果良好。两组患者在术后死亡率、术后住院时间、肛门排气时间、吻合口漏发生率及其他并发症发生率方面比较，差别无统计学意义（p&0.05），见表1。3讨论在腹部手术中，胃肠减压的应用日益广泛。相关学专著也曾强调，及时在消化道切除术后实施胃肠减压，有利于改善预后效果，促进患者康复［3］。故而绝大多数医院在实施下消化道切除吻合术后，为取得满意的治疗效果，均进行胃肠减压。有报道指出，下消化道手术后胃肠减压有增加术后并发症的可能性［4］，同时近年来，随着快速康复外科理念的兴起及发展，在下消化道手术后废除胃肠减压也不断得到尝试。本次研究结果显示，两组患者在术后死亡率、术后住院时间、肛门排气时间、吻合口漏发生率及其他并发症发生率方面比较，差别无统计学意义（p&0.05），提示废除胃肠减压对于患者的影响较小，对防止术后并发症无明显作用，可以尝试早期肠内营养治疗，以有利于患者的恢复［5］。而安置胃肠减压管，不利于患者的咳嗽、咳痰，可能会间接诱发肺部感染［6-7］，而减压管的长时间对咽喉部的刺激与压迫，会导致咽喉疼痛增加，进而发生咽喉炎，因此，从而进一步增加肺部感染和咽喉炎等并发症的发生率［8］，不利于患者康复。综上所述，笔者认为下消化道手术后废弃胃肠减压利大于弊，在以后的临床中可尝试废除胃肠减压早期肠内营养治疗，以改善患者预后。参考文献［1］王勋,冯琦,刘宝翠.择期消化道手术后早期解除胃肠减压86例观察报告［J］.中国卫生产业,):1-2.［2］韦海苏.下消化道手术后不置胃肠减压48例观察［J］.医学信息,):365-368.［3］黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学全集:普通外科卷［M］.2版.北京:人民军医出版社,.［4］庞明辉,罗斌,张伟,等.下消化道手术废除胃肠减压并早期肠内营养治疗的临床研究［J］.西部医学,):306-307.［5］麦显峰.合理营养支持对腹部手术术后康复的影响［J］.现代医院,):48-50.［6］许伍娣,李素苗.胃肠减压引流不畅的原因分析［J］.现代医院,):70-71.［7］王建忠,江志伟,鲍扬,等.胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究［J］.中国实用外科杂志,):331-332.［8］李靖,王金桥.下消化道切除吻合术后应否实施胃肠减压的探讨［J］.实用医学杂志,):.
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&&目​的​：​了​解​我​院​胃​肠​道​术​后​患​者​肠​内​营​养​临​床​应​用​情​况​,​为​临​床​合​理​用​药​提​供​依​据​。​方​法​：​对​胃​肠​道​术​后​患​者​肠​内​营​养​临​床​应​用​情​况​进​行​统​计​分​析​。​结​果​：0​例​患​者​使​用​胃​肠​道​术​后​患​者​肠​内​营​养​,​除例​过​程​中​腹​泻​外​其​余​都​恢​复​良​好​。​结​论​：​肠​内​营​养​价​格​便​宜​,​易​于​操​作​,​便​于​掌​握​,​比​肠​外​营​养​应​用​方​便​。​在​胃​肠​手​术​后​值​得​推​广​应​用​。
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